1 Đặt vấn đề Cận thị tật khúc xạ hay gặp nhất, chiếm khoảng 25% tổng dân số giới Cận thị gồm cận thị sinh lý (cận thị đơn thuần) cận thị cao (cận thị bệnh lý) Theo thống kê, nhóm cận thị cao chiếm 2,1% ë Mü, 1,6% - 2,1% tỉng d©n sè ë Châu Âu [8] Đây tình trạng bệnh lý nặng, kéo dài mức trục nhÃn cầu, thờng kèm theo nhiều biến chứng nghiêm trọng Cận thị cao nguyên nhân đứng thứ gây mù loà Mỹ, gánh nặng kinh tế xà hội ®¸ng kĨ [9] Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giíi cịng đà đa mục tiêu toàn cầu toán mù loà gây bệnh tránh đợc vào năm 2020, có tật khúc xạ, đặc biệt cận thị cao đợc u tiên hàng đầu Cận thị cao gây biểu lâm sàng đa dạng phức tạp hầu nh tất thành phần nhÃn cầu Việc thăm khám lâm sàng cách có hệ thống toàn nhÃn cầu kết hợp với siêu âm, điện võng mạc (ĐVM)là quan trọng việc chẩn đoán xác tình trạng bệnh, tiên lợng bệnh nh xác định phơng hớng điều trị thích hợp Từ trớc đến nay, có nhiều phơng pháp điều trị cận thị cao nh: mang kính gọng, mang kính tiếp xúc, đắp củng mạc (Epikeratomileusis), Laser Excimer, đặt thể thủy tinh nhân tạo tiền phòng, hậu phòng, lấy thể thủy tinh đặt thể thủy tinh nhân tạo thay Mỗi phơng pháp có u điểm nhợc điểm riêng Vì vậy, đứng trớc trờng hợp, ngời thầy thuốc cần phải xem xét thận trọng để lựa chọn phơng pháp điều trị thích hợp Trớc đặc điểm bệnh lý nặng nguy biến chứng xảy sau mổ lấy thể thủy tinh mắt bị cận thị cao, nhà nhÃn khoa thờng định mổ lấy thể thủy tinh giai đoạn muộn thể thủy tinh đà đục nhiều Ngày nay, nhờ u lớn phơng pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm (phacoemulsification), với u việt dịch nhày tác giả đà định mổ lấy thể thđy tinh rÊt sím, c¶ thĨ thđy tinh đục để điều trị cận thị, phục hồi thị lực, mang lại chất lợng sống tốt cho ngời bệnh, góp phần giải phóng mù loà Nhiều nghiên cứu giới đà chứng minh tán nhuyễn thể thủy tinh đặt thể thủy tinh nhân tạo (IOL) công suất phù hợp phơng pháp điều trị cận thị cao an toàn hiệu [32], [46], [47], [52] Theo Pucci [102], phẫu thuật lấy TTT đặt IOL phơng pháp phổ biến để điều trị mắt cận thị cao Phơng pháp đợc áp dụng rộng rÃi Hồng Kông nơi có tỷ lệ lớn mắt cận thị cao không đủ điều kiện để phÉu tht Lasik [109] ë ViƯt Nam cho ®Õn nay, cha có đề tài sâu nghiên cứu cách toàn diện có hệ thống biểu lâm sàng, siêu âm, điện võng mạc, chụp cắt lớp võng mạc (Optical coherence tomography- OCT) nh đánh giá kết điều trị cận thị cao phơng pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả biểu mắt cận thị cao lâm sàng, cận lâm sàng: siêu âm, điện võng mạc chụp cắt lớp võng mạc Đánh giá kết điều trị cận thị cao phơng pháp tán nhuyễn thể thủy tinh đặt thể thủy tinh nhân tạo công suất thấp Chơng Tổng quan 1.1 quang hình học mắt Theo cấu tạo mắt, phơng diện quang hình học mắt đợc cấu tạo môi trờng chiết quang ngăn cách mặt cầu khúc xạ tạo nên ba lỡng chiết cầu: - Lỡng chiết cầu giác mạc: quang hệ tạo nên Hình 1.1: Con mắt ớc lợc giác mạc ngăn cách môi trờng không khí với thủy dịch Giác mạc có độ dày khoảng 1mm, bán kính cong 8mm, chiết suất thủy dịch 1,336 độ tụ quang hệ 45D - Lỡng chiết cầu thủy tinh thể trớc: quang hệ tạo nên mặt cong trớc thủy tinh thể ngăn cách thủy dịch với thủy tinh thể Bán kính cong mặt trớc thủy tinh thể khoảng 10 mm, chiết suất trung bình 1,388 độ hội tụ quang hệ 7D - Lỡng chiết cầu thủy tinh thể sau: quang hệ tạo nên mặt cong phía sau thủy tinh thể ngăn cách thủy tinh thể với dịch kính Bán kính cong mặt sau thủy tinh thể khoảng 8mm, chiết suất dịch thủy tinh 1,36 ®é héi tơ cđa quang hƯ kho¶ng 12D Ba lỡng chiết cầu có trục hợp lại thành hệ quang học Hệ coi nh đợc ghép ba hệ quang học có chiết suất khác ánh sáng xuyên vào mắt bị khúc xạ truyền qua ba lỡng chiết cầu cuối tác dụng lên tế bào thần kinh ë m¹c Nh vËy hƯ quang häc cđa mắt có tâm điểm Nhờ đặc ®iĨm nµy mµ chóng ta cã thĨ thay thÕ ba hƯ quang häc gåm ba lìng chiÕt cÇu b»ng mét lỡng chiết cầu tổng hợp gọi mắt ớc lợc (Hình1.1) - Lỡng chiết cầu tổng hợp: có mặt cầu ngăn cách môi trờng không khí với môi trờng bên mắt Mặt cầu khúc xạ có mặt lồi quay phía trớc, bán kính cong 5mm, đỉnh cách giác mạc 2mm, quang tâm cách giác mạc 7mm cách võng mạc 15mm, chiết suất quang hệ 1,333 Vì hệ quang học có môi trờng thứ không khí, môi trờng thứ hai môi trờng bên mắt có chiết suất xác định n nên tiêu cự lỡng chiết cầu tổng hợp đợc tính theo công thức sau: f= nR ,333ì5 = =20 mm n1 ,3331 Trong f tiêu cự, R bán kính cong mặt cầu tổng hợp, n chiết suất môi trờng, chiết suất không khí Từ thông số quang hình lỡng chiết cầu tổng hợp độ lớn tiêu cự ta thấy võng mạc mắt nằm mặt phẳng tiêu lỡng chiết cầu tổng hợp Đờng thẳng qua đỉnh mặt cầu quang tâm gọi trục chính, đờng thẳng qua quang tâm điểm vàng gọi đờng nhìn thẳng Khi nhìn vật mắt hớng đờng nhìn thẳng qua vật Nếu đờng nhìn thẳng hớng vào điểm cố định phía trớc khoảng không gian mà mắt nhìn thấy hình nón có góc mở ngang 160 độ, góc mở đứng 130 độ Khoảng không gian gọi thị trờng Thực tế thị trờng rộng nhiều mắt xoay hốc mắt, làm động tác quay đầu nên thị trờng đợc mở rộng Mắt đợc so sánh với máy ảnh: buồng tối củng mạc hắc mạc tạo thành, phim ảnh võng mạc, vật kính hệ thống điốp gồm có: giác mạc, thủy dịch, thủy tinh thể, dịch kính, diaphram mống mắt với đồng tử, co giÃn đợc Nhng nhÃn cầu khác với máy ảnh buồng tối, không khí mà dịch kính với lực khúc xạ lớn Trên mắt thị, tiêu điểm sau trùng với võng mạc Các tia sáng song song lúc xuyên qua mắt hội tụ võng mạc Viễn điểm xa vô cực Hình 1.2: Mắt thị Cận thị mắt có công suất quang học cao so với độ dài trục nhÃn cầu mắt cận thị không điều tiết tia sáng tõ mét vËt v« cùc quy tơ ë tríc mạc Tơng tự, viễn điểm mắt tạo ảnh trớc võng mạc, giác mạc vô cực quang học [5], [14] Hình 1.3: Mắt cận thị 1.2 cận thị cao : 1.2.1 Định nghĩa cận thị cao: Cận thị cao (cận thị bệnh lý) tình trạng bệnh lý mắt có kéo dài mức trục nhÃn cầu thờng kèm theo biến chứng nghiêm trọng [2], [51] Theo phân loại Curtin B.J (1985), cận thị đợc phân làm mức độ [51]: Cận thị thấp