TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
Đặt vấn đề Cận thị tật khúc xạ hay gặp nhất, chiếm khoảng 25% tổng dân số giới Cận thị gồm cận thị sinh lý (cận thị đơn thuần) cận thị bệnh lý (cận thị cao) Cận thị bệnh lý chiếm 2,1% Mỹ, 1,6% - 2,1% tổng dân số Châu Âu Đây tình trạng bệnh lý nặng, kéo dài mức trục nhãn cầu thường kèm theo biến chứng nghiêm trọng Cận thị bệnh lý nguyên nhân đứng thứ gây mù loà Mỹ, gánh nặng kinh tế xã hội đáng kể Cận thị cao gây biểu lâm sàng đa dạng phức tạp hầu nh tất thành phần nhãn cầu Việc thăm khám lâm sàng cách có hệ thống tồn nhãn cầu kết hợp với siêu âm, điện võng mạc (ĐVM)… quan trọng việc chẩn đốn xác tình trạng bệnh, tiên lượng bệnh xác định phương hướng điều trị thích hợp Từ trước đến nay, có nhiều phương pháp điều trị cận thị nặng như: mang kính gọng, kính tiếp xúc, đắp củng mạc (Epikeratomileusis), Laser Excimer, đặt thể thủy tinh nhân tạo tiền phòng, hậu phòng, lấy thể thủy tinh đặt thể thủy tinh nhân tạo thay … Mỗi phương pháp có ưu điểm nhược điểm riêng Vì vậy, đứng trước trường hợp, người thầy thuốc cần phải xem xét thận trọng lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp Vì đặc điểm bệnh lý nặng nguy biến chứng xảy sau mổ lấy thể thủy tinh mắt bị cận thị cao nên trước đây, nhà nhãn khoa thường định mổ lấy thể thủy tinh giai đoạn muộn thể thủy tinh đục nhiều Ngày nay, với ưu lớn phương pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm (phacoemulsification), với ưu việt dịch nhầy tác giả định mổ lấy thể thủy tinh sớm, thể thủy tinh đục Ýt để điều trị cận thị, phục hồi thị lực, mang lại chất lượng sống tốt cho người bệnh Cho đến nay, Việt nam, chưa có đề tài sâu nghiên cứu cách tồn diện có hệ thống biểu lâm sàng, siêu âm, điện võng mạc, chụp cắt lớp võng mạc (Optical coherence tomography- OCT) việc đánh giá kết điều trị bệnh cận thị cao phương pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Nghiên cứu biểu mắt cận thị cao lâm sàng, cận lâm sàng:siêu âm, điện võng mạc chụp cắt lớp võng mạc Đánh giá kết điều trị cận thị cao phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh đặt thể thủy tinh nhân tạo cơng suất thấp ý nghĩa thực tiễn đóng góp luận án Đây nghiên cứu mô tả tiến cứu không đối chứng lần thực Việt Nam, nghiên cứu cách toàn diện cận thị bệnh lý, cho phép đánh giá kết yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật tán nhuyễn TTT, tính tốn đặt IOL công suất thấp điều chỉnh khúc xạ cho mắt cận thị cao, mà phương pháp khác khơng có định Cấu trúc luận án: Luận án dày 120 trang, bao gồm: - Đặt vấn đề: trang - Tổng quan: 33 trang - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 18 trang - Kết nghiên cứu: 30 trang - Nhận xét bàn luận: 34 trang - Kết luận: trang - Đóng góp luận án: trang Luận án gồm 38 bảng, biểu đồ, đồ thị, 15 hình Luận án sử dụng 135 tài liệu tham khảo Chương Tổng quan tàI liệu 1.2 cận thị cao : 1.2.1 Định nghĩa cận thị cao: Cận thị cao (cận thị bệnh lý) tình trạng bệnh lý mắt có kéo dài mức trục nhãn cầu thường kèm theo biến chứng nghiêm trọng Mắt cận thị -6D trục nhãn cầu 26 mm mắt cận thị cao 1.2.2.Bệnh sinh: Có hai chế gây kéo dài mức trục nhãn cầu cận thị cao: Giảm sức kháng cự củng mạc tăng lực giãn nở củng mạc: 1.2.3 Những biểu lâm sàng cận thị bệnh lý: - Thối hố dịch kính: - Teo hắc võng mạc: - Các biến đổi hoàng điểm: Khi cận thị ≥ - 20D mắt ln có thối hố hoàng điểm Lỗ hoàng điểm thường gặp cận thị cao, cuối dẫn đến bong võng mạc hậu cực -Thối hóa đáy mắt vùng chu biên: Gồm vÕt trắng khơng Ên, thối hóa dạng rào, thối hóa sắc tố, thối hố đá lát thối hóa dạng bọt sên 1.2.4 Thay đổi cận lâm sàng mắt cận thị cao: 1.2.4.1 Những thay đổi điện võng mạc (ERG): Điện võng mạc mắt cận thị nặng tổn hại pha sáng pha tối Có giảm điện mắt cận thị cao cận thị tiến triển Một số tác giả cho giảm sóng B có liên quan đến mức độ cận thị 1.2.4.2 Siêu âm: * Siêu âm A: Đo trục nhãn cầu quan trọng việc đánh giá cận thị, theo phần lớn tác giả trục nhãn cầu mức ≥ 26,5mm thường có nguy thối hóa đáy mắt lớn * Siêu âm B: Siêu âm B có nhiều lợi Ých cho thấy biến dạng thành nhãn cầu, vị trí mức độ giãn lồi củng mạc, tổn hại dịch kính võng mạc 1.2.4.3 Chụp cắt lớp võng mạc (Optical coherence Tomography-OCT): Trong cận thị cao, kỹ thuật có giá trị chẩn đốn theo dõi bệnh lý hoàng điểm 1.3 phương pháp Điều trị cận thị cao: 1.3.1 Phương pháp quang học: 1.3.1.1 Mang kính gọng: 1.3.1.2 Mang kính tiếp xúc (kính áp trịng): 1.3.2 Phẫu thuật khúc xạ: Phẫu thuật điều chỉnh cận thị nặng tiến hành theo phương pháp: - Làm dẹt độ cong giác mạc - Đặt thủy tinh thể nhân tạo mắt thủy tinh thể - Lấy thủy tinh thể trong, đặt thủy tinh thể nhân tạo công suất thấp 1.3.2.1 Các phẫu thuật tác động lên củng mạc: nhằm hạn chế phát triển chiều dài nhãn cầu 1.3.2.2 Các phẫu thuật tác động lên giác mạc: *Rạch giác mạc nan hoa: Chỉ áp dông cho cận thị < -6D, có 20% loạn thị độ sâu đường rạch khơng đều, tỷ lệ thối triển cao, tái phát đến 30% *Đặt thấu kính nhu mơ giác mạc: Nhược điểm có khả chỉnh tật khúc xạ < -10D gây biến chứng phù, thẩm lậu giác mạc, nhiễm trùng… * Các phẫu thuật điều trị tật khúc xạ laser excimer Chỉ định phương pháp cận thị -12D Chống định cận thị cao có chiều dày giác mạc mỏng, khơng đủ triệt tiêu hồn tồn độ cận thị, cận thị cao kèm theo loạn thị 5D 1.3.2.3 Các phẫu thuật tác động lên thể thủy tinh: a Phẫu thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt thể thủy tinh: *Phẫu thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo tiền phòng: Do tỷ lệ biến chứng cao phù, tổn thương tế bào nội mơ giác mạc, loạn dưìng giác mạc kéo dài, glôcôm, chấn thương thể thủy tinh khiến cho phẫu thật bị rơi vào quên lãng *Phẫu thuật cài thể thủy tinh nhân tạo vào mống mắt: Nhược điểm phương pháp nÕp mống mắt kẹt vào TTTNT có khả bị thối hố teo, dẫn đến xếch đồng tử, tổn thương tế bào nội mô giác mạc, tăng nhãn áp, đục thể thủy tinh sang chấn phẫu thuật *Đặt thủy tinh thể nhân tạo hậu phòng mắt TTT (phakic): Phương pháp tiến hành từ năm 1993, áp dụng cận thị cao