Đang tải... (xem toàn văn)
Hoạt động của CĐHA bệnh viện U bướu so với các cơ sở y tế khác Ngô Lê Lâm Trung tâm chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện K Nội dung • Thực trạng chung về tình hình ung thư • Hoạt động chẩn đoán hình ảnh đặc t.
Hoạt động CĐHA bệnh viện U bướu so với sở y tế khác Ngô Lê Lâm Trung tâm chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện K Nội dung • Thực trạng chung tình hình ung thư • Hoạt động chẩn đốn hình ảnh đặc thù bệnh viện chun khoa u bướu • Chẩn đốn • Can thiệp điện quang • Chia sẻ số hoạt động chuyên môn CĐHA bệnh viện K Gánh nặng ung thư kỷ nguyên Ung thư bệnh lý phổ biến: Khoảng 50% nam giới 45% nữ giới có khả mắc ung thư Ung thư khơng phải hết! • Nhiều loại ung thư, phát giai đoạn sớm điều trị khỏi hồn tồn • Điều trị ung thư: • Giai đoạn điều trị triệt ( Curative treatment)/ giai đoạn kéo dài ( palliative) • Chẩn đốn hình ảnh đóng vai trị quan trọng xác định xác ranh giới curative/ paliative Ung thư vú ung thư thường gặp, tiên lượng tốt phát giai đoạn sớm Câu chuyện đa mô thức điều trị ung thư Ngoại khoa Nội khoa ung thư Ung thư Trên tảng chuyên ngành hỗ trợ ü Giải phẫu bệnh ü Chẩn đốn hình ảnh Xạ trị ü Xét nghiệm ü … Bệnh viện không chuyên u bướu, thường không đủ đồng Các tiến điều trị ung thư Điều trị Etoposide – Carboplatin đợt Ung thư trực tràng (cT3abN1 MRF(-)) đáp ứng tốt với hóa xạ trị tiền phẫu Sau mổ ( pT2N0) Ung thư ban đầu Sau hóa xạ trị tiền phẫu Chẩn đốn hình ảnh u bướu • Chẩn đốn ( diagnostic imaging) • Khẳng định có/ khơng có tổn thương • Cảm nghĩ tới bệnh gì: • Đặc điểm điền hình bệnh • Định hướng làm thêm XN để tới chẩn đốn xác định • Chẩn đốn mức độ tổn thương: Đánh giá giai đoạn (cực kỳ quan trọng) • Đánh giá, theo dõi sau điều trị: RECIST, m RECIST, i RECIST… • Điện quang can thiệp ( IR: Interventional radiology) • Can thiệp chẩn đốn: FNA, sinh thiết… • Can thiệp điều trị: Điều trị HCC, u phổi, u thận… • Can thiệp giảm nhẹ: Giải phóng tắc mật/ tiết niệu, giảm đau… Chẩn đốn giai đoạn với bệnh nhân ung thư • Chẩn đốn giai đoạn bệnh viện u bướu quan trọng: üXác định xác giai đoạn điều trị hiệu ( curative)/ giai đoạn cầm cự ( palliative) üXác định chiến lược điều trị: Hóa chất/ xạ trị tiền phẫu, phẫu thuật hay xạ trị điều trị… • Ở bệnh viện chuyên khoa u bướu Việc cố gắng đánh giá xác giai đoạn có thực cần thiết? ü Cung cấp cho ai? Bác sỹ điều trị có thực chuyên khoa sâu cần thơng tin đó? ü Đủ độ xác phân loại ( TNM, FIGO….)? Khi không thường gặp ü Đủ niềm tin cho bác sỹ chuyên khoa sâu u bướu ( hội chẩn với bệnh viện u bướu)? Điện quang can thiệp HCC Sự khác biệt bệnh viện u bướu với bệnh viện khác đâu? Sự tương tác chuyên khoa MDT mạnh viện u bướu người bác sỹ điện quang can thiệp cần biết lùi bước không hiệu Một số hoạt động CĐHA viện K ü Là viện đầu ngành u bướu ü Đảm bảo vai trò cầu vận hành chỗ với cường độ cao ü Định hướng phát triển khơng bệnh viện mà tầm nhìn Việt nam Trung tâm CĐHA viện K: Chẩn đốn • Phân nhóm chuyên sâu: Thần kinh / Đầu mặt cổ / Lồng ngực/ Vú / Gan mật tụy / Phụ khoa Thận tiết niệu / CXK phần mềm / Ống tiêu hóa / 10 Can thiệp • Mỗi nhóm gồm có bác sỹ nội trú, bám sát liệu người bệnh trước sau mổ Đây liệu lớn, bệnh viện có lượng liệu lớn xác phát triển mơ hình RAPATH ( radiology – pathology) • Nội trú luân phiên tối thiểu sinh hoạt khoa học tháng/ lần cho nhóm chuyên sâu Trung tâm CĐHA viện K: điện quangcan thiệp • Đảm bảo can thiệp điện quang thơng thường: FNA, CNB, DSA… • Thực hồn thiện kỹ thuật khó liên quan tới u bướu • Cập nhật phương pháp có tính thời phù hợp cho hồn cảnh Việt nam Sinh thiết tổn thương phổi nhỏ màng phổi kỹ thuật anchor - Tandem Sinh thiết tổn thương phổi nhỏ màng phổi kỹ thuật anchor - Tandem Tổn thương đầu tụy, sinh thiết thất bại lần Sinh thiết u đầu tuỵ hướng dẫn siêu âm Kết quả: Carcinoma tuyến Siêu âm kết hợp (Fusion) với CLVT/ CHT thực thường quy HCC nhỏ sinh thiết thành công phương pháp Fusion để nhìn rõ tổn thương Điện quang can thiệp ung thư gan Ứng dụng kiến thức thời vào thực hành - Quyết liệt giai đoạn sớm với mục tiêu điều trị TACE triệt ü Lựa chọn vật liệu tắc mạch phù hợp (c TACE/Deb TACE) ü Sử dụng hệ thống dẫn đường (Embo guidance) - Giai đoạn tiến triển: Linh hoạt cân nhắc điều kiện ü Thể trạng bệnh nhân/ tình trạng khối u ü Mong muốn người bệnh/ điều kiện kinh tế Curative TACE tháng sau TACE Lắng đọng lipiodol đạt CR Ultraselective TACE Multiple HCC không đáp ứng với TACE Đáp ứng tốt với HAIC + Lenvatinib 2022 June 2021 Aug HAIC Folfox + Lenva mg/day 2022 Jun Kết luận - Chẩn đốn hình ảnh sở y tế u bướu bao gồm hoạt động sở y tế khác: Chẩn đoán can thiệp điện quang - Do đặc thù lĩnh vực u bướu chẩn đoán điều trị nên CĐHA cần đáp ứng nhu cầu đặc thù ü Chẩn đoán xác định: Tổn thương Chẩn đoán giai đoạn ( quan trọng) ü Theo dõi đáp ứng sau điều trị Xác định thời điểm kháng thuốc để thay đổi phác đồ phù hợp tối ưu hóa thời gian sống thêm người bệnh - Điện quang can thiệp điều trị HCC: Hiểu bối cảnh kỷ nguyên thuốc toàn thân ( TKI, miễn dịch), CĐHA linh hoạt thích nghi với triết lý Quyết liệt/ Hài hòa ... thiết/ FNA hướng dẫn CĐHA: Si? ?u âm, CLVT, CHT - Có vẻ khơng khác biệt sở chuyên u bư? ?u với bệnh viện khác - Tuy nhiên: Làm nhi? ?u có nhi? ?u kinh nghiệm mạnh bệnh viện u bư? ?u Sinh thiết hướng dẫn... trị HCC kỷ nguyên thuốc toàn thân Điện quang can thiệp HCC Sự khác biệt bệnh viện u bư? ?u với bệnh viện khác đ? ?u? Sự tương tác chuyên khoa MDT mạnh viện u bư? ?u người bác sỹ điện quang can thiệp... không đáp ứng với TACE Đáp ứng tốt với HAIC + Lenvatinib 2022 June 2021 Aug HAIC Folfox + Lenva mg/day 2022 Jun Kết luận - Chẩn đốn hình ảnh sở y tế u bư? ?u bao gồm hoạt động sở y tế khác: Chẩn