3 lựa chọn kháng đông trên bệnh nhân rung nhĩ kèm đtđ

Chiến lược lựa chọn kháng đông bệnh nhân rung nhĩ kèm đái tháo đường Ths BSNT Viên Hoàng Long Đơn vị chăm sóc mạch vành C7 – Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai This presentation is financial supported by Boehringer Ingelheim EM-VN-102041 Europace (2021) 23, 1873–1891 https://doi.org/10.1093/europace/euab184 Nguy biến cố huyết khối xuất huyết tăng lên bệnh nhân rung nhĩ kèm đái tháo đường RR 1.40 (1.16,1.69) RR 1.44 (1.27,1.63) RR 1.68 (1.46,1.93) 4,5% 4,0% Frequency (%/year) 3,5% +44% 3,0% +68% 2,5% 2,0% No DM DM +40% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% Stroke/SE Major bleeding CV mortality * Compared to patients without diabetes mellitus (DM), Brambatti M; International Journal of Cardiology 196 (2015) 127–131 Tỷ lệ rung nhĩ tăng theo mức độ trầm trọng kéo dài bệnh đái tháo đường Wang, Allen, et al "Atrial fibrillation and diabetes mellitus: JACC review topic of the week." Journal of the American College of Cardiology 74.8 (2019): 1107-1115 Fauchier, Laurent, et al "Medical therapies for prevention of cardiovascular and renal events in patients with atrial fibrillation and diabetes mellitus." EP Europace 23.12 (2021): 1873-1891 Chao, Tze-Fan, et al "Age threshold for the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants for stroke prevention in patients with atrial fibrillation: insights into the optimal assessment of age and incident comorbidities." European heart journal 40.19 (2019): 1504-1514 Chao, Tze-Fan, et al "Age threshold for the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants for stroke prevention in patients with atrial fibrillation: insights into the optimal assessment of age and incident comorbidities." European heart journal 40.19 (2019): 1504-1514 Phân tích nhóm bệnh nhân đái tháo đường nghiên cứu NOACs Hiệu Dabigatran so với warfarin bệnh nhân rung nhĩ không bị ảnh hưởng đái tháo đường Đột quỵ/Thuyên tắc hệ thống Tử vong tim mạch Bệnh nhân rung nhĩ kèm đái tháo đường D150 35% D110 = D150 15% D110 = Bệnh nhân rung nhĩ không kèm đái tháo đường D150 35% D110 = D150 15% D110 = Pint – p for interaction, ↓ - relative risk reduction with dabigatran vs warfarin, = risks with dabigatran and warfarin are similar Results of Re-LY subgroup analysis are presented; if p (interaction) >0,05, relative risk reduction for the general study population is provided If p(interaction)< 0,05, relative risk reduction for subgroup is presented Values of relative risk reduction should be interpreted with caution Brambatti et al; International Journal of Cardiology 196 (2015) 127–131; Connolly Stuart et al; N Engl J Med 2009;361:1139-51 NOACs giảm tổn thương suy giảm chức thận so với kháng Vitamin K Kreutz, Reinhold, A John Camm, and Peter Rossing "Concomitant diabetes with atrial fibrillation and anticoagulation management considerations." European Heart Journal Supplements 22.Supplement_O (2020): O78-O86 Fauchier, Laurent, et al "Medical therapies for prevention of cardiovascular and renal events in patients with atrial fibrillation and diabetes mellitus." EP Europace 23.12 (2021): 1873-1891 Tổn thương thận cấp chủ yếu gây thiếu ổn định VKA Nghiên cứu RE-LY: Suy giảm chức thận nhánh Dabigatran thấp có ý nghĩa so với warfarin Suy giảm chức thận 30 tháng1 Dabigatran 150 mg Dabigatran 110 mg Warfarin Mean decline from baseline in eGFR* ± SE Cả dabigatran warfarin thải trừ chủ yếu qua thận2,3 -1 -2 -2,46 VKAs có liên quan đến suy giảm nhanh chóng thận liên quan đến tăng vơi hóa động mạch thận4 -2,57 -3 -3,68 -4 -5 P=0.0009 Dabigatran đạt hiệu chống đông máu lâu dài với suy giảm chức thận nhỏ đáng kể theo thời gian so với warfarin1 P=0.0002 *According to Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation eGFR, estimated glomerular filtration rate; SE, standard error; VKA, vitamin K antagonist Böhm et al J Am Coll Cardiol 2015;65:2481 Stangier et al Br J Clin Pharmacol 2007;64:292 Patel et al Warfarin In: StatPearls [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470313/] Accessed Jan 2020 Chatrou et al Blood Rev 2012;26:155 Nghiên cứu RE-LY: Suy giảm chức thận nhánh Dabigatran thấp có ý nghĩa so với warfarin Dabigatran 150 mg vs warfarin eGFR (mL/min) ≥80 ISTH major bleeding Dabigatran 110 mg vs warfarin P-value for interaction 50–