VN VIS 122022 035 UPDATE SỬ DỤNG THUỐC CẢN QUANG AN TOÀN TRONG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CN Nguyễn Quang Trung Tài liệu dành cho cán bộ y tế VN VIS 122022 035 TỔNG QUAN Thuốc cản quang đường mạch máu chủ y.
UPDATE SỬ DỤNG THUỐC CẢN QUANG AN TOÀN TRONG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CN.Nguyễn Quang Trung Tài liệu dành cho cán y tế VN-VIS-122022-035 TỔNG QUAN - Thuốc cản quang đường mạch máu: chủ yếu đường tĩnh mạch - Thuốc cản quang đường, hốc tự nhiên, đường dò: đường tiêu hóa… VN-VIS-122022-035 PHÂN LOẠI CẢN QUANG IOD N Engl J Med 2019;380:2146-55 VN-VIS-122022-035 OMNIPAQUE VỚI HOẠT CHẤT IOHEXOL Ø Ra đời năm 1982 Ø Thuốc cản quang monomer, khơng ion hóa Ø Iohexol xem TIÊU CHUẨN VÀNG nhóm thuốc cản quang khơng ion hóa (Widmark 2007) Ø Thuốc cản quang áp lực thẩm thấu thấp Ø 300 mgI/ml 350 mgI/l VN-VIS-122022-035 OMNIPAQUE LÀ THUỐC CẢN QUANG ĐƯỢC CÔNG NHẬN BỞI TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI Omnipaque thuốc cản quang áp suất thẩm thấu thấp DUY NHẤT liệt kê Danh mục thuốc thiết yếu WHO VN-VIS-122022-035 OMNIPAQUE LÀ THUỐC CẢN QUANG CÓ DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG LỚN NHẤT Series1, Omnipaque, 5919 Series1, Iopamidol, 3237 lần 27 lần Series1, Iopromide, 1876 Series1, Visipaque, 1532 Series1, Ioxaglate, 1018 Iomeprol, 866 Series1, Series1, Ioversol, 514 Series1, Iobitridol, 224 (Khơng cịn sử dụng) PubMed Available at: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Accessed on 22.10.2020 VN-VIS-122022-035 OMNIPAQUE CÓ TỈ LỆ ADR NGHIÊM TRỌNG THẤP NHẤT TRONG NHĨM CÁC THUỐC CẢN QUANG • Tỉ lệ tác dụng phụ tất thuốc cản quang: 0.37% • Tỉ lệ tác dụng phụ Omnipaque 0.24% thuốc có tỉ lệ ADR thấp (Ioversol, Iohexol, Iodixanol) • Omnipaque có tỉ lệ ADR nghiêm trọng thấp nhóm (0.01%) An et al, Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 2019 VN-VIS-122022-035 VN-VIS-122022-035 OMNIPAQUE LÀ THUỐC CẢN QUANG ÁP LỰC THẨM THẤU THẤP DUY NHẤT ĐƯỢC CẤP CHỈ ĐỊNH DÙNG ĐƯỜNG UỐNG Diederichs 2007: Omnipaque, pha nước, có vị tốt so sánh với thuốc cản quang đường uống khác 160 bệnh nhân người lớn chụp CT bụng Smevik 1990: Omnipaque pha nước giải khát, không tạo mùi vị khó chịu giúp 98% trẻ em (đa số tuổi) uống đủ lượng cản quang theo yêu cầu chụp CT bụng Diederichs G et al Rofo 2007; 179(10): 1061-780 Smevik B, Westvik J Acta Radiol 1990; 31(6): 601-4 VN-VIS-122022-035 OMNIPAQUE ĐƯỢC ĐÓNG GÓI BẰNG NHỰA THỦY TINH GIÚP ĐẢM BẢO AN TOÀN CHO NHÂN VIÊN Y TẾ Nghiên cứu Marshall (2006): khảo sát 125 bác sĩ chẩn đốn hình ảnh, kỹ thuật viên nước Châu Âu: • 2,2 lần: Nhân viên y tế đứt tay trung bình 2.2 lần/tháng thao tác với lọ thủy tinh thuốc cản quang • 48% vết thương có máu cần xử lý • 3.5 giờ: Khoa phịng tổng cộng 3,5 giờ/tháng để xử lý vết thương lọ thủy tinh gây Marshall G Radiography 2008;14:128-34 • Giảm tỉ lệ phơi nhiễm đứt tay • Giảm tỉ lệ vỡ, hỏng vận chuyển • Thao tác mở đơn giản VN-VIS-122022-035 TỔN THƯƠNG THẬN CẤP DO THUỐC CẢN QUANG NO.1 Tổn thương thận cấp nguyên nhân tử vong HÀNG ĐẦU thuốc cản quang NO.3 Tổn thương thận cấp cản quang nguyên nhân phổ biến THỨ gây suy thận cần nhập viện Wysowski DK, Nourjah P AJR Am J Roentgenol 2006;186:613–5 Nash K, Hafeez A, Hou S Am J Kidney Dis 2002;39:930–6 VN-VIS-122022-035 HẬU QUẢ CỦA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP DO THUỐC CẢN QUANG • Kéo dài thời gian nằm viện • Tăng biến chứng thận suy thận, lọc máu… • Tăng biến chứng quan khác suy hơ hấp, xuất huyết, nhiễm trùng máu… • Tăng biến cố tim mạch • Tỉ lệ tử vong Rudnick M, Feldman H Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:263-72; Dangas G et al Am J Cardiol 2005;95:13-9; McCullough P Nephron Physiol 2008;109:61-72 VN-VIS-122022-035 CƠ CHẾ CỦA THUỐC CẢN QUANG ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHỨC NĂNG THẬN Áp lực thẩm thấu cao Bài tiết Na nước Kích thích chế feedback ồng thận – cầu thận Endothelin Adenosine Co mạch Tổn thương tế bào nội mô Biến dạng hồng cầu Hẹp lòng mạch Rối loạn chức giãn mạch Kết dính hồng cầu Tăng độ cứng hồng cầu GFR Tưới máu thận Chức thận Tưới máu mao mạch Basile DP Kidney Int 2007; 72(2): 151–6 Berg KJ Scand J Urol Nephrol 2000; 34(5): 317–22 Franke RP et al Clin Hemorheol Microcirc 2011; 48(1): 41–56 Gleeson TG, Bulugahapitiya S Am J Roentgenol 2004; 183(6): 1673–89 Jung F et al Clin Hemorheol Microcirc 2008; 38(1): 1–11 Kerl JM et al Acta Radiol 2008; 49(3): 337–43 Losco P et al Am J Hematol 2001; 68(3): 149–58 VN-VIS-122022-035 THUỐC CQ ĐỒNG ALTT • Năm 1993 • Thuốc cản quang đồng áp lực thẩm thấu • 320 mgI/l VN-VIS-122022-035 VISIPAQUE CĨ TỈ LỆ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP THẤP HƠN LẦN SO VỚI IOPROMIDE KHI CHỤP CT Nghiên cứu Nguyen (2008): Nghiên cứu tiền cứu , mù đôi, ngẫu nhiên 117 bệnh nhân có GFR 70 tuổi • Bệnh tim • Nhồi máu tim vịng tháng trước Cosmai L, et al ESMO Open 2020;5:e000618 doi:10.1136/esmoopen-2019-000618 VN-VIS-122022-035 VN-VIS-122022-035 ... 22.10.2020 VN-VIS-122022-035 OMNIPAQUE CÓ TỈ LỆ ADR NGHIÊM TRỌNG THẤP NHẤT TRONG NHĨM CÁC THUỐC CẢN QUANG • Tỉ lệ tác dụng phụ tất thuốc cản quang: 0.37% • Tỉ lệ tác dụng phụ Omnipaque 0.24% thuốc có... cứu với 4,769 bệnh nhân cho thấy: Thuốc cản quang đồng áp lực thẩm thấu giảm 54% nguy CI-AKI so với thuốc cản quang áp suất thẩm thấu thấp bệnh nhân sử dụng cản quang đường động mạch McCullough...TỔNG QUAN - Thuốc cản quang đường mạch máu: chủ yếu đường tĩnh mạch - Thuốc cản quang đường, hốc tự nhiên, đường dị: đường tiêu hóa… VN-VIS-122022-035 PHÂN LOẠI CẢN QUANG IOD N Engl