Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Nhận xét đặc điểm các yếu tố nguy cơ của nhồi máu não tái phát tại Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ trình bày nhận xét đặc điểm các yếu tố nguy cơ của nhồi máu não tái phát trong năm đầu và so sánh giữa các yếu tố nguy cơ của hai lần nhồi máu não trên các bệnh nhân nghiên cứu.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA NHỒI MÁU NÃO TÁI PHÁT TẠI TRUNG TÂM DỘT QUỴ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Tạ Văn Hải1, Nguyễn Huy Ngọc2, Nguyễn Quang Ân3, Bùi Thị Thu Hà1 I TÓM TẮT 20 Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm yếu tố nguy nhồi máu não tái phát năm đầu so sánh yếu tố nguy hai lần nhồi máu não bệnh nhân nghiên cứu Đối tượng phương pháp: Gồm 52 bệnh nhân nhồi máu não tái phát năm điều trị Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ từ tháng 1/2020 - 7/ 2022 theo phương pháp mô tả, hồi cứu theo dõi dọc Kết quả: Độ tuổi chủ yếu từ 60-80 tuổi chiếm 76,92%; Tỷ lệ nam/ nữ: 1,36/1; Các yếu tố nguy nhồi máu não lần đầu bao gồm: tăng huyết áp 90,38%; Rối loạn chuyển hóa lipid 86,54%; xơ vữa động mạch 80,77%; Các bệnh nhân tái phát phát thêm: Rung nhĩ 4/ 52 (7,6%), Rối loạn tăng đông 5/ 52 (9,6%) Viêm mạch não 3/52 (5,7%) ung thư 2/ 52 (3,8%) trường hợp Nhồi máu não tái phát tháng đầu 36,5% (tháng đầu tiên: 21,2%); Nhồi máu não lần hai 61,5% nhồi máu não lần 13,5%); xơ vữa hẹp động mạch hai nhóm 80,77% - 88,46% (tỷ lệ hẹp mạch cảnh tương ứng 44,23% - 48,07%; thân 40,38% - 46.15%; não M1: 25%-32,69%; M2: 13,46%-19,23%; não sau: 11,54% - 19,2%; Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ Sở Y tế Phú Thọ Trường Cao Đẳng Y tế Phú Thọ Chịu trách nhiệm chính: Tạ Văn Hải Email: tahaingocha8892@gmail.com Ngày nhận bài: 3.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 8.8.2022 Ngày duyệt bài: 18.8.2022 160 não trước: 5,77%-11,53%) Tỷ lệ bệnh nhân bỏ thc dự phịng: hạ lipid máu: 9/52 (17,3%); chống kết tập tiểu cầu: 8/42 (19%); chống đông: 3/10 (3%) trường hợp Kết luận: Tỷ lệ nhồi máu não tái phát năm đầu bệnh nhân có yếu tố nguy tăng huyết áp, xơ vữa mạch, rối loạn chuyển hóa lipid cao so với trường hợp nhồi máu não thông thường Nguyên nhân tái phát thường liên quan đến tình trạng tổn thương mạch não nặng, rối loạn tăng đông, rung nhĩ chưa kiểm soát, bệnh lý viêm mạch Một số yếu tố chủ quan ảnh hưởng đến nguy tái phát bệnh nhân bỏ thuốc Từ khóa: Nhồi máu não tái phát, Yếu tố nguy SUMMARY CHARACTERISTICS OF RISK FACTORS FOR RECURRENT CEREBRAL INFARCTION IN THE FIRST YEAR AT THE PHU THO PROVINCE'S GENERAL HOSPITAL Target: Review the characteristics of risk factors for recurrent cerebral infarction in the first year and compare the risk factors of two times of cerebral infarction in studied patients Objects and methods: Including 52 patients with recurrent cerebral infarction during the first year of treatment at Stroke Center of Phu Tho Provincial General Hospital from January 2020 to July 2022 according to descriptive and retrospective methods vertical tracking Result: The main age group is from 60-80 years old, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 accounting for 76.92%; Male/Female ratio: 1.36/1; Risk factors for a first ischemic stroke include: hypertension 90.38%; Lipid metabolism disorders 86.54%; atherosclerosis 80.77%; Patients with recurrence were found to have: AF 4/52 (7.6%), Hypercoagulable disorder 5/52 (9.6%) Cerebral vasculitis 3/52 (5.7%) and cancer letter 2/ 52 (3.8%) cases Recurrent cerebral infarction in the first months 36.5% (first month: 21.2%); Second cerebral infarction 61.5% and fourth cerebral infarction 13.5%); Atherosclerotic stenosis of two groups 80.77% 88.46% (ratio of carotid stenosis respectively 44.23%-48.07%; basal body 40.38% - 46.15%; midbrain M1: 25% - 32.69%; M2: 13.46%19.23%; posterior brain: 11.54%-192%; forebrain: 5.77% - 11.53% Percentage of patients who gave up prophylactic drugs: lowering blood lipids: 9/52 (17.3%); anti-platelet aggregation: 8/42 (19%); anticoagulation: 3/10 (3%) cases Conclusion: The rate of recurrent cerebral infarction in the first year in patients with risk factors such as hypertension, atherosclerosis, and lipid metabolism disorders is higher than that of common cerebral infarction cases The cause of recurrence is often related to severe cerebrovascular injury, hypercoagulable disorder, uncontrolled atrial fibrillation, vasculitis Some subjective factors affecting the risk of relapse are patients quitting smoking Keyword: Recurrent cerebral infarction, risk factors I ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não gồm hai thể chảy máu não nhồi máu não (NMN) NMN chiếm 75-80% tùy theo nghiên cứu Sau NMN, vòng năm đầu tỷ lệ NMN tái phát chiểm khoảng 16-30% tùy theo nghiên cứu, thường điều trị hiệu để lại di chứng tổn thương thần kinh nặng nề bệnh nhân bị đột quỵ lần đầu Một số yếu tố nguy (YTNC) dẫn đến tái phát đột quỵ chưa sàng lọc lần đột quỵ trước Để tìm hiểu thêm nguy tái phát đột quỵ, tiến hành đề tài nghiên cứu “Nhận xét đặc điểm yếu tố nguy nhồi máu não tái phát Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ” nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm yếu tố nguy nhóm bệnh nhân nhồi máu não tái phát năm đầu so sánh yếu tố nguy hai lần nhồi máu não bệnh nhân nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Bao gồm 52 BN NMN tái phát năm điều trị Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân NMN (lâm sàng phim CTCTA MRI-MRI TOF 3D) não, điều trị Trung tâm Đột quỵ tái phát lần sau khoảng thời gian ≤ năm Tiêu chuẩn loại trừ: - Các BN NMN tái phát năm - Các BN NMN tái phát không chụp phim MRI TOF 3D CTA mạch máu não - Các BN NMN tái phát bệnh án khơng có kiện lâm sàng cận lâm sàng yếu tố nguy - Bệnh nhân không đồng ý nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phân nhóm bệnh nhân 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, hồi cứu theo dõi dọc 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu thuận tiện 161 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu: Bệnh án nghiên cứu, hình ảnh sọ não, mạch não phần mềm Pacs bệnh viện 2.2.5 Các biến nghiên cứu: Tuổi, giới, thời gian tái phát; số lần bị NMN tái phát; YTNC NMN (T0) NMN (T1) 2.2.6 Sử lý số liệu: Phần mềm SPSS 20, excel 2016 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm tuổi Bảng 2.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Số BN Tỷ lệ % 80 17,3 Tổng 52 100 Nhận xét: Độ tuổi 60-80 tuổi: 76,92 % 3.2 Đặc điểm giới Bảng 2.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Giới Số BN Tỷ lệ % Nam 30 57,7 Nữ 22 42,3 Tổng 52 100 Nhận xét: Tỷ lệ nam/ nữ: 1,36/ 3.3 Các yếu tố nguy nhồi máu não lần T0 T1 Bảng 2.3 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy Lần T0 Lần T1 YTNC Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Tăng huyết áp 47 90,38 47 90,38 Đái tháo đường 14 26,92 14 26,92 RLCH lipid 45 86,54 27 51,92 Xơ vữa động mạch 42 80,77 46 88,46 Rung nhĩ 10 19,23 14 26,92 Cô đặc máu 17 32,69 23 44,23 Bệnh van tim 5,77 5,77 Béo phì 0 0 Ung thư 3,84 7,69 Tăng đông 20 38,46 25 48,07 Nhiễm trùng toàn thân 12 23,07 14 26,92 Gout mạn tính 11,54 11,54 Viêm mạch não 1,92 5,77 Cơn TIA 9,61 3,8 Nhận xét: Các YTNC NMN nhóm (T0) nhóm (T1): Tăng HA 90,38 %; RLCH lipid 86,54 %; Xơ vữa động mạch 80,77% 88,46 %; Một số YTNC xuất thêm nhóm (T1): Rung nhĩ cơn: 4, ung thư: 2, vêm mạch não: 3, rối loạn tăng đơng: BN 162 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 3.4 Thời gian tái phát nhồi máu não Bảng 2.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian tái phát sau nhồi máu não lần T0 Thời gian Số BN Tỷ lệ % Dưới tháng 11 21,2 Từ tháng đến tháng 19 36,5 Từ tháng đến tháng 12 23,1 Sau tháng 10 19,2 Tổng 52 100 Nhận xét: NMN tái phát sớm tháng đầu: 21,2 %; Từ - tháng 36,5 % 3.5 Số lần nhồi máu não Bảng 2.5 Phân bố bệnh nhân theo số lần nhồi máu não Số lần nhồi máu não N Tỷ lệ % 32 61,5 13 25,0 13,5 Tổng 52 100 Nhận xét: Nhồi máu não lần 2: 61,5 %; có 13,5 % trường hợp nhồi máu não lần 3.6 Nguyên nhân nhồi máu não theo phân loại TOAST Bảng 2.6 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân nhồi máu não T0 T1 Nguyên nhân Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Xơ vữa động mạch 18 34,62 16 30,77 Tắc mạch từ tim 10 19,23 14 26,92 Tắc mạch nhỏ 13 25 13,46 Nguyên nhân khác không 11 21,15 15 28,85 xác định nguyên nhân Nhận xét: Nhóm NMN XVĐM có chứng lâm sàng hình ảnh học chiếm 34,62% (T0) 30,77 % (T1); Rung nhĩ: 19,23 % 26, 92 % Nguyên nhân khác chưa xác định nguyên nhân (viêm mạch, tăng đông, ung thư … 21,15 % 28,85 % 3.7 Đặc điểm hệ mạch não Bảng 2.7 Phân bố bệnh nhân theo mức độ tổn thương mạch não T0 T1 Mức độ tổn thương ĐM mạch Số BN % Số BN % Xơ vữa 17 32,69 19 36,54 Cảnh Hẹp < 70 % 13 25 11 21,15 163 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Hẹp >70 % 10 19,23 14 26,92 Xơ vữa 13 25 16 30,77 Thân Hẹp < 70 % 14 26,92 11 21,15 Hẹp > 70 % 13,46 13 25 Xơ vữa 14 26,92 16 30,77 Não Giữa M1 Hẹp, tắc 13 25 17 32,69 Xơ vữa 12 23,07 12 23,07 Não M2 Hẹp, tắc 13,46 10 19,23 Xơ vữa 10 19,23 12 23,07 Não sau Hẹp , tắc 11,54 10 19,23 Xơ vữa 17,31 11 21,15 Não trước Hẹp, tắc 5,77 11,53 Nhận xét: Tỷ lệ hẹp mạch cảnh (T0) (T1) tương ứng: 44,23 - 48,07%; Thân nền: 40,38 - 46.15%; ĐM não M1: 25% - 32,69 %; Đoạn M2: 13,46 - 19,23; não sau: 11,54 - 19,23; ĐM não trước: 5,77 - 11,53 3.7 Vấn đề sử dụng thuốc sau lần nhồi máu T0 Bảng 2.7 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng sử dụng thuốc dự phịng Khơng tn thủ Phác đồ Có định điều trị chưa phù hợp Thuốc N % N % N % Hạ huyết áp 47/52 90,38 4/47 8,51 6/47 12,76 Hạ mỡ máu 52/52 100 9/52 17,31 7/52 13,46 Ức chế tiểu cầu 42/52 80,77 8/42 19,04 /42 11,9 Chống đông 10/52 19,23 3/10 30 1/10 10 Đái tháo đường 14/52 26,92 3/14 21,4 2/14 7,14 Nhận xét: Tỷ lệ BN bỏ thuốc dự phòng: Hạ mỡ máu: 9/52; Chống kết tập tiểu cầu: 8/42; chống đông; 3/10 IV BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nhóm bệnh nhân nhồi máu não tái phát nhập viện Nhóm BN nghiên cứu có độ tuổi từ 60-80 chiếm 76,92%, tương tự nghiên cứu Hassan Mohammed Elnady cs (2017) có tuổi trung bình 65,4 tuổi Phạm Nguyễn Thành Thái (2018) tuổi trung bình 63, 24 164 tuổi Tỷ lệ nam/ nữ: 1,36/ khác biệt nhiều giới theo két nghiên cứu Phạm Nguyễn Thành Thái: Nam/ nữ =1,97/1; Cao Phi Phong (2014) 1,38/1 Đặc điểm yếu tố nguy tái phát nhóm (TO) (T1) Các YTNC NMN nhóm (T0) nhóm (T1) nghiên cứu gồm: Tăng HA 90,38%; TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 RLCH lipid 86,54%; Xơ vữa động mạch 80,77% 88,46%; Nghiên cứu Phạm Nguyễn Thành Thái, tăng HA chiếm 79,3%; đái tháo đường 23,4%; Hassan Mohammed Elnady cs (2017) thấy rung nhĩ nhóm NMN tái phát sớm 13,8%%; tái phát muộn 7,8% Nguyễn Đình Tồn (2017) nhận thấy có mối liên hệ độ nặng bệnh cảnh lâm sàng với nồng độ fibrinogen định hượng CRP; Một số YTNC xuất thêm nhóm (T1) gồm rung nhĩ 4, ung thư 2, vêm mạch não 3, rối loạn tăng đơng BN Ngun nhân tái phát nhóm (TO) (T1) Về nguyên nhân nhồi máu não theo phân loại TOAST, kết nghiên cứu cho thấy nhóm NMN XVĐM có chứng lâm sàng hình ảnh học chiếm 34,62% (T0) 30,77% (T1); Rung nhĩ: 19,23% 26, 92% Nguyên nhân khác chưa xác định nguyên nhân (viêm mạch, tăng đông, ung thư … chiếm 21,15% 28,85%) Nghiên cứu Hassan Mohammed Elnady cs (2017) xơ vữa mạch lớn chiếm 14,8 %; tắc mạch từ tim 23,8 %; bệnh mạch máu nhỏ 46,7 %, nguyên nhân khác chưa xác định 14,8 % Theo Cao Phi Phong (2014) nhồi máu ổ khuyết 42,6% Nguyên nhân tái phát có khác cỡ mẫu nhỏ, biến thống kê theo mục tiêu khác vùng địa lý khác Tỷ lệ hẹp động mạch sọ, kết nghiên cứu thấy: Hẹp mạch cảnh (T0) (T1) tương ứng: 44,23 48,07%; Thân nền: 40,38 - 46.15%; ĐM não M1: 25% - 32,69%; Đoạn M2: 13,46 19,23; não sau: 11,54 - 19,23; ĐM não trước: 5,77 - 11,53 theo nghiên cứu Phạm Nguyễn Thành Thái, hẹp động mạch cảnh đoạn sọ 16,8%; ĐMN 67,2%; ĐM thân 12,5 %; ĐM đốt sống 14,1 %, ĐMN trước 5,9% Nghiên cứu Jianping Liu cs (2017) tỷ lệ hẹp mạch cảnh mức độ khác nhóm NMN tái phát 56-69 % yếu tố nguy nguyên nhân tái phát hai nhóm (TO) (T1) Nghiên cứu Hassan Mohammed Elnady cs (2017) nhận thấy tổn thương mạch lớn có mối tương quan chặt chẽ với NMN não tái phát với hệ số OR 2,4; nguyên nhân từ tim OR 1,69 Một số yếu tố tạo điều kiện cho nhồi máu não tái phát Qua nghiên cứu thấy số yếu tố thuận lợi NMN lần sau gồm: Tổn thương hẹp mạch máu não nặng nguyên nhân NMN hẹp mạch cảnh nặng chiếm >19,23 %; thân >13,46 %, não đoạn M1 >25 % Rung nhĩ chưa kiểm soát (Rung nhĩ bền bỉ chưa đạt liều chống đông rung nhĩ chưa sàng lọc dùng thuốc rung nhĩ chưa phát trước yếu tố tạo điều kiện cho nhồi máu não tái phát Bệnh nhân bỏ thuốc tự ý dừng loại thuốc điều chỉnh yếu tố nguy hạ mỡ máu, chống đơng, chống kết tập tiểu cầu, tình trạng nhiễm trùng cấp, rối loạn tăng đông, bệnh lý viêm mạch, ung thư, tình trạng thiếu dịch yếu tố tạo điều kiện cho nhồi máu não tái phát 165 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 52 trường hợp nhồi máu não tái phát năm thấy: - Các bệnh nhân nhồi máu não tái phát năm đầu có yếu tố nguy nhồi máu não chiếm tỉ lệ cao so với trường hợp nhồi máu não thông thường đặc biệt tăng huyết áp, xơ vữa mạch, rối loạn chuyển hóa lipid - Nguyên nhân dẫn đến nhồi máu não tái phát thường liên quan với tình trạng tổn thương mạch não nặng, rối loạn tăng đơng, tình trạng nhiễm trùng cấp, rung nhĩ chưa kiểm soát - Một số yếu tố chủ quan có ảnh hưởng đến nguy tái phát nhồi máu não bao gồm: Bệnh nhân bỏ thuốc, phác đồ điều trị chưa hợp lý TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Nguyễn Thành Thái, Cao Phi Phong, Tỉ lệ tái phát bệnh nhân hẹp động mạch nội sọ có triệu chứng với điều trị nội khoa tích cực vịng tháng, y học thành phố Hồ Chí Minh phụ tập 23 (2019) 166 Nguyễn Đình Tồn, Nghiên cứu biến đổi Fibrinogen, CRP hs, tốc độ máu lắng thể tích tổn thương não chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp, tạp chi y dược học trường đại học y dược Huế , tập 6, số 6, (2017) Cao Phi Phong, Nguyễn Hồng Vũ, Đánh giá nguy nhồi máu não thang điểm ESSEN, Y học thành phố Hồ Chí Minh,tập 18, phụ số 1, 2014 Hassan Mohammed Elnady, Gharib Fawi Mohammed, Hazem Kamal Elhewag, Mohamed Khodery Mohamed, Risk factors for early and late recurrent ischemic strokes, Elnady et al The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery,2020 4.Jianping Liu, Yun Zhu , Yuhuai Wu , Yan Liu , Zhaowei Teng , Yinglu Hao, Association of carotid atherosclerosis and recurrent cerebral infarction in the Chinese population: a meta-analysis, Neuropsychiatr Dis Treat, 2017 Mia Kolmos, Laura Christoffersen, Christina Kruuse, Recurrent Ischemic Stroke - A Systematic Review and Meta-Analysis,Stroke Cerebrovasc Dis, 2021 ... đặc điểm yếu tố nguy nhồi máu não tái phát Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ? ?? nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm yếu tố nguy nhóm bệnh nhân nhồi máu não tái phát năm đầu so sánh yếu. .. bệnh nhân bị đột quỵ lần đầu Một số yếu tố nguy (YTNC) dẫn đến tái phát đột quỵ chưa sàng lọc lần đột quỵ trước Để tìm hiểu thêm nguy tái phát đột quỵ, tiến hành đề tài nghiên cứu ? ?Nhận xét đặc. .. yếu tố nguy hai lần nhồi máu não bệnh nhân nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Bao gồm 52 BN NMN tái phát năm điều trị Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ