Ngiên cứu đặc điểm lâm sàng của sụp mi bẩm sinh tại bệnh viện mắt trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mi mắt phận nhỏ khn mặt lại có chức quan trọng, việc thể cảm xúc mi mắt thành phần bảo vệ đôi mắt tránh khỏi tác nhân có hại từ bên ngồi, giác quan quan trọng người Do đó, có bệnh lý xảy mi mắt ảnh hưởng trực tiếp đến giải phẫu chức đôi mắt Sụp mi bẩm sinh tình trạng bệnh lý mi mắt thường gặp trẻ em Trong cơng trình nghiên cứu tình hình bệnh mắt mù lòa trẻ em tuổi Miền Bắc Việt Nam (1985-1986) cho thấy tỉ lệ sụp mi bẩm sinh 0.18% [5] theo Berke tỷ lệ sụp mi bẩm sinh chiếm khoảng 62-88% số trẻ bị sụp mi [Berke], [Beard] Sụp mi bẩm sinh không ảnh hưởng đến thẩm mỹ mà ảnh hưởng đến chức thị giác Theo Fiergang D.L cộng (1999) bệnh nhân sụp mi tỷ lệ nhược thị tăng cao từ 18% đến 27% Theo Thapa R (2010) có 19,2% bệnh nhân sụp mi bị nhược thị có kèm theo lác tật khúc xạ Sụp mi bẩm sinh thường liên quan đến phát triển bất thường trình hình thành phát triển nâng mi Đánh giá bệnh nhân sụp mi bẩm sinh phải khai thác yếu tố tiền sử sản khoa, tiền sử gia đình qua hình ảnh cũ bệnh nhân Như sụp mi có liên quan nhiều nguyên nhân gây loạt hệ lụy khác loạn thị, nhược thị hay tư bù trừ Vì việc đánh giá tình trạng sụp mi bệnh lý kèm sụp mi góp phần quan trọng việc khám, chẩn đốn định điều trị Phẫu thuật nhiều để giải vấn đề thẩm mỹ, trì chức thị giác, phòng ngừa nhược thị cho bệnh nhân sụp mi bẩm sinh Bên cạnh việc ảnh hưởng đến thẩm mỹ sụp mi gây ảnh hưởng nhiều đến chức giải phẫu nhãn cầu, nhiều nghiên cứu giới nhận thấy tỷ lệ lác, loạn thị nhược thị khơng nhỏ tới 25-30% [], [], [] Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá cách toàn thể đặc điểm lâm sàng bệnh lý nhãn cầu kèm sụp mi bẩm sinh Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Ngiên cứu đặc điểm lâm sàng sụp mi bẩm sinh Bệnh Viện Mắt Trung ương” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng sụp mi bẩm sinh Phân tích số yếu tố liên quan đến sụp mi bẩm sinh Chương I TỔNG QUAN 1.1 CẤU TẠO GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌC MI MẮT 1.1.1 Phôi thai học mi mắt Về phương diện bào thai học, phát triển mi mắt gắn liền với hình thành lệ đạo nhãn cầu Mi xuất trước mi xuất sau Mi mắt có nguồn gốc từ trung bì, vào khoảng tháng thứ hai bào thai bắt đầu hình thành hai nếp trung bì che trước mầm mắt Trong tuần thứ bảy, hai nếp mí mi phát triển nhãn cầu, hai nếp mi dính với tuần thứ tám Lông mi tuyến tiếp tục phát triển Cơ vịng cung mi hình thành từ nếp trung bì tuần thứ mười hai Hai nếp mi tách rời vào cuối tháng thứ năm trùng khớp với tiết chất nhầy từ tuyến bã nhờn sừng hóa biểu mơ bề mặt [7] 1.1.2 Giải phẫu sinh lý mi mắt Mắt có hai mi mắt, mi mi cách khe mi Bề rộng khe thay đổi tùy theo chủng tộc, tùy theo cá nhân Khi mở mắt, khe mi dài khoảng 30mm, rộng khoảng 15mm Khi nhắm mắt hai mí khép chặt đáy hốc mắt che kín mặt trước nhãn cầu, mi mắt có vai trị quan trọng việc bảo vệ nhãn cầu chống yếu tố bên như: ánh sáng, sức nóng, bụi bặm dị vật khác Nhờ động tác chớp mắt, mi mắt dàn nước mắt lên giác mạc kết mạc đảm bảo độ ướt cần thiết cho tổ chức 1.1.2.1 Đại cương hình thể mi mắt Mỗi mi có hai mặt: trước – sau, hai góc: – ngồi bờ tự Hình 1.1 Hình thể ngồi mi mắt [Jeffrey A.N ] Mặt trước Giới hạn khơng thật rõ rệt, coi mi bờ lông mày trở xuống, mi rãnh mi trở lên Mỗi mi có nếp da song song với bờ tự do, nếp rõ ta mở to mắt, rãnh hốc – mi mắt Khoảng bờ tự mi mắt rãnh hốc mắt – mi mắt phần sụn mi mắt, phía ngồi rãnh hốc mi mắt phần da mềm mại tương ứng với tổ chức mỡ hốc mắt nằm sâu phía sau Trong hai rãnh hốc – mi mắt rãnh sâu rãnh dưới, cịn rãnh gần bờ tự Đơi có nếp da đứng dọc có độ cong quay ngồi nối liền hai rãnh kể trên, nếp da qua chỗ dính dây chằng mi nếp quạt (epicanthus) Mặt sau Mặt sau mi có kết mạc mi phủ kín Bình thường kết mạc mi màu hồng, trơn, bóng, nhắm mắt độ cong mặt sau mi áp sát vào bán phần trước nhãn cầu Góc ngồi Góc ngồi khe mi cách thành ngồi hốc mắt -7 mm phía cách khớp nối trán – gò má chừng 10mm Góc Có hai tổ chức cần ý: cục lệ nếp bán nguyệt Bờ tự mi mắt Chiều dài bờ tự khoảng 30mm, chiều dày bình thường đo 2-3mm Cách góc mắt phía ngồi 6mm, bờ tự hai mí có lệ Lơng mi Nằm bờ tự mi mắt, mi có từ 70-140 sợi, mi có từ 70-80 sợi, sợi dài từ 8-12mm Giữa hàng lông mi bờ sau mi mắt có hàng khoảng 30 lỗ tuyến, lỗ bé thông với tuyến Meibomus mi 1.1.2.2 Cấu tạo giải phẫu học mi mắt Mi mắt cấu tạo lớp từ vào Da: da mỏng, dễ di động có hệ thống mao mạch phong phú nên sức sống tốt, điều kiện thuận lợi để tiến hành phẫu thuật tạo hình vùng Mơ da: nhão không chứa mô mỡ [4], [9] Lớp cơ: mi mắt có ( nâng mi vòng cung mi) Nhiệm vụ chủ yếu hai mở nhắm mắt, cịn có ba quan trọng Muller, Riolan Horner [11], [12] Hình 1.2: Mi (cắt đứng dọc) [Jeffrey A.N] Cơ nâng mi - Phôi thai học: nâng mi có nguồn gốc từ trung bì với trực chéo ( bệnh lý nâng mi thường phối hợp với này) Trong thời kỳ phôi thai trực xuất trước, đến chéo sau nâng mi Từ tháng thứ bào thai, phần cuối nâng mi khỏi bờ sụn tiến mặt trước sụn mi Đến tháng thứ nâng mi phát triển hoàn chỉnh gắn vào nửa mặt trước sụn dải mô liên kết - Giải phẫu nâng mi trên: nâng mi dài xuất phát từ gân Zinn, thẳng trước, sát thành hốc mắt phía trực Khi phía trước xịe hình nan quạt, đến bờ hốc mắt dẹt dần bám tận vào mi phần: phần thớ xuyên qua bó sợi vòng cung mi bám tận vào lớp sau da mi trên, phần dính vào nửa mặt trước sụn - Mạch máu nâng mi: + Động mạch: nhánh động mạch mắt vào nâng mi theo bờ cơ, đơi cịn có nhánh động mạch hốc đến ni vùng Ngồi phía trước nâng mi nhận nhánh động mạch lệ di vào theo bờ + Tĩnh mạch: tập trung phần trước Ở phần hốc mắt cơ, máu chảy phía theo tĩnh mạch mắt hay rễ tĩnh mạch này, phía ngồi theo tĩnh mạch lệ Ở phần mi, tĩnh mạch nâng mi đổ vào cung tĩnh mạch sụn Thần kinh chi phối nâng mi thần kinh III chi phối Hình 1.3: Cơ nâng mi [Jeffrey A.N] Cơ vòng cung mi: vân, mỏng, dẹt gồm nhiều bó sợi trịn đồng tâm, có nhiệm vụ nhắm kín mắt Cơ gồm phần: -Phần mi: mặt sụn mi, gồm nhiều bó sợi Một bó nhỏ sát bờ mi Một bó trước mặt sụn Một bó cao hơn, trước vách ngăn -Phần hốc mắt: phần rải rộng xương trán phần trước hố thái dương, phần xương gò má cành xương hàm -Thần kinh chi phối thần kinh VII Hình 1.4 Cơ vịng mi liên quan [Jeffrey A.N] A Cơ trán; B Cơ mày; C Cơ khớp mũi; D Cơ vòng mi phần trước hốc mắt E Cơ vòng mi phần vách; F Cơ vòng mi phần trước sụn; Cơ Muller: trơn, bé từ mặt nâng mi đến phần sụn mi Chiều rộng phía khoảng 15mm, phía khoảng 10mm Cơ Muller thần kinh giao cảm chi phối Cơ Riolan: bé, kích thước rộng khoảng 1mm, dày 1mm nằm khoảng hàng chân lông mi kết mạc Cơ từ mào lệ lượn qua lệ quản đến góc ngồi khe mi dính vào phần dây chằng mi Cơ Horner: bé, nằm trước vách ngăn hốc mắt mặt sau dây chằng mi trong, bám vào mặt sau mào lệ sau, co bóp đẩy nước mắt vào túi lệ Lớp xơ: nằm lớp kết mạc, gồm có mơ liên kết, vách ổ mắt, sụn mi Mỗi mắt có hai sụn mi, Sụn mi cấu tạo mơ xơ dày, có hình nửa bầu dục, dài 2,5cm, chỗ rộng sụn mi 10mm sụn mi 5mm bờ xa sụn mi có sụn mi 10 sụn mi Ở hai đầu sụn mi dây chằng mi cà dây chằng mi [9] Vách ổ mắt màng đàn hồi ngăn cách mi mắt với tổ chức hốc mắt, từ bờ xương hốc mắt, nối với sụn mi dây chằng mi Khi phẫu thuật mi làm rách nó, mỡ hốc mắt phịi Lớp kết mạc: lớp mi phần mi kết mạc mắt [11], [12] 1.2 BỆNH HỌC SỤP MI 1.2.1 Định nghĩa Bình thường mi phủ rìa giác mạc cực khoảng 1-2mm Sụp mi sa mi mắt xuống thấp vị trí bình thường 1.2.2 Phân loại Vấn đề xác định loại sụp mi quan trọng giúp lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp Có nhiều cách phân loại sụp mi, nhiên đa số tác giả chia thành nhóm sụp mi bẩm sinh sụp mi mắc phải [1], [8], [22], [29] 1.2.2.1 Sụp mi bẩm sinh: chiếm 75% trường hợp sụp mi, xuất sớm từ lúc sinh, mức độ từ nhẹ đến trung bình, độ sụp khơng thay đổi ngày bị hai mắt Sụp mi bẩm sinh đơn thuần: - Thường gặp (1 bên) - Có thể kết hợp với tật khúc xạ - Ít gây nhược thị Sụp mi phối hợp với bất thường bẩm sinh khác: ... thể đặc điểm lâm sàng bệnh lý nhãn cầu kèm sụp mi bẩm sinh Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Ngiên cứu đặc điểm lâm sàng sụp mi bẩm sinh Bệnh Viện Mắt Trung ương? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả đặc. .. tả đặc điểm lâm sàng sụp mi bẩm sinh Phân tích số yếu tố liên quan đến sụp mi bẩm sinh 3 Chương I TỔNG QUAN 1.1 CẤU TẠO GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌC MI MẮT 1.1.1 Phôi thai học mi mắt Về phương diện... nghiên cứu 100 bệnh nhân có 128 mắt sụp mi (72 bệnh nhân sụp mi bên 28 bệnh nhân sụp mi bên) phát 70% mắt nhược thị 3,9% sụp mi Tác giả thấy 19 trường hợp sụp mi bên có tỉ lệ nhược thị cao sụp mi