Hướng dẫn đọc CẮT LỚP VI TÍNH TOÀN THÂN Tài liệu lưu hành nội bộ (Dành cho đối tượng CKI, CKII, CH, BSNT) YhocData com Hướng dẫn đọc CẮT LỚP VI TÍNH TOÀN THÂN YhocData com MỤC LỤC 0 53 129 148 183 220.
Tài li u lưu hành n i b (Dành cho đ i tư ng CKI, CKII, CH, BSNT) Hư ng d n đ c C T L P VI TÍNH TOÀN THÂN YhocData.com Hư ng d n đ c C T L P VI TÍNH TỒN THÂN YhocData.com M CL C CHƯƠNG O Đ I CƯƠNG CHƯƠNG I S 53 NÃO CHƯƠNG II C T S NG 129 CHƯƠNG III L NG NG C 148 CHƯƠNG IV GAN - M T 183 CHƯƠNG V LÁCH - T Y 220 CHƯƠNG VI S N - PH KHOA 296 CHƯƠNG VII TI T NI U 314 YhocData.com CHƯƠNG I CHẨN ĐOÁN CẮT LỚP VI TÍNH NÃO 53 YhocData.com CHẨN ĐỐN CẮT LỚP VI TÍNH NHỒI MÁU NÃO Giải phẩu mạch máu não liên quan đến chẩn đoán cắt lớp vi tính nhồi máu : 54 YhocData.com Não ni hai nguồn mạch máu động mạch cảnh động mạch sống 1.1 Động mạch cảnh gồm bốn ngành tận: Động mạch não trước, nhánh nông cấp máu cho mặt vỏ não thuộc hồi trán một, hồi trán hai 1/4 hồi trán lên (tiểu thuỳ cận trung tâm, vùng chi phối cho vùng vỏ não vận động cảm giác chi dưới) Các nhánh sâu động mạch não trước có nhánh quan trọng động mạch Heubner tưới máu cho phần trước bao trong, nhân đuôi nhân bèo Động mạch não giữa, nhánh nông tưới máu cho mặt hồi trán ba 3/4 hồi trán lên 1/2 thuỳ trán Động mạch não cịn tưới máu cho mặt ngồi thuỳ thái dương, thuỳ đỉnh 1/2 trước thuỳ chẩm Nhánh sâu động mạch não có nhánh quan trọng động mạch thể vân bên (lateral striate artery) cung cấp máu cho vùng bao trong, nhân đuôi, nhân bèo đồi thị, động mạch gọi động mạch Charcot Động mạch mạc trước chạy vào màng mạch để tạo thành đám rối màng mạch bên, 55 YhocData.com Mỗi động mạch lại chia thành hai loại ngành: ngành nông cấp máu cho vỏ não, ngành sâu cấp máu cho nhân xám trung ương đồi thị, thể vân, nhân đuôi, nhân đỏ, bao màng mạch Hệ thống động mạch nông sâu đôc lập với Các nhánh tận hệ thống động mạch trung tâm không nối thông với phải chịu áp lực cao nên dễ chảy máu tăng huyết áp, đặc biệt hai nhánh thường chảy máu động mạch Heubner nhánh sâu động mạch não trước động mạch Charcot nhánh sâu động mạch não Hệ thống động mạch nuôi ngoại vi não chia nhánh nhiều nên chịu áp lực thấp hay gây nhũn não huyết áp hạ Vùng giao thuỷ (Watershed) vùng tiếp nối nhánh nông nhánh sâu, thường xảy tai biến gây tổn thương lan toả thiếu máu cục 56 YhocData.com 57 YhocData.com 58 YhocData.com 1.2 Động mạch sống nền: Cấp máu cho 1/3 sau bán cầu tiểu não thân não Hai động mạch não sau hai nhánh tận động mạch sống tưới máu cho mặt thuỳ thái dương mặt thuỳ chẩm 59 YhocData.com nhận thấy dấu hiệu không cân xứng cuống mạch, hạch bệnh lý kèm theo huyết khối tĩnh mạch phía dưói chỗ chèn ép vào Hạch thường tìm thấy vị trí khác nhau: - Hạch dọc động mạch chậu ngoài, chuỗi hạch nhận trực tiếp từ hệ thống bạch huyết bàng quang, tìm hạch vị trí xung quanh cuống mạch chậu tiếp xúc với đái chậu phần hố chậu - Chuỗi hạch bịt bao xung quanh thần kinh bịt vị trí tiếp xúc bịt nhận thấy lớp cắt ngang phía trần ổ cối - Chuỗi hạch chậu bao quanh mạch máu tên, vị trí hạch cần tìm phía trước phần khớp chậu, gặp tổn thương chuỗi hạch - Tổn thương chuỗi hạch chậu gốc gặp chỗ chia động mạch chủ bụng thường tổn thương di hạch Các hạch bẹn sờ thấy với bệnh nhân béo khó khăn, thấy phía trước động mạch đùi lớp cắt ngang qua khớp mu Các hạch chủ-thắt lưng thường tổn thương thứ phát gặp sau xuất tổn thương xâm lấn vùng chậu hơng CLVT có giá trị siêu âm việc phát hạch bệnh lý vùng chậu hông giá trị tương đương với CHT, độ tin cậy đạt 80-90% Hạch thường gặp khối u bàng quang có xâm lấn u nơng, có xâm lấn mỡ đại thể gặp di hạch nhiều so với khối u xâm lấn mỡ mức độ vi thể, có di hạch yếu tố dự báo tái phát khối u tiên lượng xấu Vì phẫu thuật cần đánh giá hạch chắn 16 hạch Khi có xâm lấn hạch dọc động mạch chậu khơng cịn định phẫu thuật - Di xương ung thư bàng quang thường di tiêu xương, hình ảnh cắt lớp vi tính cần chọn cửa sổ xương nhằm tránh bỏ sót tổn thương 363 YhocData.com - Các tổn thương di xa khác: giống ung thư biểu mơ khác vị trí hay gặp ung thư biểu mô đường tiết niệu bàng quang di gan, phổi, xương Các vị trí khác gặp di phúc mạc, màng phổi, thận, thượng thận 364 YhocData.com 2.5.3 Hạn chế CLVT chẩn đốn khối u bàng quang - Khơng có khả phân biệt lớp thành bàng quang khó xác định mức độ thâm nhiễm thành bàng quang: niêm mạc, cơ, mạc, đánh giá giai đoạn khối u vượt ngồi thành bàng quang - Các khối u vịm hay đáy bàng quang kích thước nhỏ đơi khó phát CLVT - Xâm lấn tiền liệt tuyến xảy bệnh nhân có u phì đại tiền liệt tuyến phối hợp - Trong bảng tổng kê đánh giá di xa giá trị CLVT không so với siêu âm việc phát di gan - Hạn chế đánh giá xâm lấn qua thành bàng quang trường hợp có viêm bàng quang phối hợp, bàng quang phẫu thuật nhiều lần, điều trị tia xạ nội soi chẩn đốn điều trị - Khi có dấu hiệu co kéo khu trú thành bàng quang dày khu trú thành bàng quang không cho phép khẳng định có xâm lấn 365 YhocData.com Hình 33 CLVT u bàng quang kèm xâm lấn tổ chức m quanh bng quang Hình 34 CLVT U bàng quang xâm lấn thành bụng trớc 2.5.4.Chp cng hng t (Tng tự CLVT tin cậy tìm di xa ( di xương giảm tín hiệu T1, tăng tín hiệu T2 ngấm Gado) 2.5.5 Chẩn đoán phân biệt Cần chẩn đoán phân biệt với polype, sa lồi niệu quản, máu cục, sỏi không cản quang 366 YhocData.com CẮT LỚP VI TÍNH KHOANG SAU PHÚC MẠC Tiến sĩ Nguyễn Quốc Dũng I GIẢI PHU CT LP VI TNH Sơ đồ giải phẫu khoang sau phúc mạc: Cơ hoành trái Cơ hoành phải Lỗ thực quản Lỗ động mạch chủ Cơ thắt lng chậu Dấy chằng Động m¹ch chđ TÜnh m¹ch chđ d−íi 10 TÜnh m¹ch Azygos 11 TÜnh m¹ch Azygos nhá 12 TÜnh m¹ch thËn 13 Tun th−ỵng thËn 14 ThËn 15 Gan 16 Phỉi 367 YhocData.com Ảnh cắt lớp vi tính khoang sau phúc mạc U hạch I Mục đích CT: - Khẳng định chẩn đốn có hạch - Đánh giá mức độ xâm lấn - Hướng dẫn sinh thiết II Kỹ thuật: Cắt tồn từ vịm hồnh đến khớp mu lớp cắt liên tiếp phối hợp với cản quang, đường tiêu hoá cản quang qua đường tĩnh mạch III Các điểm cần lưu ý đọc phim: Các tình phát hiện: - Chẩn đốn có từ trước qua kết sinh thiết hạch ngoại vi - Tìm bệnh lý hạch Lympho trước bệnh nhân có tình trạng suy giảm sức khoẻ - Phát hạch tình cờ qua siêu âm Trên ảnh cắt lớp vi tính: Hạch coi bệnh lý có tăng thể tích, giới hạn thay đổi tuỳ theo mốc giải phẫu: 7mm, ngang mức hoành, 11mm ngang L2, 15mm ngang L3-L4 Đậm độ hạch gần với cơ, không ngấm thuốc cản quang Đánh giá bất thường phì đại hạch Cần lưu ý kỹ thuật làm cản quang ống tiêu hoá để loại trừ hình giả quai ruột chứa dịch Bất thường hạch thường cho thấy hình ảnh trịn hay bầu dục, thường cạnh động mạch chủ có vị trí cạnh động mạch chậu động mạch mạc treo Các khối u vùng sau phúc mạc thường tích lớn thường có bờ khơng 368 YhocData.com Tìm ngun nhân hạch: Thường có hai dạng - Hạch cư trú phía trước phía bên động mạch chủ Thường có ý nghĩa bệnh lý u hạch nhiều vị trí khác - Đậm độ dạng tổ chức hạch thường cho phép phân biệt loại hạch bệnh lý khác có dạng đậm hơn( Lao, di căn, ung thư tinh hồn ) Kích thước mối tương quan với tạng lân cận thường đo hai chiều, đo thêm chiều cao Mục đích để đánh giá kết điều trị Tìm cách có hệ thống tổn thương quan khác: Gan, lách, ống tiêu hoá, túi tinh, thận, xương Nếu chẩn đốn cịn nghi ngờ (Trong trường hợp thấy khối hạch đơn vùng chậu hay vùng động mạch chủ cần phải thăm khám kỹ tử cung, tiền liệt tuyến, bàng quang Trong trường hợp khối hạch lớn vùng mạc treo hay thượng vị cần tìm tổn thương thực quản, dày, tuỵ Một số trường hợp cần phải đánh giá bất thường khác tầng ngực Chẩn đoán phân biệt: - Bất thường tĩnh mạch chủ dưới( hai tĩnh mạch) - Bất thường trụ hồnh phải: Đơi tăng thể tích - Xơ hố khoang sau phúc mạc: Khối mảng có hạn rõ - U hay apxe cạnh cột sống, khối u sau phúc mạc Đánh giá khả nng, chc sinh thit 369 YhocData.com Hình ảnh hạch bất th−êng bƯnh lý leucemie kinh rÊt nhiỊu h¹ch cã đờng kính đa dạng, hạch lớn 2cm, phát triển vùng thợng vị kèm theo có lách to Hạch quanh tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa tĩnh mạch thận, quanh động mạch mạc treo tràng Tuỵ khó phân biệt Hình ảnh hạch di sau ung th− thËn 370 YhocData.com Phình động mạch chủ bụng 98,5% phình động mạch chủ bụng xơ vữa động mạch, nguyễn nhân khác giang mai, nấm, chấn thương gặp Mục đích cắt lớp vi tính: - Khẳng định chẩn đốn phình - Chẩn đoán khả mổ - Đánh giá xâm lấn lân cận Cần lưu ý mặt lâm sàng với trường hợp phình động mạch chủ bụng có đau có khả doạ vỡ Trong tình trạng khơng bị chống, cần phải chụp cấp cứu để khẳng đinh hoạc loại trừ có máu tụ khoang sau phúc mạc Kỹ thuật: Chụp toàn động mạch chủ bụng lớp cắt phía động mạch thân tạng động mạch chậu ngồi có tiêm thuốc cản quang Một số điểm lưu ý đọc 3.1 Đo đường kính lớn ảnh cắt ngang Khẳng định phình mạch đường kính lớn 25mm Chỉ định mổ đường kính 50mm Dưới 40mm thường có định theo dõi Từ 40-50mm thường cần phải thảo luận Cần lưu ý động mạch chủ bụng nhiều trường hợp ngoằn nghèo, làm cho số đo không xác Do cần dựng lại ảnh theo đường động mạch hoạc cần phải so sánh với lớp sát sát 3.2 Cần lưu ý cực phình mạch có hay khơng liên quan với động mạch thận Vơi hố thành động mạch chủ gặp tới 75% Các động mạch thận thường dễ xác định lớp cắt liên tiếp có tiêm thuốc cản quang Trong trường hợp khơng rõ dựa vào dấu hiệu vơi hố, thường hay gặp chỗ xuất phát động mạch thận Khoảng cách vị trí xuất phát từ động mạch thận cực túi phình 01 cm thường có ý nghĩ phẫu thuật viên mổ 3.3 Liên quan cực túi phình thường cần phải tìm xem có liên quan với phình động mạch chậu có liên quan tới kỹ thuật mổ dụng cụ thay 3.4 Hình ảnh động mạch đoạn xa có ý nghĩa tiên lượng 3.5 Cần đánh giá mức độ huyết khối túi phình 3.6 Cần đánh giá dấu hiệu viêm quanh túi phình Đó thường hình ảnh khối bất thường nằm quanh động mạch chủ, tăng thuốc cản quang Các dấu hiệu viêm lan toả sang cấu trúc lân cận: Niệu quản, tĩnh mạch chủ dưới, đoạn III tá tràng, quai ruột Đó dấu hiệu tiên lượng xấu 3.7 Tìm bất thường giải phẫu mạch vùng sau phúc mạc: Hai tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch thận trái nằm sau động mạch chủ 371 YhocData.com Ykhoaonline.com 3.8 Tìm biểu khác bệnh cảnh bệnh lý xơ vữa mạch, phình động mạch lách Ảnh vỡ phình động mạch chủ Hình ảnh vỡ phình động mạch chủ bụng chỗ xuất phát động mạch thận, có đường kính ngang tới 9cm Có thể thấy liên tục thành động mạch chủ vơi hố kèm theo hình ảnh ổ máu tụ lớn khoang sau phúc mạc lan toả vào khoang thận phía trái Xơ hoá sau phúc mạc Thường nguyên phát hay thứ phát sau điều trị tia xạ, nhiễm trùng, chấn thương, điều trị thuốc Về kỹ thuật cần lưu ý có chương trình cắt muộn để đánh giá mối tương quan với niệu quản Trên ảnh cắt lớp vi tính thấy: - Khối phát triển xoá đường mờ mạch máu ngang mức - Giới hạn phía trước rõ nét - Sự xâm lấn thường từ rốn thận đến ngã ba động mạch chủ 372 YhocData.com - Ngấm thuốc cản quang Sự khác biệt với hình ảnh mạch máu niệu quản Tæ chøc bÊt th−êng có viền đều, phát triển quanh động mạch chủ Còn thấy rõ niệu quản hai bên Cỏc u sau phúc mạc Về mặt phân loại người ta thường loại trừ khối u sau phúc mạc đơn thy uần với loại u khác thận, thượng thận, u hạch Trên ảnh cắt lớp vi tính thấy: - Sự đè ép cấu trúc mạc máu đường tiết niệu - Sự xố hình ảnh lớp mỡ quanh thắt lưng chậu - Thường khó khăn chẩn đốn khối u lớn - Đặc tính cấu trúc tổ chức u: thấy tỉ trọng âm trường hợp U mỡ( Lipome hay liposacome) 373 YhocData.com Bảng loại u sau phúc mạc thng gp Liposarcome 374 YhocData.com Khối u phát triển, xâm lÊn réng, cã tØ träng cđa mì cđa n−íc hay cđa tỉ chøc mỊm Hemangiopericytome ¸c tÝnh 375 YhocData.com Các khối dịch sau phúc mạc khoảng quanh thận: Dễ xác định Thường gặp 03 loại bệnh lý: 1.1 Máu tụ: Sau chấn thường hoạc sau tiêm chọc Thường lan toả Tăng đậm trường hợp máu tụ mới, sau giảm đậm so với nhu mơ thận 1.2 Chú ý dịch nước tiểu( Urinome): Dịch giảm đậm, xen lẫn thuốc cản quang, có khuynh hướng tập hợp phần thấp khoang sau phúc mạc 1.3 Apxe: Khối có đậm độ thay đổi, có thành dầy, hình khí thường xuất khơng thường xun Apxe quanh thn Khối dịch phần sau dới thận trái Sau tiêm thuốc cản quang với ảnh chơp mn, thÊy thc ®äng khèi 376 YhocData.com YhocData.com ... CHƯƠNG VII TI T NI U 314 YhocData.com CHƯƠNG I CHẨN ĐOÁN CẮT LỚP VI TÍNH NÃO 53 YhocData.com CHẨN ĐỐN CẮT LỚP VI TÍNH NHỒI MÁU NÃO Giải phẩu mạch máu não liên quan đến chẩn đốn cắt lớp vi tính. .. YhocData.com tim, vi? ?m nội tâm mạc cấp vi khuẩn, huyết khối động mạch cảnh Ngồi gặp trường hợp biến chứng sản phụ sinh Hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT): Hình ảnh điển hình phim chụp cắt lớp vi tính nhồi... giảm tỷ trọng ảnh cắt lớp vi tính trở nên đồng đậm độ với mô não * Cơn thiếu máu cục thoáng qua biểu dấu hiệu lâm sàng vòng 48 thường khơng thấy hình bất thường chụp cắt lớp vi tính * Nhồi máu