CHƯƠNG TRÌNH GIÁO DỤC KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ CỦA PHỤ NỮ MANG THAI VỀ VÀNG DA SƠ SINH Đặt vấn đề Nhận thức sớm của phụ nữ mang thai về vàng da sơ sinh (NNJ) có vai trò thiết yếu trong việc ngăn ngừa tă.
CHƯƠNG TRÌNH GIÁO DỤC KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ CỦA PHỤ NỮ MANG THAI VỀ VÀNG DA SƠ SINH Đặt vấn đề : Nhận thức sớm phụ nữ mang thai vàng da sơ sinh (NNJ) có vai trị thiết yếu việc ngăn ngừa tăng bilirubin máu nặng biến chứng nguy hiểm Mục đích : nghiên cứu nhằm đánh giá mức độ hiểu biết thái độ phụ nữ mang thai NNJ đánh giá hiệu chương trình giáo dục bệnh vàng da sơ sinh dân số mục tiêu Đối tượng phương pháp: 300 phụ nữ mang thai đến Phòng khám tiền sản Bệnh viện Sức khỏe Phụ nữ Đại học Assiut chia thành 150 phụ nữ mang thai để nghiên cứu 150 người làm nhóm đối chứng Thiết kế nghiên cứu bán thực nghiệm áp dụng Công cụ :Sử dụng bảng câu hỏi vấn có cấu trúc gồm phần; liệu cá nhân, tiền sử sản khoa, y tế gia đình, đánh giá kiến thức, thái độ vàng da sơ sinh theo dõi sơ sinh Kết quả: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ kiến thức thái độ trước sau test nhóm nghiên cứu so với nhóm chứng có chứng thống kê kết sơ sinh cải thiện việc cho bú giảm số ngày vàng da phụ nữ Phần kết luận:Nghiên cứu cho thấy phụ nữ mang thai có kiến thức khơng đầy đủ NNJ thái độ họ tiêu cực việc áp dụng chương trình giáo dục dẫn đến cải thiện đáng kể mức độ hiểu biết thái độ phụ nữ nhóm nghiên cứu, điều phản ánh tích cực trẻ sơ sinh Khuyến nghị: Thực chương trình giáo dục sức khỏe định kỳ cho phụ nữ mang thai NNJ nâng cao nhận thức người thân họ xác định nguồn kiến thức Giới thiệu Vấn đề sức khỏe phổ biến trẻ sơ sinh bệnh vàng da sơ sinh (NNJ) Nó làm thay đổi màu sắc da thể củng mạc thành màu vàng; xem xét đặc điểm lâm sàng NNJ nồng độ bilirubin thể trẻ sơ sinh tăng cao Ngoài ra, nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật trẻ sơ sinh toàn giới tương ứng chiếm khoảng 60% 80% trẻ sinh đủ tháng trẻ sinh non.1 Hầu hết trường hợp sinh lý; nhưng, nồng độ bilirubin đạt đến giá trị cao nhất, trở nên nguy hiểm, đặc biệt hệ thần kinh trung ương; dẫn đến tình trạng suy yếu khuyết tật bại não, điếc, chậm phát triển trí tuệ chậm phát triển toàn diện, đặc biệt nước phát triển Ngồi ra, dẫn đến tử vong sơ sinh Những biến chứng nghiêm trọng kết tích tụ bilirubin mơ não Vì vậy, NNJ phải đánh giá cẩn thận ngăn chặn tiến bộ2 Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ ()3 khẳng định nguyên nhân gây vàng da sơ sinh sau phịng ngừa được: Xuất viện sớm trước ngày mà không theo dõi sớm, thiếu nhận biết yếu tố nguy vàng da nặng, khơng có khả thực phân tích bilirubin để phát vàng da đầu đời Do khơng đánh giá xác mức độ nghiêm trọng vàng da qua quan sát lâm sàng nên phần lớn phụ nữ coi vàng da sinh lý không sợ vàng da (không để ý đến biến chứng) Thêm vao Đoa; cha mẹ chậm trễ việc định lượng bilirubin, chậm trễ việc bắt đầu điều trị, và/hoặc thiếu quan tâm đến lo lắng cha mẹ bệnh vàng da, việc bú mẹ kém4 Do đó, phụ nữ mang thai đóng vai trị thiết yếu việc xác định sớm ngăn ngừa biến chứng Phụ nữ mang thai nên giáo dục bệnh vàng da, nhận biết sớm dấu hiệu nguy hiểm biến chứng Nó giúp điều trị hiệu việc ngăn ngừa biến chứng vàng da Điều dưỡng đóng vai trị quan trọng việc giáo dục cha mẹ tầm quan trọng việc nuôi sữa mẹ, nhận biết sớm vàng da điều trị vàng da thích hợp sớm tốt để ngăn ngừa biến chứng không hồi phục.6 1.1 Tầm quan trọng việc học Vàng da sơ sinh vấn đề quan trọng toàn giới gây tỷ lệ mắc bệnh nghiêm trọng trẻ sơ sinh chiếm khoảng 75% trường hợp tái nhập viện tuần đầu đời NNJ nghiêm trọng dẫn đến tổn thương não vĩnh viễn chí tử vong trẻ sơ sinh khỏe mạnh Vì vậy, nâng cao nhận thức phụ nữ mang thai có vai trò quan trọng việc ngăn ngừa biến chứng NNJ Tương tự vậy, điều quan trọng nâng cao kiến thức cha mẹ cách nhận biết NNJ cách phản ứng đắn Mục Đích Nghiên Cứu Nghiên cứu nhằm mục đích: Đánh giá kiến thức thái độ phụ nữ mang thai NNJ bệnh viện sức khỏe phụ nữ, Đại học Assiut Triển khai đánh giá hiệu chương trình giáo dục phòng chống vàng da sơ sinh cho đối tượng mục tiêu Giả thuyết nghiên cứu Việc thực chương trình giáo dục nâng cao kiến thức cho phụ nữ mang thai thay đổi thái độ họ NNJ có tác động tích cực đến trẻ sơ sinh họ Đối tượng phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu tiền thực nghiệm (trước sau thử nghiệm) sử dụng 4.1 Môi trường học tập Nghiên cứu thực phòng khám ngoại trú tiền sản, Bệnh viện Sức khỏe Phụ nữ, Đại học Assiut Đây trung tâm giới thiệu cấp ba bệnh viện giảng dạy lớn Thượng Ai Cập Nó phục vụ tất phụ nữ từ nông thôn thành thị 4.2 Môn học Nghiên cứu tuyển chọn 300 phụ nữ mang thai lần đầu lần đầu tam cá nguyệt thứ ba, đến Phòng khám Ngoại trú Tiền sản để chăm sóc tiền sản Tiêu chí bao gồm : Nó bao gồm; phụ nữ thời kỳ sinh đẻ mang đơn thai (con đầu lòng đầu lòng) đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại trừ: Nó bao gồm; phụ nữ có vấn đề y tế liên quan đến vàng da bệnh lý thiếu máu nặng, bệnh gan, viêm túi mật & không tương thích Rh 4.3 Tính tốn cỡ mẫu Nó tính Open Epi Info, Ver-3 Cỡ mẫu tính toán dựa tỷ lệ mắc NNJ 18,9 %5 Mẫu yêu cầu tối thiểu 278 phụ nữ mang thai Nó đưa để bao gồm 300 phụ nữ mang thai để bù đắp cho trường hợp bỏ học từ chối 4.4 Kỹ thuật lấy mẫu Một kỹ thuật lấy mẫu nhiều giai đoạn sử dụng cho nghiên cứu Trong giai đoạn , phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên đơn giản sử dụng để chọn ba ngày số năm ngày làm việc phòng khám thai bệnh viện cách bỏ phiếu; ngày phân chia nhà nghiên cứu theo lịch trình làm việc (hai ngày cho nhóm nghiên cứu ngày cho nhóm kiểm sốt) Trong giai đoạn thứ hai , dựa liệu thu từ nghiên cứu thí điểm, số lượng phụ nữ mang thai đến phòng khám ngày dao động khoảng 45-60 trường hợp, khoảng phần ba số họ tam cá nguyệt thứ ba khoảng nửa số họ mang thai primigravida primipara Phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên có hệ thống sử dụng để chọn người tham gia, tức trước tiên, xúc xắc tung để chọn người trả lời sau người thứ ba tuyển dụng vào nghiên cứu Những người tham gia chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: 1) Nhóm nghiên cứu (n=150): Phụ nữ mang thai tham gia chương trình giáo dục ngồi khám thai định kỳ 2) Nhóm chứng (n=150): Phụ nữ mang thai khám thai định kỳ 4.5 Công cụ nghiên cứu Một bảng câu hỏi vấn có cấu trúc nhà nghiên cứu thiết kế bao gồm năm phần: Phần 1: Dữ liệu cá nhân tuổi, địa cư trú, trình độ học vấn phụ nữ mang thai chồng họ, nghề nghiệp thông tin liên lạc Phần 2: Bao gồm tiền sử sản khoa, y tế gia đình Phần 3: Bao gồm câu hỏi liên quan đến kiến thức bệnh vàng da sơ sinh định nghĩa, dấu hiệu, triệu chứng, yếu tố nguy cơ, trị số bình thường, biến chứng cách điều trị thông qua từ Hệ thống tính điểm: Phần Kiến thức gồm 13 câu hỏi; câu trả lời cho điểm không Điểm mục tổng hợp sau quy đổi thành điểm phần trăm (Kém 60%) Phần 5: Theo dõi sau sinh kết sơ sinh nhóm (số NNJ, tăng bú mẹ thời gian vàng da, số ngày vàng da nhà nhập viện, định chiếu đèn uống thuốc nhà) Độ tin cậy cơng cụ: Tính qn bên thang đo kiến thức tính tốn hệ số Cronbach α; 0,590 thang đo thái độ 0,745 Tính hợp lệ bảng câu hỏi: Bảng câu hỏi kiểm tra đánh giá lại nhóm chuyên gia lĩnh vực Sản phụ khoa, Sức khỏe Cộng đồng, Điều dưỡng Nhi khoa nhân viên Y tế Công cộng Đại học Assiut Hội thảo xem xét công cụ tính rõ ràng, phù hợp, tồn diện, dễ hiểu khả áp dụng 4.6 Chương trình giáo dục Nó thiết kế nhà nghiên cứu tùy thuộc vào văn văn học thích hợp Mục tiêu chương trình nâng cao nhận thức phụ nữ mang thai bệnh vàng da sơ sinh đồng thời hỗ trợ vai trò (UNICEF) liên quan đến việc cho bú sớm để giảm bệnh vàng da sơ sinh I-Giai đoạn đánh giá: Các nhà nghiên cứu thiết kế kế hoạch giáo dục để nâng cao nhận thức phụ nữ, phụ thuộc vào kiểm tra trước để đánh giá thông tin thái độ người tham gia hai nhóm NNJ, sau xây dựng lịch trình công cụ hướng dẫn II-Giai đoạn lập kế hoạch: Giai đoạn liên quan đến việc tổ chức thực chương trình như: chuẩn bị địa điểm diễn thuyết, hội họp, tài liệu quảng cáo, v.v Địa điểm giảng dạy: chương trình thực phịng khám thai, phịng cách ly cạnh phòng khám Thời gian gặp: Được xác định dựa thời gian thuận tiện người tham gia phối hợp nghiên cứu viên sản phụ Phương pháp nội dung dạy học: Các nhà nghiên cứu sử dụng hình thức dạy học đơn giản như: diễn giảng, thảo luận Các tài liệu truyền thông NNJ nhà nghiên cứu thiết kế phát cho người tham gia nhóm nghiên cứu sau kết thúc kế hoạch giảng dạy Bài giảng bao gồm: giới thiệu NNJ, định nghĩa, dấu hiệu triệu chứng, nguyên nhân, yếu tố nguy biến chứng, điều trị Hậu kiểm III- Giai đoạn thực đánh giá: Chương trình giáo dục học nhóm thực buổi học giờ; sau đó, phụ nữ mang thai phát tờ rơi chứa thơng tin NNJ phần chương trình Việc đánh giá thực thông qua kiểm tra sau sinh cuối theo dõi kết sơ sinh sau hai tuần chuyển qua điện thoại hai nhóm 4.7 Cơng việc trường Trong họp, nhà nghiên cứu tự thông báo cho phụ nữ mang thai sau minh họa mục tiêu cơng việc Pretest tiến hành trước thực chương trình giáo dục nhằm đánh giá toàn nhận thức người tham gia Posttest áp dụng cho nhóm học để đánh giá thông tin thu nhận sau kết thúc chương trình Theo dõi kết sơ sinh thực sau hai tuần sinh cho hai nhóm Cơng việc thực địa thực từ tháng đến tháng 10 năm 2018 4.8 Thủ tục I- Giai đoạn hành chính: Trước thực nghiên cứu, có cơng văn chấp thuận từ giám đốc Bệnh viện Sức khỏe Phụ nữ Bức thư bao gồm cho phép để thực nghiên cứu II Nghiên cứu thí điểm : Nghiên cứu thí điểm thực trước bắt đầu thu thập liệu (30) phụ nữ mang thai không tham gia nghiên cứu Mục đích nghiên cứu kiểm tra tính rõ ràng cơng cụ ước tính thời gian cần thiết để điền vào bảng câu hỏi Dựa kết nghiên cứu thí điểm, sửa đổi cần thiết công cụ thực III Vấn đề đạo đức: Đề xuất nghiên cứu phê duyệt từ ủy ban đạo đức Khoa Điều dưỡng, Đại học Assiut Khơng có rủi ro cho đối tượng nghiên cứu tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu tuân theo nguyên tắc đạo đức chung nghiên cứu lâm sàng Nhận đồng ý từ phụ nữ mang thai, người sẵn sàng tham gia nghiên cứu sau giải thích chất mục đích nghiên cứu Bảo mật ẩn danh đảm bảo Đối tượng nghiên cứu có quyền từ chối tham gia rút khỏi nghiên cứu mà không cần lý thời điểm quyền riêng tư đối tượng nghiên cứu xem xét trình thu thập liệu 4.9 Phân tích thống kê Nhập ngày phân tích liệu thực IBM-SPSS phiên 21 Để chuẩn bị liệu cho phân tích, số liệu thống kê tính toán (tần suất, lập bảng chéo biểu đồ) Dữ liệu trình bày dạng trung bình, độ lệch chuẩn, tần số tỷ lệ phần trăm Thử nghiệm Chi bình phương sử dụng để so sánh khác biệt phân bố tần suất nhóm khác Đối với biến liên tục; phân tích thử nghiệm t độc lập thực để so sánh phương tiện liệu phân phối thông thường Đối với biện pháp lặp lặp lại; phân tích t-test cặp sử dụng Phân tích hồi quy logistic đa biến tính tốn để điều tra yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến NNJ (Tỷ lệ chênh lệch -OR-, khoảng tin cậy 95% -95% CI- Kiểm tra tỷ lệ khả xảy –LRT-) Kết thử nghiệm đáng kể xem xét giá trị p ≤ 0,05 Kết Bảng : bảng liệu cá nhân cho thấy khơng có khác biệt đáng kể nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng tuổi trung bình, trình độ học vấn phụ nữ chồng, nơi cư trú, tuổi thai trung bình nghề nghiệp Hình : Hình cho thấy khơng có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng kiến thức phụ nữ NNJ Đa số mẫu nghiên cứu hai nhóm có kiến thức vàng da sơ sinh Bảng : bảng cho thấy có ý nghĩa thống kê mức độ hiểu biết trước sau kiểm tra (lần lượt 8,7±2,76 23,15±1,97) với p-value= (