ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG OZONE QUA DA DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA CẮT LỚP VI TÍNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH TRUNG THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG OZONE QUA DA DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH TRUNG THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG OZONE QUA DA DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA CẮT LỚP VI TÍNH Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 8720111 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS PHẠM HỒNG ĐỨC HÀ NỘI – 2021 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý đau cột sống nguyên nhân thoát vị đĩa đệm bệnh lý phổ biến gặp đối tượng, đặc biệt người cao tuổi gây ảnh hưởng lớn sinh hoạt giảm hiệu suất lao động.Các nghiên cứu cho thấy khoảng 80-84% người lớn có lần đau lưng nửa số đau thắt lưng có kèm theo triệu chứng rễ thần kinh bệnh lý đĩa đệm [1] 23% chuyển sang đau lưng mạn tính [2].Việc điều trị ln đặt thách thức hệ thống y tế số lượng bệnh nhân, đa dạng nguyên nhân gây nên khả đáp ứng sở y tế đòi hỏi nhân viên y tế chuyên sâu lĩnh vực Bên cạnh chi phí điều trị cho bệnh lý cột sống vấn đề lớn khả điều trị nhiều ngày phối hợp điều trị nhiều phương pháp dẫn tới gia tăng chi phí điều trị Phương pháp điều trị bệnh lý đau cột sống đĩa đệm đa dạng, từ mức độ nhẹ việc thay đổi thói quen sinh hoạt, vật lý trị liệu biện pháp điều trị nội khoa bảo tồn tới phương pháp phẫu thuật Thông thường việc điều trị nội khoa ưu tiên hàng đầu điều trị giảm đau cột sống bên cạnh có nhiều phương pháp khác bổ sung vật lý trị liệu, châm cứu, tập Yoga…Trường hợp điều trị nội khoa bảo tồn có kết quả, đặc biệt bệnh nhân bị thoát vị dĩa đệm kèm theo, biện pháp điều trị xâm lấn tối thiểu áp dụng để điều trị thoát vị giảm đau bao gồm tiêm thẩm phân cột sống rễ thần kinh corticoid, phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm xâm lấn tối thiểu qua da đốt nhiệt đĩa đệm (IDET), đốt laser sóng cao tần, dùng hóa chất (enzym) tiêu nhân đĩa đệm Nguyên lý chung phương pháp nhằm loại bỏ tình trạng tăng áp lực đĩa đệm giúp phần thoát vị thu hồi lại bên đĩa đệm, từ giải tình trạng xung đột chèn ép rễ thần kinh Các nghiên cứu giới cho thấy phương pháp cho hiệu tốt làm giảm định phải phẫu thuật khơng có phương pháp tỏ ưu tuyệt đối Điều trị phẫu thuật đặt trường hợp có vị đĩa đệm mức độ nhiều, phức tạp (thoát vị đứt rời, di trú) có nguyên nhân học khác kèm theo (hẹp ống sống, trượt đốt sống ) có hiệu cao kèm theo tăng tỷ lệ biến chứng thời gian nằm điều trị bệnh nhân Được phát vào năm 1840, liệu pháp ozone nghiên cứu ứng dụng rộng rãi từ kỷ trước nhiều lĩnh vực khác nhau, công nghiệp, sinh hoạt, xử lý nước thực phẩm… đặc biệt y tế với hiệu rõ ràng, chi phí thấp khơng có tác dụng phụ Từ đến nhiều thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu áp dụng nhằm tìm chế hoạt động liệu pháp Ozone, nghiên cứu ứng dụng lớn rộng rãi điều trị bệnh lý tim mạch, nhiễm trùng, da liễu, tiêu hoá, tiết niệu, hô hấp, thần kinh… đặc biệt ứng dụng nhiều lĩnh vực giảm đau cột sống bệnh lý đĩa đệm bệnh lý thoái hoá cột sống, giảm đau khớp ngoại vi viêm, thoái hoá, chấn thương, sau phẫu thuật Cơ chế hoạt động Ozone giảm thể tích đĩa đệm vị giảm đau cột sống nhiều nghiên cứu thực nghiệm mức độ tế bào (invivo), động vật bệnh nhân[3] Do phá vỡ proteoglycan nhân đĩa đệm làm nước giảm thể tích nhân nhầy song song với chế ức chế trình viêm dẫn tới giảm đau, liệu pháp Ozone điều trị thoát vị đĩa đệm giảm đau cột sống thối hóa áp dụng giới từ thập kỷ 80 mở rộng vào thập kỷ 90 máy chụp cắt lớp vi tính C-arm phổ biến rộng rãi làm tăng hiệu điều trị, rút ngắn thời gian tiến hành đảm bảo an toàn cho người bệnh Hiện việc sử dụng liệu pháp Ozone bệnh lý đĩa đệm- cột sống ứng dụng rộng rãi toàn giới đặc biệt Ý, Tây Ban Nha, Canada, Trung Quốc, Ấn Độ, Nga, Braxin[3] Tại châu Âu, khoảng 15 năm trở lại liệu pháp Ozone điều trị cho 15.000 bệnh nhân bị đau lưng [4] với kết tốt Thậm chí Bocci thu thập số liệu tất các nghiên cứu số liệu bệnh viện sở điều trị Italy cho thấy tổng số lượng bệnh nhân điều trị lên tới 63.000 [3] với 80% cho kết tốt Một nghiên cứu phân tích tổng hợp Magalhaes 117 nghiên cứu điều trị Ozone bệnh lý đĩa đệm cột sống với nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy điều trị Ozone có độ tin cậy cao (mức độ IB IC) đồng thời tỷ lệ biến chứng thấp so với phương pháp điều trị khác tương đương [5] Tại Việt Nam nay, đau cột sống nguyên nhân thoát vị đĩa đệm bệnh lý phổ biến cộng đồng Tuy nhiều bệnh viện ứng dụng biện pháp điều trị đa dạng Việt Nam, chưa có bệnh viện ứng dụng liệu pháp Ozone điều trị bệnh lý thoát vị đĩa đệm đánh giá hiệu điều trị giảm đau cột sống Do vậy, nghiên cứu thiết kế với mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng trước sau điều trị Ozone Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu ban đầu tiêm Ozone qua da điều trị thoát vị đĩa đệm giảm đau cột sống hướng dẫn cắt lớp vi tính CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu - sinh lý vùng cột sống thắt lưng 1.1.1 Cột sống Cột sống cột trụ thân người từ mặt xương chẩm đến đỉnh xương cụt Cột sống gồm 33 – 35 đốt sống chồng lên nhau, chia làm đoạn, đoạn có chiều cong đặc điểm riêng thích ứng với chức đoạn đó; từ xuống dưới, đoạn cổ có đốt – cong lồi trước, đoạn ngực có 12 đốt – cong lồi sau, đoạn thắt lưng có đốt – cong lồi trước, đoạn có đốt dính liền với tạo thành xương – cong lồi sau, đoạn cụt gồm 4-6 đốt sống cuối dính với tạo thành xương cụt Chiều dài toàn cột sống xấp xỉ 40% chiều cao thể[6, 7] 1.1.2 Cột sống thắt lưng Cột sống thắt lưng gồm nhiều đơn vị chức gọi đoạn vận động Đoạn vận động bao gồm đĩa đệm, nửa thân đốt sống phía nửa với ống sống Đốt sống thắt lưng có thân đốt trước cung đốt phía sau + Thân đốt: Là phần lớn đốt sống chiều rộng lớn chiều cao, mặt mặt mâm sụn + Cung sống: Có hình móng ngựa, liên quan hai bên mỏm khớp liên cuống Mỏm khớp chia cung sống thành hai phần, phần trước cung sống, phần sau cung Gai sau gắn vào cung sống đường sau, hai mỏm ngang hai bên gắn vào cung sống gần mỏm khớp, thân đốt với cung sống ống tủy Riêng L5, thân đốt phía trước cao phía sau để tạo độ ưỡn thắt lưng[8] 1.1.3 Đĩa đệm Đĩa đệm nằm nối khớp thân đốt sống, với chiều cao đĩa đệm khoảng 20-25% chiều cao thân đốt Cấu tạo đĩa đệm gồm + Phần ngồi vịng sơi, chứa lớp sụn sợi, xếp thành lớp đồng tâm + Phần trung tâm nhân tủy cấu tạo chất keo, gồm phần chuyển tiếp trung tâm nhân tủy Lúc sinh 80% nhân tủy nước Tính chất bán dịch nhân tủy cho phép đĩa thay đổi có tính đàn hồi với lực tác động lên cột sống Càng lớn tuổi nhân tủy ngày trở lên đặc, tính đàn hồi giảm nên dễ gây vị đĩa đệm Đoạn CSTL phía sau phía sau bên cấu tạo sợi mảnh nên bề dày vòng sợi mòng chỗ khác Đây điểm yếu vịng sợi, dễ bị phá vỡ gây vị sau bên [9] 1.1.4 Lỗ tiếp hợp Các dây thần kinh rễ trước sau tủy sống thoát khỏi ống sống phải qua lỗ thần kinh tạo mặt khớp mặt khớp đốt sống Vị trí gọi lỗ tiếp hợp Các thành phần lỗ tiếp hợp gồm dây thần kính sống, đoạn thắt lưng có rế trước rễ sau, hạch cạnh sống, nhánh động mạch tủy sống đám rối tĩnh mạch Ngay sau vị trí kêt thúc lỗ liên hợp, rễ trước rễ sau hợp lại thành dây thần kinh sống, từ chúng thoát khỏi khối xương cột sống chia nhánh chi phối vận động, cảm giác[10] 1.1.5 Các màng tủy khoang dịch tủy Tủy sống có màng bao bọc: màng ni bọc sát tủy sống, màng nhện dính sát màng cứng màng nhện màng nuôi nước não tủy, màng cứng nằm dày màng, phía dính vào xương rìa lỗ chẩm ên khơng thơng với khoang nhện không thông với não thất Khoảng cách từ da vào khoang màng cứng khoảng 3-5cm qua lớp sau: da, tổ chức da, dây chằng sau gai, dây chằng liên gai, dây chằng vàng, đến khoang màng cứng Kim qua lớp gặp sức cản: lớn da dây chằng vàng Khoang màng cứng nằm dây chằng vàng màng cứng Khi cắt ngang khoang màng cứng thấy phía trước hẹp, phía sau hai bên rộng, bề dày thắt lưng rộng 4-8mm Trong khoang ngồi màng cứng có chứa chủ yếu rễ thần kinh sống, tổ chức mỡ, tổ chức liên kết lỏng lẻo, hẹ bạch huyết, động mạch sống đám rối tĩnh mạch Hệ thống tĩnh mạch chạy dọc bên khoang màng cứng nên chọc kim khơng đường chọc vào tĩnh mạch gây tắc mạch khí gây máu tụ[11, 12] 1.2 Cơ chế bệnh sinh phân loại thoát vị đĩa đệm Về mặt chức năng, đĩa đệm đảm bảo liên kết chặt chẽ thân đốt sống, đóng vai trị hấp thụ chấn động nâng đỡ trọng lượng thể theo trục dọc cột sống Ngồi cịn tham gia vào chức vận động cột sống Về cấu trúc giải phẫu, nhân nhầy chứa galatine tương tự khoang dịch khớp, mặt mặt thân đốt sống gắn hai sụn hyaline hai chỏm khớp, vòng sợi dây chằng coi bao khớp Do đĩa đệm bị thối hóa tất khớp khác Khi đĩa đệm bình thường có tải trọng tác động lên cột sống theo trục dọc nhân nhầy bẹt xuống vịng sợi phình Tải trọng được chia theo tất hướng tạo áp lực vòng sợi sụn trong, tải trọng truyền xuống đốt sống bên giảm nhiều Thoát vị đĩa đệm hậu q trình thối hóa, xảy thành phần cột sống, trước hết đệm tiếp đến mặt khớp, thân đốt sống, dây chằng Q trình thối hóa tiến triển theo tuổi thường phát triển nhiều khoang gian đốt Thoát vị đĩa đệm cột sống tình trạng bệnh lý nhân nhầy đĩa đệm thối hóa di lệch khỏi vị trí sinh lý xảy biến chứng q trình thối hóa cột sống Đối với thối hố bệnh lý chịu nhiều tác động yếu tố quan trọng thúc đẩy trình thoái hoá đĩa đệm tăng nhanh bên ngồi đĩa đệm Chức đĩa đệm CSTL thích nghi với hoạt động học lớn, chịu áp lực cao thường xuyên, đĩa đệm lại mô nuôi dưỡng cấp máu chủ yếu cách khuếch tán Chính đĩa đệm thắt lưng sớm bị loạn dưỡng thoái hoá tổ chức Khi đĩa đệm thối hóa, nhân nhầy bị thối hóa biểu giảm thành phần nước glycoprotein, giảm độ căng phồng, giảm tính đàn hồi co giãn giảm tính bền vững đĩa đệm Nhân nhầy bị thối hóa khả hấp thu lực, dẫn đến thối hóa vịng sợi Vịng sợi trở nên mỏng dễ đứt, rách xuất đường nứt kiểu nan hoa với độ dài khác Nếu căng phồng nhân nhầy trì mức độ mà vịng sợi đứt rách nhiều vị nhân nhầy xảy Nếu nhân nhầy thối hóa nặng vịng sợi bị đè ép bẹt ra, vượt giới hạn thân xương chiều cao đĩa đệm giảm xuống Từ gây xung đột đĩa - rễ đường dây thần kinh gây nên tượng viêm vơ khuẩn ngồi màng cứng làm cho dây, rễ thần kinh bị viêm dẫn đến bệnh đau thần kinh Trong đau chế học chèn ép công nhận nhiều tác giả, số lượng lớn nghiên cứu dấu hiệu viêm quanh rễ thần kinh (mô bệnh học sau phẫu thuật lấy đĩa đệm) vị trí xung đột đĩa- rễ nguyên nhân gây đau Đau cho có liên quan tới chất trung gian gây viêm phospholipase A2, nitric oxide, prostaglandin E Các 10 - Máy chụp cắt lớp vi tính 384 dãy Dual source (Siemens, Đức) sử dụng can thiệp - Máy tạo ozone (Medozone, Đức) sử dụng y tế + bình Oxy - để tạo chế phẩm hỗn hợp O2 – O3 tỷ lệ (98 -2%) - Monitor theo dõi - Kim Chiba 20-22G chiều dài 20cm, kim chọc dò tủy sống - Thuốc tê Lidocain 2% - Depomedrol (Prednisolone 40mg/ml) chế phẩm chậm - Bơm kim tiêm: bơm 3ml, gạc vô trùng - Thuốc sát khuẩn, nước muối sinh lý, hộp chống shock phản vệ A 26 B C D Hình 3: Chuẩn bị kim bơm ozone vào đĩa đệm (A) Có sử dụng máy chụp cắt lớp vi tính để dẫn đường (B) Máy tạo ozone y tế (C) Hình dựng 3D đường kim vào đĩa đệm khoang màng cứng 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.3.1 Lập bệnh án + Khám lâm sàng phòng khám: Bác sĩ khám bệnh nội chuyên khoa xương khớp, bác sĩ phòng khám ngoại chuyên khoa cột sống - Khai thác, hỏi bệnh, tiền sử người bệnh - Thăm khám lâm sàng, đánh giá nghiệm pháp - Lựa chọn người bệnh phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu - Giải thích, hướng dẫn người bệnh tự nguyện tham gia nghiên cứu + Chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng: Bác sĩ, Kỹ thuật viên chẩn đốn hình ảnh - Kỹ thuật viên tiến hành chụp CHT cột sống thắt lưng theo Protocol nghiên cứu - Bác sĩ chẩn đốn hình ảnh phân tích hình ảnh, phân loại in kết + Can thiệp điều trị: bác sĩ chẩn đốn hình ảnh - Chuẩn bị bệnh nhân, chuẩn bị máy Ozone, máy CLVT, dụng cụ, vật tư tiêu hao - Tiến hành tiêm Ozone vào đĩa đệm CSTL hướng dẫn CLVT + Theo dõi sau điều trị: Bác sĩ khám bệnh, bác sĩ chẩn đốn hình ảnh: khám lâm sàng đánh giá mức độ cải thiện triệu chứng, tư vấn điều trị bổ sung cần 27 2.3.2 Thăm khám hình ảnh - Bệnh nhân chụp phim cộng hưởng từ CSTL qua chuỗi xung spin echo T1W T2W, STIR (short- tau inversion recovery) theo mặt phẳng đứng dọc cắt ngang qua tầng đĩa đệm để xác định tầng, thể, mức độ thoát vị, mức độ chèn ép rễ thần kinh, đĩa đệm tổn thương loại trừ nguyên nhân khác Ngoài chụp thêm chuỗi xung DW iso 3D để đánh giá thêm thông tin 2.3.3 Chuẩn bị trước can thiệp - Bệnh nhân khám bệnh hoàn chỉnh xét nghiệm trước can thiệp - Bệnh nhân đồng ý tham gia vào nhóm nghiên cứu, giải thích, ký giấy cam đoan, đồng ý tiến hành can thiệp giải thích biến chứng xảy 2.3.4 Các bước tiến hành bệnh nhân điều trị Ozone - Người bệnh chụp CLVT để xác định vị trí mốc giải phẫu CSTL tương ứng vị trí đĩa đệm cần can thiệp đối chiếu với hình ảnh chụp cộng hưởng từ trước - Đánh dấu điểm chọc kim dựa mốc giải phẫu thu hình ảnh cắt ngang - Sát khuẩn trải săng vô khuẩn vị trí can thiệp - Gây tê chỗ chọc kim Lidocaine 2% - Đường vào đĩa đệm: (Hình 3) + Đường qua lỗ liên hợp: Kim chếch 45 độ, bên với vị trí vị đĩa đệm, kim nằm sát bờ mấu khớp bên + Đường qua mảnh sống khoang màng cứng (interlaminar): áp dụng trường hợp khơng có/ không thuận lợi đường vào qua lỗ liên 28 hợp thông thường Kim thẳng qua khoang mảnh sống, bờ kim sát bờ xương B A Hình 4: Minh hoạ đường vào đĩa đệm kim Đường qua lỗ liên hợp (hình A) qua mảnh sống (hình B) - Chụp cắt lớp vi tính để theo dõi đường kim vào đĩa đệm tổn thương - Tiến hành tiêm Ozone vào đĩa đệm xi lanh 5-10ml Liều sử dụng từ 3-5ml, nồng độ 30-40µg/ml, bơm chậm tay thời gian 20-30s - Rút kim ngang mức lỗ liên hợp cột sống thắt lưng, bơm 510ml Ozone nồng độ 20-30µg/ml vào vị trí quanh rễ kèm theo tiêm corticoid tác dụng chậm (Depomedrol 40mg) 29 - Có thể lặp lại quy trình với đĩa đệm tổn thương khác - Có thể tiến hành tiêm khớp liên mấu màng cứng cạnh sống phối hợp tuỳ thuộc lâm sàng người bệnh - Kiểm tra lại chụp cắt lớp vi tính xem mức độ tập trung Ozone đĩa đệm, màng cứng, quanh rễ trước rút kim - Thời gian can thiệp: 30-60 phút 2.3.5 Theo dõi bệnh nhân sau thủ thuật Huyết áp, mạch kiểm tra theo dõi trước sau thủ thuật Sau can thiệp bệnh nhân nằm chỗ bất động 1h, theo dõi biến đổi bất thường bệnh nhân Nghỉ ngơi hoàn toàn sau 24-72h, bệnh nhân giảm vận động tuyệt đối không hoạt động bê vác nặng tuần đầu [22] Bệnh nhân theo dõi sau 1,3,6 tháng sau can thiệp 2.4 Các thang điểm, biến số sử dụng nghiên cứu - Đáp ứng lâm sàng: dựa theo bảng phân loại MacNab cải tiến -Thang điểm VAS: trước sau điều trị - Thang điểm ODI: trước sau điều trị - Đặc điểm chung bệnh nhân - Triệu chứng lâm sàng hình ảnh trước can thiệp - Các biến số trình làm thủ thuật: Vị trí chọc kim, đường vào, liều lượng Ozone - Các biến số đánh giá mức độ thành cơng can thiệp: hình ảnh khí Ozone đĩa đệm, quanh rễ, màng cứng - Biến số tai biến biến chứng có - Đánh giá mức độ giảm đau: Đau mang tính chất chủ quan người bệnh khơng thể có tiêu chí đánh giá hồn tồn khách quan Có nhiều phương pháp công cụ 30 đánh giá định tính định lượng đau thực nghiệm đau lâm sàng thang điểm đau dựa điểm số (visual analog pain VAS): thang đo phổ biến BN cho điểm mức độ đau theo thang điểm - 10 điểm, với “khơng đau”, cịn 10 “đau hình dung” Mức độ đau xác định trước, sau điều trị theo dõi lâu dài sau 1, 3, 6, 12 tháng để hướng dẫn điều chỉnh trình điều trị - Đánh giá mức độ cải thiện qua số ODI (Oswestry Disability Index): dùng phổ biến giới bác sĩ lâm sàng để định lượng đau lưng (chủ yếu cho đau cột sống thắt lưng) 31 32 Bảng câu hỏi lần đầu xuất Jeremy Fairbank năm 1980 tạp chí Physiotherapy Chỉ số ODI coi tiêu chuẩn vàng cho việc ước lượng mức độ tàn tật ước lượng chất lượng sống người bệnh bị đau lưng Bản câu hỏi tự hoàn thành gồm 10 chủ đề liên quan đến cường độ đau, lực nâng, khả chăm sóc thân, khả bộ, khả ngồi, chức tình dục, khả đứng, đời sống xã hội, chất lượng giấc ngủ khả lại Mỗi chủ đề mô tả tình trạng khác gặp sống người bệnh bệnh nhân lựa chọn tình trạng tương đồng Mỗi câu hỏi lượng hóa thang điểm từ 0-5 với tình trạng đánh giá điểm tương ứng với khơng xuất tình trạng tàn tật tình trạng cuối đánh giá điểm tương ứng với mức độ tàn tật nặng Tổng điểm cộng lại nhân (nằm khoảng từ 0-100) với điểm thấp 100 cao nhất.[25] 2.5 Phương pháp thống kê xử lý số liệu Về thu thập số liệu: Theo mẫu bệnh án nghiên cứu Việc nhập số liệu nghiên cứu viên đề tài trực tiếp thực Về xử lý số liệu: Thực phần mềm SPSS 19.0 Về thuật tốn sử dụng: + Sử dụng thống kê mơ tả biến số đặc điểm lâm sàng đặc điểm kỹ thuật + Sử dụng so sánh cặp (paired t – test) để kiểm định khác biệt mức độ đau, mức độ hạn chế hoạt động nhóm tiêm kết hợp trước sau điều trị có ý nghĩa thống kê hay không 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 3.2 Mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh bệnh nhân trước sau điều trị 3.3 Đánh giá hiệu phương pháp tiêm ozone so sánh trước sau điều trị 3.4 Một số đặc điểm ảnh hưởng đến kết điều trị 3.5 Đánh giá tai biến, tác dụng phụ 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 đặc điểm lâm sàng hình ảnh bệnh nhân trước sau điều trị 4.2 Hiệu điều trị đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng ozone KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Muto, M., et al., Low back pain and sciatica: treatment with intradiscal-intraforaminal O(2)-O (3) injection Our experience Radiol Med, 2008 113(5): p 695-706 Balague, F., et al., Non-specific low back pain Lancet, 2012 379(9814): p 482-91 Bocci, V., et al., The usefulness of ozone treatment in spinal pain Drug Des Devel Ther, 2015 9: p 2677-85 Giurazza, F., et al., Intradiscal O2O3: Rationale, Injection Technique, Short- and Long-term Outcomes for the Treatment of Low Back Pain Due to Disc Herniation Can Assoc Radiol J, 2017 68(2): p 171-177 Magalhaes, F.N., et al., Ozone therapy as a treatment for low back pain secondary to herniated disc: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Pain Physician, 2012 15(2): p E115-29 Fardon, D.F., et al., Lumbar disc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology, and the American Society of Neuroradiology Spine (Phila Pa 1976), 2014 39(24): p E1448-65 Kushchayev, S.V., et al., ABCs of the degenerative spine Insights Imaging, 2018 9(2): p 253-274 Perri, M., et al., MRI DWI/ADC signal predicts shrinkage of lumbar disc herniation after O2-O3 discolysis Neuroradiol J, 2015 28(2): p 198204 Elvis, A.M and J.S Ekta, Ozone therapy: A clinical review J Nat Sci Biol Med, 2011 2(1): p 66-70 36 10 Smith, N.L., et al., Ozone therapy: an overview of pharmacodynamics, current research, and clinical utility Med Gas Res, 2017 7(3): p 212-219 11 Borrelli, E., Mechanism of action of oxygen ozone therapy in the treatment of disc herniation and low back pain Acta Neurochir Suppl, 2011 108: p 123-5 12 Muto, M and F Avella, Percutaneous treatment of herniated lumbar disc by intradiscal oxygen-ozone injection Interv Neuroradiol, 1998 4(4): p 279-86 13 Lehnert, T., et al., Analysis of disk volume before and after CTguided intradiscal and periganglionic ozone-oxygen injection for the treatment of lumbar disk herniation J Vasc Interv Radiol, 2012 23(11): p 1430-6 14 Valat, J.P., et al., Epidural corticosteroid injections for sciatica: a randomised, double blind, controlled clinical trial Ann Rheum Dis, 2003 62(7): p 639-43 15 Valat, J.P and S Rozenberg, Local corticosteroid injections for low back pain and sciatica Joint Bone Spine, 2008 75(4): p 403-7 16 Andreula, C.F., et al., Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation AJNR Am J Neuroradiol, 2003 24(5): p 996-1000 17 Gallucci, M., et al., Sciatica: treatment with intradiscal and intraforaminal injections of steroid and oxygen-ozone versus steroid only Radiology, 2007 242(3): p 907-13 18 Bonetti, M., et al., Intraforaminal O(2)-O(3) versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain: randomized controlled study AJNR Am J Neuroradiol, 2005 26(5): p 996-1000 37 19 Perri, M., et al., Indications and efficacy of O2-O3 intradiscal versus steroid intraforaminal injection in different types of disco vertebral pathologies: a prospective randomized double-blind trial with 517 patients Radiol Med, 2016 121(6): p 463-71 20 Ezeldin, M., et al., Percutaneous ozone nucleolysis for lumbar disc herniation Neuroradiology, 2018 60(11): p 1231-1241 21 Steppan, J., et al., A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs J Vasc Interv Radiol, 2010 21(4): p 534-48 22 Toman, H., et al., Severe headache following ozone therapy: Pneumocephalus Agri, 2017 29(3): p 132-136 23 Andres-Cano, P., et al., Cervical Spondylodiscitis After OxygenOzone Therapy for Treatment of a Cervical Disc Herniation: a Case Report and Review of the Literature HSS J, 2016 12(3): p 278-283 24 Gazzeri, R., et al., Fulminating septicemia secondary to oxygenozone therapy for lumbar disc herniation: case report Spine (Phila Pa 1976), 2007 32(3): p E121-3 25 Fairbank, J.C and P.B Pynsent, The Oswestry Disability Index Spine (Phila Pa 1976), 2000 25(22): p 2940-52; discussion 2952 38 ... bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng trước sau điều trị Ozone Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu ban đầu tiêm Ozone qua da điều trị thoát vị đĩa đệm giảm đau cột sống hướng dẫn cắt lớp vi tính CHƯƠNG...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH TRUNG THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG OZONE QUA DA DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA CẮT LỚP VI TÍNH Chun... xuất máy chụp CLVT đưa liệu pháp Ozone điều trị thoát vị đĩa đệm giảm đau cột sống phát triển mạnh mẽ Muto người sử dụng Ozone điều trị thoát vị đĩa đệm hướng dẫn CLVT 93 bệnh nhân tuổi trung