Bài viết Thiếu máu do nhiễm Parvovirus B19 ở trẻ em sau ghép thận: Nhân hai trường hợp báo cáo 2 ca bệnh nhi sau ghép thận có tình trạng thiếu máu kém đáp ứng tuỷ do nhiễm PV B19, diễn ra trong giai đoạn sớm sau ghép. Một trong số đó có đồng nhiễm BK virus và Cytomegalovirus (CMV) sau đó.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 THIẾU MÁU DO NHIỄM PARVOVIRUS B19 Ở TRẺ EM SAU GHÉP THẬN: NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP Võ Thị Tường Vy1, Hoàng Thị Diễm Thuý3, Huỳnh Thị Vũ Quỳnh1,2 TÓM TẮT 15 Tổng quan: Parvovirus B19 (PV B19) loại virus không vỏ bọc, đơn chuỗi DNA gây nhiều bệnh từ nhiễm trùng lành tính trẻ nhỏ hội chứng vỗ má (slapped-cheek) hay đe doạ tính mạng phù thai thai kỳ hay thiếu máu bất sản dòng hồng cầu bệnh nhân thiếu máu tán huyết Ở bệnh nhân bị ức chế miễn dịch bao gồm ghép tạng, PV B19 nhắm vào tiền thân tế bào dịng hồng cầu gây thiếu máu nặng, kháng với điều trị erythropoietin, xơ hoá cầu thận thải ghép Những ca lâm sàng : Chúng báo cáo trường hợp thiếu máu không tăng sinh tuỷ nhiễm PV B19 trẻ em sau ghép thận Bệnh nhi bé nam 15 tuổi tuổi, ghép thận từ người cho sống mẹ ba ruột Ở ca lâm sàng 1, thiếu máu khởi phát sau tháng ghép thận, cần truyền máu, có PCR PV B19 máu dương tính Ở ca lâm sàng 2, thiếu máu khởi phát sớm hơn, đáp ứng tuỷ, tuần thứ sau ghép, không cần truyền máu, xét nghiệm PCR máu dương tính với PV B19 Chúng tơi điều trị IVIG 400mg/kg ngày Cả ca đáp ứng tốt, cải thiện tình trạng thiếu máu sau tháng chức thận ổn định, không ghi nhận trường hợp thải ghép Tuy nhiên sau tháng, ca lâm sàng có nhiễm thêm BK virus CMV, chúng Bệnh viện Nhi Đồng Chịu trách nhiệm chính: Võ Thị Tường Vy Email: tuongvyvo101@gmail.com Ngày nhận bài: 25.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 23.9.2022 Ngày duyệt bài: 10.10.2022 100 tơi có chuyển đổi thuốc ức chế miễn dịch từ MMF sang Everolimus Kết luận : Đây mô tả lâm sàng ca nhiễm PVB19 bệnh nhi sau ghép thận điều trị thành công với IVIG Việc chẩn đốn sớm điều trị tích cực giúp cải thiện tình trạng thiếu máu góp phần kéo dài thời gian sống mảnh ghép Từ khoá: Parvovirus B19, thiếu máu, ghép thận trẻ em SUMARRY PARVOVIRUS B19 INFECTION – ASSOCIATED ANEMIA IN PEDIATRIC KIDNEY TRANSPLANT RECIPIENTS: DESCRIPTION OF TWO CASES Background: Parvovirus B19 (PV B19) is a nonenveloped single-stranded DNA virus that causes a wide variety of diseases ranging from benign childhood infection such as slappedcheek syndrome to life threatening diseases such as hydrous fetalis in fetuses or aplastic anemic crises in patients with hemolytic anemia In immunocompromised hosts including organ transplant recipients, PV B19 has incorporated into red blood cell progenitors, can lead to severe anemia, resistance to erythropoietin therapy, glomerular sclerosis and rejection Cases: We experienced two cases of aplastic anemia caused by PV B19 infection in pediatric renal transplant recipients The patients were 15 year-old boy and 9-year-old boy who received allograft kidneys from his mother and his farther In 1st case, anemia developed months after transplantation, blood transfusion and his serum was positive for PV B19 PCR In the other, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 aplastic anemia developed weeks after transplantation, no blood transfusion and his serum PV B19 PCR is positive They were treated with 400 mg/kg of IVIG for consecutive days Three months later, both have normal hematocrit levels and stable renal function, no rejection However, in the 1st case, he had BKV and CMV infection one month later, we adjust immunosuppression therapy, from MMF to Everolimus Conclusions: These are two cases of PV B19 infection treated successfully with IVIG in pediatric renal transplant recipients Early diagnosis and appropriate treatment can improve anemia and long term graft survival Key words: Parvovirus B19, anemia, pediatric kidney transplant I ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu vấn đề thường gặp sau ghép thận Có nhiều nguyên nhân gây tình trạng sau ghép thận, từ máu phẫu thuật, tán huyết tới dinh dưỡng kém, thiếu sắt, thiếu Erythropoetin, suy chức mảnh ghép, thuốc phòng ngừa nhiễm trùng hội, thuốc ức chế miễn dịch, nhiễm trùng sau ghép Tình trạng thiếu máu sau ghép thận chiếm tỉ lệ 39% [6,8] Parvovirus B19 (PV B19) loại virus không vỏ bọc, đơn chuỗi DNA gây nhiều bệnh từ nhiễm trùng lành tính trẻ nhỏ hội chứng vỗ má (slapped-cheek) hay đe doạ tính mạng phù thai thai kỳ hay thiếu máu bất sản dòng hồng cầu bệnh nhân thiếu máu tán huyết [7] Trường hợp nhiễm PV B19 báo cáo năm 1986, sau có nhiều trường hợp nhiễm PV B19 sau ghép tạng ghép tế bào gốc báo cáo Ở bệnh nhân bị ức chế miễn dịch bao gồm ghép tạng, PV B19 nhắm vào tiền thân tế bào dịng hồng cầu gây thiếu máu nặng, kháng với điều trị erythropoietin, xơ hoá cầu thận thải ghép Ngồi gây giảm tiểu cầu, viêm gan, viêm tim hay bệnh lý thần kinh [2] Tình trạng thiếu máu nặng nhiễm PV B19 biểu lâm sàng xét nghiệm, thường liên quan đến tình trạng suy giảm miễn dịch bệnh nhân Về mặt hình thái, sinh thiết tuỷ xương cho thấy tiền nguyên hồng cầu khổng lồ, nguyên hồng cầu ưa acid lớn, tế bào tho hố Thời gian xuất bệnh PV B19 thường sớm sau ghép, trung bình tuần [2,1,3] Chẩn đoán bệnh PV B19 dựa vào phản ứng huyết học phát kháng thể đặc hiệu IgM IgG, PCR-DNA PV B19 máu mơ Hiện chưa có thuốc đặc hiệu để điều trị PV B19 Các giải pháp điều trị bao gồm: giảm liều thuốc ức chế miễn dịch có triệu chứng nhiễm PV B19, truyền Immunoglobulin tĩnh mạch (IVIG), truyền máu trường hợp thiếu máu nặng Việc phát sớm điều trị hướng cải thiện rõ rệt lâm sàng xét nghiệm, tránh biến chứng khác xảy [5] Chúng báo cáo ca bệnh nhi sau ghép thận có tình trạng thiếu máu đáp ứng tuỷ nhiễm PV B19, diễn giai đoạn sớm sau ghép Một số có đồng nhiễm BK virus Cytomegalovirus (CMV) sau II CÁC CA LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG 1: Bệnh nam, 14 tuổi, phát bệnh thận mạn giai đoạn cuối thiểu sản thận bẩm sinh vào tháng 2/ 2015 Bệnh nhân thẩm phân phúc mạc tay vòng tháng trước ghép thận từ người cho sống mẹ ruột vào tháng 8/2015 Công thức ức chế miễn dịch sử dụng gồm dẫn 101 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 nhập: Basiliximab, trì: Steroid, Tacrolimus, Mycophenolate mofetil (MMF) Nồng độ đáy Tacrolimus vào khoảng 10 ng/ml Tình trạng nhiễm CMV trước ghép người cho người nhận có huyết chẩn đốn CMV- IgG dương tính, PCR CMV trước ghép âm tính, nên định điều trị dự phòng với Acyclovir tháng Tình trạng nhiễm PV B19 người cho trước ghép không khảo sát Vào tháng 10/2015, bệnh nhân xuất tình trạng thiếu máu diễn tiến nhanh, Hgb máu giảm nhanh từ 12 g/dl trước ghép xuống cịn 4g/dl vịng tuần Bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng Chức thận ngưỡng bình thường với creatinine máu vào khoảng 0,9 đến 1,2 mg/l, khơng có tiểu đạm, tiểu máu tình trạng nhiễm trùng tiểu Chúng tơi tiến hành làm xét nghiệm tầm soát nguyên nhân gây tình trạng thiếu máu diễn tiến bệnh nhân, ghi nhận tình trạng thiếu máu đáp ứng tuỷ xương với Hồng cầu lưới thấp 0.02M/ul, dòng tế bào máu khác bình thường, khơng có máu phân nước tiểu Định lượng vitamin B12, sắt huyết thanh, transferrine, haptoglobin giới hạn bình thường, khơng có kháng thể kháng erythropoietin (EPO) Vì tình trạng thiếu máu với hồng cầu lưới giảm, xét nghiệm tầm soát PV B19 thực Tuy nhiên, PCR PV B19 máu ngoại vi cho kết âm tính, nên tiến hành lấy thêm xét nghiệm PCR PV B19 tuỷ xương Và kết cho có diện PV B19 tuỷ xương Trên kết phết máu ngoại biên, hình ảnh giảm sản dịng hồng cầu, với hồng cầu hình dạng khơng Bé 102 điều trị với IVIG truyển tĩnh mạch với liều 400 mg/kg/ ngày ngày liên tiếp truyền 500ml hồng cầu lắng qua lọc bạch cầu Thêm vào đó, chúng tơi giảm liều ức chế miễn dịch cách chuyển đổi Tacrolimus sang Cyclosporine Cùng lúc đó, xét nghiệm PCR CMV máu dương tính, 720 copies, PCR BK virus máu âm tính, BK virus niệu dương tính với 12950 eq.gen.ml Vì vậy, điều trị đón đầu với Valganciclovir uống tháng tuần sau đó, chức thận bệnh nhân tăng nhẹ với creatinine máu tăng từ 1,2mg/l lên 1,6 mg/l, với tổng phân tích nước tiểu siêu âm thận ghép bình thường, ngồi khơng có biểu lâm sàng khác, PCR CMV chuyển âm tính, nhiên BK virus máu chuyển dương (1092 genom/mL) Vì vậy, bé sinh thiết thận ghép tạm dừng MMF, chuyển đổi sang Everolimus Tuy nhiên, sinh thiết thận ghép thất bại Bệnh nhân điều trị với IVIG đợt Sau tháng điều trị, chức thận cải thiện, với creatinine máu ổn định mức 1.1mg/l, Hgb máu ổn định mức 11g/dl, hồng cầu lưới tăng mức bình thường, PCR PV B19 tuỷ xương máu ngoại vi âm tính, PCR CMV âm tính Sau tháng, PCR BK virus niệu máu ngoại vi âm tính CA LÂM SÀNG 2: Bé trai, tuổi, tình cờ phát bệnh thận mạn giai đoạn cuối bé hay mệt, xanh xao vào tháng năm 2020 bệnh viện Nhi Đồng Nguyên nhân dẫn tới bệnh thận mạn giai đoạn cuối thiểu sản thận bẩm sinh Tại đây, bé Chạy thận nhân tạo cấp cứu, có truyền 250ml Hồng cầu lắng mổ thẩm phân phúc mạc vào tháng 5/2020 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Liều EPO trước ghép 160UI/kg/tuần Vào tháng 3/2021, bé phẫu thuật ghép thận từ người hiến ba ruột sau tháng thẩm phân phúc mạc Về miễn dịch, ba nhóm máu A+, hồ hợp miễn dịch 4/6, phản ứng đọ chéo trước ghép âm tính Kháng thể kháng HLA dương tính 51% lớp 2, có tự kháng thể người cho DR4, nhiên định danh kháng thể kháng HLA lớp kỹ thuật Luminex cho kết kháng thể yếu – DR4 = 546,02 (MFI < 1000) Chính vậy, chúng tơi chọn cơng thức ức chế miễn dịch: Dẫn nhập với Basiliximab – Duy trì: Steroid, MMF, Tacrolimus Nồng độ Tacrolimus trì dao động khoảng đến 11,5 ng/ml, liều MMF 800mg/m2 da Các thuốc phòng ngừa nhiễm trùng hội bao gồm Cotrimoxazole, Acyclovir Nystatine Sau mổ, thận ghép hoạt động tốt, creatinine máu trước ghép 646mcmol/l sau ngày, lại bình thường 64mcmol/l, eGFR: 80ml/phút ổn định sau đó, có nước tiểu sau mổ, dao động 3500-4500ml/ ngày, ghi nhận máu mổ 200ml Siêu âm thận ghép tưới máu tốt, RI: 0.66, thận ghép không ứ nước Sau rút ống dẫn lưu cạnh thận, bệnh nhân có xuất khối tụ dịch lympho cạnh thận ghép, kích thước # 15mm, dịch đồng nhất, không chèn ép niệu quản mạch máu Bé xuất viện sau 15 ngày nằm viện Diễn tiến chức thận tình trạng thiếu máu bệnh nhân thể bảng Bảng 1: Diễn tiến Creatinine Hemoglobin máu sau ghép Hậu phẫu Ngày Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Creatinine 229 72 61 59 65 69 110 (mcmol/l) Hgb 10,2 10,3 10,5 9,9 9,0 6,5 (g/dl) Vào tuần hậu phẫu thứ 7, tình trạng thiếu thực (bảng 2) Vì tình trạng thiếu máu diễn tiến nhanh kèm với tình trạng chức máu giảm sinh tuỷ nên xét nghiệm PV thận xấu dần nên nhập viện lại để B19 thực Kết ghi nhận PCR tìm ngun nhân Cùng lúc đó, bé có tình PV B19 máu ngoại vi dương tính, x 107 trạng sốt cao, với lượng nước tiểu ổn định, copies PCR tuỷ xương ghi nhận có khoảng 3500ml/ ngày, huyết áp dao động diện PV B19 Chúng bắt đầu tiến hành khoảng 130/80 mmHg, nên điều trị điều trị với IVIG truyển tĩnh mạch với liều kháng sinh tĩnh mạch với Meronem Kết 400mg/kg/ ngày ngày liên tiếp giữ cấy máu Stenotrophomonas maltophilia, nguyên công thức ức chế miễn dịch tại, nhạy với Cotrimoxazole, nên tăng liều theo dõi sát nhiễm virus hội khác lên liều điều trị Sau ngày, bệnh nhân hết Sau điều trị tháng, tình trạng thiếu máu cải sốt, chức thận cải thiện, với creatinine thiện, với hồng cầu lưới bình thường, máu từ 110mcmol/l xuống cịn 70 mcmol/l, PCR PV B19 mẳ ngoại vi âm tính, nồng độ Tacrolimus vào khoảng 8-9ng/ml chức thận ổn định (biểu đồ 1) Các xét Các xét nghiệm tìm nguyên nhân thiếu máu nghiệm CMV, EBV BKV âm tính 103 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 Bảng 2: Các xét nghiệm tìm nguyên nhân Các xét nghiệm Kết MCV/MCH 76,7/27,5 Hồng cầu lưới 0.5% Bilan Fe Bình thường Tuỷ đồ Giảm sản dòng hồng cầu, tế bào non nhiều CMV Âm tính EBV Âm tính BKV Âm tính Định lượng vitamin B12 Bình thường Máu ẩn phân Âm tính Haptoglobin Bình thường Coomb’s test TT/ GT Âm tính TPTNT Pro: âm, bld: âm Tưới máu tốt, không ứ nước, RI: 0.6, tụ dịch quanh SA thận ghép thận ghép # 15mm, đồng nhất, không chèn ép Biểu đồ 1: Diễn tiến Hemoglobin máu sau điều trị IV BÀN LUẬN Thiếu máu mạn tính biến chứng ghi nhận khoảng 39% bệnh nhân sau ghép thận, kháng EPO khoảng 9% PV B19 có khả nhắm vào tế bào tiền hồng cầu tuỷ xương Ở người bình thường sản xuất kháng thể kháng lại PV B19, nhiêm bệnh nhân ghép thận khả miễn 104 dịch giảm nên không cáo khả đáp ứng miễn dịch dịch thể và/ miễn dịch tế bào hiệu Do vậy, có tượng bất sản dịng hồng cầu đơn mạn tính với tế bào bạch cầu số lượng tiểu cầu bình thường [8] Nghiên cứu Egbuna O cộng cho thấy 23% bệnh nhân ghép thận có thiếu máu dai dẵng kèm theo PCR PV B19 dương TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 tính Kết ca tương tự nghiên cứu, làm huyết đồ tuỷ đồ cho thấy số lượng bạch cầu tiểu cầu bình thường, giảm sinh tuỷ dịng hồng cầu [4] Biểu lâm sàng bệnh nhân nhiễm PV B19 không giống Nghiên cứu M.Waldman bệnh nhân nhiễm PV B19 không thấy biểu lâm sàng rõ, nghiên cứu Antonio C cộng cho thấy bệnh nhân có biểu lâm sàng thiếu máu nặng, đau cơ, đau khớp, đau bụng sốt [2,8] Ở bệnh nhi nhiễm PV B19 sau ghép, triệu chứng lâm sàng thường không rõ rệt, theo tác giả V Pinto cộng sự, báo cáo ca lâm sàng, bật ca thiếu máu nặng, tương tự với [7] Theo Eid A.J cộng sự, thời gian trung bình xuất nhiễm PV B19 sau ghép khoảng 1,75 tháng, đa số trường hợp xảy sớm vòng tháng sau ghép [5] Theo tác giả Đặng Thị Việt Hà cộng nghiên cứu bệnh nhân bệnh viện Bạch Mai thời gian trung bình 3,33 tháng, theo Hà Phan Hải An 8/9 bệnh nhân nhiễm PV B19 sau ghép thận vịng tháng Chúng tơi có ca xảy vòng tháng sau ghép [2,1] Một số nghiên cứu chứng minh việc sử dụng Anti thymocyte Globulin có nguy nhiễm trùng cao basixilimab, đặc biệt với bệnh nhân có thải ghép, phải sử dụng thuốc ức chế miễn dịch liều cao Hai bệnh nhân sử dụng công thức ức chế miễn dịch bản, với dẫn nhập Basixilimab, trì steroid, MMF, tacrolimus [4,6] Nghiên cứu Barol L cộng cho thấy đồng nhiễm virus khác CMV herpes bệnh nhân nhiễm PV B19 [2] Theo nghiên cứu Đặng Thị Việt Hà cộng sự, có 2/5 bệnh nhân có đồng nhiễm PV B19 BKV, theo Hà Phan Hải An cộng sự, có 1/9 bệnh nhân đồng nhiễm PV B19, CMV BKV [2,1] Chúng tơi có ca ca báo cáo đồng nhiễm virus PV B19, CMV, BKV Huyết chẩn đoán IgM khuyến cáo sử dụng để chẩn đoán nhiễm PV B19 với độ nhạy 89% độ đặc hiệu 99% Huyết chẩn đốn IgG có giá trị điểm ca nhiễm cộng đồng Theo nhiều tác giả, việc tìm thấy DNA B19 phương pháp tốt để xác định tình trạng nhiễm trùng hoạt động bệnh nhân bị ức chế miễn dịch Phương pháp định lượng PCR thường sử dụng để chẩn đoán Hai ca định lượng phương pháp PCR, nhiên ca lâm sàng phát tuỷ xương mà không diện máu ngoại vi, điều nói rõ y văn [5,8] Mặc dù gây thiếu máu nặng nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân đáp ứng tốt với IVIG truyền tĩnh mạch chậm giảm liều thuốc ức chế miễn dịch, tình trạng thiếu máu cải thiện rõ rệt, số lượng virus giảm khơng cịn diện Liefeldt L cộng sử dụng IVIG liều 0,25g/kg/ngày x ngày với đợt điều trị cho bệnh nhân nhiễm PV B19 sau ghép thận cho thấy kết tốt [6] Nghiên cứu Hoàng Khắc Chuẩn cộng bệnh viện Chợ Rẫy, có bệnh nhân với nồng độ virus 1,9 x 108 5,2 x 1010, Hemoglobin 40,7g/l 53 g/l, điều trị IVIG truyền tĩnh mạch 0,4g/kg/ngày 105 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 x – ngảy, chuyển đổi Tacrolimus sang Cyclosporine, MMF sang Everolimus Kết sau điều trị tháng, Hemoglobin tăng lên 90 g/dl 132 g/dl, chức thận ghép ổn định [3] Tương tự việc điều trị trên, sử dụng IVIG chuyển đổi công thức ức chế miễn dịch bệnh nhi Theo khuyến cáo hiệp hội ghép tạng Mỹ (AST), vào năm 2019, điều trị thiếu máu nhiễm PV B19 bao gồm IVIG truyền tĩnh mạch với liều 0,4g/kg/ngày x ngày giảm liều ức chế miễn dịch [5] Tuy nhiên, cần phải có thời gian theo dõi kéo dài để xác định mức độ tái hoạt virus, ảnh hưởng tình trạng thiếu máu chức mảnh ghép sau V KẾT LUẬN Đây mô tả lâm sàng ca nhiễm PVB19 bệnh nhi sau ghép thận điều trị thành cơng với IVIG Việc chẩn đốn sớm điều trị tích cực giúp cải thiện tình trạng thiếu máu góp phần kéo dài thời gian sống cịn mảnh ghép TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Thị Việt Hà; Đỗ Gia Tuyển; Mai Thị Hiền cộng Nhận xét qua trường hợp nhiễm Parvovirus B19 sau ghép thận bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y Dược học Quân Số chuyên đề ghép tạng – 2018, tr 83-89 Hà Phan Hải An; Hoàng Thị Điểm; Nguyễn Thế Cường Đặc điểm thiếu máu Parvovirus B19 bệnh nhân sau ghép thận 106 Tạp chí nghiên cứu y học Số 113 (4)- 2018, tr 85-91 Hoàng Khắc Chuẩn, Nguyễn Trọng Hiền, Quách Đô La CS Nhân trường hợp nhiễm Parvovirus sau ghép thận Tạp chí Y Dược học Trường Đại học Y Dược Huế Số đặc biệt, tháng - 2017, tr.584-588 Egbuna O, Zand M.S, Arbini A et al A cluster of Parvovirus B19 infections in renal transplant recipients: A prospective case series and review of the literature Am J Transplant 2006, Jan, (1), pp.225-231 Eid AJ, Ardura MI; AST Infectious Diseases Community of Practice Human parvovirus B19 in solid organ transplantation: Guidelines from the American society of transplantation infectious diseases community of practice Clin Transplant 2019 Sep;33(9):e13535 doi: 10.1111/ctr.13535 Liefeldt L, Buhl M, Schweickert B et al Eradication of Parvovirus B19 infection after renal transplantation requires reduction of immunosuppression and high-dose immunoglobuline therapy Nephrol Dial Transplant 2002, 17 (10), pp.1840-1842 Pinto V, Grandy J, Zambrano P, et al Severe anemia from parvovirus b19 infection in pediatric renal transplant recipients: two case reports Transplant Proc 2008 Nov;40(9):3261-4 doi: 10.1016/j.transproceed.2008.03.127 Waldman M, Kopp J B Parvovirus B19 and the kidney Clinical Journal of the American Society of Nephrology 2007, (1), pp.S47-S56 ... bệnh nhân thiếu máu tán huyết [7] Trường hợp nhiễm PV B19 báo cáo năm 1986, sau có nhiều trường hợp nhiễm PV B19 sau ghép tạng ghép tế bào gốc báo cáo Ở bệnh nhân bị ức chế miễn dịch bao gồm ghép. .. kém, thiếu sắt, thiếu Erythropoetin, suy chức mảnh ghép, thuốc phòng ngừa nhiễm trùng hội, thuốc ức chế miễn dịch, nhiễm trùng sau ghép Tình trạng thiếu máu sau ghép thận chiếm tỉ lệ 39% [6,8] Parvovirus. .. Key words: Parvovirus B19, anemia, pediatric kidney transplant I ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu vấn đề thường gặp sau ghép thận Có nhiều nguyên nhân gây tình trạng sau ghép thận, từ máu phẫu thuật, tán huyết