PowerPoint Presentation ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC LIỀU THẤP TẠI TRUNG TÂM ĐIỆN QUANG BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 Cn Đinh Thanh Tùng Cn Trần Văn Hữu Cn Lê Trung Kiên Cn Nguyễn Tu.
ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC LIỀU THẤP TẠI TRUNG TÂM ĐIỆN QUANG BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 Cn Đinh Thanh Tùng Cn Trần Văn Hữu Cn Lê Trung Kiên Cn Nguyễn Tuấn Dũng Trung tâm Điện quang – BV Bạch Mai I ĐẶT VẤN ĐỀ • Tác nhân gây ung thư xạ tia X chiếu xạ y tế vấn đề phức tạp ngày nghiên cứu • Theo nghiên cứu Hiệp hội khoa học Mỹ (năm 2000), tồn giới có 14% hấp thụ tia xạ từ tia X chẩn đốn • Nghiên cứu Anh cho thấy khoảng 0.6% trường hợp ung thư tích lũy tia xạ tia X chẩn đoán (tương đương 700 ca).Trong đời cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò dần làm gia tăng định lâm sàng chụp cắt lớp vi tính • Phương pháp chụp cắt lớp vi tính phổi có giá trị chẩn đốn cao Nhưng phương pháp cát lớp vi tính lại làm cho bệnh nhân nhiễm xạ lớn I ĐẶT VẤN ĐỀ - Nguyên tắc chung: giảm liều tia sử dụng chất lượng hình ảnh đảm bảo chẩn đốn - Cơ sở: Khí phổi hấp thụ tia X ít, mỡ trung thất thấy tỷ trọng tự nhiên dùng liều thấp - Phương pháp: + Sử dụng phần mềm IntelliEC (kiểm sốt liều tự động) nhằm thay đổi dịng bóng (tube current) theo thể tích vùng giải phẫu chụp + Với thuật toán tái tạo lặp lại (IR), chất lượng hình ảnh tốt dù giảm liều thấp vừa tăng độ phân giải, vừa giảm nhiễu ảnh nên chất lượng hình ảnh tốt sau giảm liều (giảm từ 40-60% liều so với FBP) → MỤC TIÊU: ỨNG DỤNG KT CHỤP CLVT LIỀU THẤP TẠI TRUNG TÂM ĐIỆN QUANG BV BM NĂM 2018 - Hệ thống máy sử dụng: Máy CLVT Scenaria 128 dãy hãng Hitachi Thông số: Pitch = 1.07, Colimation 0.625, Thickness slice: 5mm tái tạo 1mm cửa sổ nhu mô, IntelliEC: ON Document form Medical Hitachi coporation ,2011 All rights reserved II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tượng: 600 bệnh nhận có định clvt lồng ngực bv bạch mai Độ tuổi: 30-70 tuổi Cân nặng: 50-70kg Thời gian: tháng 01/2018 – 06/2018 600 bệnh nhân chụp CLVT lồng ngực Standard - dose CT protocol (CARE dose) 120 kV, 87.5 - 140mAs Tháng 1– 6/2018, n = 300 Low – dose CT protocol (CARE dose) 100 kV, 35 - 52.5 mAs Tháng 1– 6/2018, n = 300 • Tiêu chuẩn đánh giá: Thấy rãnh liên thùy phổi Thấy mạch máu phổi vòng cm từ màng phổi Thấy thành phế quản vòng cm từ thành ngực Thấy tiểu thùy phổi thứ cấp Thấy ranh giới màng phổi thành ngực ( Mỗi đặc điểm đánh giá theo thang điểm: = không rõ, = rõ ít, = rõ vừa, = rõ, = rõ.) Các thông số nhiễm xạ ghi nhận: CTDIvol (mG), DLP (mG.cm), từ tính liều hữu hiệu (Effective dose) - Công thức: Effective dose (mSv) = DLP x k - (k = 0.014 mSv / mG.cm) - Số liệu phân tích xử lý phần mềm SPSS 22.0, biến số định tính biểu dạng tần số, biến số định lượng dạng trung bình ± SD - Kiểm định biến định tính kiểm định chi - square, biến định lượng t-test Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0.05 III KẾT QUẢ Đặc điểm chung: GIỚI ĐỘ TUỔI TRUNG BÌNH NAM NỮ kV mAs SDCT 47.5 ± 13 180 120 120 87.5 - 140 LDCT 48 ± 14 160 140 100 35-52.5 • Về tuổi giới: p 0.65 0.43 => khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê • Về thông số chụp: giảm mAs 66% LDCT so với SDCT (p 0.05) 5.2 4.8 4.6 4.4 4.2 3.8 SDCT LDCT Thấy rãnh liên thùy màng phổi Thấy mạch máu phổi Thấy thành phế quản Thấy tiểu thùy phổi thứ cấp Ranh giới màng phổi thành ngực Liều nhiễu xạ: CTDIvol (mGy) DLP (mGy.cm) SDCT 8±3 LDCT 2.3 ± 0.5 410 ± 150 90 ± 18 Giảm (%) p 60 % < 0.001 65 % < 0.001 Effestive dose (mSv) 2.19 ± 0.99 0.76 ± 0.22 65 % < 0.001 Bảng 1: Liều nhiễm xạ CTDIvol, DLP Effective dose Hình 1: protocol chụp liều thấp (LDCT) (1) liều chuẩn (SDCT) (2) ` LDCT SDCT LDCT SDCT IV Bàn luận - Hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu khơng có khác biệt tuổi giới - Nghiên cứu có sử dụng phương pháp điều chỉnh liều tự động IntelliEC cho nhóm chứng - Nhóm LDCT thơng số dịng bóng cịn 35 ± 52.5 mAs, giảm 66% so với nhóm bệnh nhân SDCT (p < 0.001), đồng thời liều nhiễm xạ giảm thấp: - CTDIvol 2.3 ± 0.56 mGy (giảm 60 %), - DLP 80 ± 15.99 mGy.cm (giảm 65%) - Effective dose 0.76 ± 0.22mSv (giảm 65%) ,(p < 0.001) ĐỐI CHIẾU: Theo hiệp hội sàng lọc ung thư phổi Nhật Bản, thơng số dịng bóng cho CLVT liều thấp khoảng 30 mAs máy đa lát cắt, thời gian quay bóng 0.5s Các nghiên cứu tương tự sàng lọc theo dõi nốt mờ đơn độc LDCT thơng số mAs khoảng 40-60 mAs - Theo báo cáo hội nghị Fleischner liều nhiễm xạ CLVT ngực, thơng số dịng bóng dùng cho LDCT khoảng 40-100 mAs Len-zen cộng đo đạc Effective dose thay đổi từ 0.3-0.8 mSv cho nam 1.55-13.5 cho nữ thay đổi dịng bóng từ 1080 mAs cho LDCT [9] - Theo nghiên cứu D.H Chang cộng sự, dùng LDCT phổi với dịng bóng 50 mAs trung bình CTDIvol = mGy, DLP = 58 mGy.cm Effective dose giảm khoảng 1.1 mSv => Những kết phù hợp với nghiên cứu - IV KẾT LUẬN - Qua nghiên cứu 300 bệnh nhân chụp CLVT ngực liều thấp nhờ hệ thống điều chỉnh liều tự động CAREdose với thông số 100kV, 35 ± 52.5 mAs, giảm liều nhiễm xạ đáng kể so với liều chuẩn (giảm 60% CTDIvol, 65% DLP 65% Effective dose), tương đồng với số tác giả - Các phương pháp tái tạo lặp lại cải thiện độ phân giải không gian đồng thời giảm nhiễu ảnh phim CLVT lồng ngực liều thấp, nên đảm bảo chất lượng hình ảnh tốt giảm 66% liều so với liều chuẩn Nghiên cứu dừng lại chụp CLVT lồng ngực liều thấp, có số nghiên cứu cho thấy khả áp dụng cho CLVT bụng mạch máu TÀI LIỆU THAM KHẢO American Colleage of Radiology (2016), “Lung cancer screening CT protocols”, Lung cancer screening resources Chang D H et al (2015), “Radiation Dose Reduction in Computed Tomography GuidedLung Interventions using an IterativeReconstruction Technique”, Interventional Radiology, pp 906-914 European guideline on quality criteria for computed tomography, chest high resolution CT, pp 22 Fintelmann, MD et al (2015), “The 10 Pillars of Lung Cancer Screening: Rationale and Logistics of a Lung Cancer Screening Program”, radiographics.rsna.org,pp 1893-1908 Fontarensky et al (2015), “Reduced radiation Dose with Model-based iterative reconstruction versus standard Dose with adaptive statistical iterative reconstruction in abdominal CT for Diagnosis of acute renal colic”, Genitourinary Imaging, pp 1-11 Mayo et al (2003), “Radiation Exposure at Chest CT: A Statement of the Fleischner Society”, Radiology 2003, pp 1521 Martinsen et al (2010), “ Improved image quality of low-dose thoracic CT examinations with a new postprocessing software”, American Association of Physicists in Medicine, vol 11 McCollough et al (2015), “Degradation of cT low-contrast spatial resolution Due to the Use of iterative reconstruction and reduced Dose levels”, Medical Physics Nevzat et al (2002), “Comparison of low-dose and standard-dose helical CT in the evaluation of pulmonary nodules”, European Radiol, pp 2764-2769 10 The Committee for Management of CT-screening-detected Pulmonary Nodules (2011), “Low-dose CT Lung Cancer Screening Guidelines for Pulmonary Nodules Management” Thank You for Your Attention ... 0.76 ± 0.22 65 % < 0.001 Bảng 1: Liều nhiễm xạ CTDIvol, DLP Effective dose Hình 1: protocol chụp liều thấp (LDCT) (1) liều chuẩn (SDCT) (2) ` LDCT SDCT LDCT SDCT IV Bàn luận - Hai nhóm bệnh nhân... chụp + Với thuật toán tái tạo lặp lại (IR), chất lượng hình ảnh tốt dù giảm liều thấp vừa tăng độ phân giải, vừa giảm nhiễu ảnh nên chất lượng hình ảnh tốt sau giảm liều (giảm từ 40-60% liều so... CLVT ngực liều thấp nhờ hệ thống điều chỉnh liều tự động CAREdose với thông số 100kV, 35 ± 52.5 mAs, giảm liều nhiễm xạ đáng kể so với liều chuẩn (giảm 60% CTDIvol, 65% DLP 65% Effective dose),