Bài viết Nghiên cứu mối liên quan giữa hình thái sai khớp cắn, điều trị chỉnh nha và rối loạn khớp thái dương hàm được nghiên cứu nhằm phân tích, xác định các chứng cứ lâm sàng về mối liên quan có thể có giữa hình thái sai khớp cắn, rối loạn khớp TDH và điều trị chỉnh nha.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA HÌNH THÁI SAI KHỚP CẮN, ĐIỀU TRỊ CHỈNH NHA VÀ RỐI LOẠN KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM Nguyễn Thế Dũng1, Vũ Hải Phong1 TÓM TẮT Rối loạn khớp thái dương hàm (TDH) hội chứng bao gồm triệu chứng đau rối loạn chức thần kinh liên quan đến khớp TDH Nguyên nhân rối loạn khớp TDH nhiều yếu tố trực tiếp hay gián tiếp chấn thương, giải phẫu, sinh lý bệnh, yếu tố tâm lý xã hội yếu tố chỗ sai khớp cắn, hoạt động bất thường hệ thống nhai, thay đổi cấu trúc hình thái lồi cầu kết hợp yếu tố [2] Các lực học chỉnh nha có tác động nhằm làm thay đổi vị trí xương hàm điều trị sai khớp cắn có liên quan đến rối loạn khớp TDH Mối liên quan hình thái sai khớp cắn, rối loạn khớp TDH điều trị chỉnh nha chủ đề cịn có nhiều nghiên cứu bàn luận Chúng muốn tiến hành nghiên cứu đề tài để tìm thêm chứng lâm sàng nhằm hỗ trợ cho mối liên quan hình thái sai khớp cắn, điều trị chỉnh nha rối loạn khớp TDH Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm phân tích, xác định chứng lâm sàng mối liên quan có hình thái sai khớp cắn, rối loạn khớp TDH điều trị chỉnh nha Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu Kết quả: Qua phân tích 168 bệnh nhân (BN) từ 12 đến 40 tuổi có sai khớp cắn loại I, II, III Cao đẳng Y tế Khánh Hịa Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thế Dũng Email: anmypy@gmail.com Ngày nhận bài: 5/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 17/08/2022 Ngày duyệt bài: 05/09/2022 20 theo Angle Mỗi BN xác định chứng lâm sàng mối liên quan có hình thái sai khớp cắn, rối loạn khớp TDH điều trị chỉnh nha Kết luận: Kết sử dụng kiểm định Fisher để kiểm tra mối liên quan hình thái sai khớp cắn, rối loạn khớp TDH điều trị chỉnh nha cho thấy: Hình thái sai khớp cắn yếu tố bệnh học gây rối loạn khớp TDH chỉnh nha không liên quan đến xuất rối loạn khớp TDH điều trị chỉnh nha có xu hướng làm giảm nhẹ giảm nguy phát triển rối loạn khớp TDH sau kết thúc điều trị, điều trị chỉnh nha nên định liệu pháp ban đầu cho BN bị sai khớp cắn có rối loạn khớp TDH SUMMARY THE STUDY OF THE ASSOCIATION BETWEEN MALOCCLUSION, ORTHODONTIC TREATMENT AND TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDER The temporomandibular disorder (TMD) is a syndrome that includes painful and discomfort symptoms due to muscular and nerve disorders related to temporomandibular joint (TMJ) The cause of TMD can be due to many direct or indirect factors such as trauma, anatomy, pathophysiology, psychosocial factors and local factors such as malocclusion, abnormality of the mastication muscles, alteration of morphological structure of the condyles or a combination thereof [2] Mechanical forces in orthodontics altering the position of teeth and jaw bones in TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 malocclusion treatment possibly associate with TMD The association between TMD, malocclusion and orthodontic treatment is the controversial subject for many studies and researches We conducted research on this topic in order to discover more clinical evidences to support for this association Objective: The study aimed to analyze and identify clinical evidences about the possible association between malocclusion, orthodontic treatment and TMD Methods: Prospective study Results: The data collecting from 168 patients whose ages from 12 to 40 and with Angle class I, II, and III occlusions was analyzed Each patient was examined for clinical evidence of possible association between malocclusion, orthodontic treatment and TMD The Fisher test used to analyze the data to determine the existence of this association Conclusion: The results showed that malocclusion is the major pathological factor causing the TMD meanwhile orthodontic treatment is not an etiology of TMD Furthermore, orthodontic treatment indeed tends to mitigate or reduce the risk of TMD development during and post orthodontic treatment Therefore, we suggested orthodontic treatment should be indicated as the initial therapy for patients having both malocclusion and TMD I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Hiệp hội nghiên cứu Nha khoa Hoa Kỳ (The American Association of Dental Research-AADR): Rối loạn khớp TDH hội chứng bao gồm triệu chứng đau rối loạn chức thần kinh liên quan đến khớp TDH Nguyên nhân rối loạn khớp TDH nhiều yếu tố trực tiếp hay gián tiếp chấn thương, giải phẫu, sinh lý bệnh, yếu tố tâm lý xã hội yếu tố chỗ hình thái sai khớp cắn, hoạt động bất thường hệ thống nhai, thay đổi cấu trúc hình thái lồi cầu kết hợp yếu tố Các lực học chỉnh nha có tác động nhằm làm thay đổi vị trí xương hàm điều trị sai khớp cắn hạng II, hạng III, cắn hở, cắn chéo phía trước hay cắn chéo phía sau có liên quan đến rối loạn khớp TDH [3,8] Mối liên quan nguyên nhân gây rối loạn khớp TDH với hình thái sai khớp cắn, điều trị chỉnh nha ngược lại chủ đề cịn có nhiều nghiên cứu bàn luận Thời gian điều trị trung bình trường hợp chỉnh nha khoảng năm, BN chỉnh nha phàn nàn triệu chứng rối loạn khớp TDH sau điều trị bác sĩ chỉnh nha bị đổ lỗi gây rối loạn khớp TDH cho họ, đặc biệt sau vụ xử tòa án Michigan, Hoa Kỳ năm 1987, bác sĩ chỉnh nha phải trả khoản bồi thường 850.000 đô la cho BN chỉnh nha, xem chịu trách nhiệm rối loạn khớp TDH phát sinh sau điều trị chỉnh nha [3], giả thuyết quan hệ nhân-quả dẫn đến vấn đề pháp lý bác sĩ chỉnh nha Vì lý này, muốn tiến hành nghiên cứu đề tài để tìm thêm chứng lâm sàng nhằm hỗ trợ cho mối liên quan rối loạn khớp TDH với sai khớp cắn điều trị chỉnh nha gây làm giảm nhẹ hay chữa khỏi rối loạn khớp TDH Do đó, mục tiêu đề tài nhằm phân tích, xác định chứng lâm sàng mối liên quan có hình thái sai khớp cắn, điều trị chỉnh nha rối loạn khớp TDH II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: 168 BN tham gia điều trị 21 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 chỉnh nha từ năm 2008 - 2022, BN có đầy đủ hồ sơ, có phim chụp X quang tồn cảnh, Cephalometric, có đủ thơng tin giới tính, tuổi bảng tự đánh giá khớp TDH (lần 1- lúc bắt đầu, lần 2- năm sau điều trị, lần 3-một năm sau kết thúc điều trị) Chúng khám lâm sàng dựa vào thang đo mức độ tự đánh giá BN khớp TDH theo khuyến cáo viện Hàn Lâm nghiên cứu đau vùng hàm mặt Hoa Kỳ [2] dựa thang đo Likert [5] để phân chia điểm cho 10 câu hỏi với mức độ: mức độ (bình thường: điểm); mức độ (đôi khi:1 điểm), mức độ (thỉnh thoảng: điểm) mức độ (thường xuyên: điểm) Tổng cộng từ - 30 điểm điểm: khớp TDH bình thường; từ 1-10 điểm: Rối loạn khớp TDH mức độ nhẹ, từ 11-20 điểm: Rối loạn khớp TDH mức độ trung bình từ 21- 30 điểm: Rối loạn khớp TDH mức độ nặng Bộ câu hỏi tự đánh giá khớp TDH thử nghiệm xác định độ tin cậy với test Cronbach’s Alpha (>0,5) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm R 3.0.2 để phân tích số liệu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua phân tích 168 BN, kết cho thấy: Tuổi trung bình 18,7 (SD 6,78), nam chiếm 23% nữ chiếm 77 % Hình thái sai khớp cắn loại I có 74 BN (44%), loại II có 54 BN (32%) loại III có 40 BN (24%) Đã tìm thấy triệu chứng lâm sàng có liên quan đến rối loạn khớp TDH theo loại khớp cắn sau: Bảng 1: Bảng điểm tổng hợp tự đánh giá khớp TDH BN bắt đầu điều trị TRẢ LỜI CÓ Số TT 22 CÂU HỎI Bạn có gặp khó khăn bị đau há miệng hay ngáp khơng? Hàm bạn có bị kẹt, bị khóa hay trật ngồi khơng? Bạn có gặp khó khăn bị đau nhai, nói cử động hàm khơng? Bạn có nghe tiếng động khớp hàm khơng? Bạn có cảm thấy hàm bị cứng, mệt mỏi siết chặt khơng? Bạn có bị đau tai, thái dương má khơng? Bạn có bị đau đầu, đau cổ đau không rõ nguyên nhân? KHƠNG Đơi Thỉnh thoảng Thường xun n=81 n=61 n=24 n=2 n=98 n=62 n=8 n=0 n=95 n=1 n=10 n=0 n=109 n=57 n=2 n=0 n=136 n=28 n=4 n=0 n=128 n=36 n=4 n=0 n=139 n=28 n=1 n=0 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 10 Bạn có bị chấn thương gần đầu, cổ hàm khơng? Bạn có nhận thấy thay đổi gần cắn hai hàm lại không? Trước bạn điều trị đau mặt không rõ nguyên nhân hay có vấn đề khớp hàm chưa? n=163 n=5 n=0 n=0 n=90 n=54 n=23 n=1 n=141 n=21 n=5 n=1 Bảng 2: Tỷ lệ BN có rối loạn khớp TDH bắt đầu điều trị theo phân loại khớp cắn Có biểu rối loạn khớp TDH Loại khớp cắn Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Loại I Angle 43 28 Loại II Angle 18 35 Loại III Angle 30 Cộng 68 93 Kết trước điều trị cho thấy tỷ lệ BN có biểu rối loạn khớp TDH: 100 BN (59,6%), loại I 18,5%, loại II 21% loại III 20,1% Bảng 3: Bảng điểm tổng hợp tự đánh giá khớp TDH BN năm sau điều trị TRẢ LỜI CÓ Số TT CÂU HỎI Bạn có gặp khó khăn bị đau há miệng hay ngáp khơng? Hàm bạn có bị kẹt, bị khóa hay trật ngồi khơng? Bạn có gặp khó khăn bị đau nhai, nói cử động hàm khơng? Bạn có nghe tiếng động khớp hàm khơng? Bạn có cảm thấy hàm bị cứng, mệt mỏi siết chặt khơng? Bạn có bị đau tai, thái dương má khơng? Bạn có bị đau đầu, đau cổ đau khơng rõ ngun nhân? Bạn có bị chấn thương gần đầu, cổ hàm khơng? KHƠNG Đơi Thỉnh Thường thoảng xuyên n=113 n=54 n=1 n=0 n=146 n=22 n=0 n=0 n=144 n=24 n=0 n=0 n=109 n=59 n=0 n=0 n=162 n=6 n=0 n=0 n=156 n=12 n=0 n=0 n=162 n=6 n=0 n=0 n=168 n=0 n=0 n=0 23 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 10 Bạn có nhận thấy thay đổi gần cắn hai hàm lại không? Trước bạn điều trị đau mặt khơng rõ ngun nhân hay có vấn đề khớp hàm chưa? n=95 n=73 n=0 n=0 n=147 n=20 n=1 n=0 Bảng 4:Tỷ lệ BN có rối loạn khớp TDH năm sau điều trị theo phân loại khớp cắn Có biểu rối loạn khớp TDH Loại khớp cắn Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Loại I Angle 53 21 0 Loại II Angle 26 28 0 Loại III Angle 31 0 Cộng 88 80 0 Kết năm sau điều trị cho thấy tỷ lệ BN có biểu rối loạn khớp TDH: 80 BN (47,6%), loại I 12,5%, loại II 16,7% loại III 18,4% Bảng 5: Bảng điểm tổng hợp tự đánh giá khớp TDH BN năm sau kết thúc điều trị TRẢ LỜI CÓ Số TT 24 CÂU HỎI Bạn có gặp khó khăn bị đau há miệng hay ngáp khơng? Hàm bạn có bị kẹt, bị khóa hay trật ngồi khơng? Bạn có gặp khó khăn bị đau nhai, nói cử động hàm khơng? Bạn có nghe tiếng động khớp hàm khơng? Bạn có cảm thấy hàm bị cứng, mệt mỏi siết chặt khơng? Bạn có bị đau tai, thái dương má khơng? Bạn có bị đau đầu, đau cổ đau không rõ nguyên nhân? Bạn có bị chấn thương gần đầu, cổ hàm khơng? Bạn có nhận thấy thay đổi gần KHƠNG Đơi Thỉnh thoảng Thường xuyên n=158 n=10 n=0 n=0 n=167 n=1 n=0 n=0 n=166 n=2 n=0 n=0 n=113 n=55 n=0 n=0 n=167 n=1 n=0 n=0 n=166 n=2 n=0 n=0 n=165 n=3 n=0 n=0 n=168 n=0 n=0 n=0 n=109 n=59 n=0 n=0 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 10 cắn hai hàm lại không? Trước bạn điều trị đau mặt khơng rõ ngun nhân hay có vấn đề khớp hàm chưa? n=157 n=11 n=0 n=0 Bảng 6: Tỷ lệ BN có rối loạn khớp TDH năm sau kết thúc điều trị theo loại khớp cắn Có biểu rối loạn khớp TDH Nhẹ Trung bình Nặng Loại I Angle 59 15 0 Loại II Angle 41 13 0 Loại III Angle 17 23 0 Cộng 117 51 0 Kết năm sau điều trị cho thấy tỷ lệ BN có biểu rối loạn khớp TDH: 51 BN (30,4%), loại I 8,9%, loại II 7,7% loại III 13,7% Bảng 7: Mối liên quan triệu chứng biểu rối loạn khớp TDH với loại khớp cắn bắt đầu điều trị Loại khớp cắn Bình thường Có biểu rối loạn khớp TDH Trị số p Loại I Angle 43 31 Loại khớp cắn Bình thường Loại II Angle 18 36 5.957e-05 Loại III Angle 33 Bảng 8: Mối liên quan triệu chứng biểu rối loạn khớp TDH với loại khớp cắn năm sau điều trị Loại khớp cắn Bình thường Có biểu rối loạn khớp TDH Trị số p Loại I Angle 53 21 Loại II Angle 26 28 Loại II Angle 41 13 2.640332e-06 Loại III Angle 31 Bảng 9: Mối liên quan triệu chứng biểu rối loạn khớp TDH với loại khớp cắn năm sau kết thúc điều trị Loại khớp cắn Bình thường Có biểu rối loạn khớp TDH Trị số p Loại I Angle 59 15 2.640332e-06 Loại III Angle 17 23 Bảng 10: Mối liên quan triệu chứng biểu rối loạn khớp TDH với thời điểm điều trị chỉnh nha Biểu rối loạn khớp Khi bắt đầu Sau điều Sau kết thúc Trị số P TDH điều trị trị năm điều trị năm Bình thường 68 88 117 4.781e-07 Có biểu 100 80 51 25 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Biểu đồ 1: Biểu đồ biểu diễn mức độ rối loạn khớp TDH từng thời điểm điều trị IV BÀN LUẬN *Hình thái sai khớp cắn rối loạn khớp TDH: Kết bảng 7, 8, cho thấy tỷ lệ BN bị rối loạn khớp TDH người có khớp cắn loại II cao loại I tỷ lệ cao loại III, khác biệt có ý nghĩa thống kê Theo Michelotti A, Iodice G [7]: Trong yếu tố gây rối loạn khớp TDH, sai khớp cắn thường dẫn chứng yếu tố gây rối loạn khớp TDH, Thilander B, Rubio G, Pena L, de Mayorga C [9] chứng minh rối loạn khớp TDH có liên quan đáng kể với cắn hở phía trước, cắn chéo phía sau, khớp cắn loại III, cắn chìa (overjet) mức Do mối quan hệ nhân-quả nào, điều quan trọng sàng lọc BN bị rối loạn khớp TDH trước bắt đầu điều trị chỉnh nha, dấu hiệu triệu chứng rối loạn khớp TDH sau điều trị hiểu kết điều trị [6,8] T Henrikson cs [8] cho việc kiểm tra khớp TDH BN có hình thái sai khớp cắn có giá trị, nhằm ngăn chặn dấu hiệu triệu chứng liên quan đến rối loạn khớp TDH, phim X quang chụp toàn cảnh (panorex) có giá trị khảo sát đối 26 xứng chiều cao lồi cầu Theo nghiên cứu khác chúng tơi [1], qua phân tích mối liên quan biểu rối loạn khớp TDH với tính đối xứng chiều cao lồi cầu nhóm BN theo phân loại khớp cắn cho thấy có khác biệt đáng kể triệu chứng rối loạn khớp TDH dựa đối xứng chiều cao lồi cầu với BN có hình thái sai khớp cắn loại III Tóm lại, hình thái sai khớp cắn yếu tố gây rối loạn khớp TDH, tình trạng khớp TDH cần xem xét kỹ BN có hình thái sai khớp cắn trước tiến hành điều trị chỉnh nha * Điều trị chỉnh nha nhằm tái tạo khớp cắn thích nghi giảm nhẹ tình trạng rối loạn khớp TDH: Qua phân tích số liệu cho thấy, trước điều trị chỉnh nha có BN có biểu rối loạn khớp TDH mức độ trung bình (bảng 2), sau điều trị chỉnh nha năm khơng cịn BN có rối loạn khớp TDH (bảng 4) Hơn nhìn vào biểu đồ cho thấy trung vị giảm đáng kể theo thời điểm điều trị chỉnh nha, đặc biệt thời điểm năm sau kết thúc điều trị chỉnh nha, trung vị bẳng bất phân vị 75% cho biết có 50% BN khơng cịn biểu rối loạn khớp TDH 75% BN có biểu rối loạn khớp TDH mức độ nhẹ (điểm khảo sát < 2) Một lần ta kết luận điều trị chỉnh nha làm giảm đáng kể mức độ rối loạn khớp TDH BN có hình thái sai khớp cắn T Henrikson, M Nilner, J Kurol [8], nghiên cứu phân tích trước sau điều trị chỉnh nha mối liên quan rối loạn khớp TDH chỉnh nha cho thấy điều trị chỉnh nha có xu hướng làm giảm nguy phát triển rối loạn khớp TDH Hơn nữa, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 đánh giá mở rộng nghiên cứu lâm sàng hình thái sai khớp cắn yếu tố quan trọng phát triển rối loạn khớp TDH điều trị chỉnh nha nhằm tái tạo khớp cắn thích nghi có xu hướng làm giảm nhẹ giảm nguy phát triển rối loạn khớp TDH [3,6] Theo Inger Egemark LDS cs [4] phân tích nghiên cứu hậu điều trị chỉnh nha liên quan đến rối loạn khớp TDH việc điều trị chỉnh nha không làm tăng thêm trái lại làm giảm nguy phát triển rối loạn khớp TDH, số nghiên cứu gần tìm thấy dấu hiệu triệu chứng rối loạn khớp TDH phổ biến đối tượng điều trị chỉnh nha so với đối tượng không chỉnh nha Kết nghiên cứu đoàn hệ tương lai MacFarlane TV cs [6] qua 20 năm theo dõi đối tượng tham gia chỉnh nha cho thấy chỉnh nha không liên quan đến xuất rối loạn khớp TDH kể thời gian dài sau kết thúc điều trị Kết nghiên cứu bảng 10 cho thấy hiệu điều trị chỉnh nha BN có biểu rối loạn khớp TDH, tỷ lệ BN có biểu rối loạn khớp TDH giảm rõ rệt thời điểm năm sau kết thúc điều trị với trị số p = 4.781e-07, điều cho thấy hiệu điều trị chỉnh nha hồn tồn có ý nghĩa thống kê, chứng khoa học lâm sàng cho thấy chỉnh nha không liên quan đến xuất rối loạn khớp TDH điều trị chỉnh nha làm giảm đáng kể mức độ rối loạn khớp TDH V KẾT LUẬN Kết sử dụng kiểm định Fisher để kiểm tra mối liên quan biểu rối loạn khớp TDH với hình thái sai khớp cắn điều trị chỉnh nha cho thấy: Hình thái sai khớp cắn yếu tố bệnh học gây rối loạn khớp TDH điều trị chỉnh nha không liên quan đến xuất rối loạn khớp TDH trái lại điều trị chỉnh nha có xu hướng làm giảm nhẹ giảm nguy phát triển rối loạn khớp TDH sau kết thúc điều trị, điều trị chỉnh nha nên định liệu pháp ban đầu cho BN có hình thái sai khớp cắn có rối loạn khớp TDH TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyen The Dung (2019) Surveying the vertical symmetry in heights of the condyles and the symptoms of Temporomandibular joint disorder in patients with orthodontical treatments Revue Médicale, ISSN:18591892 Journal of VietNam Medical Association, December 2019, Volume 2: 1421 Charles MacNeill; American Academy of Orofacial Pain (1993) Temporomandibular Disorders: Guidelines for Classification, Assessment, and Management ISBN 10: 0867152532 / ISBN 13: 9780867152531 Published by Quintessence Pub Co, 1993 Felipe J Fernández-González et al (2015) Influence of orthodontic treatment on temporomandibular disorders A systematic review J Clin Exp Dent 2015 Apr; 7(2): e320–e327 Published online 2015 Apr doi: 10.4317/jced.52037 Inger Egermark LDS, Odont Dr/PhD, Tomas Magnusson, and Gunnar E Carlsson (2003) A 20-Year Follow-up of Signs and Symptoms of Temporomandibular Disorders and Malocclusions in Subjects With and Without Orthodontic Treatment in Childhood The Angle Orthodontist: April 2003, Vol 73, No 2, pp 109-115 Likert Scale: Definitions, Examples, and 27 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Questions | Typeform https://www.typeform.com/surveys/likert-scalequestionnaires/ Macfarlane TV, Kenealy P, Kingdon HA, Mohlin BO, Pilley JR, Richmond S (2009) Manual of Temporomandibular Disorders J Orthod Orthofacial Orthop Third Edition Michelotti A, Iodice G (2010) The role of orthodontics in temporomandibular disorders, J Oral Rehabil 2010;37:411–29 T Henrikson, M Nilner, J Kurol (2000) Signs of temporomandibular disorders in girls receiving orthodontic treatment A prospective and longitudinal comparison with untreated class II malocclusions and normal occlusion subjects European Journal of Orthodontics, Volume 22, Issue 3, June 2000, Pages 271–281, https://doi.org/10.1093/ejo/22.3.271 Thilander B, Rubio G, Pena L, de Mayorga C (2017) Orthodontic Management of the Developing Dentition: An Evidence-Based Guide Springer International Publishing AG MỘT SỐ HÌNH ẢNH BN CĨ HÌNH THÁI SAI KHỚP CẮN VÀ RỐI LOẠN KHỚP TDH ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ CHỈNH NHA TRẦN ĐỖ HOÀNG NG., sinh 2008 Chẩn đoán: Sai khớp cắn loại I Angle Trước điều trị: RL-TDH 17 điểm (TB), sau điều trị: RL-TDH điểm (Nhẹ) NGUYỄN HỒNG NG., sinh 2007 Chẩn đốn: Sai khớp cắn loại II Angle Trước điều trị: RL-TDH 13 điểm (TB), sau điều trị: RL-TDH điểm (Nhẹ) LÊ N KH A., sinh 2003 Chẩn đoán: Sai khớp cắn loại III Angle Trước điều trị: RL-TDH 11 điểm (TB), sau điều trị: RL-TDH điểm (Nhẹ) 28 ... rối loạn khớp TDH với hình thái sai khớp cắn điều trị chỉnh nha cho thấy: Hình thái sai khớp cắn yếu tố bệnh học gây rối loạn khớp TDH điều trị chỉnh nha không liên quan đến xuất rối loạn khớp TDH... phía sau có liên quan đến rối loạn khớp TDH [3,8] Mối liên quan nguyên nhân gây rối loạn khớp TDH với hình thái sai khớp cắn, điều trị chỉnh nha ngược lại chủ đề cịn có nhiều nghiên cứu bàn luận... điều trị chỉnh nha làm giảm đáng kể mức độ rối loạn khớp TDH BN có hình thái sai khớp cắn T Henrikson, M Nilner, J Kurol [8], nghiên cứu phân tích trước sau điều trị chỉnh nha mối liên quan rối