Nghiên cứu mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ở bệnh nhân tăng huyết áp tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TÔ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 72 01 07 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI-NĂM 2018 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ HỒNG THI GS.TS PHẠM MINH THÔNG Phản biện 1: PGS.TS Lê Văn Trường Phản biện 2: PGS.TS Trần Công Hoan Phản biện 3: TS Nguyễn Minh Hải Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp Học viện Quân Y vào hồi: ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Học viện Quân y ………………………… THÔNG TIN CHUNG VỀ LUẬN ÁN Bố cục Luận án Nội dung luận án gồm: 139 trang, đó: - Đặt vấn đề: trang - Chương 1: Tổng quan tài liệu, 35 trang - Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu, 25 trang - Chương 3: Kết nghiên cứu, 31 trang - Chương 4: Bàn luận, 43 trang - Kết luận: trang - Kiến nghị: trang Luận án có: 45 bảng, 02 sơ đồ, 04 hình, 07 biểu đồ 139 tài liệu tham khảo (115 tài liệu tiếng Anh 24 tài liệu tiếng Việt) Những điểm đóng góp luận án cho chuyên ngành: - Chụp cắt lớp vi tính 256 dãy có giá trị chẩn đốn bệnh ĐMV với độ nhạy 96,83% độ đặc hiệu 100% (ở cấp độ bệnh nhân) Ở cấp độ nhánh ĐM vành: độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán tổn thương thân chung là: 55,56% 96,49%; nhánh liên thất trước là: 91,07% 80%; nhánh mũ 65,63% 82,355; nhánh vành phải là: 81,58% 82,14%; tổn thương tắc mạn tính là: 66,67% 94,12% - Nên áp dụng thang điểm Framingham phân tầng nguy theo khuyến cáo ACC/AHA 2013 cho tất bệnh nhân THA đến khám tim mạch để cân nhắc định chụp CLVT 256 dãy bệnh nhân THA mà có mức nguy vừa – cao theo thang điểm nhằm phát tổn thương ĐMV (tránh lạm dụng định chụp CLVT) ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong Ước tính giới (2015) có 110,55 triệu người mắc 8,92 triệu người tử vong bệnh tim thiếu máu cục Tại viện Tim mạch VN: 11,2% (2003), 24% (2007) số BN nhập viện Trong tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành đứng sau đột quỵ não [1] Tăng huyết áp làm tăng nguy mắc bệnh động mạch vành lên ba lần tăng theo cấp số nhân kết hợp với yếu tố nguy tim mạch khác Những người trưởng thành có độ tuổi từ 40 đến 69 tuổi, với mức tăng huyết áp 20/10 mmHg làm gia tăng nguy tử vong bệnh động mạch vành lên gấp lần Chẩn đoán BMV lâm sàng, cận lâm sàng chụp ĐMV qua da tiêu chuẩn vàng biện pháp xâm lấn nên có số hạn chế nguy định Chụp CLVT ĐMV giải số hạn chế chụp ĐMV qua da, chụp CLVT 256 dãy bóng phát tia có độ tin cậy cao chẩn đoán bệnh ĐMV Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu khoa học đề cập tới vấn đề này, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu mối liên quan yếu tố nguy với đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy bệnh nhân tăng huyết áp” nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cắt lớp vi tính 256 dãy chẩn đoán tổn thương động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Xác định mối liên quan yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích với đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp Tăng huyết áp (THA) huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90mmHg Bảng 1 Phân độ tăng huyết áp theo mức HA đo phòng khám Phân độ HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Tối ưu