CÁC PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM TRONG PHẪU THUẬT LẤY THAI BSCKI. LƯƠNG TRUNG KIÊN

CÁC PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM TRONG PHẪU THUẬT LẤY THAI BSCKI LƯƠNG TRUNG KIÊN Trưởng khoa GMHT - BV Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh Đại cương GM hay GT PT lấy thai câu hỏi cho BS GM vì:  BSGM ln bị động: Lâm sàng, Cận lâm sàng, tiền sử bệnh  Yêu cầu thời gian  Áp lực  Yếu tố nguy Đại cương Các BSGM phải đảm bảo:  An toàn sau mổ cho sản phụ  An toàn cho thai nhi  Giảm đau sau phẫu thuật  Tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho PTV tiến hành mổ Thay đổi sinh lý Hơ hấp  Cơ hồnh bị đẩy lên cao Cương tụ mạch máu đường hô hấp => Chảy máu  Thể tích cặn chức giảm 15 – 20% => Đặt NKQ khó gấp lần  Đề phòng: Thở oxy 100%: 5-10 phút Thay đổi sinh lý Tim mạch  Tăng cung lượng tim 30-50% (T28-T32)  Tăng thể tích máu lưu thơng 30-40% (T32)  HA động mạch: tháng đầu giảm 5-10 mmHg tháng đến cuối tăng dần bình thường Thay đổi sinh lý Tim mạch Hội chứng chèn ép động tĩnh mạch chủ: tháng đến cuối thai kỳ  Đề phòng: Nằm nghiêng trái, kê gối mông phải Thay đổi sinh lý Thay đổi máu  Số lượng HC, Hb giảm  Tăng đông cuối thai kỳ => Nguy huyết khối  Tiểu cầu TC bình thường giảm nhẹ Thay đổi sinh lý Thay đổi tiêu hóa  Giảm nhu động dày ruột (tăng progesterone)  TLC thực quản giảm  Tử cung to đẩy dày ruột làm chậm việc rỗng dày => Nguy trào ngược  Đề phòng: Dùng thuốc kháng acid, thủ thuật Sellick VÔ CẢM TRONG MỔ LẤY THAI Ở Pháp: - 1980: 8,1% MLT/tổng số ca PT - 1996: 16,8% MLT/tổng số ca PT  Ở Mỹ: - Từ 1979 đến 1990: 129 TV/4097 - GM toàn thân nguy TV 16,7 lần so với GT vùng Phương pháp vơ cảm MLT • Gây mê tồn thể (general anesthesia) • Gây tê vùng (regional anesthesia) + Tê tủy sống + Tê màng cứng 10 BỘ Y TẾ ‘Đề nghị sử dụng PP GÂY MÊ nội khí quản sản phụ Rau tiền đạo TT bán TT, Rau bong non, tiền sản giật nặng, sản giật… KHÔNG THỰC HIỆN PP GÂY TÊ TỦY SỐNG’ (Đã ký) 19 BỘ Y TẾ ‘Chấn chỉnh việc sử dụng phương pháp vô cảm PT lấy thai sở KB, CB’ 20 BỘ Y TẾ ‘Đính cơng văn số 4519/BYT-BM-TE sử dụng phương pháp vô cảm gây tê vùng mổ lấy thai’ 21 GÂY MÊ TOÀN THÂN: Chỉ định - Nguyên nhân mẹ:  Rau tiền đạo chảy máu  Sản giật  Rau cài lược  Hc HELLP  Rau bong non  Tắc mạch ối,  Dọa vỡ tử cung  RLĐM  Vỡ tử cung  Nhiễm khuẩn huyết 22 GÂY MÊ TOÀN THÂN: Chỉ định  Suy thai cấp thiếu oxy: sa dây rốn, khối máu tụ sau rau, chảy máu nặng, nhịp tim thai chậm kéo dài, tăng trương lực TC  Nguyên nhân khác: Thất bại lấy thai dụng cụ, mơng, mắc đầu hậu 23 Các thuốc gây mê tồn thân Thuốc mê: Propofol, Etomidate, Ketamine  Thuốc giãn cơ: Suxamethonium, Rocuronium  Thuốc giảm đau họ Morphine  Thuốc mê bốc hơi: Iso, Sevo 24 Gây mê toàn thân Kỹ thuật: - Tiền mê – Khởi mê – Duy trì mê – Sau cặp rốn – Thốt mê 25 Giảm đau sau mổ Thuốc giảm đau không thuộc họ Morphine Paracetamol Đường dùng: Uống, đặt HM, TM Morphine dẫn chất Morphine Đường dùng: da, TM, NMC, TS 26 TỶ LỆ TỬ VONG MẸ TRÊN THẾ GIỚI • Malaysia: 25/100.000 ca • Nhật: 7/100.000 ca • Thụy Sỹ: 4/100.000 ca (PGS TS Huỳnh Nguyễn Khánh Trang - ĐHY Phạm Ngọc Thạch) 27 TÌNH HÌNH TỬ VONG MẸ TẠI VIỆT NAM Việt Nam: năm có triệu trẻ sinh Việt Nam : 80 - 100/ 100.000 ca (PGS TS Huỳnh Nguyễn Khánh Trang - ĐHY Phạm Ngọc Thạch) 28 NGUYÊN NHÂN TỬ VONG MẸ Chuẩn bị - Người bệnh: Chuẩn bị tâm lý, Khám Tiền hôn nhân - Hồ sơ bệnh án + Quản lý thai nghén + TS : sản khoa, bệnh tật ( bệnh máu, Cao HA,hô hấp) + Lâm sàng, cận lâm sàng (siêu âm, CTM) - Hội chẩn (thành phần tham gia) 29 NGUYÊN NHÂN TỬ VONG MẸ Kỹ thuật: - Kíp Gây mê: + GT khơng đảm bảo: Vein truyền, chuyển phương pháp mê + GM khơng đủ phương tiện, TTB, dụng cụ - Kíp phẫu thuật: + Chảy máu + Y đức 30 NGUYÊN NHÂN TỬ VONG MẸ Theo dõi, hồi sức sau mổ - Theo dõi: Da, niêm mạc, M, HA, sản dịch, co hồi TC, máu… - Thời gian chuyển khoa phịng - Vein truyền khơng đảm bảo Máu chế phẩm máu - Khơng có sẵn - Địa hình lại khó khăn 31 NGUN NHÂN TỬ VONG CON Bàn giao người nhà sớm mà không hướng dẫn (cách bế con, lớp tiền sản …) Hạ thân nhiệt Không sàng lọc trước sinh sau sinh Khơng có đơn vị NICU 32 33