Revolution EVO Victoria Clinic, Hanh Phuc Clinic, HCM, Vietnam Confidential Not to be copied, distributed, or reproduced without prior approval CT Tưới máu não Chỉ định lâm sàng, giới hạn và nguy cơ H.
CT Tưới máu não Chỉ định lâm sàng, giới hạn nguy Huỳnh Phước Hạnh – Application Specialist CT GE Healthcare 17/08/2018 Confidential Not to be copied, distributed, or reproduced without prior approval NỘI DUNG ❑ Tổng quan ❑ Chỉ định lâm sàng ❑ Giới hạn ❑ Nguy ❑ Tổng kết TỔNG QUAN - Chẩn đoán nhanh chế đột quỵ giúp nhận hiệu điều trị cao Đột quỵ nguyên nhân hàng đầu gây khuyết tật dài hạn Mất thời gian thêm nhu mô não - Với CT tưới máu, đồ tưới máu chức cung cấp cho bác sĩ lâm sàng thêm nhiều thông tin bổ sung chẩn đoán dựa vào kỹ thuật truyền thống Bản đồ bao gồm: Lưu lượng tưới máu, thể tích tưới máu, thời gian vận chuyển trung bình, IRF T0 phân loại mơ - Biên chụp thích hợp xem xét mốc giải phẫu công cụ quan trọng việc thu thập liệu cần thiết để sản xuất đồ tưới máu để đánh giá lâm sàng LƯU LƯỢNG TƯỚI MÁU (CBF) PHÂN LOẠI MÔ IRF T0 (time zero) THỂ TÍCH TƯỚI MÁU (CBV) THỜI GIAN VẬN CHUYỂN TRUNG BÌNH (MTT) TỔNG QUAN - Chụp CT tưới máu kỹ thuật quét liên tục qua vị trí nhiều lần Nhằm đánh giá lưu lượng thuốc từ lúc thuốc chưa vào động mạch đến lúc thuốc thải khỏi hệ tĩnh mạch Phương thức quét có sẵn bao gồm Axial, Cine, Volume Shuttle (Axial) Volume Helical Shuttle - Các biên chụp tưới máu hệ thống GE Heathcare sử dụng mức 80 kV để cung cấp độ nhạy thay đổi HU tốt Mức mA sử dụng điều chỉnh đáp ứng theo sở sử dụng Trường quét Quét Axial Trường quét 40mm Quét VolumeShuttle Trường quét 80mm Quy trình chụp CT tưới máu não Nồng độ thuốc tương phản 300-320mgl/ml Tốc độ 4ml/s, Thể tích 50ml Thời gian qt ~40-60s Qt Axial tồn sọ não Khơng thuốc Xem hình ảnh định vị trí lát cắt Thời gian trễ giây Tiêm thuốc tương phản Quét tưới máu não với Axial/Helical/Cine/Axial Shuttle/Helical Shuttle NỘI DUNG ❑ Tổng quan ❑ Chỉ định lâm sàng ❑ Giới hạn ❑ Nguy ❑ Tổng kết CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG Đột quỵ Bệnh lý mạch máu Ung thư Tham chiếu liều chụp CT Perfusion vs Độ phủ* Axial Cine VolumeShuttle Volume Helical Shuttle DLP: 1204.52mGy*cm DLP: 2357.20mGy*cm DLP: 1780.60mGy*cm DLP: 2481.29mGy*cm Độ phủ 40mm Độ phủ 40mm Độ phủ 80mm Độ phủ 120mm *Biên chụp tham chiếu hệ thống Discovery CT750HD Bảng so sánh liều* Chế độ quét Số lượng hình ảnh CTDIvol DLP Dose Phantom mGy mGy*cm Eff.% Cine 712 589.30 2357.20 Axial 184 301.13 272 Volume Shuttle cm Độ mở đầu thu mSv** 94.58 Head 16 40mm 5.42156 1204.52 94.58 Head 16 40mm 2.770396 222.57 1780.60 94.58 Head 16 80mm 4.09538 364 261.19 2481.29 94.58 Head 16 120mm 5.706967 193 56.37 796.28 90.53 Head 16 120mm 1.831444 Volume Helical Shuttle Helical Brain CTA * Discovery CT 750 HD **Thông số liều người lớn dựa phương thưc EUR-16262 EN Nguy Trường hợp mắc ung thư mức (Tất ung thư thể rắn bệnh bạch cầu bao gồm trường hợp không tử vong) từ Một lần chụp DCE-CT 100,000 phơi nhiễm 1,195 Số ca mắc ung thư 100,000 dân số chung không phơi nhiễm với phóng xạ 37,490 Số ca chết ung thư với Một lần chụp CT tưới máu 100,000 phơi nhiễm 576 Số ca chết ung thư 100,000 dân số chung khơng phơi nhiễm với phóng xạ BEIR VII report Committee to Assess Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation, National Research Council 18,030 Chụp tưới máu liều Bệnh nhân bị rụng tóc nhận liều chiếu xạ cao NỘI DUNG ❑ Tổng quan ❑ Chỉ định lâm sàng ❑ Giới hạn kỹ thuật ❑ Nguy ❑ Tổng kết Tổng kết: ➢ CT Tưới máu não cung cấp đồ tham số hữu ích cho việc phát vùng nhu mơ não có nguy bị chết, đánh giá bệnh lý mạch máu đánh giá ung thư Thực chụp kỹ thuật đòi hỏi biên chụp đặc thù để lấy đủ thông tin cần thiết tạo đồ tưới máu ➢ Giới hạn kỹ thuật mang lại thách thức thực kỹ thuật để đạt kết tốt Việc lựa chọn kỹ thuật chụp hợp tác bệnh nhân quan trọng ➢ Các yếu tố nguy yếu tố cần cân nhắc lựa chọn thông số chụp để giảm thiểu tối đa nguy gây hại cho bệnh nhân Kinh nghiệm lâm sàng CBF • • • • CBV MTT Bệnh nhận với khới phát cấp tính(< 6giờ) với triệu chứng thiếu máu cục bán cầu phải CT khơng thuốc thể bình thường CT mạch não hiển thị hẹp đáng kể phân nhánh CT tưới máu hiển thị CBF giảm nhẹ vùng thiếu máu 50-70, với MTT CBF thay đổi, đề nghị cần thực can thiệp Chỉ riêng CTA không định cần thiết Rx CT khơng nhạy để phán đốn tình trạng huyết động học Chỉ có CT định cần thiết cho Rx khả hồi phục mô có nguy Nguồn: Dr L Tanenbaum - Edison Imaging Center, NJ, USA Kinh nghiệm lâm sàng CBF • • • • • CBV MTT Khai báo bệnh viện khác với triệu chứng yếu chân trái & cảm giác nửa người Được cho điều trị với Aspirin & Clexane; Các triệu chứng giải Trong trình nhập viện theo dõi nửa người bên trái giảm hoạt động yếu đi; CT thực Chuyển đến Royal North Shore Phát tắc động mạch não chụp CT mạch máu Chụp CT tưới máu ngày sau chụp mạch máu hiển thị CBF CBV không đồng Kết quả: Điều trị can thiệp thơng lịng mạch cảnh phải Nguồn: Dr D Brazier, RNSH - Sydney, Úc Kinh nghiệm lâm sàng CBF • • • CBV MTT Bệnh nhân nữ lớn tuổi với triệu chứng liệt nhẹ, Nhồi máu ổ khuyết chẩn đoán Ca bệnh thể lâm sàng: có kết xác giống với MR Diffusion Độ phân giải cm so với trước cho tối đa cm, cải thiện lớn Nguồn: Drs Herzau and Azhari - Bệnh viện đại học Friedrich-Schiller - IDIR - Jena, Đức Kinh nghiệm lâm sàng Bệnh nhân nữ 44 tuổi biểu yếu tay chân phải, biểu lâm sàng nghi co thắt mạch máu não ngày sau xuất huyết nhện vỡ túi phình chỗ chia động mạch não giữa, kẹp clip (mũi tên lớn) DSA thị co mạch vừa phải đoạn mạch cảnh xa co thắt mạch nghiêm trọng đoạn A1 mạch ACA trái đoạn M1 đoạn M2 gần mạch MCA trái(A, mũi tên đen) Hình (MIP) MSCTA trước (B) sau (C) truyền nội mạch thuốc nimodipine thể rõ tương phản co thắt mạch (các mũi tên trắng), kèm theo tương phản triệu chứng Chụp tưới máu trước điều trị quan sát MTT tăng vùng MCA trái (D), CBF bình thường(E), tăng nhẹ CBV (F), hiển thị co mạch liên quan đến chế tự điều hòa Nguồn: S Binaghi, M.L Colleoni, P Maeder, A Uské, L Regli, A R Dehdashti, P Schnyder R Meuli American Journal of Neuroradiology April 2007, 28 (4) 750-758; CT Tưới máu + CCTA Thông số kV 80 Số lần quét 17 Thời gian quét 49s Độ phủ đầu thu 80mm Thuốc vào Thải thuốc Lưu lượng tưới máu Thể tích tưới máu Tmax CT Tưới máu + CCTA Thông số kV 120 Thời gian quay bóng: 0.28s Pitch: 0.984:1 CT Tưới máu + CTA IRF T0 CCTA VR CCTA MIP ... mô não - Với CT tưới máu, đồ tưới máu chức cung cấp cho bác sĩ lâm sàng thêm nhiều thơng tin bổ sung chẩn đốn dựa vào kỹ thuật truyền thống Bản đồ bao gồm: Lưu lượng tưới máu, thể tích tưới máu, ... 28 (4) 750-758; CT Tưới máu + CCTA Thông số kV 80 Số lần quét 17 Thời gian quét 49s Độ phủ đầu thu 80mm Thuốc vào Thải thuốc Lưu lượng tưới máu Thể tích tưới máu Tmax CT Tưới máu + CCTA Thông số... máu Ung thư Đột quỵ thiếu máu cục - Đánh giá đột quỵ thiếu máu cục bộ: Nhồi máu não giai đoạn tối cấp, giai đoạn cấp - Phân biệt vùng tranh tối tranh sáng nhân ổ nhồi máu đánh giá đồ chức tưới