Biến thể giải phẫu động mạch não trước bằng chụp cắt lớp vi tính mạch máu não

Bài viết trình bày mô tả các biến thể giải phẫu của động mạch não trước bằng chụp cắt lớp vi tính mạch máu não trong quần thể nghiên cứu và đánh giá tương quan tỉ lệ các dạng biến thể với tuổi và giới tính.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 BIẾN THỂ GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH NÃO TRƢỚC BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH MẠCH MÁU NÃO Hồ Xuân Sơn1, Lê Quang Khang1,Trần Thị Mai Thùy1 ,Phạm Ngọc Hoa2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Động mạch não trước (ĐMNT) nhánh quan trọng động mạch cảnh Biến thể ĐMNT thường gặp tất độ tuổi với tần suất thay đổi Kiến thức biến thể giải phẫu ĐMNT giúp đỡ cho bác sĩ lâm sàng chẩn đốn điều trị xác, kịp thời, với mục đích chữa khỏi hồn tồn, khơng để lại di chứng hạ thấp tỉ lệ tử vong tai biến mạch máu não Mục tiêu: Mô tả biến thể giải phẫu ĐMNT chụp cắt lớp vi tính (CLVT) mạch máu não quần thể nghiên cứu đánh giá tương quan tỉ lệ dạng biến thể với tuổi giới tính Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực 275 bệnh nhân chụp CLVT mạch máu não khoa Chẩn đốn hình ảnh, bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2020 Kết quả: Có dạng biến thể ĐMNT tìm thấy: bất sản A1, thiểu sản A1, thiểu sản A2, ĐMNT thân chung, ba ĐMNT Trong thường gặp dạng biến thể bất sản đoạn A1 (8,4%) thiểu sản đoạn A1 (6,9%) Đường kính trung bình (ĐKTB) ĐMNT đoạn A1 bên phải 2,27 ± 0,32 mm bên trái 2,25 ± 0,35 mm ĐKTB ĐMNT đoạn A2 bên phải 2,04 ± 0,47 mm bên trái 2,06 ± 0,43 mm ĐKTB ĐMNT dạng biến thể ba ĐMNT 1,88 ± 0,39 mm ĐKTB ĐMNT dạng biến thể ĐMNT tạo thân chung 3,02 ± 0,27 mm Kết luận: Hình thái học ĐMNT đa dạng Chụp CLVT mạch máu não phương pháp nhạy khơng xâm lấn, sử dụng để nghiên cứu hình thái học ĐMNT hữu ích việc chẩn đốn biến thể giải phẫu, từ thuận lợi cho bác sĩ lâm sàng trình lập kế hoạch điều trị chọn lựa phương pháp phẫu thuật thần kinh Từ khóa: CLVT mạch máu não, động mạch não trước, biến thể giải phẫu ABSTRACT ANATOMICAL VARIANTS OF ANTERIOR CEREBRAL ARTERY: A STUDY ON COMPUTED TOMOGRAPHIC ANGIOGRAPHY Ho Xuan Son, Le Quang Khang, Tran Thi Mai Thuy, Pham Ngoc Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 145 - 151 Background: The anterior cerebral artery (ACA) is an important branch of the internal carotid artery (ICA) Variants of ACA are common in all age groups with variable frequency Knowledge about the anatomical variants of ACA will be of great help to doctors in making accurate and timely diagnoses that can cure completely, leaving no sequelae, and reduce mortality due to acute stroke Objective: Describe the anatomical variations of ACA on computed tomographic angiography (CTA) in the study population and evaluate the proportion of variants by age and gender Methods: The study was conducted on 275 patients on CTA at the Department of Diagnostic Imaging, University of Medicine and Pharmacy Hospital, Ho Chi Minh City from January 2017 to December 2020 BM Chẩn đo{n Hình ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Hồ Xu}n Sơn ĐT: 0989740309 Hội Chẩn đo{n Hình ảnhTP Hồ Chí Minh Email: hoxuanson93@gmail.com Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh-Y Tế Cơng Cộng 145 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Results: Five variants of ACA were found: absence A1, hypoplasia A1, hypoplasia A2, azygos, Triple ACA In which, the most common variants are the absence A1 (8.4%) and hypoplastic A1 (6.9%) The mean diameter found in right A1 is 2.27 ± 0.32 mm and the left is 2.25 ± 0.35 mm The mean diameter found in right A2 is 2.04 ± 0.47 and the left is 2.06 ± 0.43 mm The mean diameter in the triple ACA variant is 1.88 ± 0.39 mm The mean diameter in the azygos variant is 3.02 ± 0.27 mm Conclusions: The morphology of ACA is extremely diverse CTA is a highly sensitive and noninvasive method that can be used to study ACA morphology because of its advantages in planning and neurosurgery, allowing the avoidance of any abnormal variants of anterior cerebral artery during treatment Keywords: CT angiography, anterior cerebral artery, anatomical variant trước liên quan đến nhóm bệnh lý gây ĐẶT VẤN ĐỀ thay đổi dịng chảy, hình th{i đường quan Động mạch não trước (ĐMNT) l| trọng c{c ĐM não vùng đa gi{c Willis hai nhánh tận quan trọng động mạch cảnh Biến thể ĐMNT thường gặp tất độ tuổi với tần suất thay đổi Kiến thức biến thể giải phẫu ĐMNT giúp đỡ đ{ng kể cho c{c b{c sĩ l}m s|ng ch}̃n đo{n x{c, điều trị , kịp thời chữa khỏi ho|n tồn, khơng đễ lại di chứng v| hạ th}́p tĩ l ệ tữ vong tai biến mạch m{u não Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) mạch máu não phương ph{p nhạy không xâm lấn, sử dụng để cung cấp thơng tin hình thái học ĐMNT cách rõ ràng Vì tiến hành nghiên cứu biến thể giải phẫu ĐMNT chụp CLVT mạch máu não với mục đích: Mơ tả biến thể giải phẫu ĐMNT quần thể nghiên cứu v| đ{nh gi{ tương quan tỉ lệ dạng biến thể với tuổi giới tính Lấy tất bệnh nh}n 70 tuổi, khơng phân biệt giới tính, q qn ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Kỹ thuật chụp CLVT Tất bệnh nhân nghiên cứu khảo sát máy chụp CLVT xoắn ốc đa dãy đầu dò (CT 64 128 dãy) bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Thơng số kỹ thuật: kV = 120, mAs = 100 - 200, đột dày lát cắt mm, độ mở đầu đèn 0,6 – 1,25 mm, thời gian quay bóng đèn lần quay 0,5 – 0,6 gi}y, độ di chuyển bàn 11,2 – 1,4 mm/giây Trường khảo sát từ cung động mạch chủ đến sọ, 80 - 100 mL chất tương phản khơng ion hóa nồng độ iod cao (350 - 370 mg/mL) truyền qua đường tĩnh mạch m{y bơm tiêm tự động với tốc độ nhanh 4-5 mL/giây Thì động mạch chụp dựa vào kỹ thuật bolus- Đối tƣợng nghiên cứu Các bệnh nh}n chụp CLVT mạch máu não khoa Chẩn đo{n hình ảnh, bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2020 Tiêu chuẩn chọn mẫu Các bệnh nh}n chụp CLVT mạch máu não: có dấu hiệu chẩn đo{n l}m s|ng không liên quan đến bệnh lý mạch máu não, hình ảnh sau chụp khơng có tổn thương liên quan đến mạch máu não (nhồi máu não, xuất huyết não, túi phình mạch máu não, dị dạng động - tĩnh mạch não, u não ) Bệnh nhân khơng có phẫu thuật can thiệp 146 Tiêu chuẩn loại trừ Tất c{c trường hợp có vật liệu can thiệp mạch, bị xảo ảnh, vơi hóa v| xơ vữa thành mạch nhiều, hẹp tắc 50% đường kính lịng mạch Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Chúng thu thập 275 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu gồm 164 nam chiếm tỉ lệ 59,6% 111 nữ chiếm tỉ lệ 40,4% Tuổi trung bình đổi tượng nghiên cứu 51,3 ± 12,1 Chuyên Đề Chẩn Đoán Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học tracking, ROI đặt cung động mạch chủ với ngưỡng phát tia 75-100 HU Có hai chụp để khảo sát khơng thuốc v| động mạch, sau hình ảnh tái tạo lát mỏng 0,6 mm biến số với Tất phép kiểm sử dụng giá trị p hai đầu, xem l| có ý nghĩa thống kê p 60 57 (20,7%) (2,5%) (0,7%) (0%) (0%) Thiểu sản A2 (0%) 1(0,4%) (0%) A2 đôi (cửa sổ) Ba ĐMNT ĐMNT thân chung Tổng (0%) (0%) (0%) (0,7%) (0%) (2,5%) (0,7%) 203 (73,8%) (0%) (0,4%) (1,1%) 70 (25,5%) Có dạng biến thể ĐMNT chúng tơi tìm thấy là: bất sản A1, thiểu sản A1, thiểu sản A2, ĐMNT th}n chung, ba ĐMNT Chúng nhận thấy biến thể nói chung dạng bình thường não trước khác khơng có ý nghĩa thống kê theo nhóm tuổi (p >0,05) Hai loại biến thể thường gặp ĐMNT l| bất sản đoạn A1 (8,4%) thiểu sản đoạn A1 (6,9%), bất sản A1 thường gặp nam nữ, tỉ lệ 5,1% nam so với 3,3% nữ Biến thể phát có tỉ lệ thấp thiểu sản A2 (1 trường hợp chiếm 0,4%) gặp nam, không thấy nữ Biến thể ba ĐMNT v| ĐMNT thân chung xuất với tỉ lệ nhỏ (Bảng 1) Các biến thể nói chung dạng bình thường ĐMNT kh{c giữa nam nữ Nam n (%) 126 (45,8%) 14 (5,1%) 13 (4,7%) (0%) (0%) 0,4% (0%) (2,2%) (1,4%) 164 (59,6%) Nữ n (%) 93 (33,8%) (3,3%) (2,2%) (0%) (0%) 219 (79,6%) 23 (8,4%) 19 (6,9%) (0%) (0%) (0%) (0,4%) (0%) (0,7%) (0,4%) 111 (40,4%) (0%) (2,9%) (1,8%) 275 (100%) Tổng ý nghĩa thống kê (p >0,05) Tỉ lệ biến thể nói chung chiếm tỉ lệ 20,4%, tỉ lệ bình thường 79,6%, kết gần với tỉ lệ với tác giả Jimenez-Sosa MS (23,3%)(1) Kovac JD (22%)(2), cao nhiều so với nghiên cứu Krzyzewski RM (12%)(3) Nhìn chung, tỉ lệ biến thể riêng biệt ĐMNT tìm thấy khác nghiên cứu tác giả(1,2,3,4,5,6,7) Đường kính trung bình (ĐKTB) c{c ph}n đoạn ĐMNT chúng tơi trình bày Bảng Sự khác giữa ĐKTB đoạn A1 đoạn A2 động mạch não giữa hai bên khơng có ý nghĩa thống kê (p >0,05) Có tương quan thuận giữa ĐKTB đoạn A1 A2 hai bên với hệ số tương quan cao (p