7 update HT2 sangCN dieu tri THA cao tuoi benh tim dong mac NGUYEN VAN TRI code 1

Cân nhắc điều trị Tăng Huyết Áp người cao tuổi có bệnh tim mạch đồng mắc? PGS TS Nguyễn Văn Trí Chủ tịch Liên chi hội Lão khoa TPHCM VN_GM_CV_197 Một số đặc điểm bệnh lý tăng huyết áp BN cao tuổi Increased Decreased Arterial stiffness Arterial compliance Systolic blood pressure Diastolic blood pressure Left ventricular mass Heart rate Total peripheral resistance Plasma renin activity Black H JCH 2003; 5:12 VN_GM_CV_197 Arterial Wall Compliance and Pulse Pressure Wave Elastic Vessel Systole Diastole Stiff Vessel Systole Diastole Stroke Volume Aorta Resistance Arterioles Pressure (Flow) Young Artery Bentley Dw, Izzo JL J Am Geriatr Soc 1982; 30:352-359 Older arteriosclerotic Artery VN_GM_CV_197 Vai trò chẹn kênh canxi mạch máu VNM/NONCMCGM/0919/0069 EXP: 06 SEP 2020 VN_GM_CV_197 VN_GM_CV_197 Chẹn canxi kích hoạt hệ TK giao cảm Nhịp tim tăng sau tuần điều trị THA với Amlodipine (P < 0.05) Jacques et al, Journal of Hypertension 1998, Vol 16 No VN_GM_CV_197 Tăng nhịp tim yếu tố dự báo dài hạn biến cố tim mạch BN tăng huyết áp 14 % Tỷ lệ biến cố tích lũy Nhịp nhanh, HA khơng kiểm sốt 12 % Nhịp nhanh, HA kiểm sốt 10 % Nhịp chậm, HA khơng kiểm sốt Nhịp chậm, HA kiểm soát % % % % % 250 500 750 1000 1250 1500 Số ngày kể từ năm thứ 1 Julius S, Palatini P, Kjeldsen SE et al Usefulness of heart rate to predict future cardiac events in treated patients with high-risk systemic hypertension Am J Cardiol 2012;109:685–92 VN_GM_CV_197 Tỷ lệ tử vong nam giới bình thường THA theo NHỊP TIM thời gian theo dõi 18 năm Benatos A et al, Hypertension 1999; 33: 44 VN_GM_CV_197 Hướng dẫn điều trị THA châu Âu (ESC/ESH) 2018 0615 VN_GM_CV_197 TÁC ĐỘNG CÁC THUỐC HẠ ÁP LÊN HỆ THẦN KINH GIAO CẢM (TRUNG ƯƠNG, NGỌAI BIÊN, TIM) =, no change; , increase; , marked increase; , reduction; , marked reduction Guido Grassi, Sympathetic Neural Activity in Hypertension and Related Diseases, American Journal of Hypertension, Volume 23, Issue 10, October 2010, Pages 1052–1060, https://doi.org/10.1038/ajh.2010.154 VN_GM_CV_197 Vai trò chẹn beta tim hệ RAAS VNM/NONCMCGM/0919/0069 EXP: 06 SEP 2020 VN_GM_CV_197 75% BN THA cần điều trị phối hợp để đạt HA mục tiêu VN_GM_CV_197 John D Bisognano, Vasc Health Risk Manag 2007 Oct; 3(5): 579–585 13 VN_GM_CV_197 Phối hợp thuốc với chế tác động VNM/NONCMCGM/0919/0069 EXP: 06 SEP 2020 VN_GM_CV_197 Người cao tuổi tăng huyết áp bệnh tim đồng mắc VN_GM_CV_197 Coronary Heart Disease Rates by SBP and Age 180 mm Hg 160 mm Hg 256 140 mm Hg Coronary Heart Disease  Mortality 128 120 mm Hg 64 Người cao tuổi mà BP cao, tỉ lệ tử vong bệnh mạch vành cao 32 16 40‐49 50‐59 60‐69 70‐79 80‐89 Age Adapted from Lewington et al. Lancet. 2002; 360:1903‐1913 VN_GM_CV_197 U.S Cardiovascular Disease Death Rates for Persons Younger and Older Than 65 yrs Ann Intern Med 2014;160(7):499-503 doi:10.7326/M13-2981 VN_GM_CV_197 Chẹn beta và bệnh mạch vành NC CORONOR 4184 BN bệnh mạch vành ổn định (có NMCT tái thơng mạch năm trước và/hoặc tắc nghẽn ≥50% nhánh mạch vành) -57% Tử vong tim mạch 3320 BN sử dụng chẹn beta Bauters C et al. Heart 2014;100:1757‐61 VN_GM_CV_197 Hiệu ngăn ngừa biến cố chẹn beta ở BN có tiền sử bệnh mạch vành VN_GM_CV_197 Andersson C et al. JACC 2014;64:247‐52 VN_GM_CV_197 Chẹn beta thoái triển xơ vữa động mạch vành: IVUS • Nghiên cứu phân tích liệu từ thử nghiệm siêu âm nội mạch vành (IVUS) (REVERSAL, CAMELOT, ACTIVATE, ASTEROID) Mỹ, Châu Âu, Úc Những thay đổi mảng xơ vữa điều chỉnh yếu tố gây nhiễu Kết cho thấy nhóm dùng chẹn beta có thay đổi thể tích mảng xơ vữa năm có ý nghĩa thống kê Sipahi I., et al Ann Intern Med 2007;147:10–18 VN_GM_CV_197 Chẹn beta giao cảm giảm đau thắt ngực Von Arnim Th at al JACC 1995;1:231-238 VN_GM_CV_197 Tỷ lệ sống không biến cố - TIBBS Follow-up 520 bệnh nhân từ nghiên cứu TIBBS theo dõi thời điểm tháng năm.  % sống khơng biến cố 1.0 % biến cố nhóm Bisoprolol: 22.1% % biến cố nhóm Nifedipine s.r.: 33.1% 0.9 Bisoprolol ® (n = 154) 0.8 P = 0.033 0.7 Nifedipine s.r (n = 163) 0.6 0.5 log-rank test p = 0.0197 Ngày 50 100 Von Arnim T J Am Coll Cardiol 1996;28:20-4 150 200 250 300 350 400 VN_GM_CV_197 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension CHIẾN LƯỢC THUỐC ĐIỀU TRỊ THA bệnh mạch vành THA suy thận mạn THA đơn 0615 VN_GM_CV_197 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension  Chẹn beta ưu tiên phối hợp tình lâm sàng: - Đau thắt ngực - Kiểm soát tần số tim - Sau nhồi máu tim - Suy tim phân suất tống máu giảm - Phụ nữ có kế hoạch hay mang thai VN_GM_CV_197 VN_GM_CV_197 Kết luận THA cao tuổi đa số nguyên phát thành mạch xơ cứng kèm bệnh lý tim mạch,đặc biệt BMV Phối hợp bisoprolol amlodipine phù hợp Murdoch D and Heel R Amlodipine: a review of its pharmacodynamics and pharmacokinetic properties, and therapeutic use in cardiovascular disease Drugs 1991;41:478-505 ShWellstein A, Palm D, Belz G. Affinity and selectivity of beta‐adrenoceptor antagonists in vitro. J Cardiovasc Pharmacol 1986;8 (Suppl 11):S36‐40 VN_GM_CV_197 ... 23, Issue 10 , October 2 010 , Pages 10 52? ?10 60, https://doi.org /10 .10 38/ajh.2 010 .15 4 VN_GM_CV _1 97 Vai trò chẹn beta tim hệ RAAS VNM/NONCMCGM/0 919 /0069 EXP: 06 SEP 2020 VN_GM_CV _1 97 75% BN THA cần... vành) - 57% Tử vong tim mạch 3320 BN sử dụng chẹn beta Bauters C et al. Heart 2 014 ;10 0: 17 5 7‐ 61 VN_GM_CV _1 97 Hiệu ngăn ngừa biến cố chẹn beta ở BN có tiền sử bệnh mạch vành VN_GM_CV _1 97 Andersson C et al. JACC... VN_GM_CV _1 97 John D Bisognano, Vasc Health Risk Manag 20 07 Oct; 3(5): 579 –585 13 VN_GM_CV _1 97 Phối hợp thuốc với chế tác động VNM/NONCMCGM/0 919 /0069 EXP: 06 SEP 2020 VN_GM_CV _1 97 Người cao tuổi