Đánh giá hiệu quả phẫu thuật chỉnh hình cuốn mũi dưới trong điều trị nghẹt mũi do quá phát cuốn mũi dưới từ 8

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* NGÔ THỊ DIỄM TRANG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH CUỐN MŨI DƯỚI TRONG ĐIỀU TRỊ NGHẸT MŨI DO QUÁ PHÁT CUỐN MŨI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 8/ 2019 ĐẾN THÁNG 5/ 2020 Chuyên ngành: Mũi Họng Mã số: 62725305 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN HỮU DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Ngô Thị Diễm Trang i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC CÁC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu khoang mũi 1.1.2 Giải phẫu mũi 1.2 Sinh lý mũi 19 1.2.1 Chức lọc bụi (làm sạch) 20 1.2.2 Chức điều hòa nhiệt độ độ ẩm khơng khí hít vào 21 1.2.3 Chức bảo vệ 22 1.2.4 Vai trò khứu giác 22 1.2.5 Chức sinh lý thở mũi 23 1.2.6 Sự lưu thơng khơng khí qua mũi phương pháp đánh giá 36 1.3 Đại cương viêm mũi phát 44 1.3.1 Đại cương 44 1.3.2 Triệu chứng 49 1.3.3 Khám mũi: 51 1.3.4 Thăm dò chức mũi 53 1.3.5 Điều trị nghẹt mũi phát mũi 53 1.4 Các nghiên cứu liên quan 60 i 1.4.1 Nghiên cứu nước 60 1.4.2 Nghiên cứu nước 60 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 63 2.1Đối tượng nghiên cứu: 63 2.1.1 Dân số mục tiêu 63 2.1.2 Dân số mẫu 63 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 63 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ: 63 2.1.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 63 2.2 Thiết kế nghiên cứu 64 2.3 Phương tiện nghiên cứu 64 2.3.1 Phương tiện chẩn đoán 64 2.3.2 Phương tiện phẫu thuật 64 2.4 Tiến hành phẫu thuật 65 2.4.1 Phương pháp vô cảm 65 2.4.2 Tiến trình phẫu thuật 65 2.5 Chăm sóc hậu phẫu 68 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 69 2.6.1 Các biến số nghiên cứu 69 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá biến số nghiên cứu 71 2.6.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 74 CHƯƠNG : KẾT QUẢ 76 3.1 Đặc điểm chung 76 3.1.1 Đặc điểm giới 76 3.1.2 Đặc điểm tuổi 76 3.1.3 Đặc điểm viêm mũi dị ứng 77 3.1.4 Đặc điểm tiền sử dụng thuốc co mạch 78 v 3.2 Đặc điểm lâm sàng 79 3.2.1 Đánh giá mức độ nghẹt mũi (NOSE) 79 3.2.2 Đánh giá mức độ phát CMD theo Friedman 79 3.2.3 Đánh giá tương quan mức độ nghẹt mũi độ phát CMD 80 3.2.4 Đáng giá triệu chứng (VAS) 81 3.2.5 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật 81 3.3 Đánh giá hiệu phẫu thuật 82 3.3.1 Đánh giá mức độ nghẹt mũi (NOSE) trước sau phẫu thuật 82 3.3.2 Đánh giá triệu chứng (VAS) trước sau phẫu thuật 83 3.3.3 Đánh giá độ phát trước sau phẫu thuật 84 3.3.4 Đánh giá lành thương niêm mạc mũi 85 3.3.5 Đánh giá biến chứng 86 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung 87 4.2 Đặc điểm giới 87 4.2.1 Đặc điểm tuổi 87 4.2.2 Đặc điểm viêm mũi dị ứng 88 4.2.3 Đặc điểm tiền sử sử dụng thuốc co mạch kéo dài 89 4.3 Đặc điểm lâm sàng 90 4.3.1 Đánh giá mức độ nghẹt mũi (NOSE) 90 4.3.2 Đánh giá triệu chứng (VAS) 90 4.3.3 Đánh giá mức độ phát CMD 91 4.3.4 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật 92 4.4 Đánh giá hiệu chỉnh hình mũi 95 4.4.1 Cải thiện triệu chứng nghẹt mũi 96 4.4.2 Cải thiện triệu chứng kèm theo chảy nước mũi, hắt xì hơi, khô rát họng, nhức đầu, giảm khứu (VAS) 101 4.4.3 Cải thiện độ phát CMD 105 4.4.4 Sự lành thương mũi 107 4.4.5 Đánh giá đặc điểm khác 114 4.4.6 Các biến chứng sau phẫu thuật 112 KẾT LUẬN 115 KIẾN NGHỊ 117 TÀI LIỆU THAM KHẢO i BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Acoustic Rhinometry Đo đồ hình mũi qua thăm dị sóng âm Rhinomanometry Đo khí áp mũi Active and passive Rhinomanometry Khí áp mũi chủ động thụ động Anterior Rhinomanometry Đo khí áp mũi phía trước Posterior Rhinomanometry Đo khí áp mũi phía sau Argon plasma surgery Phương pháp ion hóa Argon Flow Measurement Đo lưu lượng Coblation Đông điện lưỡng cực cao tần Cryosurgery Phẫu thuật lạnh Radiofrequency Tần số cao Radical turbinectomy Phẫu thuật cắt mũi toàn phần Partial turbinectomy Phẫu thuật cắt mũi bán phần Turbinoplasty Phẫu thuật chỉnh hình mũi Laminar flow Luồng khí phẳng Turbulent flow Luồng khí xốy ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải AAO-HNS American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery CMD Cuốn mũi FL Flow NOSE Nasal Obstruction Symptom Evaluation RF Radiofrequency Res Resistance VAS Visual Analog Scale VMDƯ Viêm mũi dị ứng VMKDƯ Viêm mũi không dị ứng ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Chú thích ký hiệu kết khí áp mũi 41 Bảng 1.2 Tương quan nghẹt mũi tổng lưu lượng [15] 42 Bảng 1.3 Phân độ phát theo Friedman [26] 52 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 69 Bảng 2.2 Bộ câu hỏi triệu chứng viêm mũi dị ứng 71 Bảng 2.3 Thang điểm NOSE 72 Bảng 2.4 Phân độ nghẹt mũi theo NOSE 72 Bảng 2.5 Thang điểm VAS 73 Bảng 2.6 Phân độ phát theo Friedman [21] 73 Bảng 2.7 Đánh giá nội soi trước phẫu thuật 74 Bảng 2.8 Đánh giá nội soi sau phẫu thuật 74 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 76 Bảng 3.2 Phân bố triệu chứng lâm sàng khảo sát nguyên nhân VMDƯ gây phát CMD 77 Bảng 3.3 Viêm mũi dị ứng 78 Bảng 3.4 Tiền sử dụng thuốc co mạch 78 Bảng 3.5 Đánh giá tình trạng đáp ứng thuốc co mạch 78 Bảng 3.6 Phân độ nghẹt mũi theo NOSE 79 Bảng 3.7 Phân độ phát CMD theo Friedman 79 Bảng 3.8 Tương quan mức độ nghẹt mũi độ phát CMD 80 Bảng 3.9 Thang điểm triệu chứng theo VAS 81 Bảng 3.10 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật mẫu nghiên cứu 81 Bảng 3.11 Đánh giá nghẹt mũi (NOSE) trước sau phẫu thuật 82 Bảng 3.12 Đánh giá thang điểm VAS trước sau phẫu thuật 83 Bảng 3.13 Tỷ lệ phát trước sau phẫu thuật 84 Bảng 3.14 Đánh giá cải thiện độ phát trước sau phẫu thuật 85 x Bảng 3.15 Đánh giá lành thương niêm mạc mũi 85 Bảng 3.16 Đánh giá biến chứng sau phẫu thuật 86 Bảng 4.1 Tỉ lệ giới tính nghiên cứu 87 Bảng 4.1 Tỷ lệ VMDƯ nghiên cứu 88 Bảng 4.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc co mạch nghiên cứu 89 Bảng 4.3 Điểm NOSE trung bình nghiên cứu 90 Bảng 4.4 Bảng so sánh thời gian phẫu thuật 93 Bảng 4.5 Bảng so sánh điểm NOSE trung bình 96 Bảng 4.6 Bảng so sánh vẩy mũi sau phẫu thuật 108 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 115 KẾT LUẬN Khảo sát đặc điểm mẫu nghiên cứu: Tuổi trung bình 38,5; tỉ lệ nam nữ 1,5 : Viêm mũi dị ứng kèm 63,3% Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: Trung bình tổng điểm NOSE trước mổ: 61,2 ± 13, đa số mức độ nặng 76,7% Các triệu chứng kèm theo thang điểm VAS(chảy nước mũi 6,5 ± 2,3; hắt 4,7 ± 2,4; khô rát họng 4,9 ± 1; giảm khứu 3,1 ± 2,9, nhức đầu ± 2,7) Mức độ phát đa số độ 2, 3 Đặc điểm phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 35,3 ± 3,7 Gây mê nội khí quản 100% trường hợp Cầm máu mổ: bipolar ( 100%), merocel ( 3%), Thời gian nằm viện ± 0,9 ngày Đánh giá hiệu cải thiện sau mổ: Cải thiện thang điểm NOSE giảm có ý nghĩa (p< 0,001) sau mổ tuần (22,3), sau tháng (14,2) sau tháng (10) Cải thiện rõ rệt triệu chứng kèm theo ( thang điểm VAS) chảy mũi, hắt hơi, khô rát họng, nhức đầu giảm khứu p