Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Báo cáo trường hợp tràn dịch dưỡng chấp màng phổi do U lympho không Hodgkin tế bào B lớn lan tỏa trình bày một trường hợp bệnh nhân được đặt dẫn lưu dịch màng phổi kết hợp điều trị hóa chất phác đồ RCHOP, kết quả hết hoàn toàn dịch màng phổi.
KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP TRÀN DỊCH DƯỠNG CHẤP MÀNG PHỔI DO U LYMPHO KHÔNG HODGKIN TẾ BÀO B LỚN LAN TỎA Phạm Văn Hiệu1, Nguyễn Thanh Bình1, Phạm Thị Tuyết Nhung1, Lê Thị Thu Huyền1, Nguyễn Thị Thùy Trang1 TÓM TẮT 50 Tràn dịch dưỡng chấp màng phổi tượng rò dịch dưỡng chấp từ ống ngực vào khoang màng phổi Nguyên nhân gặp chấn thương khơng chấn thương bệnh lý ác tính Tỷ lệ tràn dịch màng phổi dưỡng chấp bệnh lý ác tính chiếm 50% nguyên nhân không chấn thương, chủ yếu hay gặp bệnh lý u lympho, biến chứng gặp bệnh lý u lympho khơng Hodgkin Từ khóa: Tràn dịch dưỡng chấp màng phổi, bệnh lý u lympho, u lympho không Hodgkin SUMMARY CASE REPORT CHYLE PLEURAL EFFUSION DUE TO DIFFUSE LARGE B-CELL NON-HODGKIN LYMPHOMA Chyle pleural effusion (chylothorax) is the leakage of chylous fluid from the thoracic duct into the pleural space Causes may be traumatic or non-traumatic such as malignancies The rate of chylous pleural effusion due to malignancy accounts for more than 50% of non-traumatic causes, mainly in lymphoma, this is a rare complication in non-Hodgkin lymphoma Bệnh viện TW Quân đội 108 Chịu trách nhiệm chính: Phạm Văn Hiệu SĐT: 0336.929.496 Email: bshieu108@gmail.com Ngày nhận bài: 01/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 01/8/2022 Ngày duyệt bài: 21/9/2022 414 Keywords: Chylothorax, lymphoma, nonHodgkin lymphoma I ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch màng phổi u lympho khác với tràn dịch màng phổi ung thư khác có đặc điểm dịch thấm dịch tiết Dịch dưỡng chấp màng phổi có màu trắng sữa đặc trưng với hàm lượng cholesterol >110mg/dl Tình trạng nguy hiểm gây tử vong, với tỷ lệ ước tính trung bình 10% Phương pháp điều trị bảo tồn can thiệp tích cực tùy thuộc vào thực tế lâm sàng, bao gồm liệu pháp hóa trị điều trị ung thư can thiệp bổ sung chọc tháo dịch dưỡng chấp màng phổi, dẫn lưu màng phổi gây dính màng phổi kết hợp bổ sung dinh dưỡng ngồi đường tiêu hóa, điều trị nhiễm trùng đồng thời phục hồi chức Chúng báo cáo trường hợp lâm sàng bị tràn dịch dưỡng chấp màng phổi mức độ nhiều bệnh nhân U lympho nonHodgkin tế bào B lớn lan tỏa Bệnh nhân đặt dẫn lưu dịch màng phổi kết hợp điều trị hóa chất phác đồ RCHOP, kết hết hoàn toàn dịch màng phổi Mục tiêu báo trình bày kinh nghiệm điều trị bảo tồn tràn dịch dưỡng chấp màng phổi ác tính khơng chấn thương TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 II BÁO CÁO CA BỆNH Bệnh nhân nam, 65 tuổi, tiền sử HBsAg dương tính Tháng 10 năm 2020, bệnh nhân xuất ho khan, tức ngực, khó thở nhẹ liên quan đến thay đổi tư thế, không sốt, không gầy sút cân, khám bệnh viện tuyến phát tràn dịch khoang màng phổi phải, khơng rõ chẩn đốn Bệnh nhân đặt dẫn lưu khoang màng phổi phải, chuyển Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 điều trị từ tháng 11/2020 Khám lâm sàng, bệnh nhân khơng thiếu máu, khơng có biểu nhiễm trùng, gan, lách không to, hạch ngoại vi không sờ thấy, lồng ngực hai bên cân đối, khó thở nhẹ, hội chứng giảm phổi phải, dẫn lưu màng phổi phải dịch màu trắng đục khoảng 1000ml/ ngày Xét nghiệm lúc vào viện: - BC 7.47 G/L, N 68.8%, HC 6.07 T/L, Hb: 135g/L, TC: 322 G/l - Sinh hóa máu: Glucose: 6,0 mmol/l; Ure: 7,2 mmol/l; Creatinin: 78 mol/l; GOT: 25 U/l; GPT: 21 U/l; Bilirubin toàn phần 6,7 mol/l LDH: 242 U/l - Siêu âm có dịch màng tim số lượng Chọc hút dịch màng tim xét nghiệm tế bào học: màu trắng sữa, số lượng hồng cầu, bạch cầu dày, %Neutrophils 2%, lymphocyte 98% - Sinh hóa dịch chọc dò (dịch màng phổi phải): Đo hoạt độ Amylase dịch khác 86.6 lần; Cholesterol 2.45mmol/l; Protein 40 g/l; Phản ứng Rivalta (+); Triglycerid 10.58 mmol/l - Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng hình ảnh tổn thương theo dõi lymphoma phát triển lan tỏa dọc theo bó động tĩnh mạch chủ bụng từ hoành đến ngã ba chủ chậu, kích thước khoảng 115x46 mm, bờ khơng đều, ranh giới không rõ, phát triển lan tỏa, ôm quanh mạch máu; Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực: Hình ảnh hai ổ dịch khí lớn thành mỏng khơng thấy thâm nhiễm viêm xung quanh nhu mơ phổi phải Ít dịch khoang màng phổi phải Hạch nhỏ cạnh bờ tim phải - Bệnh nhân sinh thiết hạch ổ bụng hướng dẫn CT scanner Giải phẫu bệnh :U lympho không Hodgkin tế bào B lớn lan tỏa, CD20 (+) Chẩn đốn xác định: U lympho khơng Hodgkin tế bào B lớn lan tỏa giai đoạn IV B CD20(+), Bệnh nhân điều trị hóa chất phác đồ RCHOP, sau chu kỳ hết hoàn toàn tràn dịch dưỡng chấp màng phổi Sau chu kỳ điều trị RCHOP, bệnh đáp ứng phần, kết chụp CT scanner lồng ngực không thấy bất thường, ổ bụng đám hạch thâm nhiễm mỡ dọc động mạch chủ bụng, hạch giảm kích thước Sau chu kỳ điều trị, bệnh nhân chụp PET/CT đánh giá đáp ứng, kết vài hạch nhỏ cạnh động-tĩnh mạch chủ bụng hạch mạc treo kích thước < 10mm, khơng tăng chuyển hóa FDG III BÀN LUẬN Ống ngực quan giải phẫu bắt nguồn từ ổ bụng phía sau động mạch chủ qua hoành trước cột sống kết thúc tĩnh mạch địn Ống ngực có chức vận chuyển khoảng 40% đến 60% chất béo hấp thụ từ ruột vào hệ thống tuần hoàn thể Tràn dịch màng phổi dưỡng chấp tượng rò dịch dưỡng chấp từ ống ngực khoang màng phổi, thường bên phải Có nhiều nguyên nhân gây rò dịch dưỡng chấp, bao gồm nguyên nhân chấn thương không chấn thương Các nguyên nhân không chấn thương bao gồm bệnh ác tính, bệnh sarcoidosis, bệnh amyloidosis, tĩnh mạch chủ huyết khối, 415 KỶ YẾU CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU bất thường ống bẩm sinh bệnh mạch bạch huyết LAM haemagiomatosis Trong phổ biến Lymphoma (chiếm khoảng 70% trường hợp), Non-Hodgkin’s hay gặp Hodgkin’s Phương pháp điều trị: điều trị bảo tồn (dẫn lưu dịch màng phổi, nhịn ăn, hóa trị điều trị nguyên,…) hay điều trị phẫu thuật (nội soi hay phẫu thuật mở để thắt ống ngực, gây dính màng phổi hóa chất,…) [1][2][3] Cũng chưa có thử nghiệm tiền lâm sàng thực để đánh giá lựa chọn điều trị cho tràn dịch màng phổi dưỡng chấp Các nguyên tắc điều trị điều trị bảo tồn bao gồm dẫn lưu biện pháp ăn kiêng Trường hợp điều trị bảo tồn thất bại, X-quang can thiệp thủ thuật – phẫu thuật áp dụng [4] Trong trường hợp này, bệnh nhân vào viện bệnh cảnh tràn dịch màng phổi phải dẫn lưu khoang màng phổi phải tuyến dưới, xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh, sinh thiết hạch làm giải phẫu bệnh cho phép chẩn đoán: Tràn dịch dưỡng chấp màng phổi phải U lympho không Hodgkin tế bào B lớn lan tỏa Phương pháp điều trị bảo tồn đưa bao gồm liệu pháp hóa trị điều trị u lympho không Hodgkin can thiệp bổ sung dẫn lưu màng phổi, kết hợp cho bệnh nhân nhịn ăn hoàn toàn, bổ sung dinh dưỡng ngồi đường tiêu hóa, kháng sinh điều trị nhiễm trùng Kết bệnh nhân hết hoàn toàn dịch dưỡng chấp sau chu kỳ hóa chất 416 IV KẾT LUẬN Sự biểu tràn dịch màng phổi dưỡng chấp bệnh lý U lympho không Hodgkin tế bào B lớn lan tỏa có ý nghĩa tiên lượng xấu, tồi tệ so với thông số cổ điển khối u tiến triển qua giai đoạn [5] Việc điều trị cần phải cân nhắc tùy trường hợp bệnh nhân cụ thể Trên trường hợp tràn dịch màng phổi dưỡng chấp mà gặp với kinh nghiệm điều trị bảo tồn, kính mong q đồng nghiệp đóng góp chia sẻ giúp nâng cao lực chẩn đoán hiệu điều trị trường hợp tương tự TÀI LIỆU THAM KHẢO Emmet E McGrath, Zoe Blades, Paul B Anderson Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options Respiratory Medicine (2010), 104, 1-8 Alberto Fantin, Nadia Castaldo, Paolo Vailati, et al Pleural effusion aetiology, presentation, treatment and outcome in haematological malignancies, IgG4-related disease, chronic myeloproliferative diseases, and haemoglobinopathias: a review Acta Biomed (2021); Vol 92, N 5: e2021268 J K Weick, J M Kiely, E G Harrison Jr, et al PLEURAL EFFUSION IN LYMPHOMA M Schirren, S Sponholz, J Schirren Therapie des Chylothorax CME Zertifizierte Fortbildung (2018) José M Porcel, Irene Cuadrat, Tomás García-Cerecedo, et al Pleural Effusions in Diffuse Large B-Cell Lymphoma: Clinical and Prognostic Significance PLEURAL DISEASE (2018) ... cạnh b? ?? tim phải - B? ??nh nhân sinh thiết hạch ổ b? ??ng hướng dẫn CT scanner Giải ph? ?u b? ??nh :U lympho không Hodgkin tế b? ?o B lớn lan tỏa, CD20 (+) Chẩn đốn xác định: U lympho khơng Hodgkin tế b? ?o B lớn. .. ti? ?u hóa, kháng sinh đi? ?u trị nhiễm trùng Kết b? ??nh nhân hết hoàn toàn dịch dưỡng chấp sau chu kỳ hóa chất 416 IV KẾT LUẬN Sự bi? ?u tràn dịch màng phổi dưỡng chấp b? ??nh lý U lympho không Hodgkin tế. .. lan tỏa Phương pháp đi? ?u trị b? ??o tồn đưa bao gồm li? ?u pháp hóa trị đi? ?u trị u lympho không Hodgkin can thiệp b? ?? sung dẫn l? ?u màng phổi, kết hợp cho b? ??nh nhân nhịn ăn hoàn toàn, b? ?? sung dinh dưỡng