NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ KHOANG CƠ VUÔNG THẮT LƯNG BẰNG LEVOBUPIVACAIN 0,25% DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG GIẢM ĐAU ĐA MÔ THỨC SAU PHẪU THUẬT LẤY THAI. TS. TRẦN XUÂN THỊNH

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ KHOANG CƠ VUÔNG THẮT LƯNG BẰNG LEVOBUPIVACAIN 0,25% DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG GIẢM ĐAU ĐA MÔ THỨC SAU PHẪU THUẬT LẤY THAI BSNT: ĐÀM THỊ PHƯƠNG DUY Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN XUÂN THỊNH NỘI DUNG Đặt vấn đề Tổng32quan tài liệu Đối tượng - Phương pháp NC Kết - Bàn luận Kết luận - Kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ • Phẫu thuật lấy thai PT thường gặp • Bệnh nhân sau PT lấy thai đau từ trung bình đến nặng  NC Natalia: 78,4% SP đau từ trung bình đến nặng  Elsous CS: 5,8% đau nhẹ, 41,3% đau trung bình, 46,1% đau nặng Elsous A, Mohsen S., Mokayad S., Ouda M., Al-Sheikh M (2018), Post-Operative Pain after Caesarean Delivery: Initial Assessment for Quality Improvement, Int J Caring Sci., 11(1), pp 136 - 144 De Carvalho Borges N., et al (2016), Predictors for moderate to severe acute postoperative pain after cesarean section, Pain Res Manag, 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Vận động sớm Chăm sóc cho bú sớm Giảm đau sau PT lấy thai Giảm trầm cảm sau sinh Giảm biến chứng Tăng cường hài lịng ĐẶT VẤN ĐỀ Giảm đau đa mơ thức Giảm đau tiêu chuẩn Một thành phần ERAS Tăng hiệu lực giảm đau, giảm liều tối đa, giảm tác dụng KMM thuốc Ituk U., Ashraf H S (2018), “Enhanced recovery after Cesarean delivery”, F1000Research, 7(0), pp - 11 Jadon A., Bagai R (2019), “Effective pain relief after caesarean section; Are we on the right path or still on the crossroad”, Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care, 9(1), pp ĐẶT VẤN ĐỀ Hiệu giảm đau tốt Gây tê TK vùng Ít ảnh hưởng lên tồn thân Giảm liều opioid Ituk U., Ashraf H S (2018), “Enhanced recovery after Cesarean delivery”, F1000Research, 7(0), pp - 11 Jadon A., Bagai R (2019), “Effective pain relief after caesarean section; Are we on the right path or still on the crossroad”, Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care, 9(1), pp Wick E.C., Grant M.C., Wu C.L (2017), “Postoperative Multimodal Analgesia Pain Management With Nonopioid Analgesics and Techniques”, JAMA Surgery, 152(7), pp 691 - 697 ĐẶT VẤN ĐỀ Gây tê khoang CVTL Shafeek A M., Gomaa G A., Abd Elmalek F A (2018), A Comparative Study between Ultrasound Guided Quadratus Lumborum Block versus Ultrasound Guided Transversus Abdominis Plane Block in Laporoscopic Bariatric Surgery, Egypt J Hosp Med., 70(12), pp 2090 – 2099 Blanco R., Ansari T., Riad W., Shetty N (2016), Quadratus Lumborum Block Versus Transversus Abdominis Plane Block for Postoperative Pain after Cesarean Delivery: A Randomized Controlled Trial, Reg Anesth Pain Med., 41(6), pp 757–762 M Akerman, N Pejčić, and I Veličković, “A review of the quadratus lumborum block and ERAS,” Front Med., vol 5, no FEB, pp 1–7, 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên cứu hiệu gây tê khoang vuông thắt lưng levobupivacain 0,25% hướng dẫn siêu âm giảm đau đa mô thức sau phẫu thuật lấy thai So sánh hiệu phương pháp có không kết hợp gây tê khoang CVTL levobupivacain 0,25% giảm đau đa mô thức sau PT lấy thai TỔNG QUAN TỔNG QUAN ĐỐIPHƯƠNG TƯỢNG &PHÁP PHƯƠNG PHÁP NC NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ Đặc điểm nhân trắc học Nhóm Nhóm (n = 75) (n = 75) Đặc điểm Hai nhóm Tuổi (năm) 29,36 ± 4,89 29,67 ± 4,99 29,05 ± 4,80 Cân nặng (kg) 63,37 ± 6,77 63,39 ± 6,23 63,35 ± 7,31 Chiều cao (cm) 151,99 ± 4,89 152,29 ± 5,00 151,68 ± 4,97 p > 0,05 Nguyễn Tất Bình Nguyễn Duy Khánh Nguyễn Tất Bình (2019), Nghiên cứu hiệu gây tê khoang vuông thắt lưng levobupivacain hướng dẫn siêu âm so với morphin khoang nhện giảm đau sau phẫu thuật lấy thai, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Duy Khánh, Nguyễn Đức Lam, Trần Văn Cường (2019), “Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ lấy thai gây tê mặt phẳng ngang bụng (TAP block) hướng dẫn siêu âm”, Y học thực hành, 12, tr 35 - 38 KẾT QUẢ Đặc điểm Thời gian PTLT (phút) Thời gian phòng PT (phút) Chiều dài vết mổ (cm) Đặc điểm phẫu thuật lấy thai Nhóm Nhóm (n = 75) (n = 75) 42,93 ± 9,16 43,47 ± 8,14 51,13 ± 10,38 52,20 ± 9,35 12,92 ± 0,78 13,17 ± 0,8 p > 0,05 Tương đồng với kết Nguyễn Tất Bình, Nguyễn Duy Khánh, Irwin Ngắn so với Tamura Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm Nguyễn Tất Bình (2019), Nghiên cứu hiệu gây tê khoang vuông thắt lưng levobupivacain hướng dẫn siêu âm so với morphin khoang nhện giảm đau sau phẫu thuật lấy thai, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Duy Khánh, Nguyễn Đức Lam, Trần Văn Cường (2019), “Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ lấy thai gây tê mặt phẳng ngang bụng (TAP block) hướng dẫn siêu âm”, Y học thực hành, 12, tr 35 - 38 Irwin R., Stanescu S., Buzaianu C., et al (2020), “Quadratus lumborum block for analgesia after caesarean section: A randomised controlled trial”, Anaesthesia, 75(1), pp.89-95 KẾT QUẢ Đặc điểm Dự phòng hạ huyết áp Hạ huyết áp Điều trị ephedrin Điều trị phenylephrin Thuốc tăng co tử cung Oxytocin Oxytocin carbetocin Đặc điểm gây mê hồi sức Nhóm Nhóm (n = 75) (n = 75) 12 (16%) 13 (17,33%) 40 (53,33%) 48 (64%) 30 (40%) 34 (45,33%) 10 (13,33%) 14 (18,67%) 74 (98,67%) 68 (90,67%) (1,33%) (9,33%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm p > 0,05 KẾT QUẢ Điểm VAS nghỉ VAS (điểm) 2.5 Nhóm 1.5 Nhóm 0.5 0 -0.5 giờ giờ 12 18 24 Thời điểm KẾT QUẢ Điểm VAS vận động VAS (điểm) 4.5 3.5 2.5 Nhóm • Blanco: VAS nghỉ 24 sau PT, VAS vận động 48 sau PT • 1.5 Mieszkowski: Điểm đau thấp đến 48 sau PTLT Nhóm • 0.5 Kumar: Điểm đau thấp gây tê TAP đến 16 sau PT • Salama, Nguyễn Tất 4Bình: Điểm đau12thấp morphin khoang Thời điểm giờ giờ giờ 18 24 -0.5 nhện -1 KẾT QUẢ Giảm đau giải cứu Đặc điểm Nhóm Nhóm (0%) 11 (14,67%) lần (10,67%) lần (4%) Tỷ lệ giảm đau giải cứu (%) Số lần giải cứu Blanco, Hansen, Mi + diclofenac 100 mg Giảm đau với paracetamol 1g/8 eszkowski không đủ hiệu số SP KẾT QUẢ Chất lượng hồi phục Thời gian bắt đầu ngồi (giờ) Chất lượng hồi phục sau PT Nhóm Nhóm 10,94 ± 4,45 16,52 ± 4,26 p < 0,05 Thời gian bắt đầu (giờ) 14,43 ± 5,19 20,14 ± 5,18 Điểm QoR-15 trung bình 12h 8,28 ± 0,5 7,28 ± 0,58 Điểm QoR-15 trung bình 24h 8,39 ± 0,44 7,87 ± 0,44 Tương đồng với Nguyễn Tất Bình Hansen: Thời gian ngồi 4,2 thời gian 4,7 < 0,01 KẾT QUẢ Hài lịng chăm sóc Tỉ lệ % 88 90 80 70 60 54,67 50 42,67 Nhóm 40 Nhóm 30 20 12 10 2,67 Tốt Khá Trung bình Mức độ KẾT QUẢ Hài lịng chất lượng giảm đau Tỉ lệ % 70 65,33 61,33 60 50 Nhóm 33,33 40 Nhóm 30 20 18,67 20 10 1,33 Rất tốt Tốt Khá Mức độ KẾT QUẢ Tai biến gây tê khoang CVTL Không có trường hợp tai biến tức sau gây tê khoang CVTL: • Gây Tụ máu tê khoang CVTL phía sau • Tổn Vị tríthương cách xa tạng quan • Ngộ độcIn-Plane thuốc tê Kĩ thuật 2010, Lancaster: BN chấn thương gan sau gây tê TAP Griffith: SP ngộ độc TK gây tê TAP ropivacain 2,5 mg/kg Yếu chân sau gây tê khoang CVTL phía trước Lancaster P., Chadwick M (2010), “Liver trauma secondary to ultrasound-guided transversus abdominis plane block”, British Journal of Anaesthesia, 104(4), pp 509 – 510 Griffiths J.D., Le N V., Grant S., et al (2013), “Symptomatic local anaesthetic toxicity and plasma ropivacaine concentrations after transversus abdominis plane block for Caesarean section”, The British Journal of Anaesthesia, 110(6), pp 996 - 1000 KẾT QUẢ Tác dụng khơng mong muốn Tác dụng khơng mong muốn Nhóm Nhóm (1,33%) 11 (14,67%) Ngứa (4%) (6,67%) Bí tiểu 0 Ức chế hơ hấp 0 Buồn nơn nơn Nguyễn Tất Bình: 40%, 5,1% Shafeek: 30%, 0%, 0% Nguyễn Tất Bình (2019), Nghiên cứu hiệu gây tê khoang vuông thắt lưng levobupivacain hướng dẫn siêu âm so với morphin khoang nhện giảm đau sau phẫu thuật lấy thai, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế Shafeek A.M., Gomaa G.A., Elmalek F.A.A (2018), “A Comparative Study between Ultrasound Guided Quadratus Lumborum Block versus Ultrasound Guided Transversus Abdominis Plane Block in Laporoscopic Bariatric Surgery”, The Egyptian Journal of Hospital Medicine, 70(12), pp 2090 - 2099 KẾT LUẬN  Điểm VAS nghỉ lúc - 18 điểm VAS vận động lúc - 24 sau PTLT nhóm thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm  14,67% SP nhóm cần giảm đau giải cứu morphin, khơng có SP nhóm cần dùng morphin  Nhóm có thời gian bắt đầu ngồi dậy lại sớm hơn, điểm chất lượng phục hồi sau PT cao hơn, tỉ lệ SP hài lịng chăm sóc chất lượng giảm đau cao so với nhóm  Tỉ lệ đau mạn tính nhóm 8,33%, nhóm 15,71%  Tỉ lệ buồn nơn nơn nhóm nhóm 1,33% 14,7% KIẾN NGHỊ  Nên thực kĩ thuật gây tê khoang CVTL thường quy lâm sàng, thành phần giảm đau đa mô thức sau PTLT