Nghiên cứu hình ảnh động mạch xuyên ở vùng cẳng chân bằng chụp cắt lớp vi tính 320 dãy và ứng dụng trong điều trị khuyết hổng phần mềm TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 VŨ HỮU TRUNG NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH ĐỘNG MẠCH XUYÊN Ở VÙNG CẲNG CHÂN BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 320 DÃY VÀ ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM Chuyên ngành: Chấn thƣơng chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 CƠNG TRÌNH ĐƢỢC HỒN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Lê Văn Đoàn PGS.TS Lâm Khánh Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước hội đồng chấm luận án cấp trường Vào hồi: .giờ .ngày tháng năm Có thể tìm luận án tại: Thư viện quốc gia Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Vũ Hữu Trung, Lâm Khánh, Lê Văn Đoàn (2020), “Ứng dụng vạt mạch xuyên cuống liền điều trị khuyết hổng phần mềm vùng cẳng chân”, Tạp chí Y Dược học Quân Tập 45, số 3, tháng 5, tr 42-47 Vũ Hữu Trung, Lâm Khánh, Lê Văn Đoàn (2020), “CT 320 dãy chuẩn bị trước phẫu thuật vạt mạch xuyên cuống liền che phủ khuyết hổng phần mềm vùng cẳng chân”, Tạp chí Y học Việt Nam Tập 494, số 2, tháng 9, tr 1-5 Trung V H., Dung V H., Doan L V., et al (2021), “The tibial and peroneal pedicled perforator flaps for reconstruction of the leg” European Journal of Plastic Surgery 44(5), Accepted 19 August 2021, DOI: 10.1007/s00238-021-01883-5 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị khuyết hổng phần mềm vùng cẳng chân nhiều khó khăn Trước đây, tổn thương thường ghép da, chuyển vạt ngẫu nhiên chỗ hay sử dụng vạt chéo chân chờ tổ chức tự biểu mơ hóa để liền sẹo nên thời gian thường kéo dài Gần đây, đời ứng dụng vạt mạch xuyên, cấp máu từ động mạch chày trước, chày sau động mạch mác điều trị khuyết hổng phần mềm vùng cẳng chân tạo bước tiến quan trọng Tuy nhiên, vạt có số nhược điểm: động mạch cuống vạt có kích thước nhỏ, vị trí hình thái động mạch khơng định, gây khó khăn cho việc lựa chọn động mạch xuyên phù hợp để làm cuống vạt q trình phẫu tích Chụp cắt lớp vi tính khảo sát mạch máu phương pháp khơng xâm lấn DSA, cho hình ảnh chi tiết rõ nét so với siêu âm Doppler MRI Chụp cắt lớp vi tính 320 dãy máy chụp tương đối đại, có độ phân giải khơng gian cao (dưới 0,5 mm), tốc độ chụp nhanh (0,35 giây cho vịng quay bóng), trường khảo sát rộng (16 cm) bề dày lát cắt mỏng (0,5 mm), cho phép khảo sát xâm lấn mạch máu di động (động mạch vành), mạch máu nhỏ (các động mạch bàn, ngón tay bàn, ngón chân hay mạch xuyên vùng cẳng chân) Tại Việt Nam, tới chưa có nghiên cứu sử dụng chụp cắt lớp vi tính 320 dãy để khảo sát mạch xuyên cẳng chân Trên lâm sàng, có số nghiên cứu ứng dụng vạt mạch xuyên vùng này, nhiên, số lượng nghiên cứu cịn ít, chưa có nghiên cứu tổng hợp vạt có nguồn ni mạch xuyên từ động mạch chày trước, chày sau động mạch mác Từ thực tiễn đó, nhằm khẳng định thêm sở giải phẫu, độ tin cậy vạt tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu hình ảnh động mạch xuyên vùng cẳng chân chụp cắt lớp vi tính 320 dãy ứng dụng điều trị khuyết hổng phần mềm” với mục tiêu: Xác định số lượng, kích thước phân bố động mạch xuyên nuôi da từ động mạch chày trước, chày sau, mác chụp cắt lớp vi tính 320 dãy Đánh giá kết phẫu thuật sử dụng vạt mạch xuyên để điều trị khuyết hổng phần mềm vùng cẳng chân NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Sử dụng cắt lớp vi tính 320 dãy nghiên cứu đặc điểm số lượng, vị trí, kích thước động mạch xuyên xuất phát từ động mạch chày trước, chày sau động mạch giúp cho phẫu thuật viên định hình vị trí tương đối động mạch xuyên, từ làm sở lựa chọn thiết kế vạt phù hợp với tổn thương, lựa chọn vạt xác đồng thời tăng độ an toàn ứng dụng vạt mạch xuyên cho bệnh nhân lâm sàng Vạt mạch xuyên từ động mạch chày trước, chày sau động mạch mác chất liệu tạo hình đáng tin cậy cho che phủ khuyết hổng phần mềm vùng cẳng chân BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 108 trang (không kể phần tài liệu tham khảo phụ lục), với phần sau: - Đặt vấn đề: trang; Chương 1: Tổng quan 28 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 21 trang; Chương 3: Kết 29 trang; Chương 4: Bàn luận 26 trang; Kết luận trang - Luận án có 31 bảng, biểu đồ, 38 hình - Tham khảo tài liệu (9 tiếng Việt, 117 tiếng Anh) Ba báo có liên quan trực tiếp đến đề tài công bố CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Mạch máu nuôi da phân loại vạt da 1.1.1 Mạch máu nuôi da mạch máu nuôi da vùng cẳng chân 1.1.1.1 Mạch máu nuôi da Động mạch (ĐM) nuôi da Cormack G C Lamberty B G H (1984) phân làm loại: Mạch xuyên cân – da (facio – cutaneous perforator) mạch xuyên da (musculo – cutaneous perforator) Nakajima H (1986) chia mạch máu nuôi da chi tiết thành loại - Mạch nuôi da trực tiếp (direct cutaneous vessels) - Mạch vách da trực tiếp (direct septocutaneous vessels - Mạch xuyên cân da (septocutaneous perforator - Mạch nuôi da trực tiếp từ mạch máu nuôi (direct cutaneous branch of muscular vessels) - Mạch xuyên mạch máu nuôi (perforating branch of muscular Vessels - Mạch xuyên da (musculocutaneous perforator) 1.1.1.2 Mạch máu nuôi da vùng cẳng chân Hệ thống mạch máu nuôi da vùng cẳng chân gồm có: Các ĐM vách da, ĐM da, ĐM da trực tiếp, ĐM tùy hành TK TM da Ngồi có ĐM ni da xuất phát từ ĐM nuôi xương đám rối mạch máu lớp cân cẳng chân 1.1.2 Phân loại vạt da Có nhiều cách phân loại vạt da Về bản, dựa tiêu chuẩn: Giải phẫu mạch máu, phương thức sử dụng thành phần vạt: - Phân loại theo giải phẫu mạch máu gồm có: Vạt ngẫu nhiên (random flap), vạt trục mạch (axial flap), vạt mạch xuyên (perforator flap) - Phân loại theo phương thức sử dụng gồm có vạt có cuống tự do, vạt có cuống mạch liền (dạng bán đảo dạng đảo) - Phân loại theo thành phần gồm có: Vạt cân, vạt mô da, vạt cân – da, vạt cân – mỡ, vạt da 1.1.3 Vạt mạch xuyên 1.1.3.1 Khái niệm Kroll S (1988), giới thiệu dạng vạt tạo hình: Vạt mạch xuyên - vạt dựa cấp máu ĐM xuất phát từ mạch máu lớn, xuyên qua cơ, vách liên hai cấp máu cho vùng da định Vạt bóc tách vạt da cân vạt da mỡ mà không lấy kèm theo Khi đưa vào sử dụng, có nhiều tranh cãi thuật ngữ định nghĩa xác vạt mạch xuyên, thuật ngữ phân loại vạt mạch xuyên chưa hoàn toàn thống Cho đến hội nghị quốc tế vạt mạch xuyên Gent (Bỉ), tác giả Phillip N B 20 (năm 2001) chuyên gia đến thống chung: - Mạch xuyên: Là nhánh mạch máu bắt nguồn từ mạch trục thể qua số cấu trúc thể, bên cạnh mô liên kết kẽ mỡ trước đến lớp mỡ da - Vạt mạch xuyên: Là vạt bao gồm da tổ chức da cấp máu độc lập mạch xuyên Mạch xuyên qua nằm mô sâu mà thông thường 1.1.3.2 Phân loại Theo Hallock G (2003), Vạt mạch xuyên da chia thành loại: Vạt mạch xuyên da trực tiếp vạt mạch xuyên da gián tiếp: - Vạt mạch xuyên da gián tiếp bao gồm tất vạt mơ tả trước vạt trục mạch, vạt mạch xuyên vách, vạt mạch xuyên da cân - Vạt mạch xuyên trực tiếp mạch xuyên da: mạch máu phải xuyên qua để cấp máu cho da phía 1.1.3.3 Ưu điểm, nhược điểm Ưu điểm: - Có độ linh hoạt thiết kế vạt, phục vụ tốt cho mục đích tạo hình - t tổn thương vị trí cho vạt, chăm sóc sau mổ thuận lợi - Khơng cần lấy kèm theo vạt nên tránh hậu việc hi sinh chi thể Đối với vạt mạch xuyên cuống liền có thêm ưu điểm: - Sử dụng vạt có cuống xoay chỗ, khơng hy sinh mạch - Lấy vạt da có màu sắc kế cận tổn thương, độ dày phù hợp, đạt tính thẩm mỹ tốt lấy vạt từ xa chuyển tới - Khơng địi hỏi phẫu thuật viên phải có trình độ nối mạch vi phẫu, khơng địi hỏi phải trang bị kính hiển vi phẫu thuật Tuy nhiên, vạt mạch xuyên có nhược điểm sau: - Là vạt da cân nên không đáp ứng khuyết hổng yêu cầu phải có trám độn - Mạch xun có kích thước nhỏ, yêu cầu phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm, làm chủ kỹ thuật phẫu tích tránh làm tổn thương nhánh xuyên chạy cơ, đặc biệt nhánh xuyên nhỏ hay muốn phẫu tích cuống dài Cuống vạt dễ bị căng kéo, xoắn vặn dẫn đến tắc mạch - Khó khăn việc xác định vị trí kích thước mạch xun làm cuống vạt 1.2 Tình hình nghiên cứu giải phẫu vạt mạch xuyên cẳng chân 1.3 Các phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh xác định mạch vạt xuyên 1.3.1 Chụp mạch số hóa xóa 1.3.2 Chụp cộng hƣởng từ 1.3.3 Siêu âm Doppler 1.3.4 Chụp cắt lớp vi tính Phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CLVT) giới thiệu giới vào năm 1972 Tuy nhiên máy hệ trước có phần hạn chế để đánh giá nhánh mạch nhỏ, nông mạch máu ngoại biên Sự đời máy CLVT 320 dãy đầu thu (2008) khắc phục hạn chế này, với tốc độ quét bước chuyển bàn nhanh giúp bộc lộ hình thái, đường mạch máu rõ nét Đặc biệt mạch máu nhỏ, nông, nhánh mạch xiên ĐM ngoại biên máy 320 dãy có tiêm thuốc cản quang cho hình thái rõ nét đường đi, vùng chi phối nhánh xuyên da mà gây nhiễu ảnh, ảnh giả Trên giới, năm gần đây, chụp CLVT mạch máu xác định ĐM xuyên điều trị KHPM ứng dụng rộng rãi cho thấy hiệu với độ xác cao phương pháp Tại Việt Nam Nguyễn Thế Hồng kết hợp CLVT phẫu tích để xác định đặc điểm giải phẫu cuống mạch nuôi vạt Delta Trên sở nghiên cứu này, Nguyễn Quang Vịnh (2020) nghiên cứu ứng dụng vạt da cân delta điều trị khuyết hổng phần mềm vùng tì đè bàn chân 1.4 Ứng dụng vạt mạch xuyên vùng cẳng chân 1.4.1 Vạt mạch xuyên dạng tự 1.4.1.1 Vạt đùi trước Vạt đùi trước tự cấp máu mạch xuyên từ nhánh xuống ĐM mũ đùi ngồi Sau mơ tả lần Song Y (1984), vài năm sau, dạng vạt không ứng dụng phổ biến lâm sàng Từ cuối năm 90 đến nay, vạt ứng dụng trở lại, lựa chọn phổ biến cho che phủ KHPM 1.4.1.2 Vạt mạch xuyên động mạch bụng chân Giải phẫu mạch xuyên ĐM bụng chân ban đầu mô tả đơn giản Taylor G Y (1975), thơng qua nghiên cứu phẫu tích xác Vạt mạch xuyên ĐM bụng chân (Medial Sural Artery Perforator - MSAP) lần Cavadas P C (2001) báo cáo ứng dụng lâm sàng Từ thời điểm trở đi, dạng vạt ngày phổ biến đặc điểm mỏng, kỹ thuật bóc vạt đơn giản, vạt có tính linh hoạt tạo hình 1.4.1.3 Vạt mạch xuyên từ ĐM chày trước, chày sau, mác Tác giả Zheng H P (2019) mô tả lý thuyết kỹ thuật minh họa ứng dụng lâm sàng dạng vạt mạch xuyên tự vùng cẳng chân Các vạt mạch xuyên từ ĐM chày trước, chày sau ĐM mác dạng tự tác giả sử dụng, nhiên lấy với kích thước nhỏ, khơng sử dụng cho che phủ khuyết hổng vùng cẳng chân, mà che phủ vùng ngón tay ngón chân 1.4.2 Vạt mạch xuyên cuống mạch liền Vạt mạch xuyên cuống liền gọi vạt mạch xuyên chỗ hay vạt mạch xuyên dạng đảo Ưu điểm dạng vạt bao gồm tổng hợp ưu điểm vạt chỗ (màu sắc, kết cấu độ dày tương đồng với nơi nhận), vạt có cuống vạt chỗ (cuống vạt xoay tới 180°), vạt cuống mạch xuyên từ xa (cuống mạch dài có đường kính lớn) phẫu thuật bóc vạt che phủ KHPM không yêu cầu phải khâu nối mạch máu vi phẫu Nơi cho vạt hầu hết cho phép khâu đóng trực tiếp ghép da với diện tích nhỏ, mang lại tính thẩm mỹ cao cho người bệnh 1.5 Tình hình nghiên cứu giải phẫu ứng dụng lâm sàng vạt mạch xuyên vùng cẳng chân Việt Nam Lê Xuân Giang (2014) tiến hành nghiên cứu nhằm xác định vùng đáng tin cậy mạch xuyên chày trước 20 tiêu xác cẳng chân tiêm thuốc xanh methylene barium sulfate vào ĐM khoeo Nguyễn Văn Thạch (2019) phẫu tích nghiên cứu giải phẫu ĐM xuyên vách da xuất phát từ ĐM chày sau nhằm hoàn thiện sở giải phẫu để lấy vạt mạch xuyên ĐM chày sau an toàn hiệu Theo kết luận nghiên cứu, đặc điểm giải phẫu ĐM xuyên nuôi da xuất phát từ ĐM chày sau sở cần thiết để phẫu thuật lấy vạt, cần có thêm nghiên cứu ứng dụng lâm sàng để củng cố, bổ sung cho nghiên cứu giải phẫu giúp cho việc lấy vạt thuận lợi an toàn Trong khoảng thập kỉ trở lại đây, vạt mạch xuyên chất liệu mang tính cách mạng phẫu thuật tạo hình giới Lựa chọn cuống vạt để từ thiết kế vạt trước mổ có vai trị quan trọng ảnh hưởng đến sức sống vạt kết điều trị Siêu âm Doppler chụp CLVT mạch máu hai cơng cụ chẩn đốn hình ảnh hữu ích hỗ trợ khảo sát mạch xuyên cho vạt, chụp CLVT ngày bộc lộ nhiều ưu trở thành xu hướng ưu tiên sử dụng tương lai Vạt mạch xuyên ứng dụng rộng rãi Việt nam vào khoảng 10 năm nay, có vạt mạch xuyên từ ĐM chày trước, chày sau ĐM mác Tuy nhiên nghiên cứu giải phẫu hay nghiên cứu lâm sàng liên quan đến dạng vạt vùng cẳng chân cịn đơn lẻ, khu trú ĐM vùng riêng biệt cẳng chân Chúng chưa thấy báo cáo sử dụng CLVT 320 dãy khảo sát giải phẫu hệ ĐM xuyên từ ĐM chày trước, chày sau ĐM mác hỗ trợ xác định cuống mạch trước phẫu thuật cho dạng vạt Việt Nam CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Chụp cắt lớp vi tính 320 dãy 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu chụp CLVT 320 dãy thực 24 BN, gồm 22 nam, nữ từ tháng năm 2015 đến tháng 12 năm 2018, khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện TƯQĐ 108 Trong có 23 bệnh nhân khảo sát chân, bệnh nhân thương binh (bị cụt chân) nên khảo sát chân 18 số 24 BN nói trên, bao gồm 16 nam nữ, sau chụp CLVT 320 dãy phẫu thuật che phủ khuyết hổng phần mềm vùng cẳng chân vạt mạch xuyên khoa Phẫu thuật Chi Vi phẫu thuật, Bệnh viện TƯQĐ 108 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang không can thiệp Mẫu nghiên cứu thu thập tiến cứu phương pháp lấy mẫu thuận tiện 2.1.2.1 Phương tiện, trang thiết bị dụng cụ: - Máy CLVT 320 dãy Aquilion One, hãng Toshiba (Nhật Bản) 2.1.2.2 Quy trình thực hiện: - BN nhịn ăn trước giờ, kiểm tra mạch, huyết áp trước chụp BN nằm ngửa bàn chụp CLVT Phạm vi chụp cài đặt lấy tồn cẳng chân hai bên vị trí từ khe khớp gối tới khớp cổ chân - Đường truyền thuốc cản quang đặt vào TM đầu cẳng tay mặt trước khuỷu Thuốc cản quang sử dụng Xenetic® (Pháp) khơng ion hóa, lọ 350g/100ml, với liều dùng 1.5ml/kg, tiêm bơm tiêm tự động với tốc độ 5ml/giây theo chương trình qui chuẩn chụp mạch Thời điểm chụp sau tiêm thuốc cản quang từ 120 – 180 giây Dữ liệu chụp phân tích phần mềm Vitrea FX, Version 6.3 (hãng Toshiba – Nhật Bản) 2.1.3 Chỉ tiêu đánh giá Trên tảng phần mềm Vitrea FX, với Version 6.3, liệu sau chụp CLVT 320 dãy phân tích nhằm xác định ĐM xuyên xuất phát từ ĐM chày trước, chày sau ĐM mác với đường kính đo nguyên ủy ≥ 0.5mm - điều kiện thỏa mãn để sử dụng làm cuống vạt mạch xuyên 10  Bình thường: vạt da hồng ấm, hồi lưu mao mạch tốt  Bất thường: Vạt lạnh, da nhợt, khơng có hồi lưu mao làcó tượng rối loạn cấp máu ĐM Vạt da phù nề, hồi lưu nhanh, bề mặt có nước có màu đỏ tím thâm tiến triển có tượng rối loạn dẫn lưu máu TM - Theo dõi siêu âm Doppler  Ngay sau phẫu thuật, vị trí cuống vạt đánh dấu bề mặt vạt để phục vụ cho trình theo dõi  Nghe tín hiệu mạch đập vị trí cuống vạt siêu âm Doppler cầm tay - Ngồi ra, BN cịn theo dõi biến chứng chảy máu, tụ máu vạt, nhiễm trùng… Điều trị sau mổ - Toàn thân: - Chống nhiễm khuẩn: - Giảm đau sau mổ: - Thuốc dự phòng tắc mạch: Sử dụng thuốc Enoxaparin natri, biệt dược Lovernox 40mg/0,4ml (hãng Sanofi Aventis Intercontinental – Pháp) với liều cho người lớn Lovernox 40mg/0,4ml ngày lần lần 0,2ml tiêm da cách 12 tiếng, 3-5 ngày - Chăm sóc nơi nhận vạt: Ngồi cơng tác hậu phẫu thơng thường, vạt trì sưởi ấm để tránh tượng co thắt mạch ngoại vi Phương tiện sưởi ấm sử dụng bóng đèn sợi đốt loại 75-100W (hãng Rạng Đông, Việt nam), khoảng cách bóng đèn vạt 3035cm, tránh để gần gây bỏng lớp da vạt Thời gian sưởi ấm vạt đèn ngày đầu sau mổ với thời tiết bình thường, nêu vào mùa đơng nhiệt độ thấp kéo dài thời gian sưởi đèn lên 5-7 ngày - Tại nơi lấy vạt: Tất trường hợp sau lấy vạt khâu đóng da trực tiếp ghép da Theo dõi, đánh giá kết Việc đánh giá kết vào tình trạng nơi nhận vạt, nơi lấy vạt, liền sẹo vết mổ, thẩm mỹ chi thể sau tạo hình Căn vào tiêu chuẩn Vũ Nhất Định, Vũ Hữu Dũng thực tế lâm sàng, kết nghiên cứu đánh sau: Kết gần (trong tháng đầu sau mổ) - Tình trạng vạt nơi nhận vạt  Tốt: Vạt sống hoàn toàn, tổn thương liền sẹo đầu (hình 2.14) 11  Vừa: Vạt thiểu dưỡng, hoại tử mép vạt phần vạt, có khơng phải ghép da bổ sung Hoặc vạt bị hoại tử lớp da lớp cân mỡ, phải ghép da bổ sung lên lớp cân mỡ vạt (hình 2.15)  Xấu: Vạt hoại tử hoàn toàn, phải cắt bỏ, phải thay phương pháp điều trị khác Hoặc vạt hoại tử phần không đạt hiệu che phủ, phải tạo hình bổ sung - Tình trạng nơi lấy vạt  Tốt: Liền kỳ đầu  Vừa: Loét, phải ghép da bổ sung  Xấu: Nơi lấy vạt không liền Kết xa (Sau mổ tháng) - Tình trạng vạt nơi nhận vạt  Tốt: Vạt mềm mại, di động tốt, không bị loét, tổn thương khơng bị viêm rị  Vừa: Vạt bị loét nhỏ tổn thương bị viêm rò, cần nạo rị, thay băng, khơng phải tạo hình bổ sung  Xấu: Vạt bị xơ cứng, thâm đen, loét lớn, tổn thương bị viêm rò kéo dài, phải can thiệp tạo hình bổ sung - Tình trạng nơi lấy vạt  Tốt: Liền hoàn toàn  Vừa: Chợt loét nông  Xấu: Chợt loét rộng, sâu - Thẩm mỹ chi thể  Tốt: Vạt tương đồng hình dáng màu sắc với vùng lân cận nơi nhận; sẹo mổ vùng mép vạt mềm mại, không giãn gây co kéo phần mềm xung quanh  Vừa: Vạt tương đối phù hợp với vùng lân cận nơi nhận, màu sắc khơng khác biệt nhiều; vạt có phồng to teo nhỏ nhiên không làm biến dạng hình dáng vùng nhận cẳng chân Sẹo mổ vùng mép vạt không bị giãn rộng gây co kéo  Xấu: Vạt to xù teo nhỏ gây co kéo rõ rệt so với vùng lân cận nơi nhận, màu sắc khác biệt so với vùng nhận Sẹo giãn rộng, gây co kéo phần mềm xung quanh 2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Excel Office 2013 phần mềm SPSS phiên 22, Stata phiên 13 12 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Hình ảnh động mạch xuyên nuôi da chụp cắt lớp vi tính 320 dãy 3.1.1 Số lượng động mạch xuyên 3.1.1.1 Số lượng mạch xuyên từ động mạch chày trước, chày sau động mạch mác cẳng chân Trung bình có 4,6 ± 2,1 ĐM xun/1 cẳng chân Tần suất bắt gặp – ĐM xuyên cẳng chân chiếm tỷ lệ cao 78,7% (37/47 trường hợp) Đặc biệt có trường hợp tìm thấy ĐM mạch xuyên cẳng chân 3.1.1.2 Số lượng động mạch xuyên theo khu vực cẳng chân - 21/47 cẳng chân khơng có ĐM xun vị trí 1/3T, 5/47 trường hợp bắt gặp từ đến ĐM xun - 4/47 cẳng chân chân khơng có ĐM xuyên vị trí 1/3G, 27/47 trường hợp bắt gặp đến ĐM xuyên - 12/47 cẳng chân khơng có ĐM xun vị trí 1/3D, 21/47 trường hợp bắt gặp từ đến ĐM xuyên 3.1.1.3 Số lượng động mạch xuyên theo nguyên ủy 45,6% ĐM xuyên từ ĐM chày sau, 24% từ ĐM chày trước, 30,4% từ ĐM mác 3.1.2 Vị trí động mạch xuyên 3.1.2.1 Khoảng cách từ động mạch xuyên động mạch mác đến đỉnh mắt cá Trong số 66 ĐM xuyên từ ĐM mác, đa số tập trung vị trí mắt cá ngồi