Nghiên cứu phẫu thuật tịnh tiến vạt cơ trán trong điều trị sụp mi bẩm sinh nặng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN CHÍ TRUNG THẾ TRUYỀN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT TỊNH TIẾN VẠT CƠ TRÁN TRONG ĐIỀU TRỊ SỤP MI BẨM SINH NẶNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH-NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN CHÍ TRUNG THẾ TRUYỀN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT TỊNH TIẾN VẠT CƠ TRÁN TRONG ĐIỀU TRỊ SỤP MI BẨM SINH NẶNG Ngành: Nhãn khoa Mã số: 62725601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS LÊ MINH THƠNG TP HỒ CHÍ MINH-NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Nguyễn Chí Trung Thế Truyền MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT THUẬT NGỮ ANH-VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẨU – SINH LÝ HỌC CƠ TRÁN 1.2 SINH LÝ MI MẮT VÀ HỆ THỐNG NÂNG MI 15 1.3 PHÂN LOẠI SỤP MI: 17 1.4.XUẤT ĐỘ SỤP MI BẨM SINH: 19 1.5.DI TRUYỀN VÀ MÔ BỆNH HỌC TRONG SỤP MI BẨM SINH:20 1.6 NHỮNG KỸ THUẬT MỔ SỤP MI NẶNG HIỆN NAY 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 57 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC TÍNH CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 58 3.2.KẾT QUẢ PHẨU THUẬT 61 3.3 BIẾN CHỨNG CỦA HAI PHƢƠNG PHÁP 75 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 77 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRƢỚC PHẪU THUẬT: 77 4.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 81 4.3 BIẾN CHỨNG 97 4.4 NHẬN XÉT VỀ CÁC ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT CỦA PHƢƠNG PHÁP……………………………………………….107 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ 112 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT KCmr: khoảng cách mí rìa TTT: treo trực tiếp TGT: treo gián tiếp TĐTM: tổng điểm thẩm mỹ TIẾNG ANH e PTFE:expanded Poly Tetra Fluoro Ethylene CORD: Corneal Orbital Rim Distance FFMA: Forked Frontalis Muscle Aponeurosis FOOM:Frontalis Orbicularis Oculi Muscle MRD: Margin Reflex Distance OOM: Oculi Orbicularis Muscle ROOF: Retro-orbicularis oculi fat SMAS: Superficial musculoaponeurotic system DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Arcus marginale cung bờ xƣơng Aponeurotic Ptosis: sụp mi cân Aponeurosis resection cắt ngắn cân Autologous sling treo dây tự thân Blepharophimosis: bẹt mi Chronic Progressive External Ophthalmoplegia: liệt vận nhãn ngồi tuần tiến mạn tính Congenital eyelid syndrome: hội chứng mi mắt bẩm sinh Congenital Orbital Fibrosis Syndrome: hội chứng xơ sợi hốc mắt bẩm sinh Corrugator supercilli muscle nhăn cung mày Crease ngấn mí Depressor supercilli muscle nén cung mày Double – elevator palsy: liệt đôi hƣớng lên Dysembryogenesis: loạn sản phôi Embryonic Development: phát triển phơi thai Facial nerve, main trunk thân thần kinh mặt Fascia lata sling dây treo cân đùi Forked frontalis muscle aponeurosis thủ thuật kéo cân trán Frontalis Muscle (Flap) Advancement thủ thuật tịnh tiến (vạt) trán Frontalis-Orbicularis Oculi Muscle thủ thuật làm ngắn vạt vòng mi-trán Flap shortening technique Frontalis suspension treo trán Galea aponeurotica mạc sọ Levator Function: chức nâng mi Levator palpebrae superioris muscle nâng mi Levator resection cắt ngắn nâng mi Lid lag trễ mi Marcus Gunn jaw-winking: chứng mi hàm Marcus Gunn Margin Reflex Distance: khoảng cách tâm giác mạc bờ mi Marginal arterial arcade cung động mạch bờ mi Mechanical Ptosis: sụp mi học Myogenic Ptosis: sụp mi Neurogenic Ptosis: sụp mi thần kinh Orbital septum màng ngăn hốc mắt Perpheral arterial arcade cung động mạch chu biên Procerus muscle thon Simple Congenital Ptosis: sụp mi bẩm sinh đơn Superior tarsal plate sụn Supraorbital nerve thần kinh hốc mắt Superficial temporal artery động mạch thái dƣơng nông Superior palpebral artery arcade cung động mạch mi Traumatic Ptosis: sụp mi chấn thƣơng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 2.1 Bảng phân loại sụp mi theo MRD 44 Bảng 2.2 Phân loại chức nâng mi 45 Bảng 2.3 Xếp loại kết sau mổ theo vị trí mi sụp MRD 54 Bảng 2.4 Thang điểm đánh giá kết mặt thẩm mỹ 56 Bảng 3.5 Đặc điểm dịch tể 58 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sang 59 Bảng 3.7 Mối liên quan độ sụp mi nhƣợc thị 60 Bảng 3.8 Mối liên quan độ sụp mi lực nâng mi 61 Bảng 3.9 Kết giải phẫu sau thời gian theo dõi 12 tháng 69 Bảng 3.10 Đánh giá tình trạng nhƣợc thị sau mổ 70 Bảng 3.11 So sánh kết iến số thẩm mỹ sau mổ nh m mổ 73 Bảng 3.12 Kết thẩm mỹ xếp loại theo thời điểm theo dõi 75 Bảng 3.13 Biến chứng sau mổ hai nh m phƣơng pháp 75 Bảng 3.14 Biến chứng cố hữu sau mổ hai nh m phƣơng pháp 76 Bảng 4.15 Tỉ lệ ệnh nhân sụp mi mắt hai mắt 79 Bảng 4.16 Đối chiếu kết thành công 84 Bảng 4.17 Đối chiếu tỉ lệ thặng chỉnh 86 Bảng 4.18 Đối chiêu tỉ lệ tái phát với nghiên cứu khác 88 Bảng 4.19 Đối chiếu tỉ lệ iến chứng vểnh mi 104 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân tán kết phƣơng pháp TTT tháng 62 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân tán kết phƣơng pháp TGT tháng 63 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ phân tán kết hai nhóm tháng so với trƣớc mổ 64 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ phân tán kết hai nhóm tháng so với tháng 65 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ phân tán kết hai nhóm 12 tháng so với tháng 67 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ khung hộp mô tả kết trƣớc sau mổ theo MRD 69 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ khung hộp mô tả kết thị lực đƣợc cải thiện sau mổ 70 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ tái phát tích tụ theo thời gian hai nhóm – Kaplan – Meier 71 Biểu đồ 4.9 Biểu đồ gộp đối chiếu kết thành công với tác giả 85 Biểu đồ 4.10 Biểu đồ đối chiếu tỉ lệ tái phát với nghiên cứu khác 89 Kết sau mổ đạt chỉnh hai mắt Tuy nhiên, bệnh nhân có hở mi nhẹ lúc thức (Hình 9) hở mi nhiều lúc ngủ say (Hình 10) hƣớng dẫn ăng mắt lúc ngủ chống khơ giác mạc (Hình 11) Hình 9.H mi nhẹ lúc thức Hình 10 H mi nhi u lúc ng Hình Hư ng d n băng mắt lúc ng nhà tháng Kết luận: kết đạt chỉnh hai mắt hở mi nhẹ Bệnh nhân thứ II: - Hành chánh: +Họ tên: Nguyễn Trƣơng Gia B +Địa chỉ: Tp HCM Giới: Nữ Tuổi: +Mã hồ sơ: TVN 283/14 +Ngày nhập viện: 11.12.2014 - Hỏi bệnh: +Lý nhập viện: sụp mi MP +Bệnh sử gia đình: ình thƣờng +Bệnh sử thân: khởi bệnh từ sau sanh +Tiền lúc sinh: ình thƣờng - Khám bệnh: Hình Sụp mi mắt phải + Thị lực (Bảng thị lực hình): BN khơng hợp tác + Khúc xạ: MP: plano (-0,75 x 160) ; MT: +0,5 Ds ( -0,5 Dc x 10) + Tình trạng mi mắt: (Hình 1) MP MT MRD1 -2 4,5 LF +Tình trạng ngồi mắt: lé: (-); tƣ đầu: (-) - Đánh giá lúc mổ: +Quặm mi (-) +MRD1: 5,5 (mm) -Đánh giá sau mổ: MRD1 Ngày 1 tháng tháng 12 tháng 3,5 1,5 NA NA Sau mổ ngày thứ nhất, mi mắt hạ xuống khoảng mm (Hình 2) tái khám hậu phẫu tháng có sụp mi tái phát (Hình 3) Hình MP sau m ngày thứ Hình MP: sụp mi tái phát hậu ph u tháng Sau gần 12 tháng theo dõi, phụ huynh bệnh nhân đƣợc tƣ vấn phẫu thuật lần kỹ thuật TTT - Đánh giá trƣớc mổ lần hai (8.10.2015) (Hình 4) MP MT MRD1 Thị lực 10 10 Khúc xạ plano (-1 x 170) +0,25 Ds (-0,5 x 10) Hình MP: Sụp mi tái phát sau m TGT 12 tháng Bệnh nhân đƣợc mổ lần hai kỹ thuật TTT, sau 18 tháng theo dõi, kết nhƣ sau (Hình 5, Hình Hình 7) Hình 5: MP nhắm kín sau m TTT Hình MP nhìn xuống khơng dấu trễ mi Kết sau mổ: trục thị giác MP đƣợc giải phóng với thị lực sau chỉnh kính là: MP Plano (-1,25 x 175)  6/10 MT +0,25 ( -0,75 x 10)  8/10 Hình MP: Sau mổ kỹ thuật TTT 18 tháng: chỉnh PHỤ LỤC PHỤ LỤC GIẤY CAM KẾT THAM GIA NGHIÊN CỨU CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự Do - Hạnh phúc GIẤY CAM KẾT tuổi: Tôi tên là: Nam/Nữ Nơi làm việc: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Là cha/mẹ/ngƣời nuôi dƣỡng, đại diện bệnh nhi họ tên là: Sanh ngày đƣợc điều trị khoa: Mắt Nhi, Bệnh viện Mắt TP.HCM Tôi đƣợc ác sĩ Nguyễn Chí Trung Thế Truyền giải thích, tƣ vấn rõ ràng, tỉ mỉ bệnh lý Sụp mi mắt bẩm sinh con/em/cháu Tôi đọc hiểu thơng tin lợi ích điều trị, nguy không điều trị, kế hoạch điều trị, kế hoạch chăm s c con/em/cháu mà ác sĩ thông áo cho Tôi đọc hiểu khả c thể gặp rủi ro, tai biến, biến chứng hay tái phát bệnh sụp mi xảy sau q trình điều trị con/em/cháu tơi Tơi đƣợc tƣ vấn cách xử trí phẫu thuật sụp mi tái phát sau phẫu thuật lần đầu Tôi xác nhận đồng ý phƣơng pháp mà ác sĩ đề nghị điều trị cho con/em/cháu Kỹ thuật treo trực tiếp trán□ Kỹ thuật treo gián tiếp dây nhân tạo □ Tôi xác nhận phối hợp chăm s c tuân thủ chặt chẽ theo hƣớng dẫn điều trị ác sĩ cho con/em/cháu Tôi xác nhận đƣợc hỏi đƣợc ác sĩ trả lời thắc mắc bệnh lý con/em/cháu trƣớc tiến hành điểu trị Tôi xác nhận đồng ý cho con/em/cháu tơi tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Tơi xác nhận tơi biết lúc c thể ngƣng tham gia nghiêu cứu mà không ảnh hƣởng đến thái độ chăm s c y khoa thƣờng ngày con/em/cháu tơi Tơi xác nhận hồn tồn minh mẩn, khơng chịu bắt buộc ký vào giấy cam kết không khiếu kiện sau điều cam kết Bác sĩ điều trị Nguyễn Chí Trung Thế Truyền Bệnh viện Mắt, TP.HCM, ngày tháng năm Chữ ký phụ huynh/đại diện ngƣời bệnh PHỤ LỤC PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU KỸ THUẬT TTT Tên: Tuổi Mã BN: Số lƣu trữ: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày nhập viện Ngày mổ: Bệnh sử gia đình: Bệnh sử thân: Thời điểm xuất sụp mi Chấn thƣơng lúc sinh MP KHÚC XẠ ( liệt điều tiết) THỊ LỰC( KÍNH) ( KHƠNG KÍNH) Giới Số Ngày xuất viện: MT Đánh giá tình trạng mi mắt: MP MRD1( khơng dùng trán) LF Đánh giá tình trạng ngồi mi: Tƣ đầu : có MT khơng MP MT MP MT MP MT Lé Trong phẫu thuật: Thời gian mổ: Vạt trán: Rộng (mm) Độ dài vạt cắt ngắn: (mm) Quặm mi Mi mắt không áp nhãn cầu Vị trí mi trên: MRD1 Hậu phẫu ngày 1: MRD1 Độ cong bờ mi Ngấn mí Ngƣỡng cung mày Máu tụ Mi mắt không áp nhãn cầu Hậu phẫu tuần MP MRD Độ cong bờ mi Ngấn mí Ngƣỡng cung mày Viêm giác mạc hở mắt Cảm giác vùng trán Máu tụ Nhiễm trùng Hở mi: MT -