Nghiên cứu hiệu quả dự phòng tụt huyết áp của noradrenalin trong gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai

Bài viết Nghiên cứu hiệu quả dự phòng tụt huyết áp của noradrenalin trong gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai được nghiên cứu với mục tiêu là đánh giá hiệu quả dự phòng tụt huyết áp và tác dụng không mong muốn của noradrenalin truyền tĩnh mạch so với noradrenalin tiêm bolus tĩnh mạch trong gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai.

Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 6, tập 12, tháng 11/2022 Nghiên cứu hiệu dự phòng tụt huyết áp noradrenalin gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai Bùi Thị Thương1*, Nguyễn Văn Minh1, Trần Xuân Thịnh1 (1) Bộ môn Gây mê Hồi sức Cấp cứu, Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Tụt huyết áp gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai biến chứng phổ biến, gây nhiều hậu nặng nề cho mẹ thai nhi Vì vậy, việc phịng ngừa điều trị biến chứng quan trọng Thuốc vận mạch gần đề nghị sử dụng để dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai noradrenalin Mục tiêu nghiên cứu đánh giá hiệu dự phịng tụt huyết áp tác dụng khơng mong muốn noradrenalin truyền tĩnh mạch liên tục so với noradrenalin tiêm bolus tĩnh mạch gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai Phương pháp nghiên cứu: Với phương pháp nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên, 110 sản phụ gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai, chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: Nhóm T: dự phịng noradrenalin truyền tĩnh mạch với liều 0,05 µg/kg/phút (n = 55) Nhóm B: dự phịng noradrenalin tiêm bolus tĩnh mạch µg (n = 55) Cả hai nhóm ghi nhận tỷ lệ tụt huyết áp, mức độ tụt huyết áp, tác dụng không mong muốn mẹ số APGAR trẻ sơ sinh thời điểm phút phút Kết quả: Có sản phụ nhóm B đưa khỏi nghiên cứu gây tê tủy sống thất bại Tỷ lệ tụt huyết áp, mức độ tụt huyết áp 20 - 30% huyết áp nhóm T thấp nhóm B Mức độ tụt huyết áp > 30% huyết áp tác dụng không mong muốn mẹ chiếm tỷ lệ thấp, tương đương hai nhóm Chỉ số APGAR trẻ sơ sinh hai nhóm thời điểm phút từ điểm trở lên thời điểm phút từ điểm trở lên Kết luận: Noradrenalin truyền tĩnh mạch với liều 0,05 µg/kg/phút có hiệu dự phòng tụt huyết áp sau gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai tốt so với noradrenalin tiêm bolus tĩnh mạch µg Cả hai nhóm dự phịng noradrenalin gây tác dụng khơng mong muốn đáng kể mẹ Từ khóa: dự phòng tụt huyết áp, phẫu thuật lấy thai, noradrenalin Abstract The effectiveness of noradrenaline for preventing hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery Bui Thi Thuong1*, Nguyen Van Minh1, Tran Xuan Thinh1 (1) Department of Anesthesiology and Emergency, University of medicine and Pharmacy, Hue University Background: Spinal anesthesia-induced hypotension is a common complication which can cause many severe maternal and fetal consequences Therefore, the prevention and treatment of this complication play an important role The vasopressor recently suggested to prevent hypotension during spinal anesthesia has been noradrenaline The aim of this study is to evaluate the efficacy and side effects of noradrenaline intravenous transfusion and bolus for prevention of spinal anesthesia-induced hypotension during cesarean delivery Methods: In the randomized controlled study, 110 pregnants undergoing cesarean delivery with spinal anesthesia were randomly divided into two groups: Group T: noradrenaline transfusion at a dose of 0.05 µg/kg/min (n = 55), and group B: noradrenaline intravenous injection µg (n = 55) Both groups were recorded the incidence of hypotension, levels of hypotension, maternal side effects and neonatal APGAR scores at and minutes Results: Four parturients in group B were excluded from the study due to the failure of spinal anesthesia Maternal hypotension and level of hypotension of 20 - 30% of baseline systolic blood tension were less frequent in group T than in group B The level of hypotension above 30% of baseline systolic blood tension and maternal side effects in both groups were low and comparable The neonatal APGAR scores at minute and minutes in both groups were ≥ and ≥ respectively… Conclusion: Noradrenaline prophylactic infusion at dose of 0.05 µg/kg/min was more effective than noradrenaline intravenous bolus of µg for maintaining blood pressure and decreasing the incidence of hypotension, level of hypotension In Địa liên hệ: Bùi Thị Thương; Email: btthuong@huemed-univ.edu.vn Ngày nhận bài: 5/7/2022; Ngày đồng ý đăng: 7/10/2022; Ngày xuất bản: 15/11/2022 DOI: 10.34071/jmp.2022.6.21 155 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 6, tập 12, tháng 11/2022 addition, both groups of prophylactic noradrenaline didn’t cause detrimental adverses for parturients and their babies Key words: hypotensive prophylaxis, cesarean delivery, noradrenaline ĐẶT VẤN ĐỀ Gây tê tủy sống (GTTS) phương pháp ưu tiên lựa chọn cho phẫu thuật lấy thai (PTLT) có nhiều ưu điểm so với gây mê tồn thân Tuy nhiên, gây tê tủy sớng có những biến chứng liên quan, đó hay gặp nhất là tụt huyết áp (HA), xảy 70 - 80% trường hợp GTTS khơng dự phịng [1] Tụt HA định nghĩa huyết áp tâm thu (HATT) giảm ≥ 20% HA bệnh nhân giảm 90 mmHg [2] Tụt HA GTTS để PTLT gây ảnh hưởng xấu cho mẹ con, giảm tuần hồn tử cung - gây thiếu oxy, toan máu thai nhi tổn thương thần kinh cho trẻ sau sinh [3],[4] Đối với mẹ, tụt HA gây triệu chứng buồn nơn, nơn trường hợp nặng chóng mặt, giảm tri giác, hít sặc, suy hơ hấp, chí ngừng tim [3],[4] Vì vậy, việc dự phịng điều trị tụt HA vấn đề quan tâm nhiều bác sĩ gây mê PTLT nhằm giúp đảm bảo an toàn cho mẹ Hiện nay, phenylephrin ưu tiên sử dụng điều trị tụt HA GTTS PTLT [5] Tuy nhiên, nhược điểm của phenylephrin gây chậm nhịp tim giảm cung lượng tim mẹ Trong năm gần đây, noradrenalin thu hút quan tâm nhà nghiên cứu noradrenalin có tác dụng thụ thể α giao cảm nên gây co mạch và tăng huyết áp, không giống phenylephrin, noradrenalin còn có tác dụng thụ thể ß giao cảm yếu gây co tim nên trì tần số tim Do đó, số nhà nghiên cứu cho noradrenalin thuốc vận mạch hiệu để trì HA GTTS mà gây giảm tần số tim cung lượng tim so với phenylephrin [6] Hiện nay, giới có nghiên cứu sử dụng noradrenalin dự phòng điều trị tụt HA sau GTTS để phẫu thuật lấy thai Ở Việt nam, có cơng trình nghiên cứu vấn đề Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu đánh giá hiệu dự phịng tụt huyết áp tác dụng khơng mong muốn noradrenalin truyền tĩnh mạch so với noradrenalin tiêm bolus tĩnh mạch gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực khoa Gây mê Hồi sức - Cấp cứu Chống độc, Bệnh viện Trường Đại 156 học Y - Dược Huế từ tháng 06 năm 2021 đến tháng 06 năm 2022 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng: sản phụ từ 18 tuổi trở lên, phân loại ASA II, thai, thai đủ tháng phát triển bình thường, có định PTLT với GTTS, đờng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: sản phụ có chống định GTTS mẹ, chống định sản khoa: Sa dây rốn, suy thai, tiền sản giật, sản giật, có nguy chảy máu như: Nhau bong non, tiền đạo, nghi vỡ tử cung , sản phụ có HATT < 90 mmHg > 160 mmHg, tần số tim < 60 lần/phút, không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu: GTTS thất bại chuyển sang gây mê, có biến chứng q trình PTLT 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên 2.2.2 Các bước tiến hành 2.2.2.1 Phân nhóm nghiên cứu Sau thăm khám, đủ tiêu chuẩn thực nghiên cứu sản phụ đồng ý bốc thăm ngẫu nhiên để xếp vào hai nhóm nghiên cứu: nhóm T nhóm B 2.2.2.2 Các bước thực - Sản phụ theo dõi mạch, đo HA động mạch không xâm lấn, ECG, SpO2 - Truyền dung dịch Ringer lactate hoặc NaCl 0,9% - 10 mL/kg qua catheter tĩnh mạch ngoại vi 18G trước GTTS, tiếp tục trì dịch truyền phẫu thuật, cho sản phụ thở oxy qua ống thơng mũi lít/phút - Đặt sản phụ tư nằm nghiêng trái, sát khuẩn vùng lưng chọc kim GTTS Spinocan hãng B.BRAUN 27G vị trí khe liên đốt sống L2-L3 Khi có dịch não tủy chảy đuôi kim, sau xác định kim nằm khoang nhện, quay mũi vát phía đầu sản phụ bơm thuốc tê bupivacain heavy 0,5% mg kết hợp fentanyl 20 µg - Sau gây tê xong, đặt bệnh nhân tư nằm ngửa, quay bàn phẫu thuật nghiêng sang trái 15o - Nhóm T: dự phịng tụt HA GTTS noradrenalin truyền tĩnh mạch liên tục với liều 0,05 µg/kg/phút theo cân nặng lý tưởng bắt đầu bơm thuốc tê vào khoang nhện lấy bé Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 6, tập 12, tháng 11/2022 - Nhóm B: dự phịng tụt HA GTTS bình cộng lần đo HATT liên tiếp cách noradrenalin tiêm bolus tĩnh mạch µg phút, giá trị HATT chênh 10% bắt đầu bơm thuốc tê vào khoang nhện * Khảo sát tác dụng khơng mong muốn *Nhóm T: noradrenalin mẹ thai nhi sau GTTS để PTLT + Nếu HATT tụt ≥ 20% giá trị nền, tiêm bolus tĩnh - Đối với mẹ mạch noradrenalin µg/lần cách phút + Tỷ lệ nhịp tim chậm < 60 lần/phút HA tụt, HA trở khoảng + Tỷ lệ tăng HA phản ứng dùng thuốc vận mạch 20% giá trị Tăng HA phản ứng HATT tăng ≥ 20% HA + Nếu HA tăng: HATT tăng ≥ 20% HA nền: Ngừng dùng noradrenalin truyền noradrenalin, đo HA lại sau phút Khi HA trở + Tỷ lệ can thiệp bác sĩ gây mê Can thiệp bác sĩ gây mê: thao tác giới hạn 20% HA nền: bắt đầu truyền bác sĩ gây mê tiêm bolus tĩnh mạch atropin noradrenalin lại với giảm 50% liều ban đầu sản phụ có nhịp tim chậm < 60 lần/phút, tiêm *Nhóm B: bolus noradrenalin tụt huyết áp ngừng truyền + Nếu HATT tụt ≥ 20% giá trị nền, tiêm bolus tĩnh noradrenalin, điều chỉnh tốc độ truyền noradrenalin mạch noradrenalin µg/lần cách phút giảm xuống 50% liều ban đầu sản phụ có tăng HA tụt, HA trở khoảng huyết áp phản ứng hai nhóm 20% giá trị + Các tác dụng không mong muốn khác: buồn Cả hai nhóm: nhịp tim chậm < 60 lần/phút: nôn nôn, rét run, ngứa, đau đầu biến đổi màu Tiêm tĩnh mạch atropin 0,5 mg/lần, tiêm nhắc lại sắc da vị trí truyền thuốc vận mạch nhịp tim tăng trở lại, liều tối đa atropin - Đối với trẻ sơ sinh mg + Chỉ số APGAR thời điểm phút, phút * Theo dõi HA: huyết áp tâm thu (HATT), huyết - Các biến nghiên cứu khác áp tâm trương (HATTr), huyết áp trung bình (HATB), + Chỉ số nhân trắc mẹ: Tuổi, chiều cao, cân tần số tim, SpO2 monitor phút/1 lần nặng tại, BMI, cân nặng lý tưởng 20 phút đầu, sau phút/1 lần + Huyết áp kết thúc phẫu thuật + Lượng dịch truyền * Theo dõi triệu chứng nôn, buồn nôn, đau + Lượng noradrenalin sử dụng đầu, rét run, ngứa, biến đổi màu sắc da vị trí 2.3 Xử lý số liệu: Xử lý số liệu phần mềm truyền thuốc vận mạch SPSS 20.0 2.2.2.3 Các biến nghiên cứu *Xác định tỷ lệ đánh giá mức độ tụt HA có sử KẾT QUẢ dụng noradrenalin dự phòng gây tê tuỷ sống Qua nghiên cứu 110 sản phụ với định PTLT để PTLT GTTS, đủ tiêu chuẩn nghiên cứu phân - Tỷ lệ bệnh nhân tụt HA chia thành hai nhóm ngẫu nhiên Tuy nhiên, - Mức độ tụt HA: trình thực nghiên cứu, bệnh nhân + HATT giảm 20 - 30% HA nhóm B có mức phong bế cảm giác khơng đạt đến T4 nên đưa khỏi nghiên cứu Còn lại 106 sản + HATT giảm > 30% HA phụ: Nhóm T: 55 sản phụ nhóm B: 51 sản phụ Huyết áp nền: Đo huyết áp cánh tay sản phụ Chúng thu kết sau: tư nằm ngửa Huyết áp tính trung 3.1 Các biến số chung hai nhóm nghiên cứu 3.1.1 Các số nhân trắc đối tượng nghiên cứu Bảng Tuổi, chiều cao, cân nặng lý tưởng, cân nặng BMI đối tượng nghiên cứu Nhóm T (n = 55) Nhóm B (n = 51) Tuổi (năm) 29,89 ± 4,52 28,90 ± 4,74 Chiều cao (cm) 153,87 ± 5,31 153,47 ± 5,95 Cân nặng lý tưởng (kg) 47,02 ± 4,93 46,38 ± 5,60 Cân nặng (kg) 63,92 ± 6,55 63,84 ± 8,23 Chỉ số Nhóm p > 0,05 BMI (kg/m2) 27,01 ± 2,73 27,11 ± 3,12 Nhận xét: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi, chiều cao, cân nặng lý tưởng, cân nặng BMI trung bình hai nhóm, p > 0,05 157 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 6, tập 12, tháng 11/2022 3.1.2 Huyết áp nền, lượng dịch truyền, lượng noradrenalin Bảng Huyết áp nền, lượng dịch truyền, lượng noradrenalin sử dụng Nhóm Nhóm T (n = 55) Nhóm B (n = 51) 120,44 ± 9,13 119,02 ± 8,33 Lượng dịch truyền (mL) 1038,18 ± 91,27 1033,33 ± 83,47 Lượng noradrenalin (µg) 33,43 ± 10,89 15,65 ± 10,87 Chỉ số HA (mmHg) p > 0,05 < 0,05 Nhận xét: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê huyết áp nền, lượng dịch truyền hai nhóm, p > 0,05 Lượng noradrenalin sử dụng nhóm T cao so với nhóm B Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 3.2 Tỷ lệ mức độ tụt huyết áp mẹ 3.2.1 Tỷ lệ tụt huyết áp Biểu đồ Tỷ lệ tụt huyết áp Nhận xét: Nhóm B có tỷ lệ tụt HA cao so với nhóm T Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 3.2.2 Mức độ tụt huyết áp Bảng Mức độ tụt huyết áp Nhóm T (n = 55) Nhóm B (n = 51) 50 (90,9%) 18 (35,3%) Tụt HA 20 - 30% (7,3%) 32 (62,7%) Tụt HA > 30% (1,8%) (2,0%) 55 (100%) 51 (100%) Chỉ số Khơng tụt HA Tổng Nhóm p < 0,05 > 0,05 Nhận xét: Mức độ tụt HA 20 - 30% nhóm T thấp nhóm B, p < 0,05 Mức độ tụt HA > 30% nhóm T nhóm B khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 3.3 Các tác dụng không mong muốn mẹ 3.3.1 Tỷ lệ nhịp tim chậm Biểu đồ Tỷ lệ nhịp tim chậm Nhận xét: Tỷ lệ nhịp tim chậm nhóm T B khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 158 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 6, tập 12, tháng 11/2022 3.3.2 Tỷ lệ tăng huyết áp phản ứng Bảng Tỷ lệ tăng huyết áp phản ứng Chỉ số Nhóm Khơng tăng HA Có tăng HA Tổng Nhóm T (n = 55) Nhóm B (n = 51) 53 (96,4%) 50 (98,0%) (3,6%) (2,0%) 55 (100%) 51 (100%) p > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ tăng HA phản ứng nhóm T nhóm B khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 3.3.3 Tỷ lệ can thiệp Bảng Tỷ lệ can thiệp Chỉ số Không can thiệp Có can thiệp Tổng Nhóm Nhóm T (n = 55) Nhóm B (n = 51) 48 (87,3%) 18 (35,3%) (12,7%) 33 (64,7%) 55 (100%) Nhận xét: Tỷ lệ can thiệp nhóm T thấp so với nhóm B Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 3.3.4 Các tác dụng không mong muốn khác mẹ - Khơng có sản phụ buồn nôn, nôn, ngứa, đau đầu biến đổi màu sắc da nơi đặt đường truyền tĩnh mạch hai nhóm - Tỷ lệ rét run nhóm T 3,6%, nhóm B 4%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 3.4 Chỉ số APGAR trẻ sơ sinh Tất trẻ sơ sinh hai nhóm có số APGAR từ điểm trở lên thời điểm phút sau sinh số APGAR từ điểm trở lên thời điểm phút sau sinh BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ tụt huyết áp mức độ tụt huyết áp hai nhóm nghiên cứu Chúng tơi lựa chọn liều để nghiên cứu dựa vào kết nghiên cứu sau đây: Theo nghiên cứu Hasanin cộng vào năm 2019, nghiên cứu truyền tĩnh mạch liên tục noradrenalin để dự phòng tụt huyết áp GTTS để PTLT với liều 0,025 µg/kg/phút ; 0,05 µg/kg/phút 0,075 µg/kg/phút ghi nhận noradrenalin với liều 0,05 0,075 µg/kg/phút có hiệu dự phịng tụt HA sau GTTS để PTLT so với liều 0,025 µg/kg/phút Khơng có ưu điểm nhóm truyền liều 0,075 µg/kg/phút so với liều 0,05 µg/kg/phút [7] Năm 2017, Onwochei D.N cộng nghiên cứu điều trị tụt huyết áp sản phụ sau GTTS để PTLT với noradrenalin bolus tĩnh mạch với liều khác µg, µg, µg, µg, µg, µg cho thấy có p < 0,05 51 (100%) thể sử dụng liều µg thực hành hợp lý [8] Từ kết nghiên cứu trên, chọn liều noradrenalin truyền tĩnh mạch liên tục 0,05 µg/kg/phút tiêm bolus tĩnh mạch µg để nghiên cứu Gây tê tủy sống PTLT đòi hỏi mức phong bế cảm giác đến mức ≥ T4, điều làm phong bế cao hệ thần kinh giao cảm gây giảm sức cản mạch máu hệ thống, dẫn đến giảm cung lượng tim tụt HA Tụt huyết áp GTTS để PTLT chiếm tỷ lệ cao khơng dự phịng, gây nhiều hậu nguy hiểm cho mẹ Vì vậy, việc dự phịng điều trị tụt huyết áp vấn đề quan tâm nhiều bác sĩ gây mê PTLT nhằm giúp đảm bảo an toàn cho mẹ Kết nghiên cứu cho thấy với HA lượng dịch truyền hai nhóm tương đương tỷ lệ tụt HA nhóm T 9,1% thấp so với nhóm B 64,7% (p < 0,05), (bảng 2), (biểu đồ 1) Vì vậy, tỷ lệ can thiệp bác sĩ gây mê nhóm T thấp so với nhóm B (p < 0,05), (bảng 6) Điều lượng thuốc noradrenalin sử dụng nhóm T: 33,43 ± 10,89 µg nhiều so với nhóm B: 15,65 ± 10,87 µg (p < 0,05), (bảng 2) Kết tương tự với kết nghiên cứu Ngan Kee cộng 110 sản phụ với GTTS để PTLT chia ngẫu nhiên làm nhóm: nhóm 1: truyền μg/ mL noradrenalin bắt đầu với tốc độ 30 mL/h (2,5 μg/ phút), chỉnh liều phạm vi - 60 mL/h (0 - μg/ phút), để trì HATT gần giá trị nền; nhóm 2: khơng dùng thuốc vận mạch dự phòng tiêm tĩnh mạch noradrenalin μg/lần HA tâm thu giảm xuống < 159 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 6, tập 12, tháng 11/2022 80% giá trị Kết nghiên cứu Ngan Kee ghi nhận tỷ lệ tụt HA nhóm 17%, nhóm 66% (p < 0,001) HATT trì gần với giá trị HA (p < 0,001) nhóm [9] Tuy nhiên, với noradrenalin liều 0,05 µg/kg/phút, tỷ lệ tụt HA nghiên cứu 9,1% thấp so với nghiên cứu Hassanin 26% Điều liều thuốc tê bupivacain heavy nghiên cứu mg thấp so với nghiên cứu Hassanin 10 mg [7] Về mức độ tụt HA, tụt HA 20 - 30% giá trị HA nhóm T 7,3% thấp so với nhóm B 62,7% (p < 0,05), tụt HA > 30% giá trị với tỷ lệ thấp, tương đương hai nhóm, (p > 0,05) (bảng 3) Như vậy, noradrenalin truyền liên tục tĩnh mạch với liều 0,05 µg/kg/phút có hiệu so với noradrenalin µg tiêm bolus tĩnh mạch để dự phòng tụt HA GTTS để PTLT 4.2 Tác dụng không mong muốn noradrenalin mẹ trẻ sơ sinh 4.2.1 Tác dụng không mong muốn noradrenalin mẹ Tỷ lệ nhịp tim chậm < 60 lần/phút tỷ lệ tăng HA phản ứng mẹ hai nhóm chiếm tỷ lệ thấp, tương đương (p > 0,05), (biểu đồ 2), (bảng 4) Tỷ lệ rét run hai nhóm thấp, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê, (p > 0,05) Khơng có sản phụ buồn nơn, nơn, ngứa, đau đầu biến đổi màu sắc da nơi đặt đường truyền tĩnh mạch hai nhóm Nghiên cứu Ngan Kee, tỷ lệ nhịp tim chậm nhóm 7,5%, tương đương với nhóm 7,4%, (p > 0,05) [9] Theo kết nghiên cứu Hasanin cộng sự, tỷ lệ nhịp tim chậm nhóm dự phịng noradrenalin liều 0,05 µg/kg/phút 13% cao kết nghiên cứu chúng tơi nhóm T 3,6% [10] Điều liều thuốc tê bupivacain heavy nghiên cứu Hasanin 10 mg cao nghiên cứu (9 mg) nên thuốc tê phong bế tủy sống cao gây ức chế sợi thần kinh giao cảm làm tăng tần số tim từ T1 - T4 Đối với tăng HA phản ứng, theo nghiên cứu Hasanin, nhóm dự phịng noradrenalin liều 0,05 µg/ kg/phút có tỷ lệ tăng HA phản ứng 12% cao nhóm T nghiên cứu chúng tơi 3,6% Điều liều thuốc vận mạch 160 tính dựa cân nặng lý tưởng nên thấp so với liều thuốc vận mạch Hasanin tính dựa cân nặng sản phụ chuyển [10] 4.2.2 Tác dụng không mong muốn noradrenalin trẻ sơ sinh Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số APGAR thời điểm phút phút hai nhóm nghiên cứu (p > 0,05) Tất trẻ sinh hai nhóm nghiên cứu có số APGAR tốt thời điểm phút phút, Vì vậy, việc sử dụng noradrenalin truyền tĩnh mạch liên tục tiêm bolus tĩnh mạch để dự phòng hay điều trị tụt HA GTTS để PTLT khơng có khác biệt số APGAR trẻ Để đánh giá tác dụng có hại thuốc lên trẻ sơ sinh, nhiều nhà nghiên cứu làm xét nghiệm khí máu động mạch tĩnh mạch rốn trẻ sơ sinh Chúng không thực xét nghiệm này, hạn chế nghiên cứu Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Ngan Kee: Khơng có trẻ sơ sinh có số APGAR < điểm thời điểm phút < điểm thời điểm phút hai nhóm, kết khí máu động mạch rốn tĩnh mạch rốn khơng có khác biệt hai nhóm (p > 0,05) [9] KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 106 sản phụ GTTS để PTLT dự phòng tụt HA noradrenalin truyền tĩnh mạch 0,05 µg/kg/phút tiêm bolus tĩnh mạch µg, rút số kết luận sau: Nhóm dự phòng tụt HA noradrenalin truyền tĩnh mạch 0,05 µg/kg/phút có tỷ lệ tụt HA mức độ tụt HA 20 - 30% HA thấp so với nhóm dự phịng tiêm bolus tĩnh mạch µg Mức độ tụt HA > 30% HA hai nhóm chiếm tỷ lệ thấp tương đương Cả hai nhóm dự phịng có số APGAR tốt tất trẻ sơ sinh gây tác dụng không mong muốn mẹ Như vậy, noradrenalin truyền tĩnh mạch với liều 0,05 µg/kg/phút có hiệu dự phòng tụt huyết áp sau gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai tốt so với noradrenalin tiêm bolus tĩnh mạch µg chúng tơi kiến nghị nên ứng dụng phương pháp thực hành lâm sàng Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 6, tập 12, tháng 11/2022 TÀI LIỆU THAM KHẢO Mercier F., Auge M., Hoffmann C., Fischer C., Le Gouez A Maternal hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery Minerva anestesiologica 2012 Nov 8;79 Hội Gây mê Hồi sức Việt Nam Hướng dẫn thực hành gây tê tủy sống mổ lấy thai Tạp chí Y học thực hành 2019;1121:145-61 Sharkey A.M., Siddiqui N., Downey K., Ye X.Y., Guevara J., Carvalho J.C.A Comparison of intermittent intravenous boluses of phenylephrine and norepinephrine to prevent and treat spinal-induced hypotension in cesarean deliveries: Randomized controlled trial Anesth Analg 2019 Nov;129(5):1312-8 Wang X., Shen X., Liu S., Yang J., Xu S The efficacy and safety of norepinephrine and its feasibility as a replacement for phenylephrine to manage maternal hypotension during elective cesarean delivery under spinal anesthesia BioMed research international 2018; Volume 2018, Article ID 1869189, 1-14 Veeser M., Hofmann T., Roth R., Klöhr S., Rossaint R., Heesen M Vasopressors for the management of hypotension after spinal anesthesia for elective caesarean section Systematic review and cumulative meta-analysis Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2012;56(7):810-6 Ngan Kee W.D et al “Randomized double-blinded comparison of norepinephrine and phenylephrine for maintenance of blood pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery.” Anesthesiology 2015;122(4):736-45 Hasanin A.M., Amin S.M., Agiza N.A., Elsayed M.K., Refaat S., Hussein H.A., et al Norepinephrine infusion for preventing postspinal anesthesia hypotension during cesarean delivery Anesthesiology 2019 Dec 3;130:55-62 Onwochei D.N., Ngan Kee W.D., Fung L., Downey K., Ye X.Y., Carvalho J.C.A Norepinephrine intermittent intravenous boluses to prevent hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery: A sequential allocation dose-finding study Anesthesia & Analgesia 2017 Jul;125(1):212-8 Ngan Kee W.D., Lee S.W.Y., Khaw K.S Prophylactic norepinephrine infusion for preventing hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery Anesthesia & Analgesia 2018 Jun;126(6):1989-94 10 Hasanin A., Amin S., Refaat S., Habib S., Zayed M., abdelwahab Y., et al Norepinephrine versus phenylephrine infusion for prophylaxis against postspinal anaesthesia hypotension during elective caesarean delivery: A randomised controlled trial Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine 2019 Dec 1;38(6):601-7 161 ... LUẬN 4.1 Tỷ lệ tụt huyết áp mức độ tụt huyết áp hai nhóm nghiên cứu Chúng lựa chọn liều để nghiên cứu dựa vào kết nghiên cứu sau đây: Theo nghiên cứu Hasanin cộng vào năm 2019, nghiên cứu truyền... phòng tụt huyết áp tác dụng không mong muốn noradrenalin truyền tĩnh mạch so với noradrenalin tiêm bolus tĩnh mạch gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1... sinh gây tác dụng không mong muốn mẹ Như vậy, noradrenalin truyền tĩnh mạch với liều 0,05 µg/kg/phút có hiệu dự phịng tụt huyết áp sau gây tê tủy sống để phẫu thuật lấy thai tốt so với noradrenalin