Biến thể giải phẫu của động mạch não giữa bằng chụp cắt lớp vi tính mạch máu não

Đặc điểm và các biến thể giải phẫu của động mạch não giữa (MCA) có vai trò quan trọng trong việc lên kế hoạch và lựa chọn phương pháp điều trị các bệnh lý huyết khối và phình động mạch nội sọ. Bài viết trình bày mô tả các đặc điểm giải phẫu của MCA trên hình cắt lớp vi tính mạch máu não. Đánh giá tương quan các đặc điểm giải phẫu với giới tính và tuổi.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học BIẾN THỂ GIẢI PHẪU CỦA ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH MẠCH MÁU NÃO Nguyễn Phước Đồn Nhân1, Nguyễn Thị Thùy Linh1,Trương Thị Phương Thảo1, Hà Thị Bích Trâm1, Phạm Ngọc Hoa2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đặc điểm biến thể giải phẫu động mạch não (MCA) có vai trị quan trọng việc lên kế hoạch lựa chọn phương pháp điều trị bệnh lý huyết khối phình động mạch nội sọ Chụp cắt lớp vi tính mạch máu kĩ thuật hình ảnh khơng xâm lấn, với độ nhạy độ đặc hiệu cao việc phát túi phình nội sọ Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm giải phẫu MCA hình cắt lớp vi tính mạch máu não Đánh giá tương quan đặc điểm giải phẫu với giới tính tuổi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, khảo sát cắt lớp vi tính mạch máu não 289 bệnh nhân 70 tuổi, khơng có bất thường nhu mô não, động mạch nội sọ hẹp 50%, thực từ tháng 01/2017 đến 12/2020 Đánh giá đặc điểm nguyên ủy, vị trí gối, vị trí dạng phân nhánh MCA Kết quả: đường kính đoạn M1 bên phải 4,0 ± 0,4 mm, M1 bên trái 3,9 ± 0,4 mm Khoảng cách gối bên phải 21,7 ± 3,4 mm; bên trái 21,7 ± 3,4 mm; độ dài đoạn M1 bên phải 17,8 ± 6,1 mm, bên trái 16,9 ± 6,5 mm trường hợp MCA phụ (0,3%), trường hợp MCA biến dạng tạo cửa sổ (0,3%), trường hợp MCA đôi (1,3%) với trường hợp type A trường hợp type B Có trường hợp phân nhánh sớm với trường hợp phân nhánh sớm thùy trán (0,3%) trường hợp nhánh sớm thùy thái dương (2%) Dạng chia đôi chiếm tỉ lệ 96,7% bên phải 99,0% bên trái, dạng chia ba 3,0% bên phải, 1,0% bên trái, trường hợp chia bốn (0,3%) Vị trí chia đôi trước gối chiếm tỉ lệ 46,6% bên phải 42,6% bên trái Chia đôi gối chiếm tỉ lệ 46,6% bên phải 52,4% bên trái Dạng không ưu chiếm tỉ lệ 28,9% bên phải, 29,1% bên trái Ưu thân chiếm tỉ lệ 25,8% bên phải, 26,4% bên trái, thân 42,0% bên phải, 43,6% bên trái Kết luận: Các biến thể nguyên ủy chiếm tỉ lệ thấp Dạng chia đôi chiếm tỉ lệ cao Phân chia trước gối gối chiếm đa số trường hợp Khơng có khác biệt có ý nghĩa đường kính thân MCA nam nữ, hai nhóm tuổi 40 từ 40 Khơng có tương đồng đặc điểm phân nhánh thân ưu hai bán cầu Từ khóa: giải phẫu động mạch não giữa, cắt lớp vi tính mạch máu não ABSTRACT MIDDLE CEREBRAL ARTERY VARIATIONS USING COMPUTED TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY Nguyen Phuoc Doan Nhan, Nguyen Thi Thuy Linh, Ha Thi Bich Tram, Truong Thi Phuong Thao, Pham Ngoc Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 106 - 112 Background: Anatomical features and variations of middle cerebral arteries (MCA) have an important clinical role in planning and providing treatment of thrombosis and intracranial aneurysms Computed tomography angiography is a noninvasive imaging modality with high sensitivity and specificity for detection of intracranial aneurysms Bộ mơn Chẩn Đo{n Hình Ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hội Chẩn Đo{n Hình Ảnh TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Phước Đo|n Nh}n ĐT: 0359047357 106 Email: nhandoanqn@gmail.com Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Objective: Evaluate anatomical features of middle cerebral arteries using computed tomography angiography Investigate their relationship to gender and age Methods: A cross-sectional descriptive study, 298 computed tomography angiography findings in the patients under 70 years old, without brain parenchyma abnormalities, less than 50 percent intracranial stenoses, performed from january 2017 to december 2020 Results: Mean diameter of right M1 segment is 4.0 ± 0.4 mm, 3.9 ± 0.4 mm on the left side Distance from right internal carotid artery division point to the genu is 21.7 ± 3.4 mm; 21.7 ± 3.4 mm on the left side; Right M1 segment length is 17.8 ± 6.1 mm, 16.9 ± 6.5 mm on the left side Accessory MCA was seen in patient (0.3%), MCA fenestration was seen once (0.3%), MCA duplication was found in cases (1.3%), in type A and type B Early cortical branches was found in cases, with early frontal branche (0.3%) early temporal branches (2%) Middle cerebral artery bifurcation was identified in 96.7% of the cases on the right side and 99.0% on the left side, trifurcation in 3.0% of the cases on the right side and 1.0% on the left side, tetrafurcation in patient (0.3%) M1 division before the genu was found in 46.6% of the cases on the right side and 42.6% on the left side, M1 division in the genu was found in 46.6% of the cases on the right side and 52.4% on the left side No domination of post-division trunks was seen in 28.9% bên phải, 29.1% bên trái Upper branch dominated in 25.8% of the cases on the right side and 26.4% on the left side, lower branch in 42.0% of the cases on the right side and 43.6% on the left side Conclusions: MCA origin anomalies are rare The bifurcation is most commonly observed M1 division before and in the genu in majority of cases Diameter of M1 segment is not influenced by gender and age The Branching Pattern and domination trunk of each hemisphere are not influenced by other Keywords: anatomy of the middle cerebral artery, computed tomography angiography ĐẶT VẤN ĐỀ Chụp cắt lớp vi tính mạch máu (CTA) kĩ thuật hình ảnh có độ nhạy v| độ đặc hiệu cao Đặc điểm biến thể giải phẫu động phát túi phình nội sọ Yếu tố kinh mạch não (MCA) có vai trị quan trọng với nghiệm đọc kết đóng vai trị đặc biệt l}m s|ng, liên quan đến bệnh lý huyết khối quan trọng việc đ{nh gi{ hình ảnh thu v| đặc biệt l| phình động mạch nội sọ Tỉ lệ túi để không bỏ sót tổn thương(7,8) phình MCA tất c{c trường hợp phình động mạch nội sọ từ 17,3% đến 43%(1,2) Kiến thức đầy đủ biến thể giải phẫu MCA giúp lập kế hoạch lựa chọn phương ph{p điều trị, phẫu thuật can thiệp nội mạch Đoạn M1 MCA vị trí phổ biến huyết khối điều trị lấy huyết khối học(3) Cơ chế bệnh sinh bệnh lý phình động mạch chưa l|m rõ ho|n to|n Cơ chế liên quan đến yếu tố áp lực(4) Rối loạn phát triển mạch máu nội sọ liên quan đến tỉ lệ bệnh lý phình động mạch Các biến thể giải phẫu vịng Willis dẫn đến thay đổi yếu tố áp lực(5) Mối liên hệ biến thể đoạn A1 ACA với phình động mạch thơng trước chứng minh(6) Mục tiêu Mô tả c{c đặc điểm giải phẫu động mạch não hình ảnh cắt lớp vi tính mạch máu não v| đ{nh gi{ tương quan c{c đặc điểm giải phẫu với giới tính tuổi ĐỐITƢỢNG- PHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Các bệnh nhân (BN) chụp x quang cắt lớp vi tính mạch máu não, hình ảnh sau chụp khơng có tổn thương liên quan đến mạch máu não, khơng có phẫu thuật can thiệp trước liên quan đến nhóm bệnh lý g}y thay đổi dịng chảy, hình th{i đường quan trọng c{c động mạch não vùng đa giác Willis Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng 107 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Tiêu chí loại trừ Tất c{c trường hợp ≥70 tuổi, có vật liệu can thiệp mạch, bị xảo ảnh, vơi hóa v| xơ vữa thành mạch nhiều, hẹp tắc 50% đường kính lịng mạch bên tr{i, trường hợp MCA type B bán cầu phải v| trường hợp MCA type B bán cầu trái Phƣơng pháp nghiên cứu Độ d|i đoạn M1 bên phải có giá trị 17,4 mm ± 6,3 mm (khoảng tin cậy 95%: 17,3 – 18,7), bên trái 16,9 ± 6,5 mm (khoảng tin cậy 95%: 6,2 – 17,7) Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Phân tích số liệu Quản lý xử lý số liệu phần mềm thống kê Stata phiên 14 Các biến số định tính mô tả tần suất, tỉ lệ phần trăm C{c biến số định lượng mô tả số trung bình, độ lệch chuẩn Các giá trị trung bình so sánh phép kiểm phi tham số Mann Whitney, Kruskal Wallis Các phép kiểm xem l| có ý nghĩa thống kê p 0,05 Khơng có tương quan vị trí v| đặc điểm phân nhánh hai bán cầu (Bảng 2) BÀN LUẬN Các biến thể nguyên ủy MCA chiếm tỉ lệ 1% Trong nghiên cứu trước đ}y, c{c biến thể nguyên ủy MCA phát với tỉ lệ thấp Biến thể MCA đôi chiếm tỉ lệ từ 0% đến 7,1%(9) Biến thể MCA phụ chiếm tỉ lệ từ 0% đến 9,1%(10) Biến dạng tạo cửa sổ MCA chiếm tỉ lệ từ 0% đến 5,8%(11) Trong nghiên cứu Sanders WP 5190 trường hợp, quan s{t trường hợp (0,2%) biến dạng tạo cửa sổ MCA không tìm dạng biến thể khác(12) Trong nghiên cứu nước, Phạm Quỳnh Trang khơng tìm thấy trường hợp n|o có MCA đơi v| Trường hợp MCA đơi type B, b{n cầu phải đóng vai trị nh{nh vỏ não đến thùy th{i dương, b{n cầu tr{i đóng vai trị nh{nh vỏ não đến thùy tr{n MCA xuất giai đoạn phôi thai 11-12 mm (35 ng|y) với nhiều nh{nh nhỏ nằm ICA, động mạch mạch mạc trước v| ACA Bất thường hợp c{c nh{nh nhỏ n|y l| ngun nh}n dẫn đến hình th|nh c{c biến thể MCA đôi type B Một số nh{nh nhỏ ph{t sinh trực tiếp từ ACA, điều n|y giải thích cho trường hợp MCA phụ bên phải, nh{nh động mạch xuất ph{t ngang mức động mạch thông trước, đóng vai trị nh{nh vỏ não đến thùy trán(16) Trường hợp biến dạng tạo cửa sổ đoạn M1 gần, dạng tạo cung lớn Nhóm nghiên cứu ghi nhận có xuất nh{nh sớm thùy th{i dương, hướng cực th{i dương (Hình 1) Điều n|y tương đồng với nhiều nghiên cứu trước đ}y, c{c t{c giả ghi nhận động mạch cực th{i dương thường ph{t sinh nh{nh sớm thùy th{i dương trường hợp biến dạng tạo cửa sổ(17,18) Vị trí phân chia MCA có thay đổi tác giả Phạm Quỳnh Trang có tỉ lệ phân chia Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng 109 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 gối cao với 76,5%, Brzegowy P có tỉ lệ phân chia trước gối cao với 80,0% bán cầu phải 76,0% bán cầu trái Nghiên cứu Nghiên cứu Y học chúng tơi có phù hợp với tác giả khác tỉ lệ thấp dạng phân chia sau gối(13,15) Hình Biến dạng tạo cửa sổ đoạn M1 gần nhánh sớm thùy thái dương “Nguồn: Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM” chia đôi thực thụ n|o 20 b{n cầu Các nhánh sớm chiếm tỉ lệ thấp không phẫu tích(22) phát trường hợp xuất nhánh sớm hai thùy Kết phù hợp với tác giả Trong nghiên cứu trước đ}y, dạng chia Phạm Quỳnh Trang(13) T{c giả Brzegowy P phát bốn gặp, với tỉ lệ từ 0% đến 10%(19) Nghiên 38% trường hợp có nh{nh sớm T{c giả cứu quan s{t trường Brzegowy P ph{t 38% trường hợp có nh{nh hợp chia bốn bán cầu phải sớm, kết n|y phù hợp so với nghiên cứu vi giải phẫu t{c giả Gibo H Điều n|y khả hình c{c nh{nh vỏ não CTA(15,19) Dạng chia đơi chiếm đa số nghiên cứu với tỉ lệ 96,7% b{n cầu phải v| 99,0% b{n cầu tr{i Dạng chia ba chiếm tỉ lệ 3,0% b{n cầu phải v| 1,0% b{n cầu tr{i, thấp so với c{c nghiên cứu trước đ}y, từ 7% đến 28,6%, v| nghiên cứu Phạm Quỳnh Trang (5,9%)(13,20,21) Nghiên cứu ph}n loại dạng chia ba dựa c{c đặc điểm dạng chia ba thực thụ Kết n|y phù hợp với nghiên cứu nhóm t{c giả Cilliers K, Page BJ Hai t{c giả nghiên cứu phẫu tích động mạch não ph}n dạng chia đôi v| chia ba th|nh c{c dạng thứ cấp Ở dạng thứ cấp chia ba, dạng chia ba thực thụ gặp Dạng thứ cấp phổ biến l| dạng chia ba đoạn gần, với hai th}n ưu chia đơi sau vị trí chia đôi T{c giả không ph{t trường hợp 110 Hình Dạng chia bốn động mạch não bên phải “Nguồn: Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM” Th}n ưu sau phân chia có thay đổi tác giả Brzegowy P quan s{t thấy dạng không ph}n chia chiếm tỉ lệ cao với 46,0% b{n cầu phải v| 43,0% b{n cầu tr{i, kết Phạm Quỳnh Trang l| 79,4%(13,15) Kết nhóm nghiên cứu có tương đồng với nghiên cứu giải phẫu vi phẫu t{c giả Gibo H, với ưu th}n chiếm tỉ lệ cao l| 32,0%(19) Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Đường kính thân MCA nhóm 40 tuổi có giá trị trung bình lớn nhóm từ 40 tuổi, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với tác giả Nguyễn Tuấn Sơn T{c giả kh{c biệt có ý nghĩa đường kính ICA v| th}n hai nhóm tuổi >60 v| ≤60, c{c đoạn cịn lại có kích thước kh{c v| không đại diện cho động mạch(14) Đường kính thân MCA nam có giá trị trung bình lớn nữ Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với tác giả Nguyễn Tuấn Sơn(14) sớm thùy tr{n v| trường hợp nhánh sớm thùy th{i dương Hai bán cầu khơng có tương quan vị trí phân chia, dạng ph}n chia v| th}n ưu Sự hình thành phát triển mạch máu bán cầu tương ứng với cung động mạch sơ khai riêng biệt Quá trình hình thành MCA qua nhiều giai đoạn, ban đầu nhánh nhỏ phát sinh từ động mạch cảnh động mạch não trước, sau hợp lại, biến đổi dần theo phát triển não bộ(16) Sự phát triển động mạch não hai bán cầu mang tính độc lập Các dạng biến thể nguyên ủy nghiên cứu xuất hai bán cầu, phù hợp với kết n|y c{c nghiên cứu trước đ}y(15) Khơng có kh{c biệt có ý nghĩa đường kính thân MCA nam v| nữ, v| hai nhóm tuổi 40 v| 40 Khơng có tương đồng đặc điểm ph}n nh{nh v| th}n ưu hai b{n cầu KẾT LUẬN Chỉ số giải phẫu bình thường đường kính c{c đoạn quan trọng: đường kính đoạn M1 bên phải 4,0 ± 0,4 mm, M1 bên trái 3,9 ± 0,4 mm Trong dạng chia hai, đoạn M2 thân bên phải có đường kính 3,1 ± 0,5 mm; th}n bên phải 3,3 ± 0,5 mm; thân bên trái 3,1 ± 0,5 mm; th}n bên trái 3,3 ± 0,5 mm; Hai mốc giải phẫu quan trọng MCA l| khoảng c{ch gối bên phải 21,7 ± 3,4 mm; bên tr{i 21,7 ± 3,4 mm; độ d|i đoạn M1 bên phải 17,8 ± 6,1 mm, bên trái 16,9 ± 6,5 mm Nghiên cứu ghi nhận trường hợp MCA phụ, trường hợp MCA biến dạng tạo cửa sổ, trường hợp MCA đôi với trường hợp type A v| trường hợp type B Có trường hợp phân nhánh sớm với trường hợp phân nhánh Vị trí ph}n chia trước gối v| gối chiếm đa số c{c trường hợp, bên phải với 46,6% v| 46,6%, bên tr{i với 42,6% v| 52,4% Dạng chia hai chiếm tỉ lệ cao với 96,7% bên phải v| 99,0% bên tr{i Ở dạng chia hai, ưu th}n chiếm tỉ lệ cao với 42,0% b{n cầu phải v| 43,6% b{n cầu tr{i Ưu th}n chiếm tỉ lệ 25,8% b{n cầu phải v| 26,4% b{n cầu tr{i Dạng không ưu chiếm tỉ lệ 28,9% b{n cầu phải v| 29,1% b{n cầu tr{i TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Thế Lâm Hải, Huỳnh Lê Phương, Võ Tấn Đức, Trần Minh Hồng (2014) Khảo s{t đặc điểm túi phình nội sọ vỡ x quang mạch máu não Y Học TP Hồ Chí Minh, 218(1):258-264 Rinne J, Hernesniemi J, Niskanen M, Vapalahti M (1996) Analysis of 561 patients with 690 middle cerebral artery aneurysms: anatomic and clinical features as correlated to management outcome Neurosurgery, 38(1):2-11 Polish TI, Slowik A, Wnuk M (2017) Mechanical thrombectomy in acute stroke - Five years of experience in Poland Neurol Neurochir Pol, 51(5):339-346 Frösen J, Tulamo R, Paetau A (2012) Saccular intracranial aneurysm: pathology and mechanisms Acta Neuropathologica, 123(6):773-786 Nam SW, Choi S, Cheong Y, Kim YH, Park HK (2015) Evaluation of aneurysm-associated wall shear stress related to morphological variations of circle of Willis using a microfluidic device Journal of Biomechanics, 48(2):348-353 Krasny A, Nensa F, Sandalcioglu IE (2014) Association of aneurysms and variation of the A1 segment Journal of NeuroInterventional Surgery, 6(3):178 Jayaraman MV, Mayo-Smith WW, Tung GA (2004) Detection of intracranial aneurysms: multi-detector row CT angiography compared with DSA Radiology, 230(2):510-518 Pedersen HK, Bakke SJ, Hald JK (2001) CTA in patients with acute subarachnoid haemorrhage A comparative study with selective, digital angiography and blinded, independent review Acta Radiol, 42(1):43-49 Meneses MS, Ramina R, Jackowski AP, Pedrozo AA, et al (1997) Middle cerebral artery revascularization Anatomical studies and considerations on the anastomosis site Arq Neuropsiquiatr, 55(1):16-23 10 Kayembe KN, Sasahara M, Hazama F (1984) Cerebral aneurysms and variations in the circle of Willis Stroke, 15(5):846850 Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng 111 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 11 van Rooij SB, van Rooij WJ, Sluzewski M, Sprengers ME (2009) Fenestrations of intracranial arteries detected with 3D rotational angiography Am J Neuroradiol, 30(7):1347-1350 12 Sanders WP, Sorek PA, Mehta BA (1993) Fenestration of intracranial arteries with special attention to associated aneurysms and other anomalies Am J Neuroradiol, 14(3):675-680 13 Phạm Quỳnh Trang, Nguyễn Trung Thành, Nguyễn Thế Hào (2014) Phình động mạch não giữa: thay đổi giải phẫu động mạch hình thái túi phình Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 18(6):198-203 14 Nguyễn Tuấn Sơn, Ngô Xu}n Khoa, Nguyễn Quốc Dũng, Mạc Đăng Tuấn, et al (2018) Giải phẫu bán phần trước đa gi{c willis hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 256 dãy Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Y Dược, 34(2):97-104 15 Brzegowy P, Polak J, Wnuk J, Lasocha B, et al (2018) Middle cerebral artery anatomical variations and aneurysms: a retrospective study based on computed tomography angiography findings Folia Morphol, 77(3):434-440 16 Bradac GB (2017) Aortic Arch and Origin of the Brachiocephalic and Cerebral Arteries In: Bradac GB Applied Cerebral Angiography, 3rd ed, pp.1-5 Springer, Cham 17 Isolan GR, De Aguiar PHP, Aires R, Meister CS (2010) Middle cerebral artery “pseudotetrafurcation”: anatomic report and 112 Nghiên cứu Y học 18 19 20 21 22 review of middle cerebral artery variations Neurosurgery Quarterly, 20(4):284-287 Uchino A, Saito N, Okada Y, Nakajima R (2012) Duplicate origin and fenestration of the middle cerebral artery on MR angiography Surg Radiol Anat, 34(5):401-404 Gibo H, Carver CC, Rhoton AL, Lenkey C, et al (1981) Microsurgical anatomy of the middle cerebral artery J Neurosurg, 54(2):151-169 Umansky F, Juarez SM, Dujovny M (1984) Microsurgical anatomy of the proximal segments of the middle cerebral artery J Neurosurg, 61(3):458-467 Anderhuber F, Weiglein A, Pucher RK (1990) Trifurcations of the middle cerebral arteries Acta Anat, 37(4):342-349 Cilliers K, Page BJ (2017) Anatomy of the Middle Cerebral Artery: Cortical Branches, Branching Pattern and Anomalies Turk Neurosurg, 27(5):671-681 Ngày nhận báo: 28/11/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 10/02/2022 Ngày báo đăng: 15/03/2022 Chuyên Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng ... lực(5) Mối liên hệ biến thể đoạn A1 ACA với phình động mạch thơng trước chứng minh(6) Mục tiêu Mô tả c{c đặc điểm giải phẫu động mạch não hình ảnh cắt lớp vi tính mạch máu não v| đ{nh gi{ tương... angiography ĐẶT VẤN ĐỀ Chụp cắt lớp vi tính mạch máu (CTA) kĩ thuật hình ảnh có độ nhạy v| độ đặc hiệu cao Đặc điểm biến thể giải phẫu động phát túi phình nội sọ Yếu tố kinh mạch não (MCA) có vai trị... quan c{c đặc điểm giải phẫu với giới tính tuổi ĐỐITƢỢNG- PHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Các bệnh nhân (BN) chụp x quang cắt lớp vi tính mạch máu não, hình ảnh sau chụp khơng có tổn