VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN: CHẨN ĐOÁN VÀ THÁI ĐỘ ĐIỀU TRỊ ❓Thế Viêm phổi bệnh viện? - Viêm phổi bệnh viện (Hap) tình trạng viêm phổi xuất sau 48h nhập viện mà khơng có biểu ủ bệnh thời điểm nhập viện (với triệu chứng sốt, ho, ran phổi, xuất tổn thương Xquang phổi mà trước khơng có) - Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP): viêm phổi xảy sau 48h sau đặt ống nội khí quản - Là nguyên nhân quan trọng gây tăng thời gian nằm viện, tăng chi phí tăng tỷ lệ tử vong - Trong giai đoạn 2010-2015 tỷ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai, BV Chợ rẫy, BV Nhân dân Gia Định 30-55,3% ⁉️Những thường mắc Viêm phổi bệnh viện? - Tuổi cao > 55 - Bệnh hô hấp kèm theo: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, giãn phế quản - Viêm phổi hít phải - Suy giảm miễn dịch - Nằm lâu, hôn mê - Phẫu thuật ngực/ bụng - Đặt catheter (tĩnh mạch, theo dõi áp lực nội sọ) - Điều trị kháng sinh kéo dài, dặc biệt phổ rộng - Đa chấn thương, liệt, suy dinh dưỡng 🦠Tác nhân gây bệnh - Vi khuẩn Gram âm như: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella spp, Enterobacter spp, E coli, Providencia spp,… - Vi khuẩn Gram dương như: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumonia 🌡Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện (theo IDSA 2016, VINACEM 2017) Sau 48 h nhập viện xuất dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng sau: • Có số triệu chứng sau: – Sốt >38° C < 36°C mà khơng tìm thấy ngun nhân gây sốt khác – Bạch cầu 12000 GB/mm³ – Thay đổi ý thức người >70 tuổi mà ko nguyên khác có dấu hiệu sau: • Đờm mủ đờm thay đổi màu sắc • Ho khó thở tăng lên, Khám phổi có ran nghi ngờ • Dấu hiệu khí máu xấu cần thơng khí nhân tạo • Triệu chứng Xquang phổi: – Hình ảnh gợi ý viêm phổi (hội chứng đông đặc phế nang) – Thâm nhiễm nặng lên tổn thương cũ 💊Nguyên tắc điều trị ⏰Điều trị kháng sinh sớm tốt - Kháng sinh phải điều trị sớm (trong vịng h đầu có sốc nhiễm khuẩn) Điều trị kháng sinh ban đầu nên dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng dựa vào nồng độ procalcitonin/CRP kết hợp với tiêu chuẩn lâm sàng - Điều trị kháng sinh ban đầu theo kinh ngiệm: kháng sinh lựa chọn phải phủ vi khuẩn có khả tác nhân gây bệnh, việc lựa chọn kháng sinh nên dựa liệu vi khuẩn mức độ nhạy cảm vi khuẩn sở điều trị cụ thể - Lựa chọn kháng sinh ban đầu cần dựa vào mức độ nặng viêm phổi nguy nhiễm vi khuẩn đa kháng - Liều lượng, cách dùng phải tuân thủ dược động học, dược lực học kháng sinh dùng 🧪Điều chỉnh kháng sinh có kết xét nghiệm vi khuẩn kháng sinh đồ - Đánh giá điều trị sau 48-72h - Nếu bệnh nhân đáp ứng với điều trị kháng sinh dùng phù hợp với kháng sinh đồ giữ nguyên xem xét xuống thang (lưu ý: đáp ứng lâm sàng có ý nghĩa quan trọng) - Nếu bệnh nhân không đáp ứng kháng sinh ban đầu không phù hợp với kháng sinh đồ điều chỉnh kháng sinh theo kết kháng sinh đồ - Nếu bệnh nhân không đáp ứng điều trị kháng sinh ban đầu phù hợp kháng sinh đồ, cần làm lại nguyên vi sinh, tìm ổ di bệnh tìm nguyên khác gây sốt… 📆Thời gian dùng kháng sinh Thường ngày dài tùy theo nguyên địa người bệnh Quyết định ngừng kháng sinh dựa vào đáp ứng lâm sàng, kết xét nghiệm Procalcitonin (nồng độ khuyến cáo để xem xét ngừng kháng sinh 0,25-0,5 ng/l) ... như: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumonia