KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG NGÔI CHỎM

KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG NGÔI CHỎM Bài giảng hệ điều dưỡng: BS Lạc Thị Thanh Bình 1. Định nghĩa. Đỡ đẻ thường ngôi chỏm kiểu chẩm vệ là thủ thuật tác động vào thì sổ thai để giúp cuộc đẻ được an toàn theo đường âm đạo, không cần can thiệp (trừ trường hợp cắt tầng sinh môn). 2. Chỉ định. Thai ngôi chỏm, đầu đã lọt thấp, thập thò ở âm hộ và chuẩn bị sổ. 3. Chố¬ng chỉ định. Thai không có khả năng đẻ được theo đường dưới. Ngôi chỏm chưa lọt. 4. Chuẩn bị. 4.1. Phương tiện. Bộ dụng cụ đỡ đẻ và bộ khăn vô khuẩn. Bộ dụng cụ cắt, khâu tầng sinh môn. Khăn, bông, băng, gạc hấp, chỉ khâu, kim khâu, túi đo máu… Dụng cụ để hút nhớt và hồi sức sơ sinh (máy hút, ống nhựa) Thông đái. 4.2. Sản phụ. Được động viên, hướng dẫn cách thở, cách rặn và thư giãn ngoài cơn rặn. Được hướng dẫn đi đại tiện hoặc thụt tháo phân lúc mới bắt đầu chuyển dạ và tiểu tiện khi sắp đẻ. Nếu có cầu bàng quang mà không tự đái được thì thông tiểu. Rửa vùng sinh dục ngoài bằng nước chín. Sát khuẩn rộng vùng sinh dục và bẹn, đùi, trải khăn vô khuẩn. 4.3. Tư thế sản phụ. Nằm ngửa trên bàn đẻ, nâng giường đẻ lên để có tư thế nửa nằm nửa ngồi, đầu cao, hai tay nắm vào hai thành bàn đẻ, hai đùi giang rộng, mông sát mép bàn, hai cẳng chân gác trên hai cọc chống giữ chân. 5. Các bước tiến hành. 5.1. Nguyên tắc.

KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG TTYT TX TÂN UYÊN KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG NGÔI CHỎM Bài giảng hệ điều dưỡng: BS Lạc Thị Thanh Bình Định nghĩa Đỡ đẻ thường chỏm kiểu chẩm vệ thủ thuật tác động vào sổ thai để giúp đẻ an tồn theo đường âm đạo, khơng cần can thiệp (trừ trường hợp cắt tầng sinh môn) Chỉ định Thai ngơi chỏm, đầu lọt thấp, thập thị âm hộ chuẩn bị sổ Chống định Thai khơng có khả đẻ theo đường Ngôi chỏm chưa lọt Chuẩn bị 4.1 Phương tiện Bộ dụng cụ đỡ đẻ khăn vô khuẩn Bộ dụng cụ cắt, khâu tầng sinh môn Khăn, bông, băng, gạc hấp, khâu, kim khâu, túi đo máu… Dụng cụ để hút nhớt hồi sức sơ sinh (máy hút, ống nhựa) Thông đái 4.2 Sản phụ Được động viên, hướng dẫn cách thở, cách rặn thư giãn rặn Được hướng dẫn đại tiện thụt tháo phân lúc bắt đầu chuyển tiểu tiện đẻ Nếu có cầu bàng quang mà khơng tự đái thơng tiểu Rửa vùng sinh dục ngồi nước chín Sát khuẩn rộng vùng sinh dục bẹn, đùi, trải khăn vô khuẩn 4.3 Tư sản phụ Nằm ngửa bàn đẻ, nâng giường đẻ lên để có tư nửa nằm nửa ngồi, đầu cao, hai tay nắm vào hai thành bàn đẻ, hai đùi giang rộng, mông sát mép bàn, hai cẳng chân gác hai cọc chống giữ chân Các bước tiến hành 5.1 Nguyên tắc Người đỡ đẻ phải tôn trọng nguyên tắc vô khuẩn đỡ đẻ, phải kiên nhẫn chờ đợi, hướng dẫn sản phụ rặn cổ tử cung mở hết có co tử cung, khơng nong cổ tử cung âm đạo, không đẩy bụng sản phụ TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG - Ở lọt, xuống xoay khơng can thiệp, theo dõi co tử cung, tim thai, độ xóa mở cổ tử cung, độ lọt, cổ tử cung mở hết đầu lọt thấp cho sản phụ rặn Thời gian rặn tối đa người so 60 phút, người rạ 30 phút Nếu thời gian cần can thiệp để lấy thai Trong thời gian sản phụ rặn đẻ phải theo dõi tim thai thường xuyên, sau rặn 5.2 Kỹ thuật đỡ đẻ chỏm kiểu chẩm vệ 5.2.1 Người đỡ đẻ bắt tay vào đỡ có đủ điều kiện sau: Cổ tử cung mở hết Ối vỡ (chưa vỡ bấm ối) Ngơi thai lọt thập thị âm môn làm tầng sinh môn căng giãn, hậu môn loe rộng Hướng dẫn cho sản phụ rặn có cảm giác mót rặn với xuất co tử cung 5.2.2 Các thao tác hầu hết làm rặn sản phụ cần phải: Nhẹ nhàng Giúp cho thai sổ từ từ Kiên nhẫn động viên sản phụ, không thúc ép, giục giã, sốt ruột Nhớ đỡ đẻ kéo thai 5.2.3 Các thao tác đỡ đẻ gồm có Đỡ đầu Giúp đầu cúi tốt: ấn nhẹ nhàng vào vùng chẩm co tử cung Nếu cần cắt tầng sinh mơn vị trí giờ, vào lúc tầng sinh môn giãn căng Khi hạ chẩm tì khớp vệ: sản phụ ngừng rặn, tay giữ tầng sinh môn, tay đẩy vào vùng trán ngược lên trên, giúp đầu ngửa dần, mắt, mũi, miệng, cằm sổ Chỉ hút dịch lau miệng thai nhi nước ối có phân su Đỡ vai Quan sát xem đầu thai có xu hướng quay bên giúp cho chẩm quay bên (chẩm trái - ngang chẩm phải - ngang), kiểm tra dây rốn quấn cổ: gỡ cắt (khi chặt không gỡ được) Hai bàn tay ôm đầu thai nhi hai bên đỉnh thái dương, kéo thai xuống theo trục rốn - cụt để vai trước sổ trước Khi bờ delta tì khớp vệ tay giữ đầu (cổ nằm khe hai ngón trỏ) tay giữ tầng sinh mơn, nhấc thai lên phía cho sổ vai sau Ở dễ rách tầng sinh mơn, phải giữ tầng sinh mơn tốt cho vai sổ từ từ TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG Đỡ thân, mông chi - Khi sổ xong hai vai, bỏ tay giữ tầng sinh môn để thân thai nhi sổ thân ngồi bắt lấy hai bàn chân Cho thai nằm bụng mẹ,thực chăm sóc thiêt yếu bà mẹ trẻ sơ sinh QUY TRÌNH CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ SAU ĐẺ Bước Ngay sau thai sổ cho trẻ nằm bụng mẹ lau khơ trẻ vịng 30s, đồng thời báo giới tính, sinh (giờ, phút, giây),đặt trẻ nằm sấp bụng mẹ tiếp xúc da kề da Phủ khăn khô để giữ ấm, đội nón Đánh giá hơ hấp trẻ Hướng dẫn bà mẹ ôm bé Chú ý: Gọi người giúp đỡ, kẹp cắt rốn trẻ cần hồi sức Bước Kiểm tra tử cung để chắn khơng có thai Tiêm bắp đùi 10 IU Oxytocin Bước Chờ dây rốn ngừng đập (từ 1-3 phút) tiến hành kẹp rốn cách chân rốn 2cm – 5cm cắt kẹp Bước Kéo dây rốn có kiểm soát trẻ nằm ngực mẹ Bước Sau sổ, xoa đáy tử cung 15 phút/1 lần đầu sau đẻ, đảm bảo tử go tốt theo dõi chảy máu Bước Hướng dẫn bà mẹ dấu hiệu bé sẵn sàng bú Cho trẻ bú sớm hoàn toàn đầu sau sinh Thường sau 20-60 phút trẻ có phản xạ bú Da kề da 90 phút sau sinh Các chăm sóc sơ sinh khác thực sau cử bú BẢNG KIỂM CHĂM SÓC THIẾT YẾU MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH S T T NỘI DUNG Chuẩn bị trước sinh Kiểm tra nhiệt độ phòng, tắt quạt TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page có làm (2 điểm) Có làm chưa đạt (1 điểm ) Khôn g làm( điểm KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG 1 1 2 Rửa tay (lần 1) Đặt bụng mẹ miếng vải vô khô Chuẩn bị khu hồi sức trẻ sơ sinh Kiểm tra túi mặt nạ có hoạt động khơng Kiểm tra bóng hút bàn đẻ Rửa tay Đeo lần găng sạch( có người đỡ đẻ) Chuẩn bị panh, kẹp rốn, kéo theo thứ tự cho dễ dùng Kiểm tra đủ điều kiện ( TSM phồng căng, ngơi thập thị âm hộ ) II việc cần làm sau sinh cho mẹ con: Đọc to thời điểm sinh ( giờ, phút,) giới tính Lau khơ người cho bé có bắt đầu vịng giây sau đẻ Lau khơ trẻ kỹ (mắt , mặt, đầu , tai , tay chân ) Bỏ vải ướt Trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ Phủ vải người mẹ đội mũ cho trẻ Kiểm tra xem có trẻ thứ khơng Lót túi đo máu Tiêm bắp Oxytocin cho mẹ vòng phút đầu Tháo găng tay đầu Kiểm tra dây rốn trước kẹp, kẹp dây rốn ngừng đập Kẹp dây rốn cách chân rốn cm, vuốt máu dây rốn vè phía mẹ Kẹp thứ cách kẹp thứ TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG 2 cm( cahcs chân rốn cm cát sát kẹp kéo vô khuẩn ) Một tay cầm kẹp dây rốn tay đặt lên bụng vùng khớp vệ, chờ TC go chặt giữ đẩy TC Phía xương ức Kéo dây rốn có kiểm sốt, nhẹ nhàng theo hướng chế đẻ tay đẻ bụng sản phụ đẩy tử cung theo chiều ngược lại Khi bánh tới âm hộ nâng dây rốn lên để sức nặng bánh kéo nốt màng Nếu màng khơng bong cầm bánh tay đồng thời xoắn theo chiều cho màng bong nốt Xoa đáy tử cung qua thành bụng sản phụ đến tử cung go tốt 15 phút lần đầu sau đẻ Kiểm tra bánh nhau: tử cung go tốt khơng có dấu hiệu chảy máu tiến hành kiểm tra theo thường lệ Tư vấn cho bà mẹ dấu hiệu đòi bú trẻ( chảy nước dãi, mở miệng, lè lưỡi/ liếm, gặm tay, bò trườn ) Tổng số CẮT VÀ KHÂU TẦNG SINH MÔN Trong đẻ, âm hộ TSM bị rách, rách rộng thương tổn lan tới hậu mơn Để đề phòng rách TSM phức tạp người ta cắt TSM trường hợp đe doạ bị rách Chỉ định cắt tầng sinh mơn 1.1 Chỉ định phía mẹ - TSM TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG - Âm hộ TSM bị phù nề chuyển kéo dài nhiễm khuẩn; - TSM có sẹo cũ xấu, xơ chai 1.2 Chỉ định thai - Thai to; - Thai non tháng: để bảo vệ đầu thai tránh sang chấn; - Ngôi thai: mặt, mông, chỏm sổ kiểu chẩm - cùng; - Thai suy giai đoạn sổ thai 1.3 Cắt tầng sinh môn làm thủ thuật: giác hút, nội xoay thai Chuẩn bị 2.1 Phương tiện Bộ cắt, khâu TSM: kéo thẳng đầu tù, phẫu tích, kìm mang kim, bơng, cồn, panh sát trùng.Thuốc gây tê, phương tiện sát khuẩn TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG Hình Dụng cụ cắt khâu tầng sinh môn 2.2 Sản phụ: tư vấn, động viên sản phụ 2.3 Thầy thuốc: mặc áo mũ, trang, rửa tay găng tay vô khuẩn Kỹ thuật cắt tầng sinh môn - Thời điểm cắt: cắt âm hộ, TSM phồng căng giãn tối đa, cắt co TC sản phụ rặn, đỡ đau xác định độ dài đường cắt - Gỉam đau gây tê chỗ: Lidocain - 2% từ - 10ml - Vị trí cắt: thơng thường vị trí cắt vị trí Cắt chếch xuống ngồi theo góc 45o so với đường trục âm hộ Độ dài vết cắt từ - 5cm tuỳ theo mức độ cần thiết Cắt bên phải hay bên trái tuỳ theo tay thuận thủ thuật viên Thường cắt bên đủ, khơng nên cắt rộng q vào nâng hậu môn, cần cắt rộng kiểu sổ chẩm - phải cắt hai bên TSM Cắt nào?: cắt kéo thẳng, sắc, đầu tù Người cắt dùng ngón tay trỏ cho vào âm đạo nâng vùng định cắt lên để luồn kéo vào cho căng đồng thời để bảo vệ thai, tay cắt nhát dứt khoát gọn rặn Sau cắt TSM tiến hành đỡ đẻ (Xem Đỡ đẻ thường) Kỹ thuật khâu chăm sóc sau đẻ 4.1 Kỹ thuật khâu tầng sinh môn Thường khâu sau rau sổ 4.1.1 Chuẩn bị - Rửa vùng âm hộ TSM - Sát khuẩn TSM trải khăn vô khuẩn - Người khâu rửa tay, mặc áo, găng tay vô khuẩn - Gây tê chỗ Lidocain - 2% 4.1.2 Cách khâu Đặt bấc to vào âm đạo chỗ cắt máu rỉ từ TC không làm cản trở đến thủ thuật Người phụ dùng van mở rộng âm đạo bộc lộ rõ vùng khâu Vết cắt gồm lớp tổ chức là: thành âm đạo, TSM da Vì khâu TSM gồm thì: - Thì khâu âm đạo: khâu từ ngồi, khâu mũi rời chromic số hay Mũi khâu lấy tất bề dày thành âm đạo đến tận đáy vết thương, vết thương sâu khâu lớp Hai mép vết khâu phải khớp khâu đến âm hộ phải lấy gốc màng trinh làm điểm chuẩn phân biệt âm đạo âm hộ; - Thì khâu cơ: khâu mũi rời chromic số hay số 1, cẩn thận tránh để lại khoảng trống da, nên khâu gần tới da; - Thì khâu da: khâu mũi rời silk catgut chậm tiêu luồn da (Vicryl 2.0) Sau khâu xong, rút bấc chèn âm đạo, sát trùng âm hộ, TSM lau khơ đóng băng vệ sinh TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG Một số ý khâu TSM: - Đúng bình diện giải phẫu; - Khơng để đường hầm; - Buộc vừa đủ khoảng cách độ chặt 4.2 Chăm sóc tầng sinh mơn Giữ cho vết khâu khô giúp TSM liền tốt Phải đóng băng vệ sinh sạch, thay băng vệ sinh - lần ngày nước chín, lau thấm khô vùng âm hộ TSM sau lần đại tiểu tiện Kiểm tra vết khâu hàng ngày khơ liền tốt cắt vào ngày thứ (trong trường hợp khâu silk) Tai biến cách xử trí tai biến Chảy máu có khoảng trống lớp khâu: khâu lại cho lớp liền ép vào Nhiễm khuẩn: cắt TSM cách quãng, rửa sạch, kháng sinh chỗ tồn thân Nếu khơng liền nhiễm khuẩn cần phải rửa vết thương dùng kháng sinh chỗ toàn thân Bảng kiểm cắt khâu tầng sinh môn: TT Các bước CHUẨN BỊ Dụng cụ: Bộ dụng cụ cắt khâu TSM; Săng vô khuẩn, cầu; Thuốc tê lodocain 2%, bơm tiêm; Găng vô khuẩn NVYT: mang trang phục theo quy định (áo, mũ, trang), mang tạp dề, rửa tay ngoại khoa Bà mẹ nằm tư sản khoa, động viên giải thích việc làm để họ yên tâm TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page Có Khơng Ghi KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG THỰC HIÊN Cắt TSM Sản phụ nằm bàn đẻ, rặn đẻ có định cắt TSM Sát khuẩn TSM: từ xuống dưới, từ Gây tê chỗ (gây tê da): Vị trí giờ; Luồn kim tiêm vào tận cùng, nơi vết cắt tới; Rút bơm tiêm xem có máu không? Vừa tiêm thuốc tê vừa rút dần kim vị trí ban đầu Chọn thời điểm cắt TSM: TSM căng phồng, giãn mỏng Ngoài rặn: NVYT đưa ngón trỏ bàn tay không cầm kéo vào âm TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG đạo đầu thai nhi thành bên âm đạo Đặt nhánh kéo thẳng đầu tù vào ngón tay; chờ co Chờ lúc sản phụ rặn - cắt dứt khốt với đường chếch vị trí dài khoảng - 5cm 10 Thực đỡ đẻ chỏm 11 Thực xử trí tích cực giai đoạn III, đỡ rau kiểm tra đường sinh dục Khâu TSM 12 Sát khuẩn xung quanh vùng TSM cắt, trải săng vô khuẩn mông sản phụ, đánh giá tổn thương, gây tê chỗ lần 13 Mang găng vô khuẩn 14 Khâu âm đạo 15 Khâu TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page 10 KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG + Duratocin 100mcg ống tiêm mạch chậm + Ergometrin 0,2 mg, tiêm bắp + Misoprostol 200 mcg ngậm lưỡi - viên đặt hậu môn viên Nếu khơng bóc bánh rau rau bám chặt rau cài lược khơng cố sức bóc, phải chuyển lên tuyến Theo dõi xử lý tai biến 4.1 Theo dõi Mạch, huyết áp, toàn trạng phản ứng sản phụ Co hồi tử cung lượng máu chảy từ tử cung 4.2 Xử trí Chống máu hồi sức chống chống Chống đau giải thích, động viên, sử dụng thuốc giảm đau trước làm thủ thuật Giữ cho tử cung co tốt Nếu tử cung không co dù dùng thuốc co tử cung cần kiểm soát tử cung lại để lấy hết máu cục rau sót - Nếu máu tiếp tục chảy tử cung co tốt phải kiểm tra tổn thương cổ tử cung âm đạo Cần cho kháng sinh điều trị QUY TRÌNH KHỬ KHUẨN DỤNG CỤ Qui trình vô khuẩn dụng cụ 1.1 Khử nhiễm dụng cụ Khử nhiễm bước qui trình vơ khuẩn Thiết bị: xơ nhựa có quai xách với chiều cao 35 cm giỏ nhựa có quai nhỏ để lọt vào xơ Dung dịch hóa chất để khử nhiễm: dung dịch clorin 0,5 % Presept Dung dịch thay sau buổi làm việc Dụng cụ sau làm thủ thuật, phẫu thuật phải cho vào xô, ngập hết dung dịch khử nhiễm, ngâm 10 phút Sau đem rửa 1.2 Làm dụng cụ Thiết bị: chậu nhựa, vòi nước sạch, xà phòng, bàn chải Trong rửa, người rửa dụng cụ cần găng cao su đeo trang, đeo kính, ủng mặc tạp dề để tránh lây nhiễm Dùng bàn chải xà phòng đánh dụng cụ cho hết máu tổ chức thể bám lại dụng cụ TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page 17 KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG - Cọ nơi dễ bám bẩn răng, khe kẽ dụng cụ Sau rửa xà phịng lau khơ khăn Cọ rửa vòi nước chảy hiệu cọ rửa chậu nước Yêu cầu: máu mủ mô bám vào dụng cụ rau thai, mỡ, không cịn dính lại dụng cụ 1.3 Khử khuẩn mức độ cao Có hai cách: Khử khuẩn luộc dụng cụ Khử khuẩn hóa chất 1.3.1 Luộc dụng cụ Thiết bị: hộp luộc dụng cụ kim loại có nắp đậy kín, đủ lớn để chứa dụng cụ, hộp có hệ thống bếp điện sử dụng bếp riêng (điện, ga dầu) Yêu cầu: dụng cụ rửa cho vào hộp luộc, đổ nước vào hộp cho ngập dụng cụ Khi nước sơi, trì 20 phút, vớt dụng cụ dùng không để lâu 1.3.2 Khử khuẩn mức độ cao hóa chất Ngâm dụng cụ vào dung dịch khử khuẩn (cidex dung dịch clorin 0,5 %) 20 phút sau tráng nước đun sơi để nguội 1.4 Tiệt khuẩn 1.4.1 Hấp ướt áp lực cao Phương pháp dùng cho tất loại dụng cụ y tế trừ đồ nhựa (bơm ống hút thai, catheter ) Đồ vải đồ cao su phải hấp riêng, nhiệt độ, áp suất, thời gian hấp hai loại khác Thiết bị: nồi hấp ướt áp lực loại Yêu cầu: nhiệt độ lên tới 121oC (áp lực 1,2 kg/cm2) dụng cụ đóng gói phải trì nhiệt độ 30 phút Đối với dụng cụ khơng đóng gói cần trì 20 phút 1.4.2 Sấy khơ Phương pháp dùng cho dụng cụ y tế kim loại Thiết bị tủ sấy khô Yêu cầu:  + Nếu nhiệt độ 170oC phải trì 60 phút  + Nếu nhiệt độ 160oC phải trì 120 phút Ghi chú: Cách kiểm tra dụng cụ sấy, hấp đạt nhiệt độ cần thiết hay chưa cách sau: TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page 18 KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG  + Trước hấp, sấy, dán giấy báo hiệu an toàn (trắng) vào hộp hay gói đồ  + Sau hấp sấy xong giấy báo hiệu đổi mầu (đen) dụng cụ hấp sấy đạt yêu cầu nhiệt độ  + Dụng cụ sau sấy, hấp phải dán nhãn ghi rõ ngày tên người hấp sấy vào nắp hộp gói 1.4.3 Tiệt khuẩn hóa chất Ngâm dung dịch hóa chất (cidex, không dùng dung dịch clorin %) 10 dụng cụ nhựa ống thông (sonde), ống hút thai Dụng cụ vớt phải rửa nước tiệt khuẩn, để hộp kim loại tiệt khuẩn, nắp có dán nhãn, ghi ngày tên người tiệt khuẩn Đối với dụng cụ không cần tiệt khuẩn ngâm 20 phút để khử khuẩn mức độ cao Bảo quản dụng cụ vô khuẩn Nơi bảo quản dụng cụ vô khuẩn phải sẽ, khơ ráo, có cửa đóng kín Có giá, kệ tủ đựng dụng cụ, có sổ sách ghi chép tên dụng cụ, ngày xử lý vô khuẩn, ngày nhập, xuất dụng cụ (chú ý nguyên tắc nhập trước xuất trước) Không để lẫn dụng cụ tiệt khuẩn với dụng cụ chưa tiệt khuẩn Thời gian bảo quản:  + Không bảo quản dụng cụ tiệt khuẩn mà khơng đóng gói (loại cần phải dùng sau tiệt khuẩn)  + Dụng cụ khử khuẩn cao sử dụng vòng ngày Riêng dụng cụ luộc dùng vòng 24  + Những dụng cụ tiệt khuẩn đóng gói đặt hộp tiệt khuẩn, bảo quản tuần, sau tuần chưa dùng cần phải hấp sấy lại + Những hộp dụng cụ mở dùng, dụng cụ bên chưa dùng hết sau 24 phải đưa sấy hấp lại + Khi vận chuyển dụng cụ tiệt khuẩn từ nơi bảo quản đến phòng thủ thuật, phẫu thuật, phải che đậy để tránh nhiễm bẩn ĐẶT VÀ THÁO DỤNG CỤ TỬ CUNG Dụng cụ tử cung biện pháp tránh thai tạm thời hiệu qủa Chỉ định chống định 1.1 Chỉ định Tất phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, có có nguyện vọng sử dụng BPTT khơng có chống định sau 1.2 Chống định - Viêm nhiễm đường sinh dục chưa điều trị khỏi; - Có bệnh LTQĐTD; - Có tiền sử chửa ngồi TC; - Nghi ngờ bệnh ác tính đường sinh dục; TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page 19 KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG - Rong kinh, rong huyết chưa rõ nguyên nhân; - TC dị dạng: TC đôi, TC sừng; - Có thai nghi ngờ có thai; - Sa sinh dục độ II độ III; - Một số bệnh nội khoa: tim mạch, gan thận Thời điểm đặt - Đặt sau kinh - ngày tốt CTC cịn mở dễ đặt; - Sau đẻ 42 ngày đặt cần thận trọng dễ thủng TC; - Ngay sau hút thai nạo thai đảm bảo khơng bị sót rau, sót thai đường sinh dục không bị viêm nhiễm Kỹ thuật đặt Dụng cụ, phương tiện, bệnh nhân - Van âm đạo hay mỏ vịt; - Kìm dài kẹp bơng; - Kìm Pozzi; - Thước đo buồng TC; - Dụng cụ TC loại TCu 380ª; - Thuốc sát khuẩn: cồn iode 0,5% cồn 700; - Gạc, bông; - Găng vô khuẩn; - săng vô khuẩn; - Khay để dụng cụ vô khuẩn Kỹ thuật đặt dụng cụ tử cung - Phải khám phụ khoa trước đặt, phải đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn đặt kỹ thuật; - Dùng mỏ vịt hay van âm đạo để bộc lộ CTC; - Sát khuẩn âm đạo, CTC; - Dùng kìm Pozzi kẹp CTC vị trí 12 tuỳ theo tư TC ngả trước hay ngả sau Kéo nhẹ nhàng để trục thân TC trục CTC nằm đường thẳng; - Đo buồng TC: dùng thước đo ống hút nhựa đưa nhẹ nhàng qua lỗ CTC, đẩy nhẹ lên đến đầu thước chạm đáy TC, rút thước (ống hút) Chiều cao buồng TC tính từ đầu thước đo đến hết chỗ có vết máu Nếu lỗ CTC bị chít hẹp không đo được, chiều dài buồng TC 6,5cm khơng đặt DCTC TCu 380ª; - Để hạn chế nhiễm khuẩn: + Lắp DCTC bao, ngành ngang phải cho vào cần đặt sâu 6mm; + Dụng cụ TC lấy khỏi bao trước đặt - Điều chỉnh lại nấc hãm độ sâu (nấc xanh) để chiều dài từ đỉnh chữ T đến CTC tương ứng với chiều cao TC mà ta đo được; - Đặt nhẹ nhàng cần đặt có DCTC vào buồng TC chạm vào đáy TC, nấc xanh chạm vào CTC; TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page 20 KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG - Không di chuyển ống đẩy, dùng tay kéo nhẹ nhàng cần đặt xuống để giải phóng ngành ngang chữ T đáy TC; -Nhẹ nhàng đẩy cần đặt lên để chạm vào đáy TC, khác với đặt DCTC TCu 200; - Tháo từ từ ống đẩy giữ cố định cần đặt; - Tháo cần đặt từ từ nhìn thấy dây DCTC; - Cắt dây vịng để thị ngồi CTC 2cm vén đồ bên; - Sát khuẩn lại tư vấn cho khách hàng TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page 21 KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG Hình 26 Đặt dụng cụ TC Ghi TT Các bước Có CHUẨN BỊ KH:Đã tư vấn sàng lọc khơng có chống định đặt DCTC; Đã tư vấn DCTC TCu380A; Được hướng dẫn tiểu trước đặt DCTC TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page 22 Không KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG Dụng cụ: Bộ đặt DCTC; DCTC TCu380A NVYT: mang trang phục, mũ áo trang rửa tay THỰC HIỆN KH nằm tư phụ khoa, NVYT điều chỉnh nguồn ánh sáng phù hợp NVYT mang găng vô khuẩn, khám xác định tư TC phần phụ; Tháo bỏ găng dùng Sát trùng âm hộ, TSM, trải khăn vô khuẩn mông NVYT mang găng vô khuẩn, ngồi đùi KH, người phụ ngồi bên cạnh (tay cầm van có mang găng) Mở âm đạo van hay mỏ vịt giao cho TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page 23 KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG người phụ giữ van; Sát trùng âm đạo, CTC, đồ Kẹp CTC kìm Pozzi kéo nhẹ xuống 10 Dùng thước đo buồng TC, đảm bảo kỹ thuật không chạm 11 Lắp DCTC vào ống đặt điều chỉnh cần đẩy 12 Điều chỉnh nấc hãm 13 Đặt DCTC vào buồng TC: Cầm kẹp Pozzi kéo CTC xuống; Cầm ống đặt đưa nhẹ hướng qua lỗ CTC vào đến nấc hãm chạm lỗ ngoài; Giữ nguyên ống đẩy, kéo cần đặt xuống để giải phóng cành; Đẩy nhẹ nhàng cần đặt lên để nấc hãm chạm lỗ CTC; Giữ nguyên cần đặt, rút ống đẩy ra; Rút cần đặt TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page 24 KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG 14 Cắt dây DCTC 15 Tháo kẹp Pozzi, sát khuẩn lại âm đạo, tháo van âm đạo 16 Thu dọn dụng cụ, tháo găng 17 Ghi phiếu, kê đơn hướng dẫn theo dõi hẹn tái khám QUY TRÌNH KHÁM THAI Khám thai việc làm cần thiết nhằm để chẩn đốn xem có thai hay khơng, đồng thời cịn công việc định kỳ quan trọng nhằm phát yếu tố nguy cơ, tính tuổi thai, dự kiến ngày đẻ, định nơi đẻ, hướng dẫn sản phụ vệ sinh thai nghén nghỉ ngơi trước đẻ tránh tai biến cho mẹ thai 1.1 Trình tự bước khám thai chung Hỏi: – Bản thân (tên, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, dân tộc, trình độ văn hố, điều kiện sống) – Gia đình, nhân – Kinh nguyệt (tiền sử kinh nguyệt, kinh cuối cùng) TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page 25 KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG – Tiền sử bệnh toàn thân – Tiền sử sản, phụ khoa – Các biện pháp tránh thai dùng – Hỏi lần có thai này: thai máy, có phàn nàn khơng Khám tồn thân: đo chiều cao, cân nặng, mạch, huyết áp, khám bướu giáp, nghe tim phổi, khám da niêm mạc, phù,…) Khám sản khoa: nắn bụng tìm đáy tử cung, cực thai, đo chiều cao tử cung, vòng bụng, nghe tim thai… Xét nghiệm: Thử protein niệu, công thức máu (Hb, Hct), HIV, giang mai, HbSAg, đường máu… Xét nghiệm sàng lọc trước sinh, siêu âm hình thái học Tiêm phòng uốn ván: tiêm vào quý II thời kỳ thai nghén, tiêm mũi cách tháng, tốt mũi tiêm nhắc lại phải trước ngày sinh dự đốn tuần, khơng phải tuần có hiệu Cung cấp viên sắt, Acid folic Thuốc phòng sốt rét (nếu vùng có sốt rét lưu hành) Giáo dục vệ sinh thai nghén Điền vào sổ, ghi phiếu, điền bảng hộp quản lý thai Thơng báo kết khám, hẹn khám lại, dặn dị đến sở y tế gần có dấu hiệu bất thường: nhức đầu, hoa mắt, co giật, chảy máu… ) S T T NỘI DUNG Có làm (2 điểm) TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page 26 Có làm chưa đạt (1 điểm ) Khôn g làm( điểm KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG HỒI SỨC SƠ SINH NGAY SAU ĐẺ CÁC BƯỚC HỒI SỨC SAU SINH :Theo nguyên tắc A, B, C, D Trong 30 giây đầu tiên: - Đánh giá nhanh xác định xem trẻ có cần hồi sức dựa vào :khóc(thở ), màu da, trương lực - Lau khô, ủ ấm tiến hành hồi sức trẻ khơng khóc, khơng thở tím tái: đặt trẻ nằm,đầu ngửa, khẩn trương tiến hành hút dịch hầu họng mũi sau để thơng đường hơ hấp, kích thích thở đặt mặt nạ bóp bóng, cung cấp oxy ẩm (nếu cần) 30 giây tiếp theo: - Nếu trẻ hồng lại, thở tốt chăm sóc thường qui theo dõi sát - Nếu trẻ khơng thở nhanh chóng kiểm tra lại mặt nạ, chỉnh lại tư đầu trẻvà tiếp tục bóp bóng Đánh giá trẻ sau phút: - Nếu sau trẻ tự thở được: tiếp tục theo dõi sát - Nếu trẻ không thở: kiểm tra nhịp tim - Nếu nhịp tim > 60 lần/phút: bóp bóng 40 - 60 lần/phút, ( bóp - hai – ba, bóp…) cung cấp oxy ẩm (nếu có) ngừng bóp bóng nhịp thở > 30 lần/phút, nhịp tim 100l/p - Nếu nhịp tim < 60 lần/phút tiến hành ấn tim 120 lần/phút (và và bóp, 1, …), đồng thời bóp bóng oxy ẩm 40 lần/phút Ngừng ấn tim nhịp tim > 100 lần/phút - Nếu hồi sức tích cực 20 phút mà khơng có kết ngừng hồi sức Chú ý: - Phải bảo đảm giữ ấm cho trẻ trình hồi sức - Chọn mặt nạ thích hợp với cân nặng trẻ Nên đặt nội khí quản để bóp bóng giúp thở nếu: TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Page 27 KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG - Trẻ bị vị hồnh bẩm sinh Trẻ hít ối lẫn phân su Trẻ ngạt nặng (Apgar 60 lần/phút: bóp bóng 40 - 60 lần/phút, ( bóp - hai – ba, bóp…) cung cấp oxy ẩm (nếu có) ngừng bóp bóng nhịp thở > 30 lần/phút, nhịp tim 100l/p - Nếu nhịp tim < 60 lần/phút tiến hành ấn tim 120 lần/phút (và và bóp, 1, …), đồng thời bóp bóng oxy ẩm 40 lần/phút Ngừng ấn tim nhịp tim > 100 lần/phút - Nếu hồi sức tích cực 20 phút mà khơng có kết ngừng hồi sức Chú ý: - Phải ln bảo đảm giữ ấm cho trẻ q trình hồi sức - Chọn mặt nạ thích hợp với cân nặng trẻ Nên đặt nội khí quản để bóp bóng giúp thở nếu: - Trẻ bị vị hồnh bẩm sinh - Trẻ hít ối lẫn phân su - Trẻ ngạt nặng (Apgar