Luận văn quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế từ thực tiễn huyện triệu phong, tỉnh quảng trị

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế HĐND : Hội đồng nhân dân QLNN : Quản lý nhà nước UBND : Ủy ban nhân dân WHO : Tổ chức y tế giới ILO : Tổ chức lao động quốc tế CSXH : Chính sách xã hội ASXH : An sinh xã hội XĐGN : Xóa đói giảm nghèo KT-XH : Kinh tế xã hội TCVN ISO : Tiệu chuẩn ISO Việt Nam DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ BẢNG Bảng 2.1: Tổng hợp đối tượng tham gia BHYT đến năm 2018 41 Bảng 2.2: Đối tượng, số lượng người tham gia BHYT địa bàn huyện Triệu Phong từ năm 2015 – 2018 43 Bảng 2.3: Mạng lưới sở y tế huyện Triệu Phong từ năm 2015 - 2018 46 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Tỷ lệ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 44 từ năm 2015 đến năm 2018 44 Biểu đồ 2.2: Cân đối quỹ BHYT huyện Triệu Phong 48 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tổ chức máy quản lý nhà nước bảo hiểm y tế 54 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp cộng đồng, chia sẻ nguy bệnh tật giảm bớt gánh nặng tài người ốm đau, bệnh tật, tạo nguồn tài hỗ trợ cho hoạt động y tế, thực công nhân đạo lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nhân dân Ngày 22-11-2012, Bộ Chính trị ban hành Nghị số 21-NQ/TW “Tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020” [5] Đây bước cụ thể hóa Nghị Đại hội XI Đảng “phát triển nghiệp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo đảm an sinh xã hội” Nghị số 15-NQ/TW, ngày 01-6-2012, Hội nghị lần thứ Ban Chấp hành Trung ương khóa XI “Một số vấn đề sách xã hội giai đoạn 2012 - 2020” Thể chế hóa chủ trương, đường lối Đảng, sách, pháp luật Nhà nước; quy định Hiến pháp an sinh xã hội nói chung, BHYT nói riêng,… Triệu Phong – huyện ven biển tỉnh Quảng Trị địa phương nghiêm túc triển khai đạt nhiều kết quan trọng việc thực sách BHYT Nhờ trọng tăng cường lãnh đạo công tác BHYT, thời gian qua, nhận thức cấp, ngành, người lao động, đơn vị sử dụng lao động nhân dân việc tham gia BHYT có chuyển biến tích cực; đối tượng tham gia BHYT ngày tăng; việc giải chi trả chế độ thực kịp thời, quy định Tuy nhiên bình diện quản lý nhà nước (QLNN) BHYT huyện Triệu Phong cịn có hạn chế định: tỷ lệ người dân tham gia BHYT bình qn chung huyện so với tồn tỉnh cịn thấp; lực lượng giám định viên BHYT thiếu, kinh nghiệm hạn chế; công tác đấu thầu thuốc chưa đảm bảo số, chủng loại chất lượng; điều kiện sở vật chất, trang thiết bị y tế lực cán y tế nhiều bất cập, y tế tuyến sở chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân; tinh thần thái độ phục vụ người bệnh số cán y tế chưa tốt, gây phiền hà cho người bệnh; tình trạng nợ BHYT diễn doanh nghiệp quốc doanh, hoạt động thu – chi BHYT cân đối nghiêm trọng Nguyên nhân chủ yếu nhận thức chủ thể tham gia BHYT hạn chế hiểu biết sách, pháp luật BHYT; số đơn vị chưa có kế hoạch, chương trình hành động BHYT cụ thể Thậm chí có nơi, có lúc cơng tác lãnh đạo, đạo điều hành công tác BHYT chưa quan tâm mức, bị nhãng Một số người sử dụng lao động, người lao động doanh nghiệp phận nhân dân nhận thức sách BHYT không đầy đủ, trách nhiệm thực thi pháp luật chưa nghiêm, dẫn đến số người tham gia BHYT đạt thấp Từ nguyên nhân trên, tác giả lựa chọn đề tài: “Quản lý nhà nước bảo hiểm y tế - từ thực tiễn huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị” làm nội dung nghiên cứu luận văn tốt nghiệp chun ngành quản lý cơng Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn Bảo hiểm y tế vấn đề giới vấn đề q trình hồn thiện nước ta lần ghi nhận hình thức văn quy phạm pháp luật cách không lâu so với ngành khác, vấn đề BHYT giới nghiên cứu quan tâm Hiện có số cơng trình nghiên cứu vấn đề công bố, mà kể sau: “Các giải pháp nhằm tiến tới thực bảo hiểm y tế toàn dân” – Đề tài nghiên cứu khoa học TS Phạm Đình Thành - Trung tâm nghiên cứu khoa học bảo hiểm xã hội, 2004 Trong đề tài tác giả đề cập số vấn đề lý luận BHYT Tác giả đưa đến mô hình BHYT nhiều nước giới giải pháp nhằm tiến tới thực BHYT tồn dân [24] “Báo cáo đánh giá sách thực sách bảo hiểm y tế”Viện chiến lược sách y tế, 2006 Trong báo cáo làm rõ kết thực sách BHYT, khó khăn, vướng mắc q trình thực sách BHYT; khả đáp ứng sách BHYT định hướng phát triển y tế công hiệu phát triển; Phân tích, dự báo khả phát triển bảo hiểm y tế khía cạnh kinh tế, xã hội luật pháp [35] "Thực sách Bảo hiểm Y tế nước ta thành tựu, thách thức giải pháp", (2009) PGS.TS Đào Văn Dũng, đăng tạp chí Tuyên giáo số tháng Tác giả đánh giá 17 năm thực sách BHYT, với ba lần thay đổi Nghị định, BHYT tạo nên thay đổi quan trọng chế, sách tài hoạt động BHYT Hệ thống tổ chức máy sách BHYT bước hồn thiện, nhiều văn pháp luật BHYT ban hành, tạo sở pháp lý cho việc triển khai sách BHYT Đối tượng tham gia BHYT ngày mở rộng tăng dần số lượng; quyền lợi người tham gia BHYT ngày đầy đủ hơn; tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT ngày phù hợp hơn, triển khai khu vực công lập tư nhân; thu, chi quỹ BHYT tăng dần hàng năm [11] Trung tâm thông tin khoa học, Viện nghiên cứu lập pháp Uỷ ban Thường vụ Quốc Hội có nghiên cứu chuyên đề "Bảo hiểm y tế toàn dân Thực trạng kiến nghị", đăng tải cổng thông tin điện tử Viện nghiên cứu Lập pháp Quốc Hội.Chuyên đề giới thiệu số thông tin khái quát BHYT, nêu lý mà Việt Nam xác định mốc thời gian 01/01/2014 thời điểm đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT xác định lộ trình từ - năm đảm bảo bao phủ toàn dân [36] “Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam nay”, luận án Tiến sĩ chuyên ngành Lý luận lịch sử nhà nước pháp luật, tác giả Nguyễn Thị Thanh Hương, 2012 Luận án đề xuất giải pháp hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam nay: đổi quan điểm, nhận thức nâng cao vai trò lãnh đạo Đảng phát triển bảo hiểm y tế, thực bảo hiểm y tế toàn dân; hồn thiện cơng tác lập quy bảo hiểm y tế gồm: sửa đổi, bổ sung quy định để thực bảo hiểm y tế toàn dân; sửa đổi, bổ sung quy định nhằm đảm bảo quyền lợi ích người thụ hưởng bảo hiểm y tế; sửa đổi, bổ sung quy định thủ tục bảo hiểm y tế theo hướng đơn giản, thuận tiện tiết kiệm chi phí; hồn thiện quy định nhằm quản lý, sử dụng kiểm soát quỹ bảo hiểm y tế; bổ sung quy định chế tài đảm bảo tính tuân thủ pháp luật bảo hiểm y tế; rà sốt, hệ thống hóa, pháp điển hóa hệ thống pháp luật bảo hiểm y tế [15] “Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam”, luận văn thạc sĩ Luật học tác giả Bùi Thị Phương Dung, năm 2015 Mục tiêu luận văn nghiên cứu lý luận thực trạng pháp luật BHYT Việt Nam, tạo lập tri thức lý luận luận khoa học cho việc hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam Từ đó, phân tích, đánh giá thực trạng quy định pháp luật BHYT Việt Nam, tìm hiểu thực tiễn thi hành pháp luật BHYT Trên sở tìm hạn chế cần phải hồn thiện, đặc biệt việc nguyên nhân hạn chế Và đề xuất phương hướng giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT cho phù hợp với thực tiễn góp phần thực tốt cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân [13] “Chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Việt Nam trình hội nhập quốc tế” luận văn Thạc sĩ Quốc tế học, chuyên ngành Quan hệ quốc tế tác giả Trương Chu Mai Khanh, Đại học Quốc gia, 2017 Đề tài làm rõ thực trạng, hạn chế sách bảo hiểm xã hội, BHYT Việt Nam Từ kinh nghiệm quốc tế trình hội nhập tác động ảnh hưởng đến số nhóm đối tượng, sách thụ hưởng để từ đó, đề xuất giải pháp xây dựng sách bảo hiểm xã hội, BHYT Việt Nam tương đồng với nước khu vực Đơng Nam Á giới.[17] Nhìn chung cơng trình khoa học nói tập trung chủ yếu đề cập đến khía cạnh khác vấn đề BHYT, song chưa có cơng trình tập trung nghiên cứu vấn đề QLNN BHYT đặc biệt QLNN BHYT địa bàn huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị cách bản, toàn diện có hệ thống Mục đích nhiệm vụ luận văn - Mục đích: góp phần hồn thiện QLNN BHYT huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị; - Nhiệm vụ: để thực mục đích, luận văn tập trung giải ba nhiệm vụ sau: + Hệ thống sở lý luận QLNN BHYT + Phân tích, đánh giá thực trạng QLNN BHYT huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị; + Đề xuất số giải pháp hoàn thiện QLNN BHYT huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị; Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu luận văn - Đối tượng nghiên cứu: quản lý nhà nước bảo hiểm y tế - Phạm vi nghiên cứu: + Về không gian: nghiên cứu thực trạng QLNN BHYT huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị; + Về thời gian: nghiên cứu thực trạng từ năm 2015 đến năm 2018 5 Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu luận văn - Phương pháp luận: Phương pháp vật biện chứng vật lịch sử Chủ nghĩa Mác-Lênin, tư tưởng Hồ Chí Minh để nhìn nhận, phân tích, đánh giá vấn đề nghiên cứu, quan điểm Đảng, sách pháp luật nhà nước BHYT - Phương pháp nghiên cứu: + Phương pháp khảo cứu tài liệu (tài liệu sách, báo, văn pháp luật, báo cáo ….); + Phương pháp thống kê tổng hợp: số liệu thực trạng QLNN BHYT huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị; + Phương pháp tổng kết kinh nghiệm thực tiễn: nghiên cứu kinh nghiệm số địa phương; + Phương pháp xử lý thông tin xử lý số liệu: thu thập số liệu, xử lý số liệu để đưa nhận định khách quan thực trạng QLNN BHYT huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn - Ý nghĩa mặt lý luận: luận văn nghiên cứu hệ thống lý luận để làm rõ QLNN BHYT - Ý nghĩa mặt thực tiễn: + Luận văn phân tích đánh giá để từ xác định hạn chế nguyên nhân hạn chế trọng QLNN BHYT huyện Triệu Phong; + Đề xuất số giải pháp hoàn thiện QLNN BHYT huyện Triệu Phong; + Kết nghiên cứu luận văn sử dụng phục vụ nhà quản lý địa phương ngành BHYT hoạt động thực tiễn QLNN BHYT huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị; sử dụng làm tài liệu tham khảo, học tập lĩnh vực QLNN BHYT Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục, luận văn kết cấu thành chương: Chương 1: Cơ sở khoa học quản lý nhà nước bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng quản lý nhà nước bảo hiểm y tế - từ thực tiễn huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Chương 3: Phương hướng giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước bảo hiểm y tế huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Chƣơng CƠ SỞ KHOA HỌC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Bảo hiểm xã hội Trong sống, để thỏa mãn nhu cầu tối thiểu, người phải lao động sản xuất để có thu nhập Tuy nhiên, khơng phải người lao động có đủ điều kiện sức khỏe, khả lao động may mắn khác để hoàn thành nhiệm vụ lao động, công tác tạo nên cho gia đình sống ấm no hạnh phúc Ngược lại, có người gặp phải rủi ro, bất hạnh ốm đau, tai nạn, hay già yếu, chết thiếu công việc làm ảnh hưởng tự nhiên, điều kiện sống sinh hoạt tác nhân xã hội khác Khi rơi vào trường hợp bị giảm khả lao động, nhu cầu thiết yếu sống khơng mà đi, trái lại có điều kiện cần thiết cịn tăng lên, chí xuất thêm nhu cầu ốm đau cần khám chữa bệnh Bảo hiểm xã hội (BHXH) có bảo hiểm y tế (BHYT) đời giải pháp hữu hiệu giúp người vượt qua khó khăn nêu BHXH trở thành tảng hệ thống an sinh xã hội quốc gia, thực hầu giới ngày phát triển Từ giác độ pháp luật: BHXH chế độ pháp định bảo vệ người lao động, sử dụng tiền đóng góp người sử dụng lao động, người lao động tài trợ, bảo hộ Nhà nước, nhằm trợ cấp vật chất cho người tham gia bảo hiểm gia đình họ trường hợp bị giảm thu nhẹ nhiều vi phạm nghiêm trọng, ảnh hưởng lớn đến quyền lợi người tham gia BHYT an tồn sách BHYT Đó ngun nhân tình trạng chây ì, nợ đọng, trốn đóng BHYT kéo dài ngày trầm trọng thời gian qua Do vây, cần tăng mức phạt cá nhân tổ chức lên mức cao đủ sức răn đe thượng tôn pháp luật Ngoài ra, theo quy định Điều 34, Luật Thanh tra năm 2010, người giao thực nhiệm vụ tra chuyên ngành phải công chức, ngành BHXH lại có đặc thù, Vụ trưởng, Phó Vụ trưởng quan BHXH Việt Nam Giám đốc, Phó Giám đốc BHXH tỉnh, thành phố cơng chức, cịn lại phần lớn người làm cơng tác tra, kiểm tra ngành viên chức Do vậy, thành viên đoàn tra chủ yếu viên chức, nên khơng có thẩm quyền xử phạt xử lý vi phạm đối tượng tra Tóm lại, muốn nâng cao hiệu xử lý vi phạm lĩnh vực BHYT việc tiên cần nâng cao nhận thức công tác tra thực sách này; hồn thiện thể chế tra; tăng cường đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn nghiệp vụ, tổng kết kinh nghiệm; nâng cao chất lượng Cần có chủ động phối hợp bộ, ngành liên quan để sớm ban hành thông tư hướng dẫn áp dụng điều luật quy định tội phạm lĩnh vực BHYT; đồng thời hướng dẫn xử lý pháp nhân Tổ chức hay cá nhân phạm tội lĩnh vực 3.2.6 Tăng cường mối liên kết quan quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cấp với chủ thể tham gia bảo hiểm y tế địa bàn huyện Để QLNN BHYT huyện Triệu Phong đạt hiệu quả, góp phần nâng cao sức khỏe cho nhân dân địa bàn cần có phối hợp Sở, Ban, Ngành, đoàn thể cấp với quan BHXH quy chế cụ thể để 88 hoàn thành mục tiêu chung Các Sở, Ban, Ngành chức nhiệm vụ đơn vị để phối hợp với quan y tế thực kế hoạch BHYT Tổ chức phát triển số người tham gia BHYT nhóm đối tượng đảm bảo theo mục tiêu đề Ví dụ như: - Đối với nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng BHYT: + BHXH huyện cần phải phối hợp với ngành liên quan rà sốt đưa tồn số doanh nghiệp có sử dụng lao động địa bàn vào quản lý tham gia BHYT + Củng cố sở y tế quan, doanh nghiệp, trường học, trạm y tế tuyến xã đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người lao động, học sinh nơi làm việc, học tập + Định kỳ 06 tháng, 01 năm quan BHXH Huyện kịp thời báo cáo UBND Huyện tình hình thực BHYT doanh nghiệp địa bàn; đồng thời đề xuất giải pháp để đạo thực - Đối với nhóm ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng: Học sinh, sinh viên, hộ gia đình nơng, lâm nghiệp có mức sống trung bình: + Phịng Giáo dục - Đào tạo huyện đạo trường học trực thuộc triển khai thực BHYT trường học theo quy định Tham mưu UBND Huyện tăng cường đầu tư sở vật chất để đảm bảo trường học có phịng làm việc nhân viên y tế, trường phải bố trí cán y tế trường học theo quy định Sử dụng Quỹ chăm sóc sức khỏe ban đầu trường học quy định, có hiệu quả, chất lượng; đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh trường học + Các cấp trường học địa bàn Huyện tổ chức tuyên truyền, vận động học sinh tích cực tham gia BHYT, đưa tiêu chí tỷ lệ học sinh tham gia BHYT tiêu chí đánh giá thi đua trường 89 + Phòng Lao động - Thương binh Xã hội phối hợp với UBND xã, thị trấn thực bình xét hộ nơng, lâm nghiệp có mức sống trung bình Chuyển danh sách cho quan BHXH để triển khai thực lập dự tốn kinh phí ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng; đồng thời, chuyển Phịng Tài - Kế hoạch Huyện tổng hợp, trình Sở Tài cấp kinh phí hỗ trợ theo quy định + Thực đóng BHYT theo hình thức hộ gia đình, áp dụng mức đóng theo quy định Luật BHYT; Bảo hiểm xã hội Huyện tham mưu UBND Huyện xây dựng kế hoạch tiêu hàng năm, đạo triển khai vận động hộ gia đình tham gia BHYT; xác định trách nhiệm UBND xã, thị trấn việc triển khai thực BHYT hộ gia đình đưa tiêu BHYT hộ gia đình địa bàn vào kế hoạch phát triển kinh tế xã hội địa phương - Đối với nhóm tham gia theo hộ gia đình: + Huy động nguồn lực để hỗ trợ cho người dân tham gia BHYT; trước tiên, hỗ trợ cho người thuộc gia đình nơng, lâm nghiệp + Xây dựng kế hoạch phát triển cho đối tượng, tiêu hàng năm đạo ngành, UBND xã, thị trấn vận động tham gia BHYT theo tiêu tỷ lệ bao phủ BHYT theo kế hoạch xây dựng + BHXH huyện mở rộng đại lý thu, chi trả kịp thời để đảm bảo cho đại lý hoạt động có hiệu + Tích cực vận động hộ gia đình tham gia BHYT thực giảm trừ mức đóng theo quy định Như vậy, cần xác định trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền, Mặt trận tổ quốc đoàn thể nhân dân, đặc biệt vai trò UBND cấp huyện việc tuyên truyền, phổ biến hướng dẫn, tổ chức triển khai thực Luật; nghị Đảng, Chính phủ… Tăng cường phối hợp liên ngành, nâng cao lực hệ thống QLNN, tổ chức thực sách BHYT; 90 phối hợp triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý khám chữa bệnh BHYT để tăng cường cơng tác quản lý kiểm sốt chi phí; đẩy mạnh cơng tác tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật BHYT đồng thời xử lý nghiêm hành vi vi phạm theo quy định hành 3.3 Khuyến nghị 3.3.1 Với quan có thẩm quyền Trung ương - Nghiên cứu sửa đổi quy định không thống luật tra luật BHYT chức tra BHYT - Quy định rõ chức năng, nhiệm vụ thực QLNN BHYT quan y tế quan BHXH cấp - Sớm có quy định cụ thể mức nguồn tài để thực chức QLNN tổ chức hoạt động BHYT, hoạt động truyền thông tra, kiểm tra, tổ chức sơ kết, tổng kết BHYT 3.3.2 Đối với UBND quan chức tham mưu cấp Tỉnh - Tăng cường đạo cấp quyền, quan chun mơn hoạt động BHYT, xác định BHYT nhiệm vụ chuyên môn, thường xuyên cấp đưa vào chương trình, kế hoạch công tác hàng năm - Chỉ đạo tuyến tiến hành sơ kết, tổng kết hoạt động BHYT để đánh giá kết đúc rút kinh nghiệm, tìm giải pháp khắc phục - Tạo nguồn ngân sách địa phương để hỗ trợ đối tượng diện sách ưu đãi, sách xã hội tham gia BHYT - UBND tỉnh giao nhiệm vụ cho BHXH tỉnh sở y tế chủ trì tổ chức tập huấn cho lực lượng tham gia hoạt động BHYT 3.3.3 Với UBND huyện quan liên quan - Tiếp tục đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền BHYT nhằm nâng cao nhận thức hiểu biết người dân ý nghĩa lợi ích mà BHYT mang lại 91 - Nâng cao chất lượng dịchvụ khám chữa bệnh BHYT tuyến thái độ phục vụ đội ngũ nhân viên y tế nhằm tăng cường việc tiếp cận dịch vụ y tế - Xây dựng triển khai nhiều loại hình BHYT vào loại đối tượng Tương ứng với loại hình, mệnh giá lợi ích khác - Khuyến khích người tham gia theo nguyên tắc cơng xã hội mang tính nhân văn - Triển khai rộng rãi sách khám chữa bệnh thẻ BHYT sở y tế tư nhân nhằm giúp cho BHYT nhà nước giảm gánh nặng sở vật chất, nguồn nhân lực phục vụ đồng thời tránh tải ức chế cho người dân khám chữa bệnh BHYT - Tăng cường thời lượng phát sóng phương tiện thơng tin đại chúng chun mục BHYT để người dân hiểu rõ chất lợi ích BHYT - Tổ chức tập huấn, nâng cao trình độ, kỹ cho đại lý thu bán BHYT xã đại lý thuôc hệ thống bưu điện để làm tốt công tác vận động người dân tham gia BHYT - Tăng cường công tác chặt chẽ BHYT với ban ngành để tổ chức phát hành thẻ BHYT kịp thời người dân tham gia BHYT - Thực tốt công tác cải cách thủ tục hành tiếp nhận hồ sơ, khám chữa bệnh toán BHYT giảm phiền hà cho người dân 92 TIỂU KẾT CHƢƠNG Trên sở đánh giá kết đạt làm rõ hạn chế, nguyên nhân tồn hoạt động QLNN BHYT huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Chương luận văn tập trung giải nội dung bản: Một là, luận văn xác định mục tiêu phương hướng hoàn thiện QLNN BHYT Hai là, Nghiên cứu đề xuất hệ thống giải pháp nhằm hoàn thiện QLNN BHYT huyện Triệu Phong Để hoàn thiện luận văn đễ xuất 06 nhóm giải pháp, cụ thể sau: (1) tăng cường lãnh đạo Đảng, vai trò QLNN BHYT UBND huyện việc thực sách pháp luật BHYT; (2) phát hiện, đề xuất, hoàn thiện văn pháp luật, sách văn hướng dẫn thực luật BHYT; (3) hoàn thiện máy tổ chức hoạt động BHYT huyện, tăng cường công tác đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực thực BHYT huyện, (4) đổi công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT; (5) tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý nghiêm khắc trường hợp vi phạm pháp luật BHYT; (6) tăng cường mối liên kết quan QLNN BHYT cấp với chủ thể tham gia BHYT địa bàn huyện Ba là, để giải pháp có tính khả thi, luận văn đưa khuyến nghị với: (1) Cơ quan có thẩm quyền Trung ương; (2) Với UBND quan chức tham mưu cho UBND cấp tỉnh; (3) Với UBND huyện Triệu Phong nội dung cần đổi mới, bổ sung sửa đổi tăng cường hoạt động QLNN BHYT 93 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách an sinh xã hội quan trọng, mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc, thể tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro người khỏe với người ốm, người trẻ với người già, người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Đồng thời thể quan tâm Đảng Nhà nước nhằm hướng tới cơng chăm sóc sức khỏe, góp phần đảm bảo an sinh xã hội cho người dân Đối với quốc gia giới, việc trọng phát triển kinh tế đất nước đặt tương quan gắn liền với nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho nhân dân, đảm bảo chất lượng an sinh xã hội ngày cao Là trụ cột hệ thống an sinh xã hội, BHYT đóng vai trị quan trọng khơng việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân mà cịn đóng vai trị quan trọng chiến lược y tế quốc gia Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quốc hội, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng năm 2009, sửa đổi, bổ sung bởi: Luật số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng năm 2014 Quốc hội sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015, thể chế hóa sách BHYT nhà nước, đáp ứng ngày tốt nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân Cùng với quy định Luật, quan tâm đạo cấp ủy Đảng, quyền địa phương địa bàn huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị, số người tham gia BHYT năm 2018 đạt tỷ lệ khoảng 85% dân số, quyền lợi người tham gia BHYT mở rộng bảo đảm, quỹ BHYT đóng vai trị quan trọng, tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác khám, chữa bệnh, đặc biệt người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, đối tượng sách xã hội trẻ em tuổi cấp thẻ BHYT từ nguồn ngân sách Nhà nước nên việc tiếp cận dịch vụ y tế đối tượng 94 cải thiện rõ rệt Tuy nhiên, việc thực sách BHYT cịn số tồn tại, hạn chế: Tỷ lệ tham gia BHYT số nhóm đối tượng thấp, tính tn thủ pháp luật BHYT chưa cao; công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT hạn chế; phối hợp đơn vị, Ban, ngành huyện Triệu Phong chưa chặt chẽ, ảnh hưởng đến mở rộng đối tượng tham gia BHYT thực mục tiêu BHYT tồn dân Từ thực trạng đó, tác giả đề xuất 06 nhóm giải pháp nhằm hồn thiện hoạt động QLNN BHYT huyện Triệu Phong, cụ thể: Tăng cường lãnh đạo Đảng, vai trò QLNN BHYT UBND huyện việc thực sách, pháp luật BHYT Phát hiện, đề xuất hồn thiện văn pháp luật, sách văn hướng dẫn thực luật BHYT Hoàn thiện máy tổ chức hoạt động BHYT huyện, tăng cường công tác đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực thực BHYT huyện Đổi cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT Tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý nghiêm trường hợp vi phạm pháp luật BHYT Tăng cường mối liên kết quan QLNN BHYT với chủ thể tham gia BHYT địa bàn Để giải pháp luận văn đề xuất khả thi, luận văn đưa khuyến nghị với quan có thẩm quyền trung ương, với UBND quan tham mưu cho UBND cấp tỉnh, với UBND huyện Triệu Phong nội dung cần hoàn thiện, bổ sung, sửa đổi tăng cường Để hoàn thiện tăng cường QLNN, trước mắt huyện Triệu Phong cần tập trung đạo: 95 - UBND xã, thị trấn cần tăng cường công tác QLNN, đạo ban ngành theo phân cấp quản lý thực chế độ, sách cho đối tượng tham gia BHYT, đạo tra, kiểm tra việc thực pháp luật BHYT; xử lý nghiêm hành vi vi phạm theo quy định pháp luật - Các Phòng, ban, ngành, quan, đơn vị địa bàn huyện chức năng, nhiệm vụ phối hợp chặt chẽ với quan BHXH huyện thực tốt nội dung Đài truyền huyện tiếp tục tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật đến với đối tượng người tham gia BHYT Nâng cao ý thức tôn trọng pháp luật người dân Công khai danh sách đơn vị vi phạm BHXH, BHYT phương tiện thông tin đại chúng Do lĩnh vực quản lý nhà nước BHYT nói chung quản lý nhà nước BHYT huyện Triệu Phong tỉnh Quảng Trị nói riêng cịn mẻ, mặt khác điều kiện nghiên cứu có hạn chế định nên luận văn tránh khỏi khiếm khuyết Học viên mong ý kiến góp ý bảo thầy, đồng nghiệp./ 96 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bảo hiểm xã hội huyện Triệu Phong (2015), Báo cáo tình hình thực nhiệm vụ năm 2015 phương hướng nhiệm vụ năm 2016, Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Bảo hiểm xã hội huyện Triệu Phong (2016), Báo cáo tình hình thực nhiệm vụ năm 2016 phương hướng nhiệm vụ năm 2017, Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Bảo hiểm xã hội huyện Triệu Phong (2017), Báo cáo tình hình thực nhiệm vụ năm 2017 phương hướng nhiệm vụ năm 2018, Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Bảo hiểm xã hội huyện Triệu Phong (2018), Báo cáo tình hình thực nhiệm vụ năm 2018 phương hướng nhiệm vụ năm 2019, Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quyết định số 345/QĐ-BYT ngày 29/1/2013 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Vụ Bảo hiểm y tế thuộc Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 13/6/2014 việc tăng cường công tác tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ Bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội Chính phủ (2013), Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013, quy định xử phạt hành lĩnh vực y tế, Hà Nội C.Mác – F.Angghen toàn tập, tập 3.NXB Hà Nội 97 10 Đảng Cộng sản Việt Nam, Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX, X, XI, XII, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội 11 Đào Văn Dũng (2009), Thực sách Bảo hiểm Y tế nước ta thành tựu, thách thức giải pháp, tạp chí Tuyên giáo số tháng 8/2009, tr34 12 Đào Văn Dũng (2010), Tiến tới bảo hiểm y tế bắt buộc toàn dân, Tạp chí bảo hiểm y tế, Hà Nội 13 Bùi Thị Phương Dung (2015), Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam, luận văn thạc sĩ Luật học, Đại học Luật, Hà Nội 14 Hội đồng Quốc gia (2011), Từ điển bách khoa Việt Nam, Nxb Từ điển bách khoa, Hà Nội 15 Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam nay, luận án Tiến sĩ chuyên ngành Lý luận lịch sử nhà nước pháp luật, Đại học Quốc Gia 16 International Labour Organization (1952), Công ước số 102 Về quy phạm tối thiểu an tồn xã hội 17 Trương Chu Mai Khanh (2017), Chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Việt Nam trình hội nhập quốc tế, luận văn Thạc sĩ Quốc tế học, Đại học Khoa học xã hội nhân văn, Hà Nội 18 Ngô Văn Lược (2014), Nâng cao chất lượng phục vụ BHXH, BHYT phát triển bền vững, Tạp chí BHXH tháng 8/2014 19 Quốc hội (2013), Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Hà Nội 20 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014), Luật bảo hiểm xã hội 21 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế 2014 98 22 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2017), Luật sửa đổi, bổ sung số điều luật hình số 100/2015/QH13 23 Quản lý học đại cương, Học viện hành Quốc gia 24 Phạm Đình Thành (2004), Các giải pháp nhằm tiến tới thực bảo hiểm y tế toàn dân, Đề tài nghiên cứu khoa học, Trung tâm nghiên cứu khoa học bảo hiểm xã hội 25 Thuật ngữ hành chính, Học viện HCQG, 2002 26 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ- TTg ngày 29/3/2013 phê duyệt “Đề án thực lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2011-2015 2020", Hà Nội 27 Thủ tướng Chính phủ (2015), Chỉ thị số 05/CT-TTg ngày 2/4/2015 tăng cường thực sách Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế, Hà Nội 28 UBND huyện Triệu Phong (2015), Kế hoạch 395/KH-UBND năm 2015 thực Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị 29 UBND huyện Triệu Phong (2015), Kế hoạch số 2775/KH-UBND ngày 14/7/2015 triển khai thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân địa bàn huyện Triệu Phong giai đoạn 2015- 2020, Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị 30 UBND huyện Triệu Phong (2015), Kế hoạch số 4309/KH-UBND ngày 16/10/2015 Kế hoạch triển khai lập Danh sách hộ gia đình tham gia BHYT, Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị 31 UBND huyện Triệu Phong (2016), Kế hoạch số 3859/KH-UBND ngày 9/9/2016 đẩy mạnh BHYT toàn dân đến năm 2020, Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị 32 Ủy ban thường vụ Quốc hội (2013), Thông tin chuyên đề “Bảo hiểm y tế toàn dân – Thực trạng kiến nghị”, Hà Nội 99 33 Văn phòng Quốc hội (2014), Văn hợp 01/VBHN-VPQH năm 2014 hợp Luật BHYT, Hà Nội 34 Văn phòng Quốc hội (2015), Văn hợp 10/VBHN-VPQH năm 2015 hợp Luật BHYT, Hà Nội 35 Viện chiến lược sách y tế (2006), Báo cáo đánh giá sách thực sách bảo hiểm y tế Trang Web 36 http://trieuphong.quangtri.gov.vn/about/Ban-do-hanh-chinh.html 37 https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Bao-hiem/Luat-Bao-hiem-y-te-suadoi-2014-238506.aspx 38 https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Bao-hiem/Chi-thi-05-CT-TTg-2015tang-cuong-thuc-hien-chinh-sach-Bao-hiem-xa-hoi-bao-hiem-y-te270028.aspx 39 https://thuvienphapluat.vn/van-ban/bao-hiem/Quyet-dinh-538-QD-TTgnam-2013-phe-duyet-De-an-thuc-hien-lo-trinh-BHYT-toan-dan-179586.aspx 100 PHỤ LỤC Hình 2.1:Học sinh, sinh viên tham gia Hội thi tìm hiểu sách BHYT (Nguồn: Tác giả sưu tầm) Hình 2.2: Hoạt động tuyên truyền sách BHXH, BHYT cho ngƣời lao động địa bàn huyện Triêu Phong (Nguồn: Tác giả sưu tầm) Hình 2.3:Hoạt động tuyên truyền trực quan lƣu động kỷ niệm Ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam UBND huyện phối hợp với BHXH tổ chức (Nguồn: Tác giả sưu tầm) Hình 2.4:Đồn viên niên phát tờ rơi tuyên truyền cho tiểu thƣơng (Nguồn: Tác giả sưu tầm) ... lý nhà nước bảo hiểm y tế - từ thực tiễn huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Chương 3: Phương hướng giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước bảo hiểm y tế huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Chƣơng CƠ... quan thực trạng QLNN BHYT huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn - Ý nghĩa mặt lý luận: luận văn nghiên cứu hệ thống lý luận để làm rõ QLNN BHYT - Ý nghĩa mặt thực tiễn: ... nghiệm định BHYT QLNN BHYT để rút kinh nghiệm hữu ích với luận văn 34 Chƣơng THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN HUYỆN TRIỆU PHONG, TỈNH QUẢNG TRỊ 2.1 Khái quát kinh tế- tự nhiên