Báo cáo Tràn dịch màng phổi

Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi Báo cáo Tràn dịch màng phổi

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH Bộ Môn Nội Tổng Quát TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 25/04/2020 BS CKI NGUYỄN TÙNG LÂM BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Cấu tạo màng phổi 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Cấu tạo màng phổi 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Sinh lý khoang màng phổi 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Feller-Kopman, D., & Light, R (2018) Pleural disease New England Journal of Medicine, 378(8), 740-751 Sinh lý khoang màng phổi Thể tích Tế bào/mm3 % mesothelial cells % monocytes % lymphocytes % granulocytes Protein % albumin Glucose LDH pH 25/04/2020 khoảng 10 – 20 ml 1400 – 4500 – 70% 30 – 75% – 30% 10% 10 – 20 g/L 50 – 70% ≈ glucose huyết tương < 50% nồng độ huyết tương ≥ huyết tương BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Sinh lý bệnh tràn dịch màng phổi chế (1)Tăng áp lực thủy tĩnh: suy tim, VMNT co thắt (2)Giảm áp lực keo: xơ gan, HCTH, suy dinh dưỡng (3)Giảm áp lực khoang màng phổi: xẹp phổi (4)Tăng tính thấm mao mạch: viêm màng phổi (5)Giảm dẫn lưu mạch bạch huyết: U, TTP (6)Dịch từ vùng lân cận bên chảy vào khoang màng phổi: báng bụng, thẩm phân phúc mạc 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Dịch thấm – dịch tiết 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Dịch thấm – dịch tiết Transudative pleural effusion Pathophysiology ↑ Capillary hydrostatic pressure Common causes ↓ Capillary oncotic pressure Exudative pleural effusion ↑ Capillary permeability (e.g., due to inflammation)       CHF (36-40%) Hepatic cirrhosis Nephrotic syndrome Protein-losing enteropathy Chronic kidney disease        25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Infection (25%)  Pneumonia (parapneumonic effusion)  Tuberculosis  Pleural empyema Malignancies (14 -15%)  E.g., lung cancer, metastatic breast cancer, lymphoma, mesothelioma Pulmonary embolism (10 – 11%) Autoimmune disease  Vasculitis  SLE  Rheumatoid arthritis  Sarcoidosis Pancreatitis Hemothorax Chylothorax Pseudochylothorax Triệu chứng tồn thân Phụ thuộc ngun nhân TDMP • Ho máu: lao phổi, ung thư hay thuyên tắc phổi • Vã mồ đêm: lymphoma, lao ung thư • Biểu khớp, da, mắt: bệnh mơ liên kết • Khó thở kịch phát đêm, phù ngoại biên giảm khả gắng sức: suy tim • Sốt chiều, sốt nhẹ kéo dài • Sụt cân: ung thư 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Triệu chứng • Đau ngực kiểu màng phổi: đau tăng hít sâu, ho hay hắt Đau nhiều dịch • Ho khan • Ho máu ho đàm có tổn thương nhu mơ phổi, long phế quản: Lao, viêm phổi, K phế quản, thuyên tắc phổi • Khó thở tăng dần, tùy theo mức độ TDMP 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng • Đề nghị cận lâm sàng? – X-quang phổi • Nghĩ tràn dịch màng phổi lượng – trung bình – Siêu âm ngực: Định vị chọc dịch – Chọc dịch màng phổi •  Protein, LDH, tế bào? nhuộm gram? Cấy? • ADA? PH? Glucose? – Xét nghiệm máu thời điểm: • Protein, LDH 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng • BN nam 60 tuổi, nhập viện khó thở tuần Sụt 5kg/ tháng, Khơng ho, khơng sốt • Tiền căn: – Khơng khó thở – Không vàng da, không phù – Tiền hút thuốc • Khám: – Hội chứng giảm 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng • BN nam 60 tuổi, nhập viện khó thở tuần Khơng ho, khơng sốt • Tiền căn: – Xơ gan child C – VGSV C • Khám: – Hội chứng giảm – Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa – Dấu bệnh lý gan mạn tính 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm ... BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch – tràn khí màng phổi 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch màng phổi – phim nằm 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch màng phổi khu trú 25/04/2020... BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch màng phổi lượng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch màng phổi – lượng trung bình 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch màng phổi lượng nhiều 25/04/2020... 1500pg/ml Tràn dịch màng phổi suy tim Amylase dịch/ amylase máu > hay Tràn dịch bệnh lý tụy hay thực amylase dịch >giới hạn bình thường quản Creatinine dịch/ creatinin máu > Tràn nước tiểu vào màng phổi