Nếu dịch có ít và chỉ xuất tiết sợi tơ huyết, thăm khám người bệnh ta chỉ nghe thấy tiếng cọ màng phổi ở một vùng, còn các triệu chứng khác trên lâm sàng và Xquang đều không rõ rệt[r]
(1)HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI I- ĐỊNH NGHĨA
Ở màng phổi khoảng ảo Bình thường ổ màng phổi có dịch, đủ cho tạng trượt lên dễ dàng động tác hô hấp
Trong trường hợp bệnh lý co thể xuất dịch khoảng ảo đó, gây biến đổi lâm sàng, gọi hội chứng tràn dịch
Nếu dịch có xuất tiết sợi tơ huyết, thăm khám người bệnh ta nghe thấy tiếng cọ màng phổi vùng, triệu chứng khác lâm sàng Xquang không rõ rệt: dấu hiệu viêm màng phổi khơ
II- TRIỆU CHỨNG.
1 Triệu chức toàn thể.
Là thứ yếu, có giá trị hướng tới chẩn đoán tràn dịch màng phổi số trường hợp
- Khi tiết dịch ít, khoảng 200 – 300 ml, người bệnh đau bên có tràn dịch, khơng khó thở, nằm ngửa, đầu thấp được, có khuynh hướng nằm nghiêng bên lành để tránh đau
- Khi lượng nước trung bình, khoảng 700-800ml tới 1lít 500 người lớn, có khó thở nhẹ, người bệnh phải nằm nghiêng bên đau
- Khi nước nhiều, tình trạng khó thở bật, người bệnh phải ngồi dậy thở nhanh, nơng - Bên cạnh triệu chứng chức thấy sốt nhiều, mệt mỏi, tiếng ăn,v.v…
2 Triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể chủ yếu.
2.1 Chúng ta lấy trường hợp điển hình tràn dịch màng phổi tự do, thể trung bình.
- Nhìn: lồng ngực bên có tràn dịch nhô lên, khoảng liên sườn rộng di động Thường có phù nhẹ lồng ngực bên đau tràn mủ màng phổi
- Sờ: rung giảm nhiều
- Gõ: đục rõ rệt, gõ dọc theo khoang liên sườn, từ xuống dưới, thấy ranh giới vùng đục đường cong parabơn có điểm thấp nhât gần sát cột sống, cao vùng nách, vịng xuống thấp phía trước ngực Người ta gọi đường cong Damoisesu
(2)- Một số tác giả khác thấy đáy phổi đối diện với bên có tràn dịch có diện đục, rì rào phế nang giảm có tiếng ngực thầm, gọi tam giác Grocco, tam giác vuông, đường huyền đường nối tiếp với điểm sát cột sống đường cong Damoiseau, cạnh cột sống, hợp với ranh giới thấp phổi thành góc vng Người ta cho thay đổi tính chất dẫn truyền cột sống phổi bên đối diện tràn dịch (Hình 38)
· Nghe:
- Rì rào phế nang giảm nhiều hẳn vùng đục
- Có thể nghe tiếng cọ màng phổi lúc bắt đầu giai đoạn rút nhiều nước
- Nếu tràn dịch có đơng đặc phổi, nghe thấy tiếng thổi màng phổi số tiếng rên nổ rên bọt
Tóm lại, nghĩ tới tràn dịch màng phổi có triệu chứng chủ yếu - Rung giảm
- Gõ đục
- Rì rào phế nang giảm
2.2 thể khu trú Tràn dịch màng phổi khu trú vùng Lâm sàng thường khó chẩn đốn, phải có Xquang, kết hợp với chọc dị phát
· Tràn dịch liên thuỳ: khơng gây khó thở rõ rệt, dịch khu trú rãnh liên thuỳ Có thể thấy hội chứng ba giảm lơ lửng lồng ngực
· Tràn dịch thể hoành: dịch khu trú phổi hoành Người bệnh đau bụng, nấc Khơng rõ hội chứng ba giảm
· Tràn dịch thể trung thất: dịch khu trú phần, tồn góc phổi- trung thất Người bệnh thường khó thở nhiều Có thể ý gõ thấy đục vùng cạnh ức cột sống · Tràn dịch thể nách, thể dịch phổi: dịch khu trú vùng nách, đỉnh phổi
- Người bệnh khó thở
- Có hội chứng giảm khu trú Cần chọc dò để xác định chẩn đốn 3 Xquang
Tuỳ dịch nhiều thấy diện mờ lớn nhỏ (hình 39)
Nếu dịch ít, lâm sàng khơng phát được, Xquang thấy túi màng phổi bị tù, người bệnh thở sâu, túi cung khơng sáng
(3)- Nếu dịch nhiều: thấy nửa lồng ngực bị mờ, khoảng liên sườn rộng ra, di động, tim bị đẩy sang trái sng phải
- Tràn dịch khu trú: thấy hình ảnh tràn dịch Xquang hình mờ tương ứng với nơi tràn dịch (hình 40, 41)
Có số trường hợp khó xác định, cần kết hợp với bơm hơi: bơm ổ bụng chụp phổi để xác định tràn dịch thể hồnh
4 Chọc dị:
Là động tác giúp cho chẩn đốn định, đồng thời cịn có tác dụng chẩn đốn ngun nhân, điều trị trường hợp khó thở tràn dịch nhiều
cần ý tới tính chất vật lý làm xét nghiệm sinh hoá, tế bào vi khuẩn chất dịch rút
4.1 Chẩn đốn định: chọc màng phổi có nước, kết luận chắn tràn dịch Chú ý dùng kim to, có phải dùng đến ống thơng kim trường hợp dịch đặc qúa tràn mủ
Có thể phân biệt với:
- Viêm phổi có biểu ba giảm (xem hội chứng đông đặc) - Xẹp phổi
4.2 Chẩn đoán nguyên nhân: dựa vào tính chất vật lý, xétnghiệm dịch màng phổi, tiến triển lâm sàng bệnh
- Dịch có thể:
+ Vàng chanh: dịch, tơ huyết + Trong vắt
+ Hồng đỏ đều, không đông: máu + Đục: mủ
+ Trắng nhưnứoc vo gạo vàng đặc, lóng lánh: dưỡng chấp cholesterol - Cần làm phản ứng Rivalta để có hướng phân loại dịch màng phổi
+ Dương tính: dịch tiết, thường gặp viêm phản ứng kích thích màng phổi + âm tính: dịch thấm, thường gặp bệnh gây ứ nước thể
(4)· Thường có phản ứng Rivalta (+), tỷ lệ ambumin 30g/lít Có nhiều tế bào: bạch cầu Limphơ, bạch cầu đa nhân, số tấ bào nội mạc màng phổi
Thường gặp trong:
+ Viêm màng phổi tiên phát: phần lớn lao
+ Phản ứng màng phổi cạnh ổ viêm: viêm phổi, lao phổi, tác động mạch phổi, viêm màng tim, apxe gan…
· Có thể Riavalta (-), anbumin 30g/lít Ít tế bào gặp bệnh có ứ nước thể: suy tim, xơ gan, phù thận…
2 Trong vắt Rivalta (-), Anbumin 25g/lít Rất bạch cầu, có vài đám tế bào nội mạc. Gặp bệnh gây ứ nước thể, là, thận nhiễm mỡ, suy dinh dưỡng, suy tuyến giáp trạng, suy tim xơ gan
3 Dịch hồng đỏ Rivalta (- ), Anbumin 30g/lít Có nhiều hồng cầu bạch cầu loại Thường ung thư phổi hay di loại ung thư vào phổi Loại tràn dịch phát triển tái phát nhanh sau chọc rút nước, gây khó thở nhiều
4 Dịch đục có mủ nhiều bạch cầu đa nhân thoái hoá, thường loại vi khuẩn gây mủ tụ cầu, liên hoàn, phế cầu Thường gặp nhiễm khuẩn tiên phát ổ màng phổi, nhiễm khuẩn thứ phát tràn dịch màng phổi, triệu chứng apxe gần màng phổi (apxe phổi, gan, hồnh) Nếu mủ có màu nâu nên nghĩ tới ápxe gan amip vào ổ màng phổi
5 Trắng, nước gạo, vàng đục lóng lánh. Tràn dịch mở gặp
· Tràn dịch chứa nhiều Cholesterol: vàng đục váng nhiều mảng lóng lánh Có màu xanh nâu Có nhiều Cholesterol từ 1g tới hàng chục g/lít Gặp tràn dịch kéo dài sau giai đoạn tràn mủ màng phổi Chưa rõ chế phát sinh
· Dưỡng chấp: trắng nước gạo Có nhiều mỡ trung tính: 30-40g/lít Thường chèn ép ống ngực khối u, chấn thương lòng ngực, chèn ép tĩnh mạch địn Khơng rõ ngun nhân số trường hợp
IV – KẾT LUẬN