CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DƯỠNG CHẤP ĐẠI CƯƠNG Ống ngực có độ dài từ 35 - 45 cm kích thước 2-3 mm bắt nguồn từ ổ bụng phía sau động mạch chủ qua hoành trước cột sống kết thúc tĩnh mạch địn Ống ngực có chức vận chuyển khoảng 40% đến 60% chất béo hấp thụ từ ruột vào hệ thống tuần hoàn Tràn dịch màng phổi dưỡng chấp tượng rò dịch dưỡng chấp từ ống ngực khoang màng phổi NGUYÊN NHÂN Chấn thương Nguyên nhân gây vỡ ống ngực hay gặp sau phẫu thuật lồng ngực, phẫu thuật tim, xạ trị Các nguyên nhân khác gặp vết thương, sau ho hay sau đặt catheter tĩnh mạch đòn Không chấn thương Các nguyên nhân không chấn thương hay gặp lymphoma (chiếm tới 70% trường hợp), thuyên tắc tĩnh mạch chủ hạch khối u ác tính, sarcoidosis, amyloidosis, bướu giáp thịng, bất thường ống ngực (ở trẻ sơ sinh) Các nguyên nhân gặp bệnh LAM, haemangiomatosis CHẨN ĐOÁN Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng tràn dịch màng phổi dưỡng chấp phụ thuộc vào bệnh lý gây tràn dịch lượng dịch dưỡng chấp thoát Đối với tràn dịch màng phổi dưỡng chấp lượng nhiều, triệu chứng lâm sàng bao gồm: • Triệu chứng tràn dịch màng phổi: + Cơ năng: ho, đau ngực, khó thở + Thực thể: rì rào phế nang giảm, gõ đục vùng thấp, rung giảm • Suy dinh dưỡng trường hợp lâu ngày: gày sút cân, teo Đối với bệnh nhân đặt ống dẫn lưu: dịch dẫn lưu qua ống dẫn lưu 1000 ml/24 có màu trắng đục hay lẫn máu 331 Cận lâm sàng • Hình ảnh Xquang + Hình ảnh tràn dịch màng phổi + Hình ảnh bệnh lý gây tràn dịch: khối u, hạch trung thất • Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính + Hình ảnh tràn dịch màng phổi + Hình ảnh bệnh lý nguyên: khối u, hạch trung thất • Xét nghiệm - Xét nghiệm dịch: chẩn đốn xác định tràn dịch dưỡng chấp có tiêu chuẩn sau: + Triglyceride: >1.24mmol/l (110mg/dl) + Cholesterol: < 5.18 mmol/l (200mg/dl) + Chylomicron: + - Xét nghiệm máu: + Điện giải đồ: giảm natri canci máu + Protein máu: giảm ĐIỀU TRỊ 4.1Điều trị bảo tồn • Dẫn lưu dịch màng phổi • Nhịn ăn hồn tồn • Ni ăn đường tĩnh mạch: albumin, triglyceride chuỗi trung bình • Bù nước điện giải theo kết điện giải đồ • Vitamins • Bơm dính khoang màng phổi bệnh lý ác tính điều trị hóa xạ khơng kết 4.2 Điều trị ngoại khoa • Chỉ định: + Điều trị bảo tồn sau ngày không kết + Tràn dịch dưỡng chấp biến chứng phẫu thuật trước đó: khơng chờ điều trị bảo tồn • Phương pháp: nội soi lồng ngực hay mở ngực 332 • Kỹ thuật: thắt ống ngực, bóc thành màng phổi gây dính, làm dính màng phổi hóa chất, mở thơng khoang màng phổi xuống ổ bụng Điều trị nguyên • Hóa trị hay xạ trị: bệnh lý ác tính lymphoma, sarcoidosis • Phẫu thuật bóc u trung thất khối u lành tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Emmet E McGrath*, Zoe Blades, Paul B Anderson Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine (2010) 104, 1e8 Light R Chylothorax and Pseudochylothorax In Pleural Diseases, 5rd ed Baltimore: Williams & Wilkins, 2007:179-210 333 ... Hình ảnh Xquang + Hình ảnh tràn dịch màng phổi + Hình ảnh bệnh lý gây tràn dịch: khối u, hạch trung thất • Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính + Hình ảnh tràn dịch màng phổi + Hình ảnh bệnh lý nguyên:... không kết + Tràn dịch dưỡng chấp biến chứng phẫu thuật trước đó: khơng chờ điều trị bảo tồn • Phương pháp: nội soi lồng ngực hay mở ngực 332 • Kỹ thuật: thắt ống ngực, bóc thành màng phổi gây dính,... Dẫn lưu dịch màng phổi • Nhịn ăn hồn tồn • Nuôi ăn đường tĩnh mạch: albumin, triglyceride chuỗi trung bình • Bù nước điện giải theo kết điện giải đồ • Vitamins • Bơm dính khoang màng phổi bệnh lý