Tài liệu này trình này kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính sọ não; hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não bình thường; hình ảnh cơ bản trên cắt lớp vi tính; chỉ định chụp cắt lớp vi tính sọ não; hình ảnh cắt lớp vi tính một số bệnh thường gặp ở não.
HƯỚNG DẪN ĐỌC PHIM CẮT LỚP VI TÍNH SỌ NÃO Kỹ thuật chụp CLVT sọ não 1.1 Kỹ thuật chụp CLVT Thơng thường có phương đường cắt - Đường cắt song song với đường hốc mắt-lỗ tai (OML: Orbitomeatal Line) Đây phương pháp cắt để bộc lộ rõ hai bán cầu đại não, tiểu não hệ thống não thất Mỗi lớp cắt có độ dày mm, khoảng cách lớp cắt mm Trong trường hợp cần xem xét bệnh lý ống tai trong, cần đặt lớp cắt qua xương đá với độ dày lớp cắt từ 3mm đến 5mm.và bước nhảy tương tự - Để bộc lộ khu vực hậu nhãn cầu, dây thần kinh số II, đường cắt phải chếch với đường lỗ tai hốc mắt góc 20 - 250 phía đầu, lớp cắt dày từ 3-5 mm bước nhảy mm - Đường cắt theo mặt phẳng trán (coronal): Để thực ta đặt bệnh nhân nằm ngửa, đầu ngửa tối đa, bệnh nhân nằm sấp, ưỡn cằm tối đa Lớp cắt song song với mặt phẳng tráncằm Đây tư thuận lợi để nhìn rõ hệ thống xoang mặt, xoang sàng, xoang bướm, hố yên 1.2 Phương pháp chụp CLVT tiêm cản quang tĩnh mạch - Phương pháp định trường hợp nghi u não, di não, áp xe não, máu tụ mãn tính ngồi màng cứng - Thuốc cản quang sử dụng loại Iode tan nước, giống loại cản quang dùng chụp thận thuốc tĩnh mạch, liều lượng từ 1- 1,5 ml/kg thể trọng với tốc độ tiêm khoảng 13ml/giây Chụp cắt lớp tiến hành sau tiêm 17-18 giây 1.3 Cửa sổ CLVT sọ não - Cửa sổ xương có thông số: WW (Window Width): từ 1000 đến 1500 WL (Window Level) từ 400 đến 500 Để đánh giá xương sọ (như: U xương sọ, khuyết xương sọ), đường rạn vỡ xương, lún xương sọ - Cửa sổ nhu mơ não có thơng số WW (Window Width): 80 WL (Window Level): 40 Để xem nhu mô não hệ thống não thất Hình ảnh CLVT sọ não bình thường 2.1 Xương hộp sọ Gồm có ngồi trong, xương xốp 2.2 Mơ não - Chất xám: nằm ngoại vi bán cầu não, thường có tỷ trọng từ 35 – 40 Hounsfield ( HU), xen kẽ vùng chất xám rãnh cuộn não có tỷ trọng thấp từ ngoại vi sát xương sọ vào vùng chất xám Có hai rãnh sáng to nằm vùng thái dương hai rãnh bể đảo (rãnh Sylvius) - Chất trắng: có tỷ trọng thấp chất xám (30 - 35 HU), nằm sát vùng trung tâm bán cầu, lớp cắt qua gần vùng đỉnh - Các nhân xám vỏ: đầu nhân có tỷ trọng cao mô não bên cạnh (sát bờ ngoài, sừng trán não thất bên) Nhân bèo vùng đồi thị nằm hai bên não thất III - Bao trong: khu vực nằm đồi thị, nhân bèo đầu nhân đuôi - Vách suốt: nằm sừng trán (phải trái) - Rãnh dọc bán cầu rãnh liên bán cầu trùng với liềm đại não (Falx cerebri), hai bên phía trước thuỳ trán phía sau thuỳ chẩm 2.3 Hệ thống não thất Vì có tỷ trọng dịch nên não thất tạo nên vùng giảm tỷ trọng so với mô não - Não thất bên thấy rõ lớp qua tuyến tùng (gồm: Sừng trán phải trái, sừng chẩm phải trái) Các sừng não thất thường cân đối đối xứng qua đường Nhiều trường hợp đặt tư bệnh nhân không cân đối nên hệ thống não thất hai bên có cân đối - Não thất III: nằm đường giữa, đoạn từ sừng chẩm đến sừng trán - Não thất IV: nằm đường bán cầu tiểu não 2.4 Tiểu não Thấy rõ lớp cắt qua sọ, bán cầu tiểu não có thuỳ nhộng, chạy từ trước sau 2.5 Các nốt vơi hố bình thườngtrên CLVT Ở người bình thường, chụp CLVT thấy rõ nốt vơi hố sau: - Nốt vơi hố tuyến tùng: xuất sớm, từ tuổi thứ 10 trở Vị trí nốt vơi hố nằm giữa, ngang bể tĩnh mạch lớn sau não thất III - Vơi hố đám rối mạch mạc (plexus choroideus): tạo nên hai đám vôi hoá nằm ngang sau sừng chẩm não thất bên thường đối xứng - Vơi hố hạch đáy: nốt vơi hố thường đối xứng hai bên não thất III - Vơi hố liềm đại não: nốt vơi hố nằm đường giữa, rãnh liềm đại não 2.6 Hệ thống bể não Thấy rõ chụp CLVT, bể não chứa dịch não tủy nên tỷ trọng thấp Dịch não tủy bể não lưu thông với khoang nhện nên trường hợp xuất huyết khoang nhện, máu tràn vào bể não làm cho tỷ trọng tăng lên 2.7 Rãnh cuộn não Các rãnh cuộn não tạo nên đường giảm tỷ trọng nhỏ chạy từ xương sọ vào mô não Các rãnh cuộn não thường chạy ngoằn ngoèo thấy rõ lớp cắt qua vùng đỉnh Hình ảnh CLVT 3.1 Hình ảnh tổn thương xương hộp sọ khối xương mặt Hình ảnh rạn, lún xương sọ, tiêu xương sọ, khuyết xương sọ bệnh lý khác xương sọ dễ nhận thấy CLVT Chụp CLVT có vai trị đặc biệt quan trọng đánh giá tổn thương khối xương mặt Nhờ đường cắt ngang qua khối xương mặt nên đường gãy xương gò má bộc lộ cách chi tiết số lượng đường gãy, mảnh xương rời tình trạng di lệch đường gãy 3.2 Hình ảnh thay đổi tỷ trọng mơ não - Tăng tỷ trọng (hyperdense): vùng tăng tỷ trọng khơng nhất, máu tụ, xuất huyết, hay u não, điển hình u màng não (meningioma) - Giảm tỷ trọng (hypodense): ổ nhồi máu não, áp xe não di ung thư lên não, phù não u não điển hình u tế bào hình - Đồng tỷ trọng (isodense): số trường hợp bệnh lý, tỷ trọng não không thay đổi đáng kể so với mô não lành 3.3 Hình ảnh khối chốn chỗ não Khối choán chỗ não u não, khối máu tụ nội sọ (dưới màng cứng, ngồi màng cứng, mơ não), ổ xuất huyết não, phù não ổ áp xe não Hình ảnh CLVT thể dấu hiệu trực tiếp gián tiếp Đôi dấu hiệu tồn có dấu hiệu việc chẩn đốn khó khăn + Dấu hiệu trực tiếp thay đổi tỷ trọng: khối phát triển gây tăng tỷ trọng giảm tỷ trọng so với mô não, tỷ trọng khối lại không khác biệt so với tỷ trọng mô não (đồng tỷ trọng) + Dấu hiệu gián tiếp: gây hiệu ứng khối choán chỗ (mass effect) Biểu sau: Chèn ép não thất, q trình chèn ép gây biến dạng làm hẳn vùng toàn não thất bên Tùy vị trí mức độ, khối phát triển chèn đẩy vào não thất III, não thất IV lệch khỏi vị trí giải phẫu bình thường sang phía đối diện Giãn não thất, khối phát triển nằm vị trí lưu thơng dịch não tuỷ làm giãn não thất chỗ tắc, chèn vào lỗ Monro, cống Sylvius não thất IV Chèn đẩy nốt vơi hố sinh lý bình thường não vơi hố tuyến tùng đám rối mạch mạc sang phía đối diện Chèn đẩy đường giữa, tùy mức độ khối bệnh lý, đường bị đẩy lệch sang phía đối diện nhiều hay Tuy nhiên khối chèn ép cao phía vùng đỉnh dấu hiệu chèn ép đường khơng rõ ràng, đường cố định liềm đại não vào xương sọ 4 Chỉ định chụp CLVT sọ não - Tai biến mạch máu não - Chấn thương sọ não - U não nguyên phát thứ phát Hình ảnh CLVT số bệnh thường gặp não 5.1 Chấn thương sọ não (head trauma) 5.1.1 Tổn thương xương: rạn, vỡ, lún xương hộp sọ khối xương mặt 5.1.2 máu tụ nội sọ: có dạng - Máu tụ màng cứng (epidural hematoma) ổ máu tụ màng cứng cho thấy vùng tăng tỷ trọng nằm sát xương sọ, có dạng thấu kính mặt lồi Một mặt lồi áp sát xương sọ, mặt lồi phía nhu mơ não Ổ máu tụ có mật độ cản quang thấy rõ ngày đầu Tỷ trọng đo thường khoảng 60 – 70 HU Nếu ổ máu tụ kích thước lớn khơng phẫu thuật, lâu ngày dịch hố, tỷ trọng đồng giảm mô não Các ổ máu tụ kích thước bé bị hấp thu - Máu tụ màng cứng (subdural hematoma) ổ máu tụ màng cứng cho thấy hình tăng tỷ trọng dạng hình liềm, mặt lồi áp sát xương sọ, mặt lõm phía mơ não Máu tụ màng cứng, lúc đầu có tỷ trọng máu tụ màng cứng, sau máu tụ bị hấp thu, hoá giáng tạo nên vùng đồng tỷ trọng giảm tỷ trọng với mơ não, khó nhận biết phim chụp không tiêm thuốc cản quang Máu tụ dạng gọi ổ máu tụ mãn tính Máu tụ mãn tính tiến triển qua nhiều giai đoạn, thường tạo nên sau chấn thương khoảng – tuần Cả hai dạng máu tụ màng cứng ngồi màng cứng với kích thước lớn, gây hiệu ứng khối chốn chỗ, gây chèn đường hệ thống não thất Đôi tương ứng với vị trí ổ máu tụ đường dập vỡ xương sọ Nhưng có hồn tồn khơng có vỡ xương sọ, chí có đường vỡ xương sọ lại xuất đối diện với ổ máu tụ theo chế lực phản hồi (contre coupe) 5.1.3 Dập não chấn thương Xuất huyết mô não dập não chấn thương thường xảy vùng não sát xương sọ, tương ứng với vùng sọ bị va đập, nhiên có vùng não thương tổn lại đối diện với vị trí bị va đập Đó chế lực phản hồi chấn thương sọ não Hình ảnh CLVT cho thấy vùng mô não bị giảm tỷ trọng phù nề có nốt tăng tỷ trọng dạng xuất huyết Đám tổn thương có hiệu ứng chốn chỗ phù não 5.1.4 Xuất huyết khoang nhện (subarachnoidal hemorrhage) Chụp CLVT cho thấy tỷ trọng tăng cao bể não, rãnh cuộn não (sulcus) rãnh Sylvius, rãnh liên bán cầu 5.1.5 Tràn khí não Do vỡ xương sọ kèm theo có rách màng cứng làm cho khơng khí lọt vào não 5.2 Tai biến mạch máu não (stroke) 5.2.1 Xuất huyết mô não (brain hemorrhage) - Nguyên nhân: tai biến mạch máu não, dạng mạch máu não (AVM -Arterio Venous Malformation), u máu (hemangioma) - Vị trí xuất huyết não cao huyết áp xơ vữa động mạch thường gặp vùng nhân xám trung ương bao vùng đồi thị thân não, tiểu não - Xuất huyết dị dạng thông phồng động tĩnh mạch não thường gặp vùng chất xám não (sát ngoại vi bán cầu), xuất huyết vỡ túi phồng động mạch thường xảy khoang nhện Hình ảnh CLVT cho thấy tăng tỷ trọng rãnh cuộn não, bể não (bể quanh cầu, bể đảo) - Tỷ trọng ổ xuất huyết thường cao giai đoạn đầu (khoảng 60 – 70 HU), mật độ Xung quanh ổ xuất huyết thường có quầng giảm tỷ trọng phù nề Các ổ xuất huyết não kích thước lớn gây nên hiệu ứng khối choán chỗ chèn não thất, đường - Các ổ xuất huyết não lâu ngày hấp thu hoá giáng tạo nên ổ dịch (Hygroma) bị xơ sẹo tạo nên vùng có tỷ trọng thấp mơ não bình thường gây co kéo não thất bên cạnh 5.2.2 Xuất huyết não thất ( ventricle hemorrhage) Xuất huyết não thất xảy sau xuất huyết mô não (xuất huyết não thất thứ phát), thường hay gặp sau xuất huyết đồi thị, đồi thị nằm sát bờ ngồi não thất bên Xuất huyết não thất nguyên phát, thường xảy vỡ phình mạch dị dạng mạch máu não Xuất huyết não thất xảy hệ thống não thất bên hai bên 5.3 Nhồi máu não (brain infarct) Nhồi máu não hay thiếu máu cục não xảy mạch máu não bị tắc Khu vực khơng ni dưỡng bị huỷ hoại Vị trí ổ nhồi máu trùng với khu vực tưới máu động mạch, tương ứng với phạm vi khu vực thần kinh tổn thương khu trú, cho phép lâm sàng phân biệt mạch bị tắc 5.3.1 Nguyên nhân gây thiếu máu cục Có nguyên nhân lớn: Huyết khối mạch, co thắt mạch nghẽn mạch 5.3.2 Hình ảnh cắt lớp vi tính - Hình ảnh điển hình chụp CLVT nhồi máu khu vực vỏ não vùng giảm tỷ trọng mang đặc điểm tuỷ - vỏ não theo sơ đồ cấp máu động mạch não nhánh động mạch não Vùng giảm tỷ trọng thường có hình thang, diện rộng, chiếm gần hết thuỳ thái dương (do nhồi máu động mạch não giữa), hình tam giác đáy ngồi (do nhồi máu nhánh động mạch não giữa), hình chữ nhật sát đường (do nhồi máu động mạch não trước) hình dấu phẩy (do nhồi máu vùng sâu) Khu vực giảm tỷ trọng thay đổi theo thời gian, tuần thấy giảm tỷ trọng không rõ bờ, có giảm tỷ trọng khơng đồng đều, theo số tác giả có chảy máu nhỏ vùng bị nhồi máu Tuần thấy rõ bờ vùng giảm tỷ trọng rõ dần Cấu trúc vùng bệnh lý trở nên đồng tỷ trọng tạm thời với mô não tuần thứ đến tuần thứ (hiệu ứng sương mù- fogging effect), giải thích xuất ổ xuất huyết nhỏ đám nhồi máu Sau tháng diện giảm đậm thu nhỏ hơn, bờ rõ đậm độ giảm xuống gần với độ dịch (giai đoạn hình thành kén nhũn não) Dấu hiệu choán chỗ thường xuất tuần đầu giảm dần theo thời gian Vùng nhồi máu rộng có dấu hiệu chốn chỗ nhiều - Chảy máu vùng nhồi máu gọi vùng nhồi máu đỏ gặp từ 10 - 12% nhồi máu não - Nhồi máu ổ khuyết: gặp người có tuổi, tăng huyết áp xơ vữa động mạch với hội chứng ổ khuyết lâm sàng thần kinh Hình chụp cắt lớp vi tính hay gặp ổ giảm tỷ trọng nhỏ bao nhân xám trung ương cạnh thân não thất bên, kích thước ổ giảm đậm thường 15 mm, hay gặp ổ 10 mm, ổ khuyết cũ mm Những ổ khuyết nhỏ không thấy ảnh cắt lớp Trên bệnh nhân gặp nhiều ổ khuyết với gian đoạn cũ khác Đây dạng nhồi máu dễ bỏ qua chẩn đoán phim chụp CLVT - Sự thay đổi tỷ trọng mô não xảy nhồi máu thường từ từ Vì giai đoạn đầu (thường vòng sau đột quỵ) chụp CLVT chưa thấy rõ hình ảnh bệnh lý thay đổi mơ não kín đáo khó phân biệt với mơ lành - Hầu hết ổ nhồi máu chụp CLVT khơng có hình ảnh khối chốn chỗ Tuy nhiên ngày đầu có hình ảnh chèn đẩy nhẹ não thất đường sang phía đối diện tượng phù nề gây nên 5.4 U não (brain tumor) Về giải phẫu bệnh, u não phân nhiều loại tuỳ nguồn gốc xuất xứ Thực tế lâm sàng chụp cắt lớp vi tính cho thấy số u nguyên phát thường gặp não là: u màng não, u tế bào hình sao, u nguyên tủy bào, u nguyên bào thần kinh đệm, u tuyến tùng, u tuyến n, ngồi cịn trường hợp u di cho hình ảnh tương đối đặc hiệu Cùng với cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính phương pháp tạo ảnh có giá trị cao chẩn đốn u não Để góp phần chẩn đốn chất loại u não ngồi thăm khám lâm sàng cần phải quan tâm đến đặc điểm khác tuổi, giới, vị trí u Chẩn đoán u não CLVT cần dựa vào dấu hiệu sau: - Hiệu ứng khối: chèn ép não thất, đẩy đường giữa, đẩy nốt vơi hố sinh lý, chèn tắc lưu thông dịch não tuỷ gây não úng thuỷ - Tỷ trọng vùng bệnh lý: tăng, giảm đồng tỷ trọng - Tình trạng ngấm thuốc cản quang khối u: ngấm mạnh nhất, ngấm khơng nhất, khơng ngấm ngấm hình nhẫn Tài liệu tham khảo Bài giảng chẩn đốn hình ảnh, nhà xuất QĐND, 2008 Bài giảng chẩn đốn hình ảnh, nhà xuất Y học, 2005 ... liềm đại não vào xương sọ 4 Chỉ định chụp CLVT sọ não - Tai biến mạch máu não - Chấn thương sọ não - U não nguyên phát thứ phát Hình ảnh CLVT số bệnh thường gặp não 5.1 Chấn thương sọ não (head... trọng não không thay đổi đáng kể so với mơ não lành 3.3 Hình ảnh khối chốn chỗ não Khối choán chỗ não u não, khối máu tụ nội sọ (dưới màng cứng, màng cứng, mô não) , ổ xuất huyết não, phù não ổ...xem nhu mô não hệ thống não thất Hình ảnh CLVT sọ não bình thường 2.1 Xương hộp sọ Gồm có ngồi trong, xương xốp 2.2 Mô não - Chất xám: nằm ngoại vi bán cầu não, thường có tỷ trọng