9 BS nguyen van yem phoi hop thuoc trong dieu tri THA

TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC TRONG QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TS.BS Nguyễn Văn Yêm Viện Tim TP Hồ Chí Minh Tài liệu tham khảo cung cấp báo cáo viên có u cầu Bài trình bày chuẩn bị với hỗ trợ Novartis VN2204088644 NỘI DUNG Thực trạng điều trị Tăng huyết áp Tầm quan trọng việc kiểm soát huyết áp tích cực - Các khuyến cáo Lợi ích tiếp cận điều trị Tăng huyết áp Viên phối hợp VN2204088644 TĂNG HUYẾT ÁP: Nghịch lý từ chẩn đốn tới điều trị Nữ Tồn dân số nữ Tăng huyết áp (thế giới) Nam Toàn dân số nam Tăng huyết áp (thế giới) 59% (55-62) chẩn đốn 41% (38-45) khơng chẩn đốn 47% (43-51) điều trị 12% chẩn đốn khơng điều trị 24% điều trị khơng kiểm sốt NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC) Lancet 2021; 398: 957–80 23% (20-27) Được kiểm soát 49% (46-52) chẩn đoán 51% (48-54) khơng chẩn đốn 38% (35-41) điều trị 11% chẩn đốn khơng điều trị 20% điều trị khơng kiểm sốt 18% (16-21) Được kiểm sốt VN2204088644 TĂNG HUYẾT ÁP TẠI VIỆT NAM Tỉ lệ THA Việt Nam gia tăng đáng kể & 25% bệnh nhân kiểm soát huyết áp mục tiêu Điều tra THA MMM2019 (25.887 người lớn, ≥ 18 tuổi) Huyết áp bình thường (66,2%, 17129/25887) Tăng huyết áp (33,8%, 8758/25887) Tăng huyết áp phát (30,2%, 2645/8758) Biết bị THA (69.8%, 6113/8758) Khơng điều trị THA (34,5%, 2108/6113) Có điều trị THA (65,5%, 5736/6113) Điều trị chưa kiểm soát HA (48,8%, 1954/4004) THA kiểm soát (51,2%, 2050/4004) European Heart Journal Supplements (2021) 23 (Supplement B), B154–B157 25% Rào cản dẫn tới chậm kiểm soát huyết áp Rào cào kiểm sốt huyết áp ĐIỀU TRỊ CHẨN ĐỐN Khơng theo dõi Khơng chẩn đốn Ít khám bệnh Đo khơng xác Khơng có protocol Thiếu thuốc Liệu pháp khơng phù hợp Thiếu chuyên biệt Hướng dẫn bệnh nhân THEO DÕI Không nhắc nhở Không gợi nhớ Không cung cấp thuốc Khơng có hệ thống thơng tin Tn thủ The Journal of Clinical Hypertension, Volume: 21, Issue: 10, Pages: 1442-1449, First published: 23 September 2019, DOI: (10.1111/jch.13655) Huyết áp Mục tiêu Điều trị THA thuốc: Bước nhảy bật từ 2018 2020 ISH guideline mono Rx mono Rx mono Rx mono Rx mono Rx mono Rx 2021 VSH SPC Rx SPC Rx 2021 ESC Từ 2018, việc điều trị Tăng huyết áp ƯU TIÊN KHỞI TRỊ SỚM BẰNG PHỐI HỢP ĐÔI Canadian Journal of Cardiology Volume 35, Issue 5, May 2019, Pages 570-581 VSH/VNHA 2021: Khuyến cáo Điều trị Tăng huyết áp Trích dẫn khuyến cáo điều trị Tăng huyết áp – Phân hội Tăng huyết áp Việt Nam 2021 Ngưỡng HA ban đầu thời điểm bắt đầu điều trị thuốc Khuyến cáo điều trị Tăng huyết áp – Phân Hội Tăng huyết áp 2021 Tiếp cận điều trị THA viên phối hợp A+C/D ESC 2021: CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Khởi trị viên phối hợp đơi để kiểm sốt Huyết áp tích cực từ đầu viên Khởi trị phối hợp đôi ƯCMC/CTTA + CKCa/Lợi tiểu Cân nhắc đơn trị liệu bệnh nhân Nguy thấp ,THA độ ( HATTh < 150 mmHg), bệnh nhân cao tuổi ( ≥ 80 tuổi) bệnh nhân yếu viên viên Bước Phối hợp ba Bước Phối hợp ba + Spironolactone Hoặc thuốc khác ƯCMC/CTTA + CKCa + Lợi tiểu Tăng huyết áp kháng trị Thêm spironolactone (25–50 mg ngày) Hoặc lợi tiểu khác, Alpha/ Beta Blocker Cân nhắc beta-blockers bước điều trị có định đặc biệt Suy tim, đau thắt ngực, sau NMCT, rung nhĩ phụ nữ trẻ ( có dự định) có thai ESC Guideline Hypertension 2021 Chỉ cân nhắc đơn trị 03 trường hợp: - THA độ nguy thấp (HA