Bài viết Kết quả điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não tại Bệnh viện Việt Đức từ 6.2021 đến 6.2022 trình bày đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 53 bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị phẫu thuật phình động mạch não tại bệnh viện Việt Đức từ 06.2021 – 06.2022.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ 6.2021 ĐẾN 6.2022 Trần Bá Tuấn1, Ngơ Mạnh Hùng1, Lương Quốc Chính1 TĨM TẮT 65 Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 53 bệnh nhân chẩn đốn điều trị phẫu thuật phình động mạch não bệnh viện Việt Đức từ 06.2021 – 06.2022 Kết quả: Tuổi trung bình 54 ± 12,8; nam/nữ: 1,3 Đau đầu triệu chứng thường gặp có 39 bệnh nhân chiếm 73,6% Co giật/ tri giác gặp 30,2% 81,1% bệnh nhân có túi phình, 18,9% bệnh nhân đa túi phình Vị trí túi phình hay gặp ICA (37,5%) sau đến MCA (29,7%) Acom (17,2%) 64,2% bệnh nhân có túi phình động mạch não vỡ Điều trị phẫu thuật bao gồm kẹp túi phình, bọc túi phình kẹp + bắc cầu động mạch sọ Kết sau mổ đạt 75,5% khơng cịn túi phình tồn dư Biến chứng sau mổ ghi nhận nhiễm khuẩn, chảy máu, phù não, thiếu máu não rò dịch não tủy Theo dõi tháng sau mổ, kết tốt (mRS 1) đạt 71,7% Kết luận: Vi phẫu thuật điều trị phình động mạch não phương pháp an tồn, có hiệu Bác sĩ, Khoa Phẫu thuật Thần kinh cột sống, Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Phó Giáo sư – Tiến sĩ, Trung tâm Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Việt Đức Chịu trách nhiệm chính: Trần Bá Tuấn Email: drtuan1991@gmail.com Ngày nhận bài: 9.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 Từ khóa: túi phình động mạch não, điều trị phẫu thuật, bệnh viện Việt Đức SUMMARY THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT CEREBRAL ANEURYSM AT VIET-DUC HOSPITAL FROM 6/2021 TO 6/2022 Objective: assessment of the result of surgical treatment of cerebral aneurysm Patients and methods: A cross-section, retrospective study with 53 patients diagnosed and surgically treated at Viet-Duc hospital from June 2021 to June 2022 Results: The patient’s mean age was 54±12,8; male/female ratio was 1,3; headache was the most common symptom with 39 patients (seventy-three point six percent) Thirty point two percent of patients had seizures/ unconscious Eighty-one point one percent of patients had single aneurysm and eight-teen point night of patients had multiple-aneurysms The most common location of aneurysms was ICA (thirty-seven point five percent) and then MCA and ACoA Sixty-four point two percent of patients had rupture aneurysms Surgical treatments included direct clip, wrap, and extracranial–intracranial bypass surgery combined clip Post-operative results, seventyfive point five percent of patients hadn’t residual aneurysm Complications were infection, bleeding, infarction, cerebral edema, and leak CSF months post-surgery, good result (mRS and 1) was seventy-one point seven percent Conclusion: Micro-surgery was the usefulness and safety for cerebral aneurysms 499 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Keywords: cerebral aneurysm, treatment, Viet-Duc hospital surgical I ĐẶT VẤN ĐỀ Túi phình động mạch tượng giãn bất thường, khu trú lồi thành túi thành mạch máu.1 Phình động mạch não nguyên nhân hàng đầu gây chảy máu nhện Điều trị phình động mạch não bao gồm vi phẫu thuật, can thiêp nội mạch điều trị nội khoa Mặc dù can thiệp nội mạch ngày trở nên phổ biến, song điều trị vi phẫu thuật đóng vai trị quan trọng, đặc biệt hoàn cảnh Việt Nam, mà can thiệp nội mạch chưa thể sử dụng cho bệnh nhân Chúng tiến hành nghiên cứu với mục đích đánh giá kết điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não thời gian gần II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu gồm 53 bệnh nhân chẩn đoán điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não bệnh viện Việt Đức từ 06.2021 đến 06.2022 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân chẩn đốn: phình động mạch não, phẫu thuật bệnh viện Việt Đức thời gian 06.2021 – 06.2022 - Hồ sơ bệnh án đầy đủ, rõ ràng Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân - Bệnh nhân có kèm theo tổn thương não khác gây ảnh hưởng đển kết điều trị (ví dụ: u não…) Các biến số nghiên cứu: tuổi, giới, tiền sử, triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh học túi phình động mạch não, phương pháp phẫu thuật, kết lâm sàng chẩn đốn hính ảnh sau mổ Đánh giá lâm sàng trước mổ theo thang điểm hội phẫu thuật thần kinh thể giới WFNS, đánh giá lâm sàng sau mổ theo thang điểm mRS Thu thập xử lý số liệu phần mềm SPSS 20 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Dịch tễ học bệnh nhân nghiên cứu Biến số nghiên cứu Số lượng Tuổi Thấp 18 Cao 82 Giới Nam 30 Nữ 23 Tiền sử Tăng huyết áp 15 Đột quỵ Triệu chứng lâm sàng Bảng Triệu chứng lâm sàng nhập viện Triệu chứng lâm sàng Số lượng Đau đầu 39 Co giật/ tri giác 16 Buồn nơn/nơn 15 Yếu ½ người Mờ mắt 500 Tỉ lệ (%) Tuổi trung bình 54 ± 12,8 56,6 43,4 28,3 1,9 Tỉ lệ (%) 73,6 30,2 28,3 3,8 7,5 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 33 14 Điểm WFNS 5 Chẩn đốn hình ảnh Bảng Phương thức chẩn đốn hình ảnh Phương thức CDHA Số lượng Cắt lớp vi tính 20 MSCT mạch não 48 MRI DSA 14 Bảng Tình trạng túi phình Tình trạng túi phình Số lượng Vỡ 34 Chưa vỡ 19 Bảng Số lượng túi phình/ bệnh nhân vị trí túi phình Số lượng 43 Số lượng túi phình/ bệnh nhân ICA 24 MCA 19 Acom 11 Pcom Vị trí túi phình (Tổng số: 64 túi phình) ACA AICA VA PCA Bảng Hình dạng biến chứng túi phình Hình dạng túi phình (TS 64 túi phình) Biến chứng túi phình (TS 64 túi phình) Dị dạng mạch khác kèm theo (TS 53 bệnh nhân) Hình túi Hình thoi Huyết khối Vơi hóa Huyết khối + vơi hóa Thiểu sản mạch Thông động mạch cảnh xoang hang Thông động tĩnh mạch AVM 62,3 26,4 9,4 1,9 Tỉ lệ 37,7 90,6 13,2 26,4 Tỉ lệ 64,2 35,8 Tỉ lệ 81,1 17 1,9 37,5 29,7 17,1 6,3 1,6 1,6 4,6 1,6 Số lượng 60 2 1 Tỉ lệ (%) 93,7 6,3 1,6 3,2 3,2 17 1,9 1,9 501 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Bảng Hình ảnh chảy máu Khơng Chảy máu nhu mơ não 30cc Khơng có Greab độ I Chảy máu não thất Greab độ II Greab độ III Fisher Fisher Chảy máu nhện Fisher Fisher Có Giãn não thất Khơng Phương pháp phẫu thuật diễn biến sau mổ Bảng Phương pháp mổ biến chứng sau mổ Số lượng 42 11 34 13 20 17 44 Kẹp clip Bọc túi phình Bắc cầu động mạch sọ + kẹp clip Chảy máu Nhiễm trùng liên quan phẫu thuật Viêm phổi Biến chứng sau mổ Rò dịch não tủy Phù não Thiếu máu não Bảng Kiểm tra túi phình sau mổ Số lượng Khơng cịn tồn dư 40 Cịn túi phình tồn dư Tuột clip Chưa chụp lại Theo dõi sau mổ Bảng 10 Lâm sàng sau mổ tháng mRS Số lượng 25 14 Phương pháp mổ 502 Tỉ lệ 79,2 20,8 64,2 24,5 7,5 3,8 37,7 13,2 17 32,1 17 83 Số lượng 50 1 Tỉ lệ 75,5 11,3 3,8 9,4 Tỉ lệ 47,2 26,4 7,5 1,9 Tỉ lệ 94,3 3,8 1,9 1,9 7,5 5,7 1,9 9,4 5,7 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 IV BÀN LUẬN Phình động mạch não thường gặp lứa tuổi 35-60 tuổi.2 Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 54 ± 12,8 Phân bố theo giới nghiên cứu chúng tơi có xu hướng nam nhiều nữ Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp (28,3%), đột quỵ (1,9%) Tăng huyết áp, tuổi, giới tác nhân liên quan đến phình động mạch não.3 Đau đầu triệu chứng thường gặp nghiên cứu (73,6%) Các triệu chứng khác bao gồm tri giác/ co giật (30,2%), buồn nôn, nôn (28,3%), yếu nửa người (3,8%), mờ mắt (7,5%) Phân bố theo điểm WFNS vào viện nhóm nghiên cứu chủ yếu WFNS (62,3%) Trong nghiên cứu chúng tơi 100% bệnh nhân chẩn đốn phình động mạch não MSCT mạch máu não DSA, cho biết vị trí, hình thái, kích thước, hướng túi phình để đưa phương án điều trị Trong số 53 bệnh nhân nghiên cứu, ghi nhận 34 bệnh nhân có túi phình động mạch não vỡ (64,2%) 19 bệnh nhân có túi phình động mạch não chưa vỡ (35,8%) Số lượng túi phình yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Hầu hết bệnh nhân có túi phình động mạch não đơn độc (81,1%), bên cạnh có bệnh nhân có túi phình động mạch não (17%) bệnh nhân có túi phình động mạch não (1,9%) Nghiên cứu tác giả khác cho tỉ lệ đa túi phình động mạch não 10-30%4 Tùy vào vị trí túi phình kinh nghiệm phẫu thuật viện mà có 3 5,7 5,7 5,7 thể can thiệp đồng thời túi phình khơng Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp bệnh nhân có túi phình vị trí động mạch thơng trước, động mạch não động mạch thơng sau bên Cả túi phình phẫu thuật kẹp clip lần mổ cho kết tốt Bên cạnh chúng tơi ghi nhận trường hợp có túi phình động mạch não bên vị trí M1 M2, sau kẹp clip túi phình đoạn M2, túi phình đoạn M1 bị rách động mạch mang phẫu tích cổ túi phình, xử lý khâu lại vị trí rách khơng kẹp clip túi phình Vị trí túi phình phân bố rải rác phần trước sau đa giác willis, với vị trí hay gặp túi phình động mạch cảnh 37,5%, túi phình động mạch não 29,7 % túi phình động mạch thông trước 17,1% Theo Gasparotti R cộng sự, vị trí phổ biến túi phình động mạch thông trước, động mạch cảnh động mạch não chiếm tỉ lệ 35%, 30%, 22% Chúng tơi ghi nhận phần lớn phình mạch não phình dạng hình túi chiếm 93,7% Có túi phình có biến chứng huyết khối lịng túi vơi hóa thành túi phình chiếm 7,8% gặp túi phình có kích thước lớn khổng lồ Những biến chứng phát dựa phim chụp MRI đánh giá mổ Trong nghiên cứu chúng tơi có 20,8% bệnh nhân có chảy máu nhu mơ não thể tích