Nghiên cứu dặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ NT proBNP ở bệnh nhân rung nhĩ mạn tính không do bệnh van tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y =======***======= ĐẶNG TRANG HUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ NT-proBNP Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHƠNG DO BỆNH VAN TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y =======***======= ĐẶNG TRANG HUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ NT-proBNP Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHƠNG DO BỆNH VAN TIM Chuyên ngành: NỘI TIM MẠCH Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh PGS TS Phạm Thái Giang HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Để có luận án ngày hơm nay, xin chân thành cảm ơn tới:  Đảng ủy, Ban giám đốc, Bộ mơn Trung tâm Tim mạch, Phịng Sau đại học Học viện Quân y tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu  Lãnh đạo, huy Bệnh viện Quân y 268, Bệnh viện Quân y nơi công tác - tạo điều kiện thuận lợi để thực hoàn thành nghiên cứu  PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh, PGS.TS Phạm Thái Giang - người thầy, cô tận tình giúp đỡ, bảo tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu  Lãnh đạo, huy toàn thể cán bộ, nhân viênKhoa Nội Tim mạch - Viện Tim mạch - Bệnh viện TƯ QĐ 108 nơi thu thập số liệu phục vụ nghiên cứu - tạo điều kiện thuận lợi để thực nghiên cứu  TS Đỗ Văn Chiến - Khoa Nội Tim mạch - Viện Tim mạch - Bệnh viện TƯ QĐ 108 tạo điều kiện, giúp đỡ tơi nhiều q trình thu thập số liệu  Tôi xin cảm ơn bệnh nhân yêu quí, người đồng ý tham gia nghiên cứu, giúp tơi hồn thành luận án  Xin bày tỏ biết ơn đến ba mẹ, người sinh thành dưỡng dục Xin cảm ơn anh, chị, em, vợ tôi, người động viên, hỗ trợ hy sinh thầm lặng để tơi có ngày hơm Hà Nội, ngày tháng năm 2021 BS Đặng Trang Huyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiêu cứu có nguồn gốc rõ ràng trung thực tơi thực hiện, thu thập xử lý chưa cơng bố cơng trình Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận án BS Đặng Trang Huyên MỤC LỤC TRANG BÌA PHỤ LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 RUNG NHĨ 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại rung nhĩ 1.1.3 Các yếu tố nguy bệnh lý tim mạch đồng thời 1.1.4.Cơ chế bệnh sinh rung nhĩ 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.6 Điều trị 1.2 CẬN LÂM SÀNG TRONG ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ 12 1.2.1 Điện tâm đồ 1.2.2 Xquang 1.2.3 MRI tim 1.2.4 Siêu âm tim bệnh nhân rung nhĩ 1.3.1 Cấu trúc BNP NT-proBNP 1.3.2 Tổng hợp, chuyển hóa, thải BNP NT-proBNP 1.3.3 Cơ chế tác động BNP NT-ProBNP 1.3.4 BNP NT-proBNP huyết tương yếu tố ảnh hưởng 1.3.5 Giá trị trung bình NT-proBNP 1.3.6 NT-ProBNPở bệnh nhân rung nhĩ 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-proBNP VÀ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG NHĨ TRÁI, CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ MẠN TÍNH KHƠNG DO BỆNH VAN TIM 31 1.4.1 Các nghiên cứu nước 1.4.2 Các nghiên cứu nước CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Tiêu chuẩn nhóm bệnh 2.1.2 Tiêu chuẩn nhóm chứng 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.3 CÁC TIÊU CHUẨN SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU .48 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU .52 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 53 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 55 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ NTproBNP Ở NHÓM NGHIÊN CỨU 57 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh 3.2.2 Đặc điểm siêu âm tim nhóm nghiên cứu 3.2.3 Đặc điểm nồng độ NT-proBNP nhóm bệnh 3.3 LIÊN QUAN GIỮA NT-proBNP VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ SIÊU ÂM TIM, NGUY CƠ ĐỘT QUỴ NÃO, HUYẾT KHỐI TIỂU NHĨ TRÁI CỦANHÓM BỆNH 70 3.3.1 Liên quan NT-proBNP với âm cuộn tiểu nhĩ trái nhóm bệnh 3.3.2 Liên quan NT-proBNP với hình thái, chức nhĩ trái nhóm bệnh 3.3.3 Liên quan NT-proBNP với hình thái, chức thất trái nhóm bệnh 3.3.4 Liên quan NT-proBNP với đột quỵ não, huyết khối tiểu nhĩ trái nhóm bệnh 3.3.5 Giá trị dự báo đột quỵ não và/hoặc huyết khối tiểu nhĩ trái NT-proBNP nhóm bệnh 3.3.6 Liên quan số chức tâm trương thất trái với nguy huyết khối tiểu nhĩ trái, đột quỵ não nhóm bệnh Chỉ số siêu âm Doppler Nhóm bệnh chung (n=129) 2,40 77 1,07 - 5,37