nghiên cứu các biểu hiện của mắt cận thị cao trên lâm sàng, cận lâm sàngsiêu âm, điện võng mạc và chụp cắt lớp võng mạc

ĐẶT VẤN ĐỀ Cận thị là một tật khúc xạ hay gặp nhất, chiếm khoảng 25% tổng dân số trên thế giới. Cận thị gồm cận thị sinh lý (cận thị đơn thuần) và cận thị bệnh lý (cận thị cao). Theo thống kê, nhóm cận thị bệnh lý chiÕm 2,1% ở Mỹ và ở Châu Âu, là nguyên nhân đứng thứ 7 gây mù loà ở Mỹ, là gánh nặng kinh tế và xã hội đáng kể. Đây là tình trạng bệnh lý nặng, do sù kéo dài quá mức của trục nhãn cầu, thường kèm theo những biến chứng nghiêm trọng. Cận thị cao gây ra những biểu hiện lâm sàng rất đa dạng và phức tạp ở hầu nh tất cả các thành phần trong nhãn cầu. Việc thăm khám lâm sàng một cách có hệ thống toàn bộ nhãn cầu kết hợp với siêu âm, điện võng mạc… rất quan trọng trong việc chẩn đoán chính xác tình trạng bệnh, tiên lượng bệnh cũng như xác định phương hướng điều trị thích hợp. Ngày nay, với những ưu thế lớn của phương pháp mổ tán nhuyễn thủy tinh thể bằng siêu âm (phacoemulsification), với những ưu việt của dịch nhầy các tác giả đã chỉ định mổ lấy thủy tinh thể rất sớm, ngay cả khi thủy tinh thể còn trong hoặc chỉ đục rất Ýt để điÒu trị cận thị, phục hồi thị lực, mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn cho người bệnh, góp phần giải phóng mù loà. Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh rằng tán nhuyễn thủy tinh thể và đặt thủy tinh thể nhân tạo (IOL) công suất phù hợp là một phương pháp điều trị cận thị cao an toàn và hiệu quả. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm các mục tiêu: Nghiên cứu các biểu hiện của mắt cận thị cao trên lâm sàng, cận lâm sàng:siêu âm, điện võng mạc và chụp cắt líp võng mạc. Đánh giá kết quả điều trị cận thị cao bằng phương pháp tán nhuyễn thủy tinh thể và đặt thủy tinh thể nhân tạo công suất thấp. ý nghĩa thực tiễn và đóng góp mới của luận án Đây là nghiên cứu mô tả tiến cứu không đối chứng lần đầu tiên thực hiện ở Việt Nam nhằm đánh giá một cách toàn diện nhất về cận thị bệnh lý, cho phép đánh giá kết quả và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả sau mổ lấy TTT còn trong, tính toán và đặt IOL công suất thấp trong điều chỉnh khúc xạ cho mắt cận thị cao mà các phương pháp khác không có chỉ định. Phương pháp điều trị này cũng rất phù hợp với lứa tuổi cao trên 40 tuổi bắt đầu có hiện tượng lão thị. Những mắt có tổn hại hoàng điểm 1 trên siêu âm, OCT không nên phẫu thuật vì chức năng kém sau mổ và có thể nhìn hình biến dạng gây khó khăn cho bệnh nhân. Cấu trúc của luận án: Luận án dày 120 trang, bao gồm: - Đặt vấn đề: 2 trang. - Tổng quan:33 trang. - Đối tượng phương pháp nghiên cứu:18 trang. - Kết quả nghiên cứu: 30 trang. - Nhận xét và bàn luận: 34 trang. - Kết luận: 2 trang. - Đóng góp mới của luận án: 1 trang. Luận án gồm 38 bảng, 9 biểu đồ,đồ thị, 15 hình. Luận án sử dụng 135 tài liệu tham khảo. CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.2. cận thị cao : 1.2.1 Định nghĩa cận thị cao: Cận thị cao (cận thị bệnh lý) là một tình trạng bệnh lý của mắt do có sự kéo dài quá mức của trục nhãn cầu và thường kèm theo những biến chứng nghiêm trọng. Phần lớn các bác sỹ nhãn khoa trên thế giới đều thống nhất mắt cận thị trên -6D và trục nhãn cầu trên 26 mm là mắt cận thị cao . 1.2.2.Bệnh sinh: Có hai cơ chế chính gây ra sự kéo dài quá mức của trục nhãn cầu trong cận thị cao: Giảm sức kháng cự của củng mạc và tăng lực giãn nở của củng mạc: 1.2.3. Những biểu hiện lâm sàng của cận thị bệnh lý: 1.2. 3.1. Thoái hoá dịch kính: 1.2.3.2. Teo hắc võng mạc: 1.2.3.3. Các biến đổi của hoàng điểm: Khi cận thị từ - 20D trở lên thì mắt luôn có thoái hoá hoàng điểm. 2 Lỗ hoàng điểm thường gặp trong cận thị cao. Tỷ lệ bị lỗ lớp tăng lên ở những mắt cận thị nặng và thường dẫn đến lỗ hoàng điểm toàn bộ, cuối cùng dẫn đến bong võng mạc hậu cực. 1.2.3.4. Đáy mắt vùng chu biên: Gồm vÕt trắng không Ên, thoái hóa dạng rào, thoái hóa sắc tố, thoái hoá đá lát và thoái hóa dạng bọt sên. 1.2.4. Thay đổi cận lâm sàng trên mắt cận thị cao: 1.2.4.1. Những thay đổi về điện võng mạc (ERG): Điện võng mạc của mắt cận thị nặng đều tổn hại cả trong 2 pha sáng và pha tối. Tuy nhiên, có sự thống nhất chung là giảm điện thế trên những mắt cận thị cao và khi cận thị tiến triển. Một số tác giả cho rằng giảm sóng B có liên quan đến mức độ cận thị. 1.2.4.2. Siêu âm: * Siêu âm mode A: Đo trục nhãn cầu rất quan trọng trong việc đánh giá cận thị, theo phần lớn các tác giả thì khi trục nhãn cầu ở mức ≥ 26,5mm thì thường có nguy cơ thoái hóa đáy mắt rất lớn * Siêu âm mode B: Siêu âm B có nhiều lợi Ých hơn vì cho thấy những biến dạng thành nhãn cầu, vị trí và mức độ giãn lồi củng mạc, các tổn hại của dịch kính và võng mạc. 1.2.4.3. Chụp cắt lớp võng mạc (Optical coherence Tomography- OCT): Trong cận thị cao, kỹ thuật này rất có giá trị trong chẩn đoán và theo dõi bệnh lý tại hoàng điểm, định lượng chiều dày của võng mạc thần kinh. Tương tù, OCT giúp xác định các giai đoạn đầu của lỗ hoàng điểm, chẩn đoán phân biệt bệnh lỗ hoàng điểm với các tổn thương tương tù nh giả lỗ hoàng điểm do màng trước võng mạc. 1.3. các phương pháp Điều trị cận thị cao: 1.3.1. Phương pháp quang học: 1.3.1.1. Mang kính gọng: 1.3.1.2. Mang kính tiếp xúc (kính áp tròng): 1.3.2. Phẫu thuật khúc xạ: 3 Phẫu thuật điều chỉnh cận thị nặng được tiến hành theo các phương pháp: - Làm dẹt độ cong giác mạc - Đặt thủy tinh thể nhân tạo trên mắt còn thủy tinh thể. - Lấy thủy tinh thể còn trong, đặt thủy tinh thể nhân tạo công suất thấp. 1.3.2.1. Các phẫu thuật tác động lên củng mạc: nhằm hạn chế sự phát triển chiều dài nhãn cầu. 1.3.2.2. Các phẫu thuật tác động lên giác mạc: *Rạch giác mạc nan hoa: Chỉ áp dông cho cận thị < - 6D, có 20% loạn thị do độ sâu các đường rạch không đều, tỷ lệ thoái triển cao, tái phát đến 30%. *Đặt thấu kính trong nhu mô giác mạc: Nhược điểm là chỉ có khả năng chỉnh tật khúc xạ < -10D và có thể gây ra biến chứng phù thẩm lậu giác mạc, nhiễm trùng… * Các phẫu thuật điều trị tật khúc xạ bằng laser excimer. Hiện tại, 2 phẫu thuật chính được sử dụng trong điều trị tật khúc xạ bằng laser excimer là Photo Refractive Keratectomy (PRK) và laser in Situ Keratomileusis (LASIK). Cả 2 phương pháp phẫu thuật trên đÒu có mục đích làm thay đổi độ cong của giác mạc. Khi đó, bán kính độ cong vùng trung tâm của giác mạc tăng lên, do vậy công suất khúc xạ giảm đi. Chỉ định của 2 phương pháp trên là cận thị dưới -12D. Chống chỉ định khi cận thị quá cao hoặc có chiều dày giác mạc mỏng, không đủ triệt tiêu hoàn toàn độ cận thị, cận thị cao kèm theo loạn thị trên 5D . 1.3.2.3. Các phẫu thuật tác động lên thể thủy tinh: 1.3.2.3.1. Phẫu thuật đặt thủy tinh thể nhân tạo trên mắt còn thể thủy tinh: *Phẫu thuật đặt thủy tinh thể nhân tạo tiền phòng: Do tỷ lệ biến chứng cao như phù, tổn thương tế bào nội mô giác mạc, loạn dưìng giác mạc kéo dài, viêm màng bồ đào mãn tính, glôcôm, chấn thương thể thủy tinh khiến cho phẫu thật này bị rơi vào quên lãng. *Phẫu thuật cài thủy tinh thể nhân tạo vào mống mắt: 4 Do kính phân kỳ được cài vào mống mắt nên Ýt di lệch . Nhược điểm của phương pháp là nÕp mống mắt kẹt vào càng TTTNT có khả năng bị thoái hoá teo, dẫn đến xếch đồng tử, tổn thương tế bào nội mô giác mạc, tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể do sang chấn khi phẫu thuật Phương pháp này chống chỉ định khi cận thị cao có dấu hiệu đục TTT hoặc có độ sâu tiền phòng dưới 3mm. *Đặt thủy tinh thể nhân tạo hậu phòng trên mắt còn TTT (phakic): Phương pháp này được tiến hành từ năm 1993. Ưu điểm của phương pháp là phù hợp sinh lý , kỹ thuật tương đối đơn giản, áp dụng được khi cận thị cao, phối hợp loạn thị, giác mạc mỏng , thủy tinh thể tự nhiên được bảo tồn và vẫn duy trì khả năng điều tiết, kết quả khúc xạ được cải thiện, Ýt biến chứng. Nhược điểm chính của phương pháp này là giá thành cao, có mét số biến chứng như: đục bao trước thủy tinh thể, tăng nhãn áp Chống chỉ định khi cận thị có kèm theo đục TTT, độ sâu tiền phòng dưới 3mm. 1.3.2.3.2. Phẫu thuật lấy TTT, đặt TTTNT công suất phù hợp : Phương pháp mổ lấy thủy tinh thể còn trong ở bệnh nhân bị cận thị cao còn gọi là phương pháp phẫu thuật quang học là một kỹ thuật dễ thực hiện, nhanh, có thể tiên liệu được kết quả và đạt được khúc xạ ổn định sau phẫu thuật. Nhược điểm của phương pháp này là mắt mất thể thủy tinh, không điều tiết được. Ngày nay, người ta có thể phải đặt TTTNT đa tiêu cự hoặc TTTNT có khả năng điều tiết. Phương pháp này có thể gặp một số biến chứng như đục bao sau TTT, rách bao sau TTT, bong võng mạc Tuy nhiên, nhiều tác giả cho rằng kết quả của phương pháp này đem lại nhiều lợi Ých hơn là nguy cơ. Bellucci cho rằng lấy thủy tinh thể còn trong đặt thủy tinh thể nhân tạo có Ých trong điều trị cận thị cao cho bệnh nhân lớn tuổi, phẫu thuật này không chỉ cải thiện thị lực nhìn xa mà còn làm giảm nguy cơ glôcôm góc đóng do thủy tinh thể phát triển to hơn. Vì thế, phương pháp mổ lấy thủy tinh thể sớm, đặt thủy tinh thể nhân tạo có công suất thấp ngày càng được các bác sĩ nhãn khoa áp dụng rộng rãi. Chỉ định : Bệnh nhân cận thị từ -6D trở lên, bệnh nhân cận thị cao mà các phương pháp khác như Lasik, Phakic, cài TTTNT mống mắt không thể áp dụng, cận thị kèm theo đục TTT các mức độ. Chống chỉ định: Độ cận chưa ổn định, có nhiều biến chứng dịch kính võng mạc như bong võng mạc, rách võng mạc, xuất huyết dịch kính . 5 Xu hướng điều trị hiện nay trên thế giới: Với cận thị <-12 D: áp dụng phương pháp Lasik, Phakic đặt ICL hoặc Phaco đặt IOL công suất thấp. Với cận thị ≥-12D: áp dụng phương pháp Phakic đặt ICL hoặc Phaco kết hợp đặt TTTNT công suất thấp. CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân bị cận thị cao ≥ -6D, đến khám và điều trị tại Bệnh viện Mắt trung ương từ tháng 1 /2005 đến 12/2008. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn: Bệnh nhân ≥ 18 tuổi, cận thị cao ≥ -6D, trục nhãn cầu dài ≥ 26mm. Bệnh nhân cận thị cao, kèm đục thủy tinh thể ở các mức độ, nhưng vẫn có thể soi võng mạc chu vi bằng kính 3 mặt gương và điều trị laser dự phòng bong võng mạc khi có chỉ định. Bệnh nhân bị cận thị cao, TTT còn trong nhưng có chống chỉ định với các phương pháp điều trị khúc xạ khác như laser excimer hoặc phakic. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: - Cận thị cao tiến triển, bong võng mạc, rách võng mạc, thoái hoá quá nặng trên võng mạc vùng ngoại vi. - Tổn thương trên giác mạc như sẹo đục giác mạc, tân mạch giác mạc. Các bệnh mắt khác phối hợp: glôcôm, viêm bán phần trước nhãn cầu Bệnh nhân đang có bệnh cấp, mãn tính toàn thân, phụ nữ có thai hoặc cho con bó. 2.2. Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu, không đối chứng 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu được tính theo công thức: 6 2 2 2/1 ** d qpZ n α − = Trong đó: Z=1,96 (độ tin cậy là 95%); q = 1- p = 0.05; d là khoảng sai lệch cho phép giữa tỷ lệ thu được từ mẫu với tỷ lệ của quần thể (d = 0.05) Số mắt tối thiểu là: n + 10% = 81 mắt Số mắt thực hiện trong nghiên cứu là 104 mắt. 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu: 2.2.3.1. Phương tiện thăm khám, theo dõi và đánh giá kết quả - Các phương tiện khám thị lực, khúc xạ, chức năng thị giác - Máy siêu âm A, B. Máy ghi đo điện võng mạc. Máy OCT khám võng mạc hậu cực Carl Ziess. - Máy Laser quang đông võng mạc chu biên. Máy Laser YAG cắt bao sau. 2.2.3.2.Phương tiện phẫu thuật: - Máy phaco có sẵn tại bệnh viện Mắt TW. - Bộ dụng cụ vi phẫu thuật. 2.2.4. Nội dung nghiên cứu: 2.2.4.1. Khám lâm sàng: * Hỏi bệnh: Lý do đến khám bệnh, thời gian xuất hiện cận thị, tiền sử cận thị, đã điều trị hoặc can thiệp gì, tiền sử bệnh mắt khác và toàn thân * Khám mắt: - Đo khúc xạ tự động bằng máy Refractor. - Đo thị lực: Không kính và có kính (bao gồm cả thị lực nhìn xa và thị lực nhìn gần theo bảng thử thi lực thập phân đã được qui đổi và bảng thị lực nhìn gần Parinaud). Kết quả thị lực nhìn xa được chia thành các mức độ (theo Tổ chức y tế thế giới) như sau: Kết quả thị lực nhìn gần được chia thành các mức độ như sau: • Thị lực <1/10 (P14). • Thị lực 5/10 - <7/10 (P5). • Thị lực 1/10 - <3/10 (P9). • Thị lực > 7/10 (P5). • Thị lực 3/10 - <5/10 (P7). 7 Kết quả khúc xạ được chia làm các mức độ nh sau: Khúc xạ - 6D ữ < -10D Khúc xạ -10D ữ -19.9D Khúc xạ ≥ - 20D - Đo nhãn áp bằng nhãn áp kế Maclakov, quả cân10g. Nhãn áp cũng được đo tại các thời điểm theo dõi sau mổ. - Khám mắt bằng máy soi đáy mắt : Đánh giá tình trạng vận nhãn, có liệt hay hạn chế vận nhãn, có lác mắt hoặc rung giật nhãn cầu hay không, tình trạng dịch kính võng mạc… - Khám mắt trên sinh hiển vi: + Nhận xét về tình trạng của mống mắt, đánh giá tình trạng của đồng tử, phản xạ đồng tử, tính chất của ánh đồng tử. + Khám TTT sau khi tra giãn đồng tử bằng Tropicamid 0.5% hoặc Mydriaticum 0.5%, cắt đèn khe để khám tình trạng TTT, độ cứng TTT, độ đục và hình thái đục TTT - Soi đáy mắt bằng kính Goldmann ba mặt gương để kiểm tra võng mạc hậu cực và võng mạc chu biên. 2.2.4.2. Khám siêu âm: Bao gồm cả siêu âm A và siêu âm B. - Siêu âm A: đo trục nhãn cầu, độ sâu tiền phòng, kích thước TTT, kích thước buồng dịch kính. - Siêu âm B: Kiểm tra tình trạng giãn lồi của nhãn cầu , kiểm tra tình trạng dịch kính, võng mạc và các tổn thương phối hợp khác. - Tính công suất IOL: Tính theo công thức SRK/T. 2.2.4.3. Ghi đo điện vâng mạc: Là phương pháp đánh giá chức năng võng mạc hậu cực và toàn bộ võng mạc chu vi, ghi đo điện võng mạc được thực hiện cả pha sáng và pha tối. 2.2.4.4. Khám võng mạc hậu cực bằng máy OCT. Đánh giá độ dày võng mạc vùng hoàng điểm, kiểm tra các tổn thương lớp võng mạc, biểu mô sắc tố, phù hoàng điểm, lỗ hoàng điểm, tách lớp võng mạc, bong võng mạc hậu cực, tân mạch dưới võng mạc 2.2.4.5. Laser võng mạc chu biên dự phòng: Khi phát hiện có thoái hóa rào, thoái hóa bọt sên, vết rách hoặc lỗ võng mạc. 2.2. 4.6. Phương pháp phẫu thuật: 8 * Những bệnh nhân được mổ đều được giải thích kỹ càng về qui trình phẫu thuật, các biến chứng trong và sau khi phẫu thuật có thể xảy ra cũng như trong quá trình theo dõi lâu dài. * Khám định kỳ: 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng và 48 tháng sau phẫu thuật. * Tất cả các mắt nghiên cứu được mổ bằng phương pháp tán nhuyễn thủy tinh thể bằng máy phaco, đặt kính công suất thấp phù hợp với chiều dài trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc đo được. 2.2.4.8. Điều trị và theo dõi sau phẫu thuật: * Sau mổ bệnh nhân được thay băng, khám lại vào ngày hôm sau. * Theo dõi hậu phẫu: Sau phẫu thuật 1 ngày, đánh giá chức năng thị giác (thị lực nhìn xa, nhìn gần), khám trên kính sinh hiển vi. Phát hiện và và xử lý những biến chứng sớm như phản ứng viêm màng bồ đào, viêm nội nhãn * Theo dõi ngoại trú: Sau khi xuất viện, bệnh nhân được hẹn khám lại sau 1 tuần, 1tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm, 2 năm, 3 năm, 4 năm Những trường hợp có biến chứng thì theo dõi ngay lập tức và thường xuyên hơn. - Đo khóc tự động. - Thử thị lực nhìn xa sau mổ không chỉnh kính và có chỉnh kính - Đo thị lực nhìn gần không chỉnh kính và có chỉnh kính. - Những thay đổi khúc xạ sau mổ được chia thành các mức sau: <±1D, <±2D, và > ±2D. Kính được điều chỉnh cả khúc xạ cầu và khúc xạ trụ. - Đo nhãn áp từ sau 1 tuần trở đi. - Theo dõi sự biến đổi của các môi trường trong suốt của mắt như thủy dịch, dịch kính. - Khám đáy mắt hậu cực, võng mạc chu biên nhằm phát hiện những bệnh lý mới của võng mạc hậu cực, hoàng điểm, thị thần kinh và bệnh lý võng mạc chu biên cần điều trị laser bổ xung. - Khám siêu âm và điện võng mạc từ 3 tháng sau mổ trở đi cho đến hết thời điểm theo dõi. 2.2.4.9. Đánh giá kết quả sau mổ: 9 - Đánh giá kết quả chủ quan: bằng mức độ hài lòng của bệnh nhân thông qua bảng câu hỏi. - Kết quả giải phẫu: • Giác mạc: • Tiền phòng: • Đồng tử: • Mống mắt: • Vị trí IOL: yên, cân, lệch tâm, nằm trong bao TTT hay trên bao trước… • Tình trạng bao sau TTT: trong hay đục, mức độ đục… • Tình trạng võng mạc: thoái hóa, lỗ rách, bong võng mạc - KÕt quả chức năng: • Đánh giá kết quả thị lực, số hàng thị lực tăng so với trước mổ ở các thời điểm khác nhau. So sánh mức tăng thị lực với thị lực không kính và chỉnh kính tốt nhất trước mổ. • Đánh giá kết quả tăng thị lực qua các thời điểm theo dõi của từng nhóm cận thị, so sánh. • Đánh giá kết quả khúc xạ ở các thời điểm khác nhau. So sánh kết quả khúc xạ với khúc xạ trước mổ, khúc xạ tồn dư sau mổ, đánh giá kết quả khúc xạ của các nhóm, so sánh giữa các nhóm. * Phân loại kêt quả: • Kết quả tốt: - Bệnh nhân hài lòng hoặc rất hài lòng với kết quả sau mổ. - Thị lực chỉnh kính bằng hoặc tăng so với thị lực có chỉnh kính tốt nhất trước mổ. - Độ lệch khúc xạ kính cầu so với chính thị là <± 2D. - Không có biến chứng trong và sau mổ. • Kết quả trung bình: - Bệnh nhân hài lòng với kết quả sau mổ. - Thị lực chỉnh kính bằng hoặc thấp hơn 1 hàng so với thị lực chỉnh kính tốt nhất trước mổ. - Độ lệch khúc xạ kính cầu so với chính thị >± 2D. - Biến chứng trong và sau mổ nhẹ, mất đi sau điều trị nội khoa. • Kết quả xấu: - Bệnh nhân không hài lòng với kết quả sau mổ. - Thị lực kém hơn so với trước mổ. 10 [...]... bong võng mạc sau mổ Trong nghiên cứu của Frisch với 581 mắt, thời gian theo dõi 7 năm cũng chỉ gặp 2 mắt (0,34%) bong võng mạc Ravalico nghiên cứu trên 388 mắt cận thị cao mổ đặt IOL điều chỉnh cận thị cũng chỉ gặp một trường hợp bong võng mạc (0,26%) sau 4 năm theo dõi Tỷ lệ bong võng mạc cao nhất gặp trong nghiên cứu của 33 Chastang P ở Pháp năm 1998, nghiên cứu trên 33 mắt mổ TTT, có 2 mắt trên. .. một mắt trục nhãn cầu rất lớn 35,3 mm 3.1.9 Tình trạng điện võng mạc trước mổ: Tình trạng điện võng mạc của 104 mắt được nghiên cứu cho thắy: có 85 mắt có suy giảm điện võng mạc từ nhẹ đến trầm trọng, chiếm 81,73% Chỉ có 19 mắt có điện võng mạc bình thường, chiếm 18,27% 3.1.10 Tình trạng võng mạc hậu cực đo bằng OCT trước mổ: Cã 51 mắt có ảnh hưởng võng mạc hậu cực biểu hiện giảm chiều dày võng mạc. .. một số báo cáo của các tác giả khác Một số tác giả cho rằng giảm sóng B có liên quan đến mức độ cận thị Chan HL khảo sát điện võng mạc nhiều điểm võng mạc cận thị cao thấy điện thế và hình dạng điện võng mạc ở vùng trung tâm (hậu cực) thay đổi trước, còn vùng ngoại vi bị tổn thương sau So sánh với các tác giả nước ngoài, tỷ lệ tổn hại trên điện võng mạc trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn, mức độ nặng... gây ra hiện tượng chớp sáng, những co kéo không đều trên võng mạc có thể gây rách võng mạc và cuối cùng bong võng mạc Mất ánh hoàng điểm trung tâm cũng là dấu hiệu thường thấy trên mắt cận thị nặng, quá trình thoái hóa hắc võng mạc tiến triển thành teo hắc võng mạc, đặc biệt là vùng hoàng điểm Quá trình teo biểu mô tỏa lan ra cả những lớp sâu của võng mạc Những thoái hóa hắc võng mạc sâu xuất hiện trong... điểm, gai thị và võng mạc quanh gai thị hoàng điểm 28 Có 51 mắt có ảnh hưởng võng mạc hậu cực biểu hiện giảm chiều dày võng mạc( 49%), 24 mắt không thể đo được tín hiệu OCT do võng mạc giãn mỏng quá nhiều và do vùng hậu cực lồi lõm không đều nên không phản hồi được tín hiệu OCT Chỉ có 29 mắt OCT bình thường, chiếm 27,9% Nh vậy tỷ lệ mắt tổn hại võng mạc trên OCT khá cao 72,1%, ngoài dấu hiệu võng mạc giãn... thường xuất hiện ở 2 mắt và góc thái dương trên thường gặp khoảng 22% trên mắt cận thị nặng Đa số các tác giả đều thống nhất cho rằng cần điều trị càng sớm càng tốt 2 loại thoái hóa này vì nguy cơ gây BVM 4.2.2 Những thay đổi cận lâm sàng: 4.2.2.1 Thay đổi về điện võng mạc: 27 Trong nghiên cứu cho thấy có 81,73% số mắt có thay đổi điện võng mạc tổng thể, chỉ có 18,27% số mắt có điện võng mạc bình thường,... viêm nhóm corticoid , chống dính và khỏi hoàn toàn không để lại di chứng sau 1 tuần 4.3.3.2.Biến chứng muộn: * Bong võng mạc sau mổ trên mắt cận thị nặng: Trong nghiên cứu này, chúng tôi không gặp một trường hợp bong võng mạc nào trong quá trình theo dõi 4 năm sau mổ Tỷ lệ bong võng mạc trên mắt cận thị cao được mổ TTT cũng rất khác nhau theo các tác giả Các nghiên cứu của Wang J, Gabric, Guell thời... bong võng mạc, chiếm tỷ lệ 6,1% Các nghiên cứu khác cũng chỉ ra rằng tỷ lệ bong võng mạc sau mổ thường gặp từ 1%3% Theo William L.J , tỷ lệ bong võng mạc tự nhiên (2,4%) cũng không thấp hơn tỷ lệ bong võng mạc sau mổ TTT của mắt cận thị nặng Cho đến nay nguy cơ BVM sau mổ TTT vẫn còn gây tranh cãi, chưa đi đến thống nhất hoàn toàn Để so sánh tỷ lệ bong võng mạc ở mắt cận thị cao sau mổ TTT với các nghiên. .. hại của cấu trúc võng mạc khá nhiều, điều này sẽ ảnh hưởng đến kết quả sau mổ của bệnh nhân Theo Zayle, chức năng điện võng mạc của tế bào nón tổn thương trước, về sau khi chức năng thị giác bị giảm sút thì điện võng mạc của cả hai tế bào nón và que đều bị ảnh hưởng KÕt quả đo điện võng mạc này có thể giải thích tai sao kết quả sau mổ trong nghiên cứu của chúng tôi không được cao như một số báo cáo của. .. nào có thị lực chỉnh kính tốt nhất >3/10 4.2 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng: 4.2.1.1.Thay đổi võng mạc hậu cực: Về biểu hiện lâm sàng cũng cho thấy 100% bệnh nhân có vẩn đục dịch kính, 94,23% số mắt mất ánh hoàng điểm , 91,35% teo hắc võng mạc hậu cực và 28,84% có dấu hiệu bong màng dịch kính sau Trong quá trình phát 26 triển của cận thị, do giãn lồi quá mức của củng mạc, . nghiên cứu này nhằm các mục tiêu: Nghiên cứu các biểu hiện của mắt cận thị cao trên lâm sàng, cận lâm sàng:siêu âm, điện võng mạc và chụp cắt líp võng mạc. Đánh giá kết quả điều trị cận thị cao. tố, thoái hoá đá lát và thoái hóa dạng bọt sên. 1.2.4. Thay đổi cận lâm sàng trên mắt cận thị cao: 1.2.4.1. Những thay đổi về điện võng mạc (ERG): Điện võng mạc của mắt cận thị nặng đều tổn hại. trừ: - Cận thị cao tiến triển, bong võng mạc, rách võng mạc, thoái hoá quá nặng trên võng mạc vùng ngoại vi. - Tổn thương trên giác mạc như sẹo đục giác mạc, tân mạch giác mạc. Các bệnh mắt khác