Báo cáo Phân tích dịch màng phổi

Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi Báo cáo Phân tích dịch màng phổi

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH Bộ Môn Nội Tổng Quát TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI BS CKI NGUYỄN TÙNG LÂM Nội dung Tiếp cận tràn dịch màng phổi Dịch thấm? Dịch tiết? Tiêu chẩn Light’s Tràn dịch màng phổi dịch thấm – nguyên nhân Tràn dịch màng phổi dịch tiết – nguyên nhân Phân tích kết 31/10/2018 Chỉ định chọc dị DMP Chẩn đốn Điều trị 31/10/2018 • TDMP bên (đặc biệt bên Trái) • TDMP sốt • TDMP + đau ngực • TDMP khơng đáp ứng điều trị nghỉ ngơi, ăn lạt, lợi tiểu sau 48 • Khó thở, suy hơ hấp Nguyên nhân TDMP dịch thấm Thường gặp • Suy tim trái (36 – 40%) • Xơ gan Ít gặp • Giảm albumin máu (Suy dinh dưỡng) • Hội chứng thận hư • Suy giáp • Thẩm phân phúc mạc • Hẹp Hiếm gặp • Hội chứng Meigs’ • Dị niệu quản màng phổi • Viêm màng ngồi tim co thắt 31/10/2018 Nguyên nhân TDMP dịch tiết Thường gặp Ít gặp Hiếm gặp 31/10/2018 • Ung thư (14 – 15%) • Nhiễm trùng (25%): Viêm phổi, Lao, nhiễm siêu vi • Thuyên tắc phổi (10-11%): 40% TDMP - 75% dịch tiết • Tự miễn: Lupus, VKDT • Viêm tụy cấp • Sau NMCT • Sau CABG • Hội chứng móng vàng • Thuốc • Nấm Tiêu chuẩn Light Protein DMP/ Protein máu > 0.5 LDH DMP/LDH máu > 0.6 LDH DMP > 2/3 giới hạn bình thường LDH máu Dịch thấm: tiêu chuẩn không đạt Dịch tiết: cần tiêu chuẩn đạt Tiêu chuẩn Light: độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 83% 31/10/2018 Tiêu chuẩn Light Tiêu chuẩn Light: độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 83% Vì độ nhạy cao nên chẩn đoán nhầm 25% dịch thấm thành dịch tiết (Sử dụng lợi tiểu, chọc dò nhiều lần, tràn dịch mạn tính) Phân biệt dựa vào Albumin máu – Albumin DMP ≤ 12 (Nhạy 87%, đặc hiệu 92%) Protein máu – Protein DMP ≤ 31 (Nhạy 84%, đặc hiệu 91%) Cholesterol DMP > 45mg/dl LDH DMP > 200 (Nhạy 90%, đặc hiệu 98%) 31/10/2018 Đặc điểm dịch màng phổi 31/10/2018 Một số bệnh lý thường gặp TDMP suy tim (36-40%) • Nguyên nhân thường TDMP dịch thấm • Thỉnh thoảng dịch tiết (sau lợi tiểu, TDMP mạn tính) 75% TDMP dịch tiết/suy tim nguyên nhân khác • 80% hai bên, bên thường bên Phải, TDMP đến trung bình • NT-proBNP DMP ≥ 1500pg/ml (Nhạy 91%, đặc hiệu 93%) 31/10/2018 Một số bệnh lý thường gặp TDMP cận viêm đơn giản phức tạp • Nên chọc dị sớm tốt • Đơn giản: vơ khuẩn, lượng (< ½ phổi), pH >7.2, Glucose > 60 • Phức tạp: nhuộm Gram cấy (+), lượng nhiều (> ½ phổi), TDMP tạo vách, dày màng phổi MSCT ngực pH < 7.2 glucose < 60) • Tràn mủ màng phổi: có mủ Gram (+) Khơng dựa vào cấy (vì âm giả cao) • LS: sốt cao, đau ngực, đàm mủ • DMP: dịch tiết, Neutro chiếm ưu 31/10/2018 10 Tình lâm sàng • Đề nghị cận lâm sàng? – X-quang phổi • Nghĩ tràn dịch màng phổi lượng – trung bình – Siêu âm ngực: Định vị chọc dịch – Chọc dịch màng phổi •  Protein, LDH, tế bào? nhuộm gram? Cấy? • ADA? PH? Glucose? – Xét nghiệm máu thời điểm: • Protein, LDH 31/10/2018 26 Tình lâm sàng 31/10/2018 27 Tình lâm sàng 31/10/2018 28 Tình lâm sàng 31/10/2018 29 Tình lâm sàng • BN nam 60 tuổi, nhập viện khó thở tuần Sụt 5kg/ tháng, Khơng ho, khơng sốt • Tiền căn: – Khơng khó thở – Khơng vàng da, khơng phù – Tiền hút thuốc • Khám: – Hội chứng giảm 31/10/2018 30 Tình lâm sàng 31/10/2018 31 Tình lâm sàng 31/10/2018 32 Tình lâm sàng 31/10/2018 33 Tình lâm sàng 31/10/2018 34 Tình lâm sàng 31/10/2018 35 Tình lâm sàng 31/10/2018 36 Tình lâm sàng • BN nam 60 tuổi, nhập viện khó thở tuần Khơng ho, khơng sốt • Tiền căn: – Xơ gan child C – VGSV C • Khám: – Hội chứng giảm – Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa – Dấu bệnh lý gan mạn tính 31/10/2018 37 Tình lâm sàng 31/10/2018 38 Tình lâm sàng 31/10/2018 39 31/10/2018 43 ...Nội dung Tiếp cận tràn dịch màng phổi Dịch thấm? Dịch tiết? Tiêu chẩn Light’s Tràn dịch màng phổi dịch thấm – nguyên nhân Tràn dịch màng phổi dịch tiết – nguyên nhân Phân tích kết 31/10/2018 Chỉ... trấp Dịch giống sốt cá Vỡ áp xe kỵ khí 31/10/2018 13 Một số phân tích khác • Dịch đục: quay li tâm để phân biệt tràn mủ màng phổi tràn dịch dưỡng trấp, giả dưỡng trấp – Ly tâm: phần trong mủ màng. .. Tình lâm sàng • Đề nghị cận lâm sàng? – X-quang phổi • Nghĩ tràn dịch màng phổi lượng – trung bình – Siêu âm ngực: Định vị chọc dịch – Chọc dịch màng phổi •  Protein, LDH, tế bào? nhuộm gram? Cấy?