Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình nhân nhầy bằng sóng cao tần trong thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tại bệnh viện việt đức

1 đặt vấn đề Thoát vị đĩa đệm đợc định nghĩa chuyển chỗ nhân nhầy vợt giới hạn sinh lý vòng xơ Đây bệnh cảnh đợc mô tả, nguyên nhân chủ yếu gây chèn ép thần kinh cổ ảnh hởng tới sinh hoạt lao động Ngời mô tả bệnh lý Guizeit ( Đức) năm 1927 nhân trờng hợp chèn ép rễ thần kinh cổ đĩa đệm [7;42] Bắc Mỹ , theo nghiên cứu Kelsey tỷ lệ mắc thoát vị đĩa đệm cổ năm chừng 5,5/100.000 nguời[38] Tại Việt Nam theo Trần Ngọc Ân thoát vị đĩa đệm cổ gặp tới 40% số thoát vị cột sống nói chung Đà có nghiên cứu bệnh lý này, công trình nghiên cứu áp dụng thành tựu khoa học tiên tiến đem lại kết tốt việc chẩn đoán điều trị bệnh lý thoát vị đĩa đệm Việt Nam, thoát vị đĩa đệm cổ cha đợc quan tâm nghiên cứu nhiều giới y học nh cộng đồng TVĐĐ cổ đợc ý chẩn đoán điều trị từ năm 90 kỷ XX Tiếp công trình nghiên cứu Hà Kim Trung, Dơng Chạm Uyên[3], Võ Xuân Sơn (1999), Nguyễn Đức Hiệp (2000), Hồ Hữu Lơng (2003), Nguyễn Đức Liên (2007) [3;8;17;7;4] phơng pháp chẩn đoán điều trị bệnh lý thoát vị đĩa đệm cổ Hiện việc chẩn đoán bệnh lý thoát vị đĩa đệm đà đạt đợc bớc tiến áp dụng kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh đại: Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hởng từ Về điều trị thoát vị ®Üa ®Ưm, ®iỊu trÞ néi khoa, y häc cỉ trun, đà đợc đề cập từ lâu Trong năm gần điều trị ngoại khoa đà đợc áp dụng rộng rÃi bớc đầu mang lại kết khả quan Các bệnh viện phẫu thuật nh: Chợ Rẫy, BV 103, 108 Nhng phơng pháp phẫu thuật chủ yếu phẫu thuật cho thoát vị đĩa đệm giai đoạn nặng, chèn èp tuỷ, thoát vị đà vỡ, vững Trong có số bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm giai đoạn sớm (thoát vị bao) cha có dấu hiệu chèn ép tuỷ, phẫu thuật tạo hình nhân nhầy biện pháp giúp điều trị bảo tồn giữ đợc chức sinh lý giải phẫu đĩa đệm Và từ năm 2007 Bệnh viện Việt Đức đà áp dụng kỹ thuật tiên tiến giới vào điều trị bệnh lý đĩa đệm, có kỹ thuật tạo hình nhân nhầy thoát vị đĩa đệm cột sống cổ sóng cao tần, nhng cha có công trình nghiên cứu, đánh giá kỹ thuật theo dõi kết sau phẫu thuật cách có hệ thống Do nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật tạo hình nhân nhầy sóng cao tần thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Bệnh viện Việt Đức nhằm mục tiêu sau: Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng TVĐĐ cột sống cổ Đánh giá kết tạo hình nhân nhầy sóng cao tần thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bệnh viện Việt Đức Chơng Tổng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Vào thập niên 50 kỷ XVI Andreas Vealius ngời đà mô tả giải phẫu đĩa đệm Sau số công trình nghiên cứu khác giải phẫu biến đổi đĩa đệm nh Cotunio (1764), Virchow (1857), đặc biệt Luschka(1958) đà mô tả khác đĩa đệm cột sống cổ với vùng khác, đa giải phẫu khớp mỏm móc-đốt sống (khớp Luschka)[18;44] Schumorld qua nghiên cứu 10.000 cột sống (1925-1951) đà mô tả đĩa đệm cột sống gồm hai phần: Nhân chất mềm đợc bao bọc vòng sợi dày phía trớc, mỏng vững phÝa sau [33] VỊ bƯnh lý, tríc thÕ kû XX bệnh lý cột sống cổ đợc nghiên cứu, đĩa đệm Lần giới Guitzeit (1927) đà mô tả bệnh lý thoát vị đĩa đệm cổ, nhân trờng hợp chèn ép rễ thần kinh cổ đĩa đệm Năm 1928 Stookey đà trình bày trờng hợp chèn ép tuỷ cổ đĩa đệm cổ Một năm sau Shmorl đà mô tả giải phẫu hình thái bệnh lý lồi đĩa đệm coi bệnh lý riêng Keyes Compere (1932) đặc biệt ý đến vai trò nhân nhầy bệnh lý đĩa đệm cổ Stookey (1940) đà chia loại chèn ép thần kinh thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bao gồm: Chèn ép tuỷ phía trớc, chèn ép trớc bên chèn ép bên [7;44;42;41] Các tác giả Semmes Murphey (1940), Spurling Mixter (1940) nghiên cứu tổn thơng rễ chèn ép từ đĩa đệm Clarke Robinson (1950), Allen (1952), Brain (1954) chó träng nghiªn cøu chÌn ép tuỷ, biến đổi mạch máu thoái hoá kèm theo Gần Kokubun S , Tanaka (1995) đà nghiên cứu chế thoát vị đĩa đệm cổ chia thành mức độ lồi đĩa, thoát vị đĩa thoát vị đĩa đệm tách rời [59;53;39;47] Về chẩn đoán, Năm 1934 Mixter Barr thực mô tả kỹ lâm sàng, giải phẫu bệnh thoát vị đĩa đệm Saporta nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thoát vị đĩa đệm, tác giả đà nêu triệu chứng để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm Việc đời phim chụp XQ cuối kỷ XIX (1895)đà góp phần giải thích dấu hiệu lâm sàng hình ảnh thoái hoá phim Nhng từ năm 1952 Brain đà nhận định Các hình ảnh XQ rõ ràng thoái hoá không thiết bao hàm thoát vị đĩa đệm [30;29;48] Năm 1919, lần Dandy đà tiến hành chụp ống tuỷ bơm khí Và tới năm 1922 Sicard Forestier J chơp èng tủ b»ng chÊt c¶n quang b»ng Lipiodol Năm 1972 Henz Goldman đề xuất chụp ống tuỷ cổ kỹ thuật chọc C1C2 đờng bên [7;4;13] Junghans (1931), Lindbom (1948) tiến hành chụp cản quang đĩa đệm cột sống cách tiêm chất cản quang vào nhân nhầy đĩa đệm Đây phơng pháp chẩn đoán trực tiếp thay đổi hình thái cấu trúc bên đĩa đệm [7;61] Năm 1971 Housfield ngời Anh đà cho đời máy chụp cắt lớp vi tính (Computerized Tomography) ứng dụng vào chẩn đoán bớc tiến quan trọng việc chẩn đoán vị trí chèn ép, mức độ chèn ép hình ảnh kÌm theo cđa èng sèng Di Chiro vµ Chellinger (1976) đề xuất phơng pháp phối hợp chụp tuỷ cản quang cắt lớp vi tính vùng tổn thơng để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm [16;3] Chụp cộng hởng từ (MRI) đợc tiến hành ngời từ đầu năm 80, bớc tiến lớn chẩn đoán bệnh lý thần kinh đặc biệt bệnh lý cét sèng cỉ Chơp céng hëng tõ cho phÐp thấy đợc hình ảnh không gian chiều, cắt bình diện khác nhau, thấy đợc hình ảnh chèn ép đĩa đệm mức độ chèn ép, phơng pháp an toàn Về điều trị, năm 1934 Mixter Barr đà báo cáo trờng hợp thoát vị cột sống cổ đợc phẫu thuật [7;19] Cắt cung sau qua đờng mổ phía sau[55;59] Năm 1950 Badgley, Cloward, Robinson, Smith ®· phÉu tht ®êng mỉ phÝa tríc lấy đĩa đệm cột sống cổ kèm với kết xơng thân đốt sống [26;27;35;42;46], sau Hirsch (1960), Roberson (1973) ®· phÉu tht ®êng mỉ tríc lÊy ®Üa đệm nhng không kết hợp xong Các phơng pháp phẫu thuật xâm lấn ( minimal invasive discectomy) -Hoá tiêu nhân nhầy Chymopapain - Phơng pháp lấy đĩa đệm qua da tự động (Automated percutaneous lumbar discectomy - Phơng pháp sử dụng lợng sóng laser để tiêu nhân nhầy đĩa đệm - Phơng pháp mổ thoát vị đĩa ®Ưm vi phÉu (Microdiscectomy) - PhÉu tht c¾t ®Üa ®Ưm vi phÉu néi soi (Microendoscopic discectomy, MED ) - PhÉu tht néi soi lÊy ®Üa ®Ưm (Arthrocopicdiscectomy or endoscopic discectomy) - Phơng pháp sử dụng sóng cao tần để tạo hình nhân nhầy đĩa đệm sử dụng công nghệ cobalation ( Nucleoplasty) [12] Với phát triển không ngừng y học giới phơng pháp điều trị đại dần đựợc nghiên cứu ứng dụng 1.1.2 Tại việt nam Tại Việt Nam, thoát vị đĩa đệm cổ đựoc ý chẩn đoán điều trị từ năm 90 kỷ XX Việc chẩn đoán đà đạt đợc bớc tiến định áp dụng kỹ thuật chẩn đoán đại,nh Cắt lớp vi tính, Cộng hởng từ Năm 1999, Hoàng Đức Kiệt, Trần Trung, đà công bố nghiên cứu chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cổ chụp cộng hởng từ qua 90 ca nhiều công trình nghiên cứu khác [16;3;17;10;7] Điều trị phẫu thuật đà đợc tiến hành số trung tâm lớn nh Bệnh viện Việt Đức, Chợ Rẫy từ năm 1996 Tại hội nghị Phẫu thuật thần kinh Việt úc (Bệnh viện Chợ Rẫy ) đà công bố kết qủa mổ 64 trờng hợp thoát vị đĩa đệm cổ.[3] Cùng với phát triĨn kh«ng ngõng cđa y häc thÕ giíi, nỊn y học Việt Nam có bớc phát triển định, song song với phát triển kinh tế, giáo dục, nhận thức sức khoẻ, nhu cầu khám chữa bệnh ngời dân đợc nâng lên,từ phơng pháp phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm cổ đợc nghiên cứu ứng dụng đặc biệt phơng pháp mổ xâm lấn công nghệ cao nh sóng cao tần [12] 1.2 giảI phẫu sinh lý đoạn cột sống cổ Theo vị trí giải phẫu chức cột sống có từ 33-35 đốt sống đợc chia thành đoạn (cổ, ngực, thắt lng, cụt ) đoạn cột sống cổ gồm đốt sống, cong lồi trớc di động [5] 1.2.1 Giải phẫu đại thể cột sống cổ Hình 1.1: Giải phẫu đại thể cột sèng cỉ Cét sèng cỉ gåm ®èt sèng, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn (Đĩa đệm cổ-lng C7-D11) nối từ lỗ chẩm đến đốt sống ngực (T1) Mỗi đốt sống gồm phần chính: Thân, cung sau, mỏm Giữa cung thân có lỗ đốt sống, đốt sống chồng lên tạo thành cột sống lỗ hợp thµnh èng sèng, cã tủ sèng n»m [5;9;11] Thân đốt sống có hình trụ, mặt mặt dới viền xung quanh gờ xơng, mặt giáp với với đĩa đệm Mặt thân đốt từ C3-C7 có thêm mỏm móc có chiều cao 3,5mm ôm lấy góc dới thân đốt sống phía trên, hình thành khớp mỏm móc-đốt sống (khớp Luschka), có vai trò giữ đĩa đệm không lệch sang bên, đặc điểm riêng vùng cổ.[11;5;9] Cột sống cổ có đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn ( đĩa đệm cổ lng), C1-C2 đĩa đệm Đĩa đệm có hình thấu kính mặt lồi , nằm khoang gian đốt, bao gồm : nhân nhầy, vòng sợi mâm sụn [4;11;2;1] Xung quanh tổ chức xơng dây chằng, bao gồm: dây chằng dọc trớc, dọc sau, dây chằng vàng, dây chằng liên gai dây chằng gai Dây chằng dọc trớc khoẻ dày nên xảy thoát vị trớc Các sợi dây chằng dọc sau vùng cổ không tập trung dày đặc vùng mà trải phạm vi mặt trớc èng sèng, cïng víi sù cã mỈt cđa mám mãc nên gặp thoát vị đĩa đệm cột sống cổ lỗ gian đốt sống mà hay gặp TVĐĐ trung tâm cạnh trung tâm[7;4;41] Dây chằng vàng tổ chức sợi đàn hồi màu vàng phủ mặt sau ống sống ngăn cản gấp mức đột ngột đốt sống hạn chế nén ép mức đĩa đệm, nên ngăn cản thoát vị sau Tuy nhiên cốt hoá dây chằng vàng nguyên nhân gây hẹp ống sống cổ tõ phÝa sau [8;7;10;4] ... tần thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Bệnh viện Việt Đức nhằm mục tiêu sau: Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng TVĐĐ cột sống cổ Đánh giá kết tạo hình nhân nhầy sóng cao tần thoát vị đĩa đệm cột. .. trình nghiên cứu, đánh giá kỹ thuật theo dõi kết sau phẫu thuật cách có hệ thống Do nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật tạo hình nhân nhầy sóng cao. .. TVĐĐ [42;4;7] 1.4 Lâm sàng cận lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng Tuỳ thuộc vào vị trí, thể loại, mức độ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ mà biểu lâm sàng triệu chứng