Nghiên cứu được thiết kế nhằm tìm hiểu mối liên quan giữa hình thái động mạch cảnh trên siêu âm doppler với nguy cơ bệnh động mạch vành trong 10 năm theo thang điểm framingham ở người có rối loạn lipid máu. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA HÌNH THÁI ĐỘNG MẠCH CẢNH TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER VỚI NGUY CƠ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TRONG 10 NĂM THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM Ở NGƯỜI CÓ RỐI LOẠN LIPID MÁU Nguyễn Hồng Anh*, Nguyễn Đức Cơng** TĨM TẮT Cơ sở: Một số nghiên cứu trước cho thấy có mối liên quan vữa xơ động mạch cảnh (ĐMC) với nguy mắc bệnh ĐMV Tuy nhiên, nghiên cứu mối liên quan người rối loạn lipid (RLLP) máu chưa quan tâm Việt Nam Mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan với hình thái ĐMC siêu âm Doppler với nguy bệnh ĐMV 10 năm theo Framingham bệnh nhân có rối loạn lipid máu Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mơ tả có phân tích Kết quả: Trong nghiên cứu này, 131 người RLLP máu có độ tuổi 40 siêu âm Doppler ĐMC tính nguy bệnh ĐMV 10 năm theo thang điểm Framingham Kết nghiên cứu cho thấy: Trị số NTM trung bình ĐMC chung (ĐMCC) hai bên phải trái (lần lượt là: 1,13 ± 0,21 1,14 ± 0,3 mm) người có RLLP máu cao mức bình thường Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung (NTMĐMCC) hai bên tăng lên theo mức độ nguy bệnh ĐMV 10 năm tính theo thang điểm Framingham Tỷ lệ nhóm nguy cao bệnh ĐMV theo thang điểm Framingham người có VXĐM cảnh độ III-IV theo Fazio (36,8%) cao tỷ lệ nhóm nguy cao bệnh ĐMV theo thang điểm Framingham người có VXĐM cảnh độ III (9,8%) theo Fazio có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Theo mức độ nguy thấp bệnh ĐMV số đối tượng có VXĐM cảnh độ I-II chiếm cao (42,0%) cao so với nhóm VXĐM cảnh độ III-IV (21,1%) (p < 0,05) Kết luận: Có mối liên quan độ dày lớp NTMĐMCC với nguy mắc bệnh ĐMV 10 năm theo Framingham người RLLP máu Từ khóa: Rối loạn lipid máu, thang điểm Framingham, bệnh động mạch vành ABSTRACT STUDYING THE RELATIONSHIP BETWEEN THE MORPHOLOGY OF CAROTID ARTERY IN DOPPLER AND CORONARY RISK IN 10 YEARS BY FRAMINGHAM POINT SCORE IN PATIENTS WITH DYSLIPIDEMIA Nguyen Hong Anh, Nguyen Duc Cong *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 51 - 57 Background: Some researches before showed that there was a relationship between carotid atherosclerosis artery and coronary risk However, in viet nam, there was a few studies in patients with dyslipidemia Objectives Studying the relationship between the morphology of carotid artery in doppler and coronary risk in 10 years by Framingham point scores in patients with dyslipidemia Methods: Cross-sectional descriptive, analysis, prospective study Results: In this study, 131 patients over 40 years old with dyslipidemia were taken carotid doppler And * Bệnh viện E Hà Nội, ** Bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Đức Công, ĐT: 0982160860 Email: nguyenduccong1680@yahoo.com.vn Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 estimated coronary risk in 10 years by Framingham point scores The result showed that: The mean NTM value common carotid artery on the right and left (were: 1.13 ± 0.21 and 1.14 ± 0.3 mm) in patient with dyslipidemia more than normal The thickness of common carotid artery layer two side increased according to the degree of coronary risk in 10 years by Framingham point scores The proportion of high coronary risk by Framingham point scores in patient with carotid atherosclerosis artery III-IV degree arcording to Fazio (36.8%) more than proportion of high coronary risk by Framingham point scores in patient with carotid atherosclerosis artery I-II degree arcording to Fazio (9.8%), (p < 0.05) In patient with low coronary risk, the proportion of patient with carotid atherosclerosis artery I-II degree was (42.0%) higher than patient with carotid atherosclerosis artery III-IV degree (21.1%) (p < 0.05) Conclusions: There was an relationship between the thickness of internal carotid artery layer and coronary risk in 10 years by Framingham point scores in patients with dyslipidemia Key words: Dyslipidemia, Framingham point scores, coronary artery disease ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ngày nay, bệnh tim mạch có xu hướng tăng nhanh phát triển mạnh nước phát triển phát triển, có Việt Nam Theo Liên đồn Tim mạch Thế giới (WHF: World Heart Federation) tính năm 2005 giới có 15.258.000 người chết bệnh tim mạch Theo tốc độ tăng trưởng kinh tế lối sống cộng đồng nước ta dự báo số người tử vong bệnh động mạch vành (ĐMV) khoảng 100.000 người năm Siêu âm Doppler động mạch phương pháp chẩn đoán vữa xơ động mạch (VXĐM) Siêu âm có ưu điểm dễ thực hiện, theo dõi nhiều lần, giá thành rẻ, không tai biến cho kết đáng tin cậy Siêu âm cho ta nhìn tổng thể cấu trúc lớp thành mạch, hình ảnh tổn thương vữa xơ(6,8,10,16) Biến đổi hình thái động mạch cảnh (ĐMC) VXĐM tiến hành số nghiên cứu nước Dưới quan điểm “cây động mạch”, có tổn thương VXĐM nhánh động mạch động mạch Tuy nhiên, nghiên cứu mối liên quan hình thái ĐMC với nguy bệnh ĐMV 10 năm theo Framingham Việt Nam chưa quan tâm Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm tìm hiểu mối liên quan với hình thái ĐMC siêu âm Doppler với nguy bệnh ĐMV 10 năm theo Framingham bệnh nhân có rối loạn lipid máu Đối tượng nghiên cứu 52 Gồm 131 người có RLLP máu đến khám điều trị nội trú khoa Tim mạch - Bệnh viện E Hà Nội Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu * Tuổi >18 * Được chẩn đoán rối loạn lipid máu dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán WHO/ISH năm 1999, khuyến cáo hội tim mạch Việt Nam giai đoạn 2006 – 2010 có rối loạn thành phần lipid như: - Cholesterol toàn phần > 5,2mmol/l - Triglycerid > 2,3 mmol/l - HDL-C < 0,9 mmol/l - LDL-C > 3,4 mmol/l Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, cắt ngang mơ tả có phân tích Nội dung nghiên cứu Các bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện E phát có RLLP máu theo khuyến cáo hội tim mạch Việt Nam Các đối tượng nghiên cứu hỏi, khám lâm sàng tỉ mỉ, phát YTNC đăng ký vào hồ sơ nghiên cứu theo mẫu chung, thống - Định lượng cholesterol, LDL-C, HDL-C, triglyceride: xét nghiệm hóa sinh máu Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học lấy từ máu tĩnh mạch buổi sáng, lúc đói (ít sau ăn) * Qua bảng ta thấy: Tuổi trung bình, tỷ lệ nam nữ khơng có khác biệt (p > 0,05) - Siêu âm ĐMC: bệnh nhân làm siêu âm Doppler ĐMC để đánh giá hình thái ĐMC, tình trạng vữa xơ hẹp ĐMC máy siêu âm Doppler màu ALOKA 4000 Nhật Bản có kết hợp với hệ thống máy vi tính, tính tốn thơng số tự động Sử dụng đầu dò liner đa tần có dải tần từ 6-12MHz Các tiêu siêu âm cần tìm bao gồm: Bảng 2: Đặc điểm hình thái ĐMC bệnh nhân RLLP máu * Đường kính lòng mạch đo hình siêu âm TM, đường cắt qua chỗ rộng lòng mạch hình siêu âm 2D * Chiều dày lớp NTM đo diện cắt đo lòng mạch, khoảng cách tính từ lớp nội mạc đến hết lớp trung mạc * Kích thước mảng xơ vữa mô tả siêu âm 2D chiều dày, chiều rộng chiều dài theo lòng mạch Theo cách phân loại Fazio đề nghị năm 1993 Khoury bổ xung năm 1997 độ dày NTMĐMC gốc coi bình thường < 0,7 mm, tăng ≥ 0,7 mm bệnh lý(8,14,18) - Áp dụng bảng điểm Framingham để ước tính nguy bệnh ĐMV 10 năm tới Các bệnh nhân sau thăm khám bệnh làm xét nghiệm máu áp dụng thang điểm Framingham (tuổi, mức HDL-C, mức cholesterol toàn phần, hút thuốc lá, trị số huyết áp tâm thu) để tính điểm, từ ước tính nguy bệnh ĐMV 10 năm tới phần trăm(5) Xử lý thống kê Các số liệu thu từ nghiên cứu xử lý thuật toán thống kê sử dụng y sinh học phần mềm SPSS (Statistical Package for Social Sciences) 13.0 for windows KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tuổi giới đối tượng nghiên cứu Nhóm Chung Nam Nữ P (Nam, (n = 131) (n = 52) (n = 79) Nữ) Thơng số Tuổi trung bình, năm 62 ±11 63 ± 12 62 ± 11 > 0,05 Tỷ lệ % 100,0% 40,0% 60,0% > 0,05 ĐMC ĐMC chung ĐMC chung Đường kính (mm) NTM (mm) phải X ± SD 6,37 ± 0,59 1,13 ± 0,21 trái X ± SD 6,32 ± 0,56 > 0,05 1,14 ± 0,3 > 0,05 Thông số p * Qua bảng ta thấy: - ĐMC gốc hai bên có số đo trung bình số tương đồng (p > 0,05) - Trị số NTM trung bình ĐMC chung (ĐMCC) hai bên cao mức bình thường Bảng 3: Mối liên quan đường kính lòng ĐMC với nguy bệnh ĐMV theo thang điểm Framingham Đường kính ĐMCC phải Nguy (mm) Nguy trung bình 6,37 ± 0,05 Nguy > 40% (n =0) Nguy 21-40% (n =18) 6,51 ± 0,64 Nguy 11-20% (n =41) 6,42 ± 0,54 Nguy 5-10% (n =21) 6,53 ± 0,63 Nguy < 5% (n =51) 6,22 ± 0,56 p* > 0,05 ĐMCC trái (mm) 6,32 ± 0,05 6,53 ± 0,64 6,36 ± 0,49 6,38 ± 0,60 6,19 ± 0,54 > 0,05 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Ghi chú: p*: So sánh mức nguy * Qua bảng ta thấy: - Đường kính lòng ĐMC chung phải trái có kích thước tương đương (p > 0,05) - Khơng thấy có biến đổi lòng mạch nhóm nguy bệnh ĐMV khác (p > 0,05) Bảng 4: Mối liên quan lớp NTMĐMC với nguy bệnh ĐMV theo thang điểm Framingham NTM Nguy Nguy trung bình Nguy > 40% (n =0) Nguy 21-40% (n =18) Nguy 11-20% (n =41) Nguy 5-10% (n =21) Nguy < 5% (n =51) p ĐMCC phải ĐMCC trái (mm) (mm) 1,13 ± 0,02 1,29 ± 0,30 1,21 ± 0,15 1,09 ± 0,13 1,01 ± 0,19 < 0,05 1,14 ± 0,03 1,35 ± 0,35 1,24 ± 0,34 1,05 ± 0,18 1,02 ± 0,21 < 0,05 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 * Qua bảng ta thấy: Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Độ dày trung bình lớp NTMĐMC chung hai bên cao hẳn giới hạn bình thường §é dµy NTM(mm) - Độ dày lớp NTMĐMC chung hai bên tăng lên theo mức độ nguy bệnh ĐMV 10 năm tính theo thang điểm Framingham 1.5 1.2 1.29 1.21 1.09 0.6 0.3 Độ dày NTM(mm) % 10 5- 0% >4 Đ M CC phải 0% -4 21 0% -2 11 1.5 1.35 1.24 1.2 1.02 1.05 0.9 0.6 0.3 0 Đ MCC trá i Biu 1: Liên quan độ dày NTM nguy bệnh ĐMV Bảng 5: Mối liên quan mức độ VXĐM cảnh theo phân độ Fazio với nguy bệnh ĐMV theo thang điểm Framingham Độ vữa xơ Độ I-II Nguy Số lượng Nguy > 40% (n =0) Nguy 21-40% (n =18) 11 Nguy 11-20% (n =41) 35 Nguy 5-10% (n =21) 19 Nguy < 5% (n =51) 47 Tổng 112 % 9,8 31,3 17,0 42,0 100 Độ III-IV Số lượng 19 p % 36,8 31,6 1,05 21,1 100 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 * Qua bảng ta thấy: - Tỷ lệ nhóm nguy bệnh ĐMV theo thang điểm Framingham người có VXĐM cảnh độ 54 - Theo mức độ nguy số đối tượng có VXĐM cảnh độ I-II nằm nhóm có nguy thấp trung bình, có VXĐM cảnh độ IIIIV thuộc nhóm có nguy trung bình cao (p < 0,05) BÀN LUẬN 1.01 0.9 % 3mm (Số đối tượng có VXĐM cảnh chung độ III-IV chiếm số 14,5%), nhiên 19 bệnh nhân lại có tới 13 đối tượng (68,4%) nằm mức nguy cao bệnh động mạch vành 10 năm theo thang điểm Framingham Độ dày lớp NTMĐMC chung hai bên tăng lên theo mức độ nguy bệnh ĐMV 10 năm tính theo thang điểm Framingham Touboul PJ nghiên cứu 1020 bệnh nhân độ dày NTMĐMC gốc so sánh với thang điểm 56 Framingham, kết cho thấy: bệnh nhân có dày NTM đơn tương ứng với mức nguy bệnh ĐMV 10 năm < 10% với đối tượng có can xi hố động mạch cảnh mức nguy tính 10 – 20%(17) Một nghiên cứu Budoff MJ(2) nghiên cứu 1851 bệnh nhân có mảng can xi hố ĐMV CT Scannner tim, kết cho thấy: 70% bệnh nhân sau có biến cố tim mạch nặng (có nhồi máu tim chết bệnh ĐMV) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu mối liên quan hình thái ĐMC với nguy bệnh ĐMV theo thang điểm Framingham 131 người RLLP máu, rút kết luận sau: Độ dày NTMĐMC chung trung bình tăng lên theo mức độ nguy bệnh ĐMV 10 năm theo thang điểm Framingham Tỷ lệ nguy cao bệnh ĐMV 10 năm người RLLP máu có VXĐM độ III-IV (36,8%) cao so với nhóm VXĐM độ I-II (9,8%) theo Fazio có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Arbeille P, Bouin-Pineau MH, Herault S (1999), “Accuracy of the main Doppler methods for evaluating the degree of carotid stenoses (continuous wave, pulsed wave, and color Doppler)”, Ultrasound in Med (Biol Vol 25 No pp 65 - 73 Budoff MJ, Gul KM (2008), “Expert review on coronary calcium”, Vasc Health Risk Manag 4(2):315-24 Bùi Nguyên Kiểm (2005), “Nghiên cứu tổn thương hẹp ĐMC đoạn sọ phương pháp siêu âm Dupplex người già có tăng huyết áp và/hoặc đái tháo đường týp 2”, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Bùi Nguyên Kiểm, Phạm Thắng, Trần Đức Thọ (2002), “Một số thông số siêu âm Duplex động mạch cảnh đốt sống đoạn ngồi sọ người bình thường”, Tạp chí Y học thực hành số 6, Tr 14-17 Đặng Vạn Phước (2006), “Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa, giai đoạn 2006 – 2010”, Nhà xuất y học, Tr 366-387 Đào Thị Thanh Bình (2005), "Khảo sát siêu âm động mạch cảnh mối liên quan với yếu tố nguy xơ vữa mạch máu người đau thắt ngực", Thời y dược học10, Tr 269 - 272 Howard G, Sharrett AR, Heiss G, Evans GW, Chambless LE, Riley WA, Burke GL (1993), “Carotid artery intimal-medial thickness distribution in general populations as evaluated by Bmode ultrasound”, Stroke; 24(9):1297-304 Lê Thị Thanh Hằng (2001), “Nghiên cứu độ dày nội trung mạc vận tốc lan truyền sóng mạch số động mạch lớn bệnh nhân có bệnh mạch vành”, Luận văn thạc sĩ y học Mack W, LaBree L, Liu C, Selzer R, Hodis H (2000), “Correlations between measures of atherosclerosis change using Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 10 11 12 13 carotid ultrasonography and coronary angiography”, Atherosclerosis, 150(2): 371-9 Lorenz MW, von Kegler S, Steinmetz H, Markus HS, Sitzer M (2006), “Carotid intima-media thickening indicates a higher vascular risk across a wide age range: Prospective data from the carotid atherosclerosis progression study (CAPS)” Stroke 37 (1): 87 Nederkoorn PJ, Hunink MG (2002), “Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis: a systematic review”, Stroke; 33: 224 Nguyễn Đức Hải (2006), “Nghiên cứu tình trạng vữa xơ động mạch chủ ngực bệnh nhân nhồi máu não nhồi máu tim siêu âm tim qua đường thực quản”, Luận án tiến sĩ y học Nguyễn Hoàng Ngọc (2002), “Nghiên cứu tình trạng hẹp động mạch cảnh bệnh nhân nhồi máu não hẹp động mạch cảnh không triệu chứng siêu âm Doppler”, Luận án tiến sĩ y học 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Nguyễn Thị Thêm (2004), “Khảo sát yếu tố nguy bệnh mạch vành”, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ X, Tr 194-199 Phạm Thắng, Đoàn Yên, Phạm Gia Khải (1993), “Góp phần nghiên cứu tổn thương động mạch cảnh bệnh nhân tăng huyết áp phương pháp siêu âm Doppler”, Tạp chí nội khoa, Tổng hội y dược học Việt Nam Riccio SA, House AA, Spence JD, Fenster A and Parraga G (2006), “Carotid ultrasound phenotypes in vulnerable populations”, Cardiovascular Ultrasound, 10.1186/1476-7120-444 Touboul PJ, Labreuche J, Vicaut E, Amarenco P (2005), “Carotid intima-media thickness, plaques, and Framingham risk score as independent determinants of stroke risk”, Stroke 36(8):1741-5 Trần Cơng Đồn, Phạm Nguyễn Vinh (2003), “Nghiên cứu số động mạch cảnh chung người bình thường phương pháp siêu âm”, Tạp chí y dược học quân 4, Tr 46-50 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 57 ... liên quan hình thái ĐMC với nguy bệnh ĐMV 10 năm theo Framingham Việt Nam chưa quan tâm Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm tìm hiểu mối liên quan với hình thái ĐMC siêu âm Doppler. .. 70% bệnh nhân sau có biến cố tim mạch nặng (có nhồi máu tim chết bệnh ĐMV) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu mối liên quan hình thái ĐMC với nguy bệnh ĐMV theo thang điểm Framingham 131 người RLLP máu, ... xơ(6,8 ,10, 16) Biến đổi hình thái động mạch cảnh (ĐMC) VXĐM tiến hành số nghiên cứu ngồi nước Dưới quan điểm “cây động mạch , có tổn thương VXĐM nhánh động mạch động mạch Tuy nhiên, nghiên cứu mối liên