Tiên lượng hồi phục ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp dựa vào tuần hoàn bàng hệ trên hình ảnh cắt lớp vi tính mạch máu não đa pha

Bài viết Tiên lượng hồi phục ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp dựa vào tuần hoàn bàng hệ trên hình ảnh cắt lớp vi tính mạch máu não đa pha đánh giá mối liên quan giữa tuần hoàn bàng hệ trên hình ảnh cắt lớp vi tính mạch máu não với một số đặc điểm lâm sàng và kết quả hồi phục ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 TIÊN LƯỢNG HỒI PHỤC Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO CẤP DỰA VÀO TUẦN HOÀN BÀNG HỆ TRÊN HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH MẠCH MÁU NÃO ĐA PHA Đặng Phúc Đức1, Phùng Anh Tuấn1, Đỗ Đức Thuần1, Nguyễn Thanh Tuấn2, Nguyễn Thị Lệ Thu2 TÓM TẮT 14 Mục tiêu: Đánh giá mối liên quan tuần hồn bàng hệ (THBH) hình ảnh cắt lớp vi tính mạch máu não (CTA) với số đặc điểm lâm sàng kết hồi phục bệnh nhân (Bn) đột quỵ nhồi máu não (ĐQNMN) cấp Đối tượng phương pháp: Tiến hành 136 BN ĐQNMN chụp CTA ngày đầu khởi phát triệu chứng, điều trị theo phác đồ thường quy Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 11/ 2021 7/ 2022 Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, kết điều trị theo thang điểm GCS, MRC, NIHSS mRS Đánh giá mức độ THBH phim chụp CTA pha, 64 dãy theo thang điểm University of Calgary, xác định mối liên quan mức độ THBH tốt với kết điều trị Kết quả: Tuổi trung bình 66,2 ± 12,2 tuổi, tỷ lệ nam/ nữ =1,52/1 Mức độ THBH hình ảnh CTA: Tốt 76,4%, trung bình 19,1%, 1,5% Điểm GCS, điểm MRC cao hơn, điểm NIHSS thấp có ý nghĩa nhóm THBH tốt so với nhóm trung bình - thời điểm vào viện, sau 24 viện Hồi phục tốt viện (mRS - 2) nhóm THBH tốt cao có ý nghĩa so với nhóm trung bình - (53,7% so với 4,4%; p < 0,05) Kết luận: THBH hình Bệnh viện Quân y 103 Học viện Quân y Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Lệ Thu Email: Thunguyen95vmmu@gmail.com Ngày nhận bài: 2.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 12.8.2022 Ngày duyệt bài: 20.8.2022 114 ảnh CTA đa pha có giá trị tiên lượng kết hồi phục bệnh nhân ĐQNMN cấp Từ khóa: Đột quỵ nhồi máu não cấp, Tuần hồn bàng hệ, Cắt lớp vi tính mạch máu đa pha SUMMARY PROGNOSIS OF OUTCOME IN PATIENTS WITH ACUTE ISCHEMICH STROKE BASED ON THE COLLATERAL CIRCULATION ON MULTIPHASE CT ANGIOGRAPHY Objective: To assess the relationship between collateral circulation on Multiphase Computed Tomography Angiography (CTA) with some clinical features and outcome in patients with acute ischemic stroke Subject and method: 136 consecutive patients with acute ischemic stroke who had multiphase CTA in the first days from onset and were received routine treatment regimen at Military Hospital 103 from November 2021 to July 2022 Assessment some clinical features, outcome based on Glasgow Coma Scale (GCS), Medical Research Council UK (MRC), National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Rankin Scale (mRS) Assessment collateral circulation on multiphase CTA according to the University of Calgary and the relationship between good collateral circulation and outcome Result: Average age: 66.2 ± 12.2, male/female ratio: 1.52/1 The level of collateral circulation on multiphase CTA: Good 76.4%, average 19.1%, poor 1.5% GCS, MRC, and NIHSS were significantly lower in the TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 group of good collateral circulation at all: admission, after 24 hours and discharge Good recovery at hospital discharge (mRS - 2) was significantly higher in the group of good collateral than in the moderate - poor group (53.7% vs 4.4%; p < 0.05) Conclusion: Collateral circulation on multiphase CTA has a value of prognosis of outcome in patients with acute ischemic stroke Keywords: Acute ischemic stroke, collateral circulation, Multiphase Computed Tomography Angiography I ĐẶT VẤN ĐỀ Tuần hoàn bàng hệ hệ thống mạch máu phụ để trì sống sót nhu mơ não trường hợp đoạn mạch bị tắc nghẽn [1] THBH tốt làm giảm mức độ nặng bệnh, giảm biến chứng, giảm tỷ lệ tử vong, yếu tố đáng tin cậy để dự báo kết điều trị [1],[2] ngày có xu hướng quan trọng nghiên cứu mở rộng thời gian cửa sổ điều trị tái thông mạch Một nghiên cứu gần kết lâm sàng tốt thường đạt có tái kết hợp tái thơng mạch THBH tốt từ đầu Cịn lại, bệnh nhân có THBH tốt - trung bình khơng tái thơng BN có THBH dù tái thông không mang lại kết cục tốt [3] Mức độ THBH có giá trị dự báo kết lâm sàng [1], [4], [5] Hạn chế đánh giá THBH CTA pha thời gian đổ đầy mạch bàng hệ dài thời gian thuốc cản quang lưu thơng lịng mạch, CTA đa pha cho phép đánh giá giai đoạn ngấm thuốc cản quang: động mạch, tĩnh mạch tĩnh mạch muộn Do CTA đa pha cho phép đánh giá THBH xác so với CTA pha Do vậy, tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: 1) Mô tả đặc điểm THBH CTA đa pha bệnh nhân ĐQNMN cấp; 2) Đánh giá mối liên quan THBH với kết hồi phục bệnh nhân ĐQNMN cấp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng 136 BN ĐQNMN cấp chụp CTA đa pha vòng ngày từ khởi phát từ tháng 11/2021 - 7/2022, điều trị theo phác đồ thường quy Bệnh viện Quân y 103 BN theo dõi lâm sàng trình điều trị đến viện Tiêu chuẩn lựa chọn: Các BN chẩn đoán xác định ĐQNMN cấp, dựa định nghĩa đột quỵ não, vào viện vòng ngày đầu tính từ khởi phát BN (hoặc thân nhân, BN khơng có khả tự định) tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Tiền sử ĐQN, chấn thương sọ não bệnh lý não khác để lại di chứng có mRS > 2; tiền sử sa sút trí tuệ, mắc bệnh lý tâm thần; BN có chống định dùng thuốc cản quang chứa iod đường tĩnh mạch 2.2 Phương pháp 2.2.1 Nội dung tiêu nghiên cứu Đánh giá THBH dựa hình ảnh CTA pha, 64 dãy phân độ theo hướng dẫn University of Calgary [4] Các mức độ THBH đánh giá cách so sánh số lượng kích thước mạch máu bán cầu 115 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 bên tổn thương so với bên đối diện, chia thành độ: Độ 0: không thấy mạch máu vùng nhồi máu tất pha Độ 1: thấy mạch máu vùng mạch nhồi máu pha Độ 2: mạch máu ngoại vi vùng tắc xuất chậm, giảm số lượng kích thước pha xuất chậm pha vài vùng khơng có mạch Độ 3: mạch máu vùng ngoại vi vùng tắc xuất chậm pha số lượng kích thước mạch bình thường xuất chậm pha giảm kích thước số lượng mạch vùng nhồi máu Độ 4: mạch máu vùng ngoại vi vùng tắc xuất chậm pha số lượng kích thước mạch bình thường Độ 5: mạch máu khơng xuất chậm, số lượng kích thước mạch tăng bình thường THBH chia mức độ: tốt (độ 4-5), trung bình (độ 2-3) (độ 0-1) Hình Đánh giá THBH CTA đa pha Nguồn Menon B.K [4] Mức độ hồi phục lâm sàng: Đánh giá thời điểm: vào viện, sau 24 viện thang điểm Glasgow (bình thường 15 điểm, rối loạn ý thức nhẹ 10-14 điểm, rối loạn ý thức nặng 3-9 điểm) [6]; NIHSS (mức độ nhẹ 0-4 điểm, trung bình 5-15 điểm, trung bình - nặng 16-20 điểm, nặng 21- 42 điểm) [7]; MRC (sức tốt: ≥ điểm, sức kém: 0-3 điểm) [8] Đánh giá mức độ hồi phục viện theo thang điểm mRS (tốt - điểm 116 3-6 điểm) [2] Quy trình chụp CTA pha, chụp thời điểm sau tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch [4]: Pha (thì động mạch): chụp từ quai động mạch chủ đến vịm sọ Pha (thì tĩnh mạch): chụp từ sọ đến vòm sọ Pha (thì tĩnh mạch muộn): chụp từ sọ đến vịm sọ Thời gian chụp pha trung bình giây TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Hình Quy trình chụp CTA pha [4] 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu xử lý số liệu - Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 22.0: Tính tần số tỷ lệ phần trăm với biến định tính, tính giá trị trung bình độ lệch chuẩn với biến định lượng So sánh tỷ lệ nhóm Test Chi bình phương So sánh giá trị trung bình Test Tstudent Khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số BN (N=136) Tỷ lệ (%) Tuổi, giới Trung bình 66,2 ± 12,2 Nam (82): 64,7 ± 12,1, Nữ (54): 68,4 ± 11,3 < 40 2,9 Nhóm tuổi 40 - 60 33 24,3 > 60 99 72,8 Có 48 35,3 Tái thơng mạch Khơng 88 64,7 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 66,2 ± 12,2 Nhóm tuổi > 60 chiếm tỷ lệ cao 72,8% Nhóm BN trẻ < 40 tuổi chiếm 2,9% Tỷ lệ nam/nữ = 1,52/1 Tuổi trung bình nữ cao nam 3,7 tuổi Số BN điều trị tái thông mạch (tiêu sợi huyết - TSH và/hoặc lấy huyết khối dụng cụ học - DCCH) 48/136 (35,3%) 3.2 Đặc điểm THBH CTA đa pha Bảng Đặc điểm THBH CTA đa pha Đặc điểm Số BN (136) Tỷ lệ (%) ≤ 64 47,1 Thời gian khởi phát - CTA > 72 52,9 Tốt 108 79,4 Trung bình 26 19,1 THBH Kém 1,5 Đa số bệnh nhân (52,9%) vào viện muộn chụp CTA sau > tính từ khởi phát THBH CTA pha cho kết chủ yếu mức tốt (4-5) với 79,4%, tỷ lệ THBH trung bình (2-3) (0-1) 19,1% 1,5% 117 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 3.3 Mối liên quan THBH với đặc điểm lâm sàng mức độ hồi phục Bảng Mối liên quan THBH với đặc điểm lâm sàng kết điều trị THBH Tổng Đặc điểm p Tốt (108) TB-Kém (28) (n,%) (n,%) (n,%) Thời gian ≤ 44 (32,4) 20 (14,7) 64 (47,1) khởi phát p 64 (47,1) (5,8) 72 (52,9) CTA ≤ 60 30 (22,1) (5,1) 37 (27,2) Tuổi p>0,05 > 60 78 (57,4) 21 (15,4) 99 (72,8) Nam 72 (52,9) 10 (7,4) 82 (60,3) Giới p