ĐÁNH GIÁ KẾTQUẢ điều TRỊ sụp MI bẩm SINH BẰNG PHẪU THUẬT TREO cơ TRÁN DÙNG CHỈ DAFILON 3 0

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THU HOÀI ĐÁNH GIÁ KẾTQUẢ ĐIỀU TRỊ SỤP MI BẨM SINH BẰNG PHẪU THUẬT TREO CƠ TRÁN DÙNG CHỈ DAFILON 3.0 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THU HOÀI ĐÁNH GIÁ KẾTQUẢ ĐIỀU TRỊ SỤP MI BẨM SINH BẰNG PHẪU THUẬT TREO CƠ TRÁN DÙNG CHỈ DAFILON 3.0 Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hà Huy Tài HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám hiệu Trường Đại học y Hà Nội, Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ môn Mắt Trường Đại học y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập thuận lợi Tôi vô biết ơn PGS TS Hà Huy Tài người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, động viên trình học tập, nghiên cứu khoa học để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn PGS TS Phạm Trọng Văn Trưởng môn Mắt trường Đại học y Hà nội thầy cô hội đồng tận tình bảo đóng góp ý kiến q báu cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn tập thể Bác sĩ, Điều dưỡng khoa Nhãn nhi, Khoa dịch vụ theo yêu cầu, Khoa gây mê hồi sức, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Mắt Trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám đốc, tập thể khoa Mắt bệnh viện đa khoa Nông nghiệp tạo điều kiện, giúp đỡ vật lẫn tinh thần để tơi n tâm học tập hồn thành luận văn Cuối tơi xin dành tình cảm, lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, người thân cho điều kiện tốt để học tập nghiên cứu suốt thời gian dài Tôi xin chân thành cám ơn Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2016 Phạm Thị Thu Hoài LỜI CAM ĐOAN Tơi Phạm Thị Thu Hồi, học viên lớp Cao học khóa 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hà Huy Tài Đề tài không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Phạm Thị Thu Hoài MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sụp mi tình trạng mi mắt rủ xuống mức bình thường Sụp mi gặp trẻ em người lớn Sụp mi xảy trước 12 tháng tuổi coi sụp mi bẩm sinh, chiếm tỷ lệ 0,18% dân số Sụp mi bẩm sinh mắt chiếm khoảng 75%, lại 25% sụp mi hai mắt [1] Giảm thị lực thường thấy khoảng 20% bệnh nhân sụp mi Sụp mi hay kèm theo lác thứ phát (Hay gặp lác đứng) loạn thị cao Sụp mi ảnh hưởng đến thẩm mỹ mà ảnh hưởng đến chức thị giác che lấp trục thị giác, trường hợp sụp mi nặng che diện đồng tử Sụp mi mắt thường làm cho bệnh nhân phải ngửa mặt nhìn lâu ngày thành tật, làm cứng cổ cứng gáy Do việc điều trị kịp thời cần thiết để lập lại chức thị giác tạo phát triển thể chất bình thường thể, mặt tâm lý, đặc biệt trẻ em, không điều trị phù hợp trẻ bị nhược thị giảm thị lực vĩnh viễn [2] Điều trị sụp mi bẩm sinh chủ yếu phẫu thuật, dựa theo nguyên tắc hỗ trợ làm khỏe nâng mi, đưa mi lên để giải phóng diện đồng tử Từ trước tới giới có nhiều phương pháp phẫu thuật, chứng tỏ chưa có phương pháp tối ưu, chưa có loại vật liệu cho hoàn hảo phẫu thuật sụp mi Hiện phương pháp sử dụng nhiều là: Cắt ngắn nâng mi treo trán Theo nghiên cứu Ben Semon cộng năm 2015, tỉ lệ tái phát phẫu thuật sụp mi chung cho loại vật liệu 26 %, tỉ lệ thành công 74 % [3] Ở Việt Nam, năm gần phương pháp phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh áp dụng nhiều “rút ngắn nâng mi trên” “treo micơ trán”[4] Có nhiều loại vật liệu sử dụng để treo mi lên trán như: cân đùi (tự thân hay đông khô), loại không tiêu, silicon số vật liệu khác[4] Đã có nhiều nghiên cứu nước ngồi nước đánh giá hiệu điều trị sụp mi bẩm sinh phẫu thuật treo trán Năm 2001, Wasseman cộng dùng polypropylene để điều trị sụp mi treo trán Năm 2004, Mehta, P Patel J Olver dùng mersillen [5] để treo trán Ở nước năm 1992, Nguyễn Huy Thọ báo cáo nghiên cứu sử dụng cân đùi để treo trán [6] Năm 2003, Lê Thị Ngọc Anh cộng có đánh giá sử dụng chất liệu silicon [7] Năm 2003, Lê Tuấn Dương ứng dụng dùng polypropylene[8] để điều trị sụp mi Vài năm gần số phẫu thuật viên nước sử dụng Dafilon 3.0 để phẫu thuật treo trán Bệnh viện Mắt trung ương số bệnh viện mắt tỉnh thành khác thu kết khả quan Dafilon sợi Monofilament Nylon tổng hợp không hấp thu, làm Polymer Poliamide 6/6 màu đen, lúc đầu hay dùng phẫu thuật ngoại khoa sau ứng dụng nhãn khoa.Ưu điểm bật so với loại tết để treo mi trước Dafilon không gây dị ứng biến chứng nhiễm trùng vết mổ, không tạo u hạt hay phản ứng thải loại chỉ, thời gian phẫu thuật nhanh dùng kim liền chỉ, sắc, gây tổn thương tổ chức Cho tới chưa có tác giả báo cáo đánh giá kết phẫu thuật sụp mi với loại Do tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết điều trị sụp mi bẩm sinh phẫu thuật treo trán dùng Dafilon 3.0” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật treo trán Dafilon 3.0 Chương TỔNG QUAN 1.1 Nhắc lại số đặc điểm giải phẫu, sinh lý mi mắt trán 1.1.1 Hình dạng mi mắt Mi mắt có hai mi mi mi dưới, tạo nên khe mi - Mặt trước: mi tính từ cung lơng mày, cịn mi rãnh mi Mỗi mi có nếp da song song với bờ tự do, hằn lên rõ mắt mở to, gọi rãnh hốc mi mắt, cách bờ tự mi khoảng 4mm (đối với người Việt nam), khoảng 8mm (với người châu Âu) - Mặt sau: có kết mạc phủ kín, bình thường kết mạc trong, bóng Khi nhắm mắt mặt sau mi áp sát vào bề mặt nhãn cầu - Góc ngồi: góc ngồi khe mi cách thành ngồi hốc mắt 6-7mm phía cách khớp nối trán - gò má khoảng 10mm - Bờ tự do: chiều dài bờ tự khoảng 30mm, chiều dày khoảng 23mm, cách góc mắt 6mm, bờ tự hai mi có hai lỗ lệ [9] 1.1.2 Cấu tạo giải phẫu mi mắt Mi mắt cấu tạo lớp từ vào - Da mi: Mỏng, mịn dễ di động, có hệ thống mao mạch phong phú nên sức sống tốt, điều kiện thuận lợi để tiến hành phẫu thuật tạo hình vùng - Tổ chức da: Lỏng lẻo, không chứa mơ mỡ - Lớp cơ: Mi mắt có hai nâng mi có chức mở mắt vịng cung mi có chức nhắm mắt, ngồi cịn có ba nhỏ là: Muller, Riolan, Horner a Cơ vòng cung mi: chia làm hai phần 10 - Phần mi: chia làm ba bó: nhóm trước vách ngăn, nhóm rìa bờ mi, nhóm trước sụn - Phần hốc mắt: trải rộng xương trán phần trước hố thái dương, phần xương gò má cành lên xương hàm Thần kinh chi phối: thần kinh VII b Cơ nâng mi Hình 1.1 Cơ nâng mi (nhìn từ trên) [10] - Chỗ xuất phát: nâng mi dải xuất phát từ gân Zinn 68 thấy phẫu thuật sụp mi treo trán với chức nâng mi trung bình yếu chức khơng ảnh hưởng tới kết phẫu thuật Tuy vấn đề cần nghiên cứu đánh giá thêm KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng - Trong 33 bệnh nhân nghiên cứu tuổi trung bình 6,4±5,6 tuoir nhỏ tuổi lớn 27 tuổi.Nam chiếm 2/3 số bệnh nhân, nữ chiến 1/3 số bênh nhân Bệnh nhân nông thôn nhiều thành thị - Số bệnh nhân sụp mi mắt chiếm 3/4 lại mắt - Tất sụp mi mức độ nặng độ có 31 mắt độ có 10 mắt gồm 18 MP 23 MT.Có 33 mắt chức nâng mi mắt có chúc coe nâng mi trung bình, bệnh nhân có chức nâng mi nếp mi - Có mắt khơng đo thị lực lại 35 mắt đo thị lực thị lực 69 nhóm 20/80-20/200 chiếm 20% - Tất bệnh nhân nghiên cứu có 17 bệnh nhân bị ngửa đầu, nhăn trán, tất mắt nghiên cứu khơng có mắt dấu hiệu Bell(-) Marcus-gunn (+) Kết nghiên cứu - Độ sụp mi thành công sau viện, tháng, tháng 100%, 100%, 90,7% - Sau phẫu thuật tất bệnh nhân hở mi mức độ trung bình sau thời gian theo dõi tháng hở mi nhẹ không hở - Về độ cong bờ mi, nếp mi, cân đối mắt sau tháng tỉ lệ thành cơng 90,2% - Có 41 mắt phẫu thuật có mắt tuột mắt quặm phải phẫu thuật lại khơng có mắt viêm loét giác mạc, sẹo lồi, phản ứng thải chỉ… - Tỉ lệ thành công chung 80,5% KHUYẾN NGHỊ Vật liệu Dafilon 3/0có thể dùng phẫu thuật treo trán điều trị sụp mi bẩm sinh đặc biệt cho trẻ nhỏ phẫu thuật tre > tuổi Sử dụng Dafilon 3/0 áp dụng thường xuyên rộng rãi với trường hợp sụp mi bẩm sinh có chức nâng mi tuổi nhỏ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thơng, L.M., Chẩn đốn điều trị sụp mi, Nhãn khoa tập 2011 Hà Huy Tài, P.N.B., Trần Thu Thuỷ, , Phẫu thuật sụp mi rút ngắn nâng mi Kỷ yếu Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành mắt Hà Nội,, 1991 Simon, G.J.B., et al., Frontalis suspension for upper eyelid ptosis: evaluation of different surgical designs and suture material American journal of ophthalmology, 2005 140(5): p 877-885 Trần Thiết Sơn, Sụp mi bẩm sinh Phẫu thuật tạo hình, 2005: p tr 169-173 Mehta, P Patel, and J Olver, Functional results and complications of Mersilene mesh use for frontalis suspension ptosis surgery British journal of ophthalmology, , 2004 Thọ, N.H., "Một kỹ thuật tạo hình treo mi., Tạp chí phẫu thuật tạo hình,, 1992 4(1): p 30 - 33 Lê Thị Ngọc Anh and Dương Anh Quân, "Đánh giá bước đầu phương pháp treo mi vào trán chất liệu silicon phẫu thuật sụp mi" Nội san nhãn khoa số 10, (2003): p Tr, 47 - 54 Lê Tuấn Dương, Nghiên cứu sử dụng polypropylene treo mi vào trán phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh (2003), Trường Đại học Y Hà Nội: Minh, T.V., Các mạc đầu mặt cổ, in Giải phẫu người 2001, Hà Nội : nhà xuất y học: 10 Biswas, A., Ptosis Surgery 2010, India: Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd 239 11 Anh, N.Đ., Sụp mi Hốc mắt, mi mắt hệ thống lệ Vol 1998: Nhà xuất Y học 121-127 12 Nguyễn Xuân Nguyên, Phan Dẫn, Thái Thọ, Mi mắt Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác, 1993: p 24-30 13 El Essawy R, Elsada MA, Clinical and Demographic Characteristics of Ptosis in Children: a National Tertiary Hospital Study Eur J Ophthalmol., 2013 23: p 356-360 14 Griepentrog GJ, Diehl NN, Mohney BG, Incidence and Demographics of Childhood Ptosis Ophthalmology, 2011 118: p 1180-1183 15 Berke, R and J.A WADSWORTH, Histology of levator muscle in congenital and acquired ptosis AMA archives of ophthalmology, 1955 53(3): p 413-428 16 Lemagne, J., et al., [Anatomical modification of the levator muscle of the eyelid in congenital ptosis] Bulletin de la Societe belge d'ophtalmologie, 1991 243: p 23-27 17 Lê Tấn Nghĩa, Góp phần nghiên cứu điều trị sụp mi bẩm sinh phương pháp rút ngắn nâng mi 2002, , , Trường Đại học Y Hà Nội 18 Crawford J.S, Repair of ptosis using frontalis muscle and fascia lata Ophthalmol,, 1955 19 Beard, C., Ptosis , 1981:, Mosby 20 Phan Dẫn, P.T.V., Sụp mi Phẫu thuật tạo hình mi mắt 1998, Hà Nội: Nhà xuất Y học 145-169 21 Anderson, R.L and S.A Baumgartner, Strabismus in ptosis Archives of Ophthalmology, 1980 98(6): p 1062-1067 22 Duke - Elders, M.P.A., "Blepharoptosis" System of Ophthalmology, (1974): p 541 - 568 23 Lê Tấn Nghĩa, Góp phần nghiên cứu điều trị sụp mi bẩm sinh phương pháp rút ngắn nâng mi 2002, Trường Đại học Y Hà Nội 24 J.S, C., Fascia Lata: Its Nature And Fate After Implantation And Its Use In Ophthalmic Surgery Transactions of the American Ophthalmological Society, 1968 66 25 Helveston EM, Wilson DL, A suture-reinforced scleral sling Technique for suspension of the ptotic upper lid Arch Ophthalmol., 1975 93(8): p 643-645 26 J.S, C., Repair of Ptosis Using Frontalis Muscle and Fascia Lata: A 20-Year Review Ophthalmic Surgery, 1977 8(4): p 31-40 27 Sternberg I, Seelenfreund MH, Sternberg N., A new sling material for ptosis patients Ophthalmic Surg., 1988 19(1): p 64-66 28 C Philandrianos, P Galinier, B Salazard, J Bardot, G Magalon, Congenital Ptosis: Long-term Outcome of Frontalis Suspension Using Autogenous Temporal Fascia or Fascia Lata in Children Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2010 63: p 782-786 29 Medel R, Alonso T, Giralt J, Torres J, González-Candial M, GarcíaArumí J., Frontalis muscle flap advancement with a pulley in the levator aponeurosis in patients with complete ptosis and deep-set eyes Ophthal Plast Reconstr Surg., 2006 22(6): p 441-444 30 Lee, M.J., et al., Frontalis sling operation using silicone rod compared with preserved fascia lata for congenital ptosis: a three-year follow-up study Ophthalmology, 2009 116(1): p 123-129 31 Katowitz, J.A., Frontalis suspension in congenital ptosis using a polyfilament, cable-type suture Archives of Ophthalmology, 1979 97(9): p 1659-1663 32 Downes, R and J Collin, The Mersilene mesh sling a new concept in ptosis surgery British journal of ophthalmology, 1989 73(7): p 498-501 33 Hayashi, K., et al., Comparison of nylon monofilament suture and polytetrafluoroethylene sheet for frontalis suspension surgery in eyes with congenital ptosis Am J Ophthalmol, 2013 155(4): p 654-663 e1 34 Friedenwald J.S., Guyton J.S , A simple ptosis operation: Utilization of the frontalis by means of a single rhomboid-shaped suture Am J Ophthalmol, 1948 31: p 411-414 35 J.S, C., Repair of ptosis using frontalis muscle and fascia lata Trans Am Acad Ophthalmol, 1956 60: p 672-678 36 S.A, F., Congenital ptosis II Frontalis sling ", J Pediat Ophthalmol, 1966 3(2): p 25 37 Barry N Wasserman, M., M Derek T Sprunger, and M Eugene M Helveston, "Comparison of Materials Used in Frontalis Suspension" Arch Ophthalmol., (2001) 5(119): p p 687-691 38 Allard, F.D and V.D Durairaj, Current techniques in surgical correction of congenital ptosis Middle East African journal of ophthalmology, 2010 17(2): p 129 39 M., M., Opération du ptosis par la greffe tarsienne d’une languette du tendon du muscle droit supérieur Ann Oculist (Paris) 1897: p.; 40 H, P., Nouveau procédé opératoire du ptosis ; Ann Oculist (Paris) 1897: p 13–17 41 N., A.C.o.T.H.C.R and M.D Berke, Hackensack, N.J, Congenital Ptosis p .188 42 Thọ, N.H., "Một kỹ thuật tạo hình treo mi Tạp chí phẫu thuật tạo hình,, 1992 4(1): p 30 - 33 43 Lê Thị Ngọc Anh, P.N.V.T., Dương Anh Quân , , Đánh giá bước đầu phương pháp treo mi vào trán chất liệu silicon phẫu thuật sụp mi Nội san nhãn khoa số 10, 2003: p tr 47 - 54 44 Lê Tuấn Dương Nghiên cứu sử dụng polypropylene treo mi vào trán phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh 2003, Trường Đại học Y Hà Nội: luận văn Thạc sỹ Y học, 45 trần tuấn bình and l.t.k xuân, đánh giá kết điều trị sụp mi bẩm sinh phương pháp treo trán sử dụng mesilene luận văn cao học 2009 46 Nguyễn huữu tùng, T.a., dđanh gia kết điều trị sụp mi bẩm sinh phẫu thuật treo trán sử dụng cân đùi tự thân 2015 47 Trần Tuấn Bình, Lê Thị Kim Xuân, Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật treo trán sử dụng Mersilene điều trị sụp mi bẩm sinh Trường Đại học Y Hà Nội, 2009 48 Jin Sook Yoon, S.Y.L., Long-term Funtional and Cosmetic Outcomes after Frontalis Suspension Using Autogenuos Fascia Lata for Pediatric Congenital Ptosis Ophthalmology, 2009 116: p 1405-1414 49 Jeffrey R SooHoo, Brett W Davies, Felicia D Allard, Vikram D Durairaj, Congenital Ptosis Survey of ophthalmology 2014 30: p 1-10 50 Nguyễn Thị Thu Hà, Phạm Trọng Văn, Điều trị sụp mi phẫu thuật phối hợp rút ngắn nâng mi tối đa treo trán cân đùi Trường Đại học Y Hà Nội, 2014 51 Blomgren, I and H Holmström, Anterior levator resection in congenital genuine blepharoptosis Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery, 1986 20(2): p 189-195 52 Nguyễn Thị Thanh Chi, Hồ Thị Ngọc, Trần Như Thảo, Đánh giá kết sử dụng dây silicon phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh trẻ em phương pháp treo trán Tạp chí nhãn khoa Việt Nam, 2012 28: p 36-39 53 Fiergang, D.L., K.W Wright, and J.A Foster, Unilateral or asymmetric congenital ptosis, head posturing, and amblyopia Journal of pediatric ophthalmology and strabismus, 1999 36(3): p 74-77 54 Lê Tuấn Dương, Trần An, Nghiên cứu sử dụng Polypropylene treo mi vào trán phẫu thuật điều trị sụp mi bẩm sinh Trường Đại học Y Hà Nội, 2003 55 Mokhtarzadeh, A and A.R Harrison, Controversies and advances in the management of congenital ptosis Expert review of ophthalmology, 2015 10(1): p 59-63 56 Nguyễn Huy Thọ, Một kỹ thuật tạo hình treo mi Tạp chí phẫu thuật tạo hình, 1992 4(1): p tr 30 - 33 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số TTSố bệnh án:số lưu trữ: A Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Giới: 3.1 Nam Họ tên bố( mẹ): Địa chỉ: 5.1 Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày mổ: 11 Lần phẫu thuật: Tuổi: [] / / 3.2 Nữ / / [] Ngày viện: 10.Ngày khám lại : / / B khám trước mổ Thị lực: 1.MP MT a Thị lực khơng kính b Thị lực Có kính Số mắt sụp mi: 3.1 Một mắt: Độ sụp mi Độ sụp mi a Nặng b Trung bình c Nhẹ Chức nâng mi: [] 3.2.Hai mắt 1.MP [] MT / / Chức nâng mi 1.MP MT a Kém:(