PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TDMP bên TDMP bên Đang có sẵn bệnh lý gây TDMP dịch thấm? * khơng có Điều trị bệnh lý ngun nhân Khơng đáp ứng Đáp ứng tốt Δ (+) CHỌC DÒ MÀNG PHỔI Dịch đục nghi dưỡng trấp Các trường hợp khác Dịch đỏ nghi tràn máu MP Triglyceride/DMP Hct/DMP >110 mg/dl 50-110 mg/dl 40 UI/l TBH ác tính Và LS phù hợp Δ (+) Dịch thấm Tìm nguyên nhân dịch thấm Chưa Δ (+) + CT SCAN NGỰC -Làm xét nghiệm tầm soát nguyên nhân gặp*** -Soi phế quản và/hoặc -Sinh thiết xuyên thành ngực CTScan ( Nếu có tổn thương nhu mơ) và/hoặc -Sinh thiết màng phổi ( mù hay hướng dần CT )+ XN tế bào học+ cấy mẩu mô sinh thiết (****) Chưa Δ (+) Δ (+) Xét định soi màng phổi Chưa Hội chẩn bệnh viện MSCT tồn thân –PET, EGFR/DMP (nếu có định) Δ (+) Δ (+) Theo dõi Tầm soát nguyên nhân gặp ( Soi lồng ngực (VATS) 322 * suy tim, xơ gan, giảm albumin máu, hội chứng thận hư, thẩm phân phúc mạc, chèn ép TM chủ trên, viêm màng tim co thắt v.v… **glucose, protide, LDH DMP (so sánh protein máu, LDH máu theo tiêu chuẩn Light) *** thuyên tắc phổi, sarcoidosis, SLE, thấp khớp, viêm tụy cấp, tăng ure huyết, hội chứng Meig, KST v.v… **** lựa chọn hay nhiều kỹ thuật chẩn đốn dựa vào tình trạng lâm sàng bệnh nhân lợi ích kỹ thuật chẩn đoán lựa chọn TÀI LIỆU THAM KHẢO Demosthenes Bouros Pleural Diseases Informa NY, 2009 Sahn SA Pleural deseases ACCP Pulmonary Medicine Board Review 2009: 513546 Light RW, Gary Lee YC Textbook of pleural deseases Hodder & Stoughton Ltd 2008 Steven A, Sahn SA Clinic in chest medicine, Elsevier 2006 Sharma S Empyema, Pleuropulmonary, eMed 2003 Nov Light RW Pleural effusion The new Eng Jour of Med 2002; 346 : 1971-7 Kaiser LR, Senior RM (eds) Fishman’s manual of pulmonary diseases and disorders, 3rd ed 2002; 487-501 Muthuswamy P., Alausa M., Reiilly B The effusion that would not go away The new Eng Jour of Med 2001; 345 : 756-9 Rosenbluth DB Pleural effusions In Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Abrahamian FM Pleural effusion, eMed 2001 Sep 10 Vanderschueren R Pleural disease The Med Group (Jour) Ltd 1995 11 Riddick CA Empyema In Bordow RA, Moser KM (eds) Manual of clinical problems in pulmonary medicine, 4th ed 1996 12 Perkins GD , CT-guided biopsy for diagnosis of malignant disease in pleural effusions Lancet 2003 Jul 12;362(9378):173; author reply 174 323 13 Maskell NA, Gleeson FV, Davies RJ Standard pleural biopsy versus CT-guided cutting-needle biopsy for diagnosis of malignant disease in pleural effusions: a randomised controlled trial Lancet 2003 Apr 19; 361(9366):1326-30 14 Metintas M , Medical thoracoscopy vs CT scan-guided Abrams pleural needle biopsy for diagnosis of patients with pleural effusions: a randomized, controlled trial, Chest 2010 Juin 15 Mekintas M, CT Scan-Guided Abrams' Needle Pleural Biopsy versus UltrasoundAssisted Cutting Needle Pleural Biopsy for Diagnosis in Patients with Pleural Effusion: A Randomized, Controlled Trial Respiration 2016 324 ... tổn thương nhu mô) và/hoặc -Sinh thiết màng phổi ( mù hay hướng dần CT )+ XN tế bào học+ cấy mẩu mô sinh thiết (****) Chưa Δ (+) Δ (+) Xét định soi màng phổi khơng có Chưa Hội chẩn bệnh viện MSCT... malignant disease in pleural effusions: a randomised controlled trial Lancet 2003 Apr 19; 361 (9 366 ):13 26- 30 14 Metintas M , Medical thoracoscopy vs CT scan-guided Abrams pleural needle biopsy for...Kết TB xác định mủ Tạp trùng (+) AFB (+) SHPT (+) Dịch tiết ADA > 40 UI/l TBH ác tính Và LS phù hợp Δ (+) Dịch thấm Tìm nguyên nhân dịch thấm Chưa Δ (+) + CT SCAN NGỰC -Làm xét nghiệm tầm