(LUẬN văn THẠC sĩ) thay đổi kiến thức và thái độ của thai phụ về vàng da sơ sinh tại bệnh viện sản nhi tỉnh phú yên năm 2020 sau giáo dục sức khỏe

Định nghĩa, các khái niệm, thuật ngữ

Vàng da là hiện tượng do sự tích tụ của bilirubin trong máu, dẫn đến màu vàng ở da, mắt và niêm mạc Bilirubin là một chất được sản xuất tự nhiên trong cơ thể, và khi nồng độ bilirubin trong máu cao hơn mức bình thường, tình trạng này được gọi là "tăng bilirubin máu" Sự tích tụ này gây ra màu vàng trên da, có thể là biểu hiện bình thường hoặc là dấu hiệu của bệnh lý.

Giáo dục sức khỏe (GDSK) là quá trình có kế hoạch nhằm nâng cao kiến thức, thay đổi thái độ và thực hành các hành vi lành mạnh, từ đó bảo vệ và cải thiện sức khỏe cho cá nhân, gia đình và cộng đồng GDSK tác động đến ba lĩnh vực chính: kiến thức, thái độ và hành vi ứng xử của con người trong việc bảo vệ và nâng cao sức khỏe.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, GDSK là quá trình làm việc với cá nhân để giải quyết vấn đề sức khỏe và cải thiện chất lượng cuộc sống Truyền thông trong GDSK trang bị cho mọi người thông tin, tư tưởng và thái độ cần thiết để họ có thể đưa ra quyết định đúng đắn về sức khỏe của bản thân Mục tiêu chính của GDSK là tạo ra ảnh hưởng tích cực đến hành vi sức khỏe của cá nhân và cộng đồng, đồng thời cải thiện điều kiện sống và làm việc có tác động đến sức khỏe.

- Nâng cao sức khỏe: Là quá trình giúp mọi người có đủ khả năng kiểm soát toàn bộ sức khỏe và tăng cường sức khỏe của họ

Kiến thức là sự nhận thức và hiểu biết của cá nhân về con người hoặc sự việc, được hình thành từ kinh nghiệm, giáo dục, khám phá và quá trình học tập.

Thái độ là sự thể hiện sự ủng hộ hoặc phản đối đối với một cá nhân hay một vấn đề nào đó, và nó được hình thành từ trải nghiệm trong quá khứ cũng như hiện tại của mỗi người.

Nhận thức là quá trình tiếp thu kiến thức và hiểu biết thông qua suy nghĩ, kinh nghiệm và giác quan Nó bao gồm các quy trình như tri thức, sự chú ý, trí nhớ, đánh giá, ước lượng, lý luận, tính toán, giải quyết vấn đề, đưa ra quyết định, lĩnh hội và sử dụng ngôn ngữ, theo “Từ điển Bách khoa Việt Nam”.

Vàng da sơ sinh

* Chuyển hóa bilirubin trong cơ thể:

Trong quá trình chuyển hóa bilirubin ở bào thai, mẹ đóng vai trò quan trọng trong việc thanh lọc bilirubin trong huyết tương của thai nhi Bilirubin tự do từ thai nhi thông qua rau thai liên kết với albumin của mẹ, sau đó được chuyển đến gan mẹ để chuyển đổi thành bilirubin kết hợp và thải ra ngoài Chỉ một lượng nhỏ bilirubin được chuyển hóa tại gan thai nhi và được bài tiết xuống ruột, có mặt trong phân su.

Sau khi sinh, trẻ sơ sinh phải tự chuyển hóa bilirubin, mặc dù chức năng gan chưa phát triển hoàn thiện, với lượng protein thấp và enzym glucuronyl transferase ít về số lượng cũng như hoạt tính Hiện tượng tan máu tăng cao ở trẻ sơ sinh do thời gian sống của hồng cầu chỉ kéo dài khoảng 30 ngày.

Chuyển hóa bilirubin chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, trong đó có sự giảm albumin máu, thường gặp ở trẻ sinh non và trẻ suy dinh dưỡng bào thai, dẫn đến tăng bilirubin tự do trong máu Tình trạng này có thể khiến bilirubin thấm vào mô mỡ dưới da và các cơ quan chứa lipid, đặc biệt là não Ngoài ra, tình trạng thiếu oxy nặng và một số loại thuốc như heparin, cafein cũng có thể làm giảm khả năng gắn kết giữa albumin và bilirubin, từ đó làm tăng nồng độ bilirubin tự do trong máu.

Sơ đồ 1.1: Chuyển hóa bilirubin trong cơ thể [13]

Vàng da sinh lý: xuất hiện từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 sau khi ra đời

Trẻ sơ sinh thường có màu vàng nhạt, đặc biệt là ở vùng mặt, ngực và bụng Theo nghiên cứu của Maisel, khi nồng độ bilirubin trong máu đạt từ 10 - 14,8 mg% vào ngày thứ 3 - 5 sau sinh đối với trẻ đủ tháng, và dưới 10 mg% đối với trẻ sinh non, đây được gọi là vàng da sinh lý Trẻ bị vàng da sinh lý vẫn có thể ăn, ngủ và phát triển bình thường mà không cần điều trị, vì tình trạng này sẽ tự khỏi theo thời gian.

Vàng da tăng bilirubin tự do bệnh lý: Các triệu chứng lâm sàng thường xuất hiện sớm (trước 24 giờ), vàng da tăng nhanh, có thể vàng toàn thân, da

Hồng cầu bị vỡ tại hệ thống liên võng nội mô

Bilirubin tự do gắn với albumin huyết thanh

Glucuronyl tranferase (ligandin, protein Y-Z) chuyển bilirubin tự do thành bilirubin kết hợp Đường mật

Ruột tuần hoàn ruột - gan có thể xuất hiện màu vàng nhạt hoặc vàng đậm, với vàng da kéo dài hơn 1 tuần ở trẻ đủ tháng và trên 2 tuần ở trẻ sinh non Xét nghiệm cho thấy nồng độ bilirubin trong máu tăng trên 14,8 mg% (250 µmol/L) ở trẻ vàng da bệnh lý không tìm thấy nguyên nhân, trong khi đó, ở trẻ sinh non, nồng độ bilirubin thường tăng trên 10 mg% (170 µmol/L) hoặc tăng trên 0,5 mg/dL máu/giờ (8 µmol/L máu/giờ) Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng có đến 56% trẻ sơ sinh gặp phải tình trạng tăng bilirubin máu, và có nhiều yếu tố liên quan đến tình trạng này.

Vàng da ở trẻ sơ sinh thường phát triển do hai nguyên nhân chính: sự phân hủy huyết sắc tố của thai nhi và chức năng gan chưa hoàn thiện, dẫn đến khả năng liên hợp bilirubin kém Kết quả là bilirubin tích tụ trong máu, gây ra triệu chứng vàng da Mức bilirubin vượt quá 85 mmol/l (5 mg/dl) được coi là dấu hiệu vàng da sinh lý ở trẻ sơ sinh.

Hồng cầu vỡ phóng thích bilirubin vào máu do:

+ Số lượng hồng cầu /kg/ trẻ sơ sinh lớn hơn người lớn

+ Đời sống hồng cầu thai nhi ngắn hơn người lớn

Thiếu enzyme G6PD (Glucose-6-phosphate dehydrogenase) trong tế bào hồng cầu khiến hồng cầu dễ bị tổn thương bởi các chất oxy hóa, dẫn đến tình trạng thiếu GSH Khi gặp các chất oxit như nhiễm trùng, thuốc, hoặc đậu favar, các protein sulfhydryl trong hồng cầu bị oxi hóa, tạo ra các globin biến chất gắn vào màng tế bào, được gọi là thể Heinz Điều này làm tăng tỷ lệ hồng cầu bị phá vỡ, giải phóng bilirubin, và do gan của trẻ sơ sinh không thể xử lý hết lượng bilirubin này, dẫn đến tình trạng vàng da Nếu vàng da nghiêm trọng, trẻ có thể bị tổn thương não, chậm phát triển thể chất và tâm thần, hoặc trong trường hợp nặng hơn, có thể dẫn đến bại não hoặc tử vong.

- Vận chuyển bilirubin vào gan và quá trình kết hợp bilirubin tại gan: quá trình này ở trẻ sơ sinh còn hạn chế do:

+ Men gan (glucuronyl transferase) chưa hoàn chỉnh

+ Lượng Albumin trong máu thấp

+ Trẻ sơ sinh thiếu oxy nặng (ngạt), nhiễm khuẩn, nhiễm toan, dùng một số thuốc cạnh tranh với bilirubin (cafein, heparin, rocephin…)

- Bài tiết bilirubin: Bilirubin được bài tiết qua đường tiêu hóa và đường tiết niệu, quá trình này bị ảnh hưởng do:

+ Nhu động ruột của trẻ kém → Bilirubin bị tái hấp thu qua chu trình ruột gan

+ Chức năng thận chưa hoàn chỉnh.[4]

* Nguyên nhân gây vàng da do tăng bilirubin gián tiếp [5]

- Bất đồng nhóm máu ABO và Rhesus

- Trẻ có tuổi thai 34 - < 37 tuần tính từ ngày đầu kinh cuối

- Bệnh thiếu Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD)

- Vàng da do sữa mẹ

- Tái hấp thu các ổ xuất huyết

- Tăng chu trình ruột – gan

* Nguyên nhân gây vàng da do tăng bilirubin trực tiếp [32]

- Tại đường mật: teo đường mật bẩm sinh, có thể teo đường mật trong gan, ngoài gan hoặc teo toàn bộ

- Tại gan: do có hiện tượng viêm gan, trong đó nguyên nhân có thể gồm:

Viêm gan đặc hiệu, bao gồm viêm gan virus, giang mai, toxoplasma, herpes và lao, có những đặc điểm riêng biệt cho từng loại Triệu chứng lâm sàng thường thấy là vàng da do tăng bilirubin trực tiếp, gan lách to và các dấu hiệu nhiễm khuẩn.

Viêm gan tạp khuẩn là tình trạng xảy ra sau các nhiễm khuẩn toàn thân như nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn da hoặc nhiễm khuẩn ở rốn, thường do các loại cầu khuẩn và trực khuẩn gây ra Triệu chứng điển hình bao gồm vàng da và gan to, thường xuất hiện sau một thời gian nhiễm khuẩn nặng.

1.2.2 Phân biệt vàng da sinh lý và vàng da bệnh lý ở trẻ sơ sinh

- Xuất hiện vào ngày thứ 2 – 3 sau sinh

- Da và niêm mạc có màu vàng sáng, vàng da đơn thuần, không kèm với vấn đề bất thường nào khác, Vàng da nhẹ đến mặt, ngực

- Bilirubin máu rốn là 1 – 3mg/dL, tốc độ tăng dưới 5 mg/dL/24 giờ

- Cao nhất vào ngày thứ 2 – 4 sau sinh 5 – 6mg/dL ở trẻ đủ tháng

- Giảm dần dưới 2 mg/dL vào ngày thứ 5 – 7

- Ở trẻ đủ tháng vàng da sẽ hết trong vòng từ 7 – 10 ngày, còn ở trẻ đẻ non lâu hơn từ 15 – 20 ngày, xét nghiệm Bilirubin< 15 mg/dl

Khi nồng độ bilirubin tăng cao hơn mức độ sinh lý Bilirubin gián tiếp >

12 mg/dl (trẻ đủ tháng), > 15 mg/dl (trẻ non tháng)

- Đặc điểm vàng da do tăng bilirubin gián tiếp:

+ Da vàng sáng, vàng tươi thường kèm theo hội chứng thiếu máu

+ Nước tiểu không vàng sẫm thấm ra tã, khi huyết tán cấp có thể đái ra huyết sắc tố

+ Toàn thân biểu hiện bệnh huyết tán mạn tính

+ Xét nghiệm: Bilirubin gián tiếp tăng, các xét nghiệm tìm thiếu máu huyết tán, thiếu men G6PD dương tính

- Đặc điểm vàng da do tăng bilirubin trực tiếp

+ Da vàng đậm, hơi xanh (tăng lên từ từ ở trẻ vàng da ứ mật)

+ Nước tiểu bao giờ cũng sẫm màu thấm vàng ra tã, có sắc tố mật, muối mật

Gan to thường là dấu hiệu của tình trạng ứ mật, viêm gan hoặc rối loạn chuyển hóa, trong đó lách cũng có thể bị phình to Các triệu chứng toàn thân có thể bao gồm tình trạng ứ mật, nhiễm khuẩn và các biểu hiện liên quan đến rối loạn chuyển hóa.

1.2.3 Nhận biết vàng da sơ sinh

Quan sát trẻ dưới ánh sáng tự nhiên là rất quan trọng, vì ánh sáng đèn có thể làm tình trạng vàng da trở nên nặng hơn, trong khi thiếu ánh sáng tự nhiên có thể khiến việc phát hiện vàng da trở nên khó khăn.

Dùng ngón tay ấn nhẹ lên da trong 2 giây rồi bỏ ra, làm như vậy có thể nhìn rõ màu da và tổ chức dưới da

– Thời gian xuất hiện vàng da:

+ Vàng da xuất hiện sớm < 24 giờ tuổi

+ Vàng da xuất hiện sau 3 ngày: phổ biến

+ Vàng da xuất hiện muộn( ngày 14 trở đi)

Tốc độ tăng bilirubin ở trẻ sơ sinh được xác định là nhanh khi vượt quá 0.5 mg/dl/giờ Ngoài ra, cần chú ý đến tình trạng của trẻ, bao gồm các dấu hiệu như cơn ngừng thở, li bì, nôn, bú kém, thân nhiệt không ổn định, co giật, tăng trương lực cơ và hiện tượng xoắn vặn.

– Các yếu tố thuận lợi:[4],[5]

+ Trẻ đẻ ngạt gây thiếu oxy máu

+ Trẻ đẻ non, nhẹ cân

+ Trẻ hạ thân nhiệt, hạ đường máu

+ Trẻ chậm đi ngoài phân su, nôn dịch vàng

Tiền sử mẹ là yếu tố quan trọng trong việc đánh giá sức khỏe thai kỳ Nếu mẹ đã từng sinh con sơ sinh bị vàng da, sử dụng thuốc oxytocin để kích thích đẻ, hoặc có tiền sử thai nghén với các nguy cơ như tiền sản giật, tiểu đường hay nhiễm khuẩn, thì cần được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và bé.

Bảng 1 1 Phân độ vàng da theo vùng và nồng độ bilirubin gián tiếp trong máu theo Kramer

*Theo ngày tuổi sau đẻ:

Bảng 1.2 Theo ngày tuổi sau đẻ

Tuổi Vị trí vàng da Phân loại

Ngày 1 Bất cứ vị trí nào Vàng da nặng

Ngày 2 Cánh tay và cẳng chân Vàng da nặng

Ngày 3 trở đi Bàn tay và bàn chân Vàng da nặng

– Nhóm máu (ABO; Rh mẹ -con)

1.2.4 Theo dõi vàng da ở trẻ sơ sinh

Hướng dẫn mẹ theo dõi và phát hiện sớm dấu hiệu vàng da của trẻ để kịp thời đưa trẻ đến cơ sở y tế

Chiếu đèn dự phòng các trường hợp trẻ có nguy cơ ( ví dụ: trẻ đẻ non, đa hồng cầu, đẻ ngạt, bướu huyết…)

Thời điểm theo dõi vàng da sau xuất viện:

Theo Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (2004), việc quản lý vàng da sơ sinh (VDSS) hiệu quả đòi hỏi phải kết hợp tầm soát các yếu tố nguy cơ gây VDSS nặng và xác định mức bilirubin trong máu trước khi trẻ xuất viện Điều này là cần thiết để xác định thời điểm tái khám sau xuất viện cho trẻ sơ sinh.

Bảng 1 3 Khuyến cáo giờ tuổi cần theo dõi theo thời điểm xuất viện

Thời điểm xuất viện Giờ tuổi cần tái khám

Giờ thứ 24 – giờ thứ 48 96 giờ

Giờ thứ 48 – giờ thứ 72 120 giờ

“Nguồn: American Academy of Pediatric (2004)” [32], [46]

Khuyến cáo cần được điều chỉnh linh hoạt dựa trên nguy cơ tăng bilirubin máu nặng ở trẻ Trong một số trường hợp, có thể cần tái khám nhiều lần hoặc hoãn xuất viện nếu không đảm bảo việc theo dõi tái khám cho trẻ.

Tình hình vàng da bệnh lý ở trẻ sơ sinh

Tỷ lệ tử vong vàng da sơ sinh trong năm năm qua (2014-2018) [26],

[40] đã tăng từ 30 lên 32 trên 1000 ca sinh sống theo UNICEF Báo cáo của

UNICEF (2011), cũng chỉ ra rằng tỷ lệ tử vong sơ sinh ở Ghana, đứng ở mức

Tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh tại Ghana cao hơn mức trung bình toàn cầu, với 32 trên 1000 ca sinh, chiếm 40% tổng số ca tử vong ở trẻ dưới năm tuổi Bệnh vàng da sơ sinh đang trở thành một vấn đề nghiêm trọng tại các nước có thu nhập trung bình và thấp Những trẻ sống sót sau bệnh có nguy cơ mắc các di chứng phát triển thần kinh lâu dài như bại não, mất thính giác và chậm phát triển Trên toàn cầu, khoảng 480.000 trẻ sơ sinh đủ tháng hoặc sắp sinh bị ảnh hưởng bởi chứng tăng bilirubin máu nghiêm trọng mỗi năm, dẫn đến 114.000 ca tử vong và hơn 63.000 trẻ sống sót với khuyết tật Đặc biệt, ít nhất 75% trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng đến từ châu Phi cận Sahara và Nam Á.

Một nghiên cứu tại Abakaliki, Đông Nam Nigeria vào năm 2009 cho thấy VDSS chiếm 36% tổng số ca trong đơn vị cấp cứu chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh Từ năm 2006 đến 2008, tại Đại học Bệnh viện Benin, thành phố Benin, phía Nam Nigeria, trong số 1784 trẻ sơ sinh được chăm sóc, có 26.5% mắc VDSS, với tỷ lệ tử vong 12.7% xảy ra ở những trẻ sơ sinh bị vàng da.

Nghiên cứu của tác giả OLusanya và cộng sự (2016) thực hiện 2014-

2015 tại 9 bệnh viện ở 6 vùng của Nigera, có 26,9 % trẻ sơ sinh nhập viện có bilirubin/ máu > 20mg/dl; trẻ bệnh não cấp tính 14,9% [37]

Theo nghiên cứu của Đào Minh Tuyết (2009), trong 6 tháng đầu năm, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tiếp nhận 363 trẻ sơ sinh nhập viện, trong đó có 38,8% trẻ bị vàng da do tăng Bilirubin tự do bệnh lý Tỉ lệ này cho thấy một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng và đáng báo động trong khu vực.

Theo nghiên cứu Phạm Diệp Thùy Dương (2013) từ năm 2009- 2011 có 1262 trẻ nhập viện vì vàng da do tăng bilirubin máu nặng trong đó 8,7 % phải thay máu [8]

Nghiên cứu Lê Thị Lộc (2014) Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, năm

2002 có 18% trẻ sơ sinh tái nhập viện do tăng bilirubin máu, năm 2003-2005 có 22% trẻ sơ sinh vàng da thay máu,và năm 2006- 2008 trung bình là 207 trường hợp [34]

Theo nghiên cứu của Khu Thị Khánh Dung (2006), tại Bệnh viện Nhi Trung ương, trong số 615 trẻ sơ sinh bị vàng da tăng bilirubin gián tiếp, vàng da chiếm 22,2% tổng số trẻ sơ sinh nhập viện Nguyên nhân vàng da chủ yếu là do bất đồng nhóm máu mẹ-con (chiếm 23,5%, trong đó 56% là bất đồng OA) và 8,34% do thiếu enzym G6PD Tỷ lệ thay máu trong các ca này là 21%.

Tại Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang năm 2009, có 87 trường hợp sơ sinh bị vàng da phải thay máu, trong đó 58,6% là sơ sinh đủ tháng Theo nghiên cứu của Võ Thị Tiến và Tạ Văn Trầm (2010), 69% bệnh nhân đã ra viện sau sinh, nhưng 80,9% có biểu hiện tổn thương não cấp khi nhập viện Nghiên cứu của Nguyễn Bích Hoàng (2015) cho thấy từ tháng 5 năm 2010 đến tháng 5 năm 2014, trong số 118 trẻ sơ sinh đủ tháng nhập viện do vàng da, 60 trường hợp (50,8%) có biểu hiện tổn thương não cấp tính do bilirubin Hầu hết bệnh nhân (93,4%) đã có triệu chứng vàng da đến vùng 5, với các triệu chứng lâm sàng về thần kinh như tăng hoặc giảm trương lực cơ (50,8%), li bì bú kém (34,7%), và tăng trương lực cơ với xoắn vặn (27,1%) Thiếu máu và sốt lần lượt chiếm tỷ lệ 68,6% và 50,0%.

Tại bệnh viện Nhi Thanh Hóa từ tháng 1/2014 – 30/6/2015 đã có 366 ca bệnh nhập viện vì vàng da trong đó 15 ca phải thay máu theo nghiên cứu Phạm Thị Phương ( 2015) [6]

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thay máu do vàng da ở trẻ sơ sinh đủ tháng vẫn cao, chủ yếu do sự gia tăng bilirubin gián tiếp Di chứng vàng da nhân vẫn là vấn đề phổ biến cần được chú ý.

Thực trạng nhận thức về vàng da sơ sinh của các bà mẹ

Vàng da sơ sinh (VDSS) là nguyên nhân chính gây bệnh tật cho trẻ sơ sinh trên toàn cầu, chiếm 75% số lần nhập viện trong tuần đầu đời VD nặng có thể dẫn đến tổn thương não không hồi phục hoặc tử vong ở trẻ khỏe mạnh, thường do việc khám và điều trị muộn khi đã có tổn thương do tăng bilirubin Thiếu kiến thức về vàng da sơ sinh ở mẹ là một yếu tố quan trọng, vì các bà mẹ có vai trò quyết định trong việc phát hiện sớm triệu chứng và ngăn ngừa biến chứng Mẹ là người chăm sóc trực tiếp, có khả năng quan sát sự khởi đầu của vàng da, nhưng nếu thiếu hiểu biết về nguyên nhân và biến chứng, có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng như bại não, rối loạn thính lực và chậm phát triển trí tuệ Do đó, việc trang bị kiến thức cho các bà mẹ về vàng da là cần thiết để bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi những biến chứng nguy hiểm, giúp họ quản lý hiệu quả tình trạng này và chăm sóc con cái một cách tốt nhất.

Theo nghiên cứu Bindu Aggarwal và cộng sự (2017) [20], phỏng vấn

Tại bệnh viện bang Uttarakhand, 350 bà mẹ đã được khảo sát về kiến thức liên quan đến nguyên nhân, dấu hiệu nguy hiểm, mức độ nghiêm trọng, biến chứng và điều trị vàng da ở trẻ sơ sinh Kết quả cho thấy tỷ lệ trả lời đúng chỉ đạt 28% về nguyên nhân, 54% về dấu hiệu nguy hiểm và 33% về mức độ nghiêm trọng Đáng chú ý, chỉ có 8% bà mẹ nhận thức được rằng vàng da là một yếu tố nguy cơ tử vong ở trẻ em, và chỉ 15% biết rằng chiếu đèn và truyền máu là phương pháp điều trị hiệu quả Kiến thức của các bà mẹ có mối liên hệ rõ ràng với trình độ học vấn, nơi cư trú, tôn giáo và tiền sử có con trẻ sơ sinh bị vàng da Về thái độ, 20% bà mẹ sẵn sàng đưa trẻ đến bệnh viện trong vòng 24 giờ khi nhận thấy dấu hiệu vàng da, và gần 91% thực hiện theo lời khuyên của nhân viên y tế.

Theo nghiên cứu của Dharel và cộng sự (2017), hầu hết các bà mẹ có trẻ sơ sinh vàng da ở Đông Nepal nhận thức được tình trạng này, nhưng nhiều người chỉ phát hiện sau khi được cảnh báo Họ coi vàng da là một vấn đề nghiêm trọng nhưng không rõ nguyên nhân, cho rằng có thể do chế độ ăn uống hạn chế, thiếu vệ sinh hoặc ảnh hưởng của linh hồn Nghiên cứu nhấn mạnh rằng thực phẩm mà các bà mẹ tiêu thụ trong và sau khi mang thai không chỉ là nguyên nhân mà còn có thể là biện pháp khắc phục cho tình trạng vàng da Nhận thức của các bà mẹ chịu ảnh hưởng lớn từ gia đình, niềm tin và thực hành xã hội.

Nghiên cứu của Ezeaka và cộng sự (2016) chỉ ra rằng nhận thức về bệnh vàng da sơ sinh của các bà mẹ tại Lagos, Nigeria là rất hạn chế Trong số 395 bà mẹ tham gia, chỉ 25,6% có định nghĩa chính xác về bệnh này, với tỷ lệ cao những người không hiểu biết chủ yếu đến từ các nhóm kinh tế xã hội thấp hơn Cụ thể, 79,2% không biết nguyên nhân gây ra vàng da sơ sinh, và 82,2% chọn các phương pháp điều trị không hiệu quả Hơn nữa, 74,9% người được hỏi, đặc biệt là những người có trình độ học vấn thấp, không thể xác định đúng các biến chứng liên quan đến bệnh.

Nghiên cứu của Goodman và cộng sự (2015) cho thấy 68,9% bà mẹ ở Nigeria có kiến thức kém về sức khỏe trẻ em Chỉ 34% biết rằng VDSS có thể gây tổn thương não, và 40% nhận ra dấu hiệu trẻ bỏ bú là nguy hiểm ở trẻ vàng da Đáng lưu ý, 64% bà mẹ tin rằng khám thai có thể ngăn ngừa vàng da, trong khi 58% cho rằng tắm nắng trực tiếp có thể chữa trị vàng da ở trẻ sơ sinh.

Nghiên cứu của Egube và cộng sự (2013) tại trường đại học Benin, Nigeria, đã phỏng vấn 389 bà mẹ mang thai, trong đó có 55 người (14,1%) đã từng có kinh nghiệm với VDSS Kết quả cho thấy có 8 (2,1%) em bé bị tử vong do VDSS.

Trong một nghiên cứu, 334 (85,9%) bà mẹ đã biết về tình trạng vàng da sơ sinh (VDSS), trong khi 381 (77,4%) biết cách nhận biết các triệu chứng của VDSS và 279 (71,7%) có kiến thức về phương pháp điều trị chính xác Đáng chú ý, 261 (67%) bà mẹ mang thai nhận thức được một số biến chứng liên quan đến VDSS, nhưng 205 (52,7%) vẫn chưa biết về các dấu hiệu nguy hiểm của những biến chứng này Mặc dù vậy, 355 (91,3%) bà mẹ có thái độ tích cực đối với việc quản lý tình trạng vàng da, và nhiều người sẵn sàng tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu trẻ gặp phải tình trạng này Kiến thức về vàng da sơ sinh của các bà mẹ cũng bị ảnh hưởng rõ rệt bởi trình độ học vấn và kinh nghiệm từ những em bé trước đó đã mắc VDSS.

Nghiên cứu của Hamad và cộng sự (2019) được thực hiện từ tháng 1 đến tháng 5 năm 2018 tại bệnh viện Sản Nhi ở thành phố Soran với 100 bà mẹ tham gia Kết quả cho thấy 88% bà mẹ có kiến thức kém về vàng da sơ sinh, và có mối liên hệ rõ ràng giữa trình độ học vấn, nghề nghiệp của mẹ và kiến thức về vấn đề này Nghiên cứu chỉ ra rằng các bà mẹ thiếu hiểu biết về nguyên nhân và dấu hiệu nguy hiểm của vàng da sơ sinh, từ đó khuyến cáo cần tăng cường giáo dục sức khỏe cho thai phụ trong quá trình khám thai và cung cấp hướng dẫn chăm sóc sức khỏe phù hợp, đồng thời cập nhật kiến thức về vàng da sơ sinh cho họ.

Cuộc khảo sát về "Kiến thức và thực hành của bà mẹ mang thai tị nạn, di cư về vàng da sơ sinh ở biên giới Thái Lan - Myanmar" đã được thực hiện nhằm tìm hiểu những hiểu biết và phương pháp chăm sóc của các bà mẹ trong bối cảnh khó khăn Nghiên cứu này không chỉ cung cấp cái nhìn sâu sắc về tình hình sức khỏe của trẻ sơ sinh mà còn giúp nâng cao nhận thức và cải thiện thực hành chăm sóc sức khỏe cho các bà mẹ và trẻ em trong khu vực biên giới.

Theo nghiên cứu của Taco J Prins và cộng sự (2017), trong số 522 phụ nữ mang thai được phỏng vấn, 92,5% nhận ra tình trạng vàng da và 95% cho rằng nó có hại Đặc biệt, 96,2% các bà mẹ cho biết họ sẽ đưa trẻ sơ sinh bị vàng da đến phòng khám, trong khi chỉ 2,5% lựa chọn sử dụng thảo dược hoặc phương pháp điều trị truyền thống Mặc dù những bà mẹ có con từng bị vàng da sơ sinh có nhận thức tốt hơn, nhưng điều này không dẫn đến hành vi chăm sóc an toàn hơn cho trẻ.

Nghiên cứu “Kiến thức và thái độ của các bà mẹ sau sinh về vàng da sơ sinh ở bệnh viện Motahari– Iran” của Soheila và cộng sự (2014) [41]

Một nghiên cứu đã tiến hành khảo sát 200 bà mẹ xuất viện sau 3 ngày sinh, cho thấy rằng nhiều bà mẹ vẫn còn thiếu kiến thức về nguyên nhân, cách điều trị và biện pháp phòng ngừa viêm da sơ sinh (VDSS).

Nghiên cứu hiện tại nhấn mạnh sự cần thiết phải nâng cao nhận thức của các bà mẹ về vàng da sơ sinh, bao gồm phát hiện sớm, nguyên nhân, tác dụng phụ và cách ngăn ngừa biến chứng Để cải thiện kiến thức và thái độ của họ, việc tư vấn tiền sản và tổ chức các chương trình thông tin đại chúng thường xuyên sẽ rất hiệu quả trong việc giáo dục đông đảo các bà mẹ Hơn nữa, việc đưa những kiến thức này vào chương trình giảng dạy cho sinh viên cũng là một giải pháp hữu ích.

Theo nghiên cứu của Lê Thị Lộc và cộng sự giai đoạn 2008 – 2010

Nghiên cứu về thực hành chăm sóc và mối liên quan giữa niềm tin truyền thống với vàng da sơ sinh ở các bà mẹ phía Bắc Việt Nam cho thấy rằng trong số 979 bà mẹ có con từ 14-28 ngày tuổi, 206 bà mẹ tin rằng trẻ sơ sinh của họ bị vàng da Kết quả cho thấy 30% (66 bà mẹ) không lo lắng và không tìm kiếm sự chăm sóc, 11% (22 bà mẹ) lo lắng và tìm kiếm sự chăm sóc, trong khi 57% (118 bà mẹ) lo lắng nhưng không tìm kiếm sự chăm sóc Đặc biệt, trong số 118 bà mẹ lo lắng nhưng không tìm kiếm sự chăm sóc, có 40% không có hành động nào để giải quyết vấn đề.

Nghiên cứu cho thấy 47 bà mẹ đã đưa ra những lý do phi y tế cho nguyên nhân vàng da ở trẻ sơ sinh, đồng thời ủng hộ việc điều trị bằng liệu pháp truyền thống và thảo dược tại nhà Phản hồi cho thấy tắm thảo dược được xem là phương pháp chữa trị hiệu quả Tuy nhiên, đánh giá kiến thức về vàng da sơ sinh cho thấy chưa đến 50% bà mẹ biết đến tình trạng này, chỉ 27% nhận thức được nguy cơ tiềm ẩn của vàng da, và chỉ có 11% được cung cấp thông tin tư vấn về vàng da sau khi sinh.

Khảo sát của Võ Thị Tiến (2010) cho thấy kiến thức về vàng da sơ sinh của các bà mẹ tại Tiền Giang còn hạn chế, với chỉ 33,9% đã nghe về tình trạng này Bên cạnh đó, 35,5% nhận thức được rằng vàng da sơ sinh có thể gây hại, và 30% hiểu rằng nó có thể ảnh hưởng đến não bộ Khi trẻ bị vàng da, 41% bà mẹ cho trẻ tắm nắng, trong khi chỉ 12,4% mua thuốc để điều trị.

Thông tin gia đình cần biết về vàng da ở trẻ sơ sinh

Theo Trung tâm Kiểm soát và Ngăn ngừa Bệnh (CDC) Hoa Kỳ, vàng da là tình trạng mà bất kỳ em bé sơ sinh nào cũng có thể mắc phải Vàng da có thể được điều trị kịp thời, tuy nhiên, nếu không được xử lý đúng cách, vàng da nặng có thể dẫn đến tổn thương não cho trẻ.

-Vàng da ở trẻ sơ sinh là gì

- Làm sao để nhận biết

- Những dấu hiệu nguy hiểm

- Phương pháp điều trị an toàn

- Cần làm gì khi trẻ sơ sinh bị vàng da

Hiệu quả giáo dục sức khỏe về vàng da sơ sinh

Giáo dục sức khỏe tiền sản là một phần quan trọng trong chăm sóc sức khỏe ban đầu, giúp giải quyết các vấn đề sức khỏe trong thời kỳ chu sinh và giảm tỷ lệ tử vong ở mẹ và trẻ sơ sinh Mặc dù vậy, nội dung giáo dục sức khỏe tiền sản thường chỉ tập trung vào việc cho con bú, trong khi thông tin về vệ sinh dinh dưỡng sức khỏe sinh sản (VDSS) mà các bà mẹ nhận được lại rất hạn chế.

Nghiên cứu của Ling Zhang và cộng sự (2015) tại Trung Quốc cho thấy có sự thiếu hụt nhận thức về vàng da ở trẻ sơ sinh, với 70,98% bà mẹ trong nhóm can thiệp nhận thức được tình trạng này, so với 40,68% ở nhóm đối chứng Mặc dù hầu hết các bà mẹ lần đầu ở cả hai nhóm đều tham khảo ý kiến bác sĩ nhi khoa, nhiều bà mẹ trong nhóm kiểm soát đã chọn các phương pháp khác như ngừng cho con bú (9,19%), đặt trẻ sơ sinh dưới ánh sáng mặt trời (10,24%) và sử dụng y học cổ truyền Trung Quốc (10,24%).

Nghiên cứu của Mandana Kashaki và cộng sự (2016) tại Iran đã chỉ ra rằng giáo dục sức khỏe có ảnh hưởng tích cực đến kiến thức, thái độ và thực hành của các thành viên trong gia đình về bệnh vàng da sơ sinh Trong nghiên cứu, 384 bà mẹ và người chăm sóc trẻ sơ sinh bị vàng da được chia thành hai nhóm Kết quả cho thấy, nhóm không được giáo dục sức khỏe chỉ có 39% hiểu biết về bệnh, trong khi nhóm được giáo dục đạt 72%.

Tại Việt Nam chưa có bài báo công bố về hiệu quả GDSK về VDSS

Theo nghiên cứu của Trần Hạnh Bắc (2017), tỷ lệ bà mẹ có kiến thức đúng về vàng da sơ sinh trước khi giáo dục sức khỏe (GDSK) chỉ đạt 8,8%, thái độ tốt là 17,5% Sau GDSK, kiến thức tăng lên 47,5% và thái độ cải thiện lên 38,7% Đỗ Thị Hòa (2018) cho thấy tỷ lệ bà mẹ thiếu kiến thức về vàng da sơ sinh trước GDSK lên tới 84,1%, nhưng sau GDSK giảm xuống còn 17,9% Thái độ trước GDSK cũng không tích cực với 81,1%, nhưng sau GDSK chỉ còn 18,9% Nghiên cứu của Trần Thị Thùy Trinh (2018) tại Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang nhấn mạnh hiệu quả của giáo dục sức khỏe trong việc nâng cao kiến thức và thái độ của sản phụ về vàng da sơ sinh.

GDSK chỉ có 4,8% sau can thiệp GDSK 1 tháng đạt tỷ lệ 78,3% Về thái độ đúng trước can thiệp 66,3% sau can thiệp 1 tháng 96,4%

Người điều dưỡng cần cung cấp thông tin và hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho thai phụ trong giai đoạn tiền sản, giúp họ nhận biết dấu hiệu trẻ sơ sinh bị vàng da Việc xác định sớm các triệu chứng nguy hiểm là rất quan trọng để đảm bảo điều trị hiệu quả và phòng ngừa các di chứng nghiêm trọng do vàng da gây ra.

Vai trò người điều dưỡng trong giáo dục sức khỏe

Theo quan điểm của Hội đồng Điều dưỡng Mỹ (1965), điều dưỡng là một nghề cung cấp dịch vụ chăm sóc nhằm phục hồi và nâng cao sức khỏe Chức năng nghề nghiệp của điều dưỡng bao gồm việc chẩn đoán và điều trị các phản ứng của con người đối với bệnh hiện tại hoặc bệnh có khả năng xảy ra.

Nghề điều dưỡng là một phần quan trọng trong dịch vụ sức khỏe cộng đồng, được Tổ chức Y tế Thế giới công nhận là trụ cột của hệ thống y tế Để nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nhiều nghị quyết đã được đưa ra nhằm củng cố và phát triển nguồn nhân lực điều dưỡng - hộ sinh toàn cầu Việc phát triển đội ngũ điều dưỡng có trình độ không chỉ giúp tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người nghèo mà còn đảm bảo công bằng xã hội trong lĩnh vực y tế.

Theo thông tư 07/2011/TT-BYTngày 26 tháng 01 năm 2011 “V/v

Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện”

Người bệnh trong thời gian nằm viện sẽ được điều dưỡng viên và hộ sinh viên tư vấn về sức khỏe, giáo dục tự chăm sóc, cũng như hướng dẫn theo dõi và phòng bệnh, nhằm đảm bảo sức khỏe tốt nhất cho họ cả trong và sau khi ra viện.

Mô hình ứng dụng

Mô hình niềm tin sức khỏe (Health Belief Model - HBM) là một trong những mô hình sức khỏe cá thể được lựa chọn do tính phù hợp với các nước đang phát triển và địa phương nghiên cứu Mô hình này tập trung vào hành vi dự phòng, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhận thức và niềm tin trong việc thúc đẩy các hành động bảo vệ sức khỏe.

Mô hình này cho rằng mọi người có khả năng thay đổi hành vi và tuân thủ điều trị khi họ nhận thức rõ ràng về nguy cơ mắc bệnh, nhận thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh, và hiểu rằng hành vi sức khỏe được đề xuất là hiệu quả và thực tế Họ cũng cần cảm thấy rào cản trong việc thực hiện hành vi là tối thiểu, có nhận thức về khả năng áp dụng các hành vi cụ thể, và nhận được các tín hiệu thúc đẩy hành động từ bên trong lẫn bên ngoài, như triệu chứng cá nhân hoặc lời khuyên từ người thân và truyền thông Điều này tạo ra động lực và sự tự chủ trong việc thực hiện hành vi sức khỏe.

Nhận thức mức độ nghiêm trọng : Nhận thức về sự nguy hiểm ảnh hưởng đến sức khỏe như VD do tăng bilirubin có ảnh hưởng đến não

Nhận thức về lợi ích : Nếu BM có kiến thức tốt và thực hành đúng giảm thiểu được biến chứng và di chứng nguy hiểm cho trẻ

Nhận thức về rào cản trong việc thực hiện hành vi bảo vệ sức khỏe của bậc phụ huynh (BM) có thể bao gồm những khó khăn như tình trạng kinh tế nghèo, phong tục tập quán, và sự cản trở từ người lớn trong gia đình do tư duy lạc hậu Tuy nhiên, từ những nhận thức này, BM có động lực thúc đẩy để thay đổi hành vi của mình Họ chủ động tìm hiểu thông tin từ các nguồn đại chúng, nhận được giáo dục sức khỏe từ nhân viên y tế (NVYT), và tự nghiên cứu về các cảnh báo biến chứng, từ đó điều chỉnh quan niệm và hành vi nhằm chăm sóc con cái một cách tốt nhất.

Sơ đồ 1 2.Ứng dụng Mô hình niềm tin sức khỏe (HBM)

Don Nutbeam and Elizabeth Harris (2004) [9],[10]

Nhận thức về tính nhạy cảm đối với vấn đề: VD phổ biến 60% trẻ đủ tháng, 80% trẻ sinh non

Nhận thức về sự đe dọa của vấn đề với cá nhân: Bệnh lý não cấp do tăng bilirubin, vàng da nhân, tử vong

Sự tự chủ trong việc nhận thức khả năng thực hiện hành động khuyến cáo là rất quan trọng Bằng cách tìm hiểu các nguồn thông tin đại chúng và tham khảo ý kiến từ nhân viên y tế, cha mẹ có thể nhận biết được lợi ích của việc thay đổi quan niệm và hành vi Điều này không chỉ giúp họ nâng cao nhận thức mà còn góp phần vào sự phát triển khỏe mạnh của con cái.

Nhận thức tính trầm trọng về hậu quả của vấn đề: Có thể tổn thương não

Nhận thức về lợi ích của hành động cụ thể: có kiến thức về

VDSS, để phát hiện sớm điều trị kịp thời giảm thiểu nguy cơ

Nhận thức về cản trở khi thực hiện hành động: Phong tục tập quán lạc hậu do kinh nghiệm người thân trong gia đình

Mong muốn kết quả có được: Đối tượng thay đổi hành vi, theo dõi, phát hiện sớm và hành động đúng

Phương pháp đo lường

Thang đo kiểu Likert, được phát triển bởi Rensis Likert vào năm 1932, là công cụ hiệu quả để đo lường thái độ con người với 5 đến 7 mức độ khác nhau Phương pháp này thường được áp dụng trong giáo dục y tế và nghiên cứu giáo dục, bao gồm phản hồi của học viên cuối kỳ, đánh giá giảng viên và hiệu suất sau can thiệp giáo dục Các chuyên gia khuyên rằng không nên cung cấp quá 5 lựa chọn trả lời, vì điều này có thể khiến người tham gia chọn đáp án một cách bừa bãi do không muốn đọc quá nhiều thông tin.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu từ tháng 8/2019 đến 5/2020

Thời gian thu thập số liệu từ tháng 01/2020 đến tháng 3/2020

Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú yên.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu can thiệp GDSK trên một nhóm có so sánh trước – sau.

Mẫu và phương pháp chọn mẫu

Công thức so sánh hai trung bình của một nhóm trước và sau can thiệp yêu cầu cỡ mẫu tối thiểu n cho cả hai giai đoạn Sai lầm loại 1 (α) được tính là 5%, dẫn đến giá trị z là 1,96 Sai lầm loại 2 (β) được thiết lập ở mức 10%, với hiệu lực mẫu (1 - β) đạt 90%, tương ứng với giá trị 1,28 Tỉ lệ kiến thức đúng về VDSS của bà mẹ trước GDSK (p0) được ghi nhận là 0,48% theo nghiên cứu của Đỗ Thị Hòa (2018) Sau can thiệp GDSK, tỉ lệ kiến thức đúng mong muốn (p1) tăng lên 20%, tương ứng với giá trị 0,68%.

Thay vào công thức ta có: n= 63

Số lượng mẫu cần thiết là 63, cộng thêm (10%) mất mẫu trong quá trình nghiên cứu Vậy cỡ mẫu ước tính là 70 đối tượng

Chọn mẫu thuận tiện, cho đến khi đủ cỡ mẫu.

Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1 Thành lập và huấn luyện nhóm nghiên cứu ( thu thập số liệu)

Nhân lực: gồm 6 người (tác giả luận văn, 1 hộ sinh trưởng khoa khám và 2 hộ sinh khoa Khám và 2 hộ sinh khoa Hậu sản- hậu phẫu )

Phổ biến các bước cần thiết trong quy trình thu thập số liệu

Giải thích cho đối tượng nghiên cứu ký vào bản đồng thuận tham gia nghiên cứu

Bảng câu hỏi được chia thành hai phần: phần thông tin chung và bộ câu hỏi soạn sẵn (phụ lục 2) Mục đích của bảng câu hỏi này là thu thập thông tin từ đối tượng nghiên cứu, yêu cầu họ tự điền vào phiếu thu thập số liệu.

Bước 1: Sàng lọc và thu nhận đối tượng tại khoa khám bệnh viện Sản

Nhi tỉnh Phú Yên vào lần khám thai định kỳ ở tuần thứ 33-35 của thai phụ, ký vào biên bản đồng thuận

Bước 2 trong nghiên cứu là khảo sát kiến thức và thái độ của thai phụ về vàng da sơ sinh Nghiên cứu viên sẽ hướng dẫn các đối tượng tự điền vào bộ câu hỏi đã được soạn sẵn, đồng thời có sự giám sát trong quá trình thực hiện.

Bước 3: Can thiệp tư vấn giáo dục sức khỏe (phụ lục 3)

Sau khi phỏng vấn xong, nghiên cứu viên tiến hành tư vấn và giáo dục sức khỏe về vàng da ở trẻ sơ sinh, sử dụng bộ tài liệu đã chuẩn bị sẵn tại phòng đợi khám thai Thời gian tư vấn cho mỗi thai phụ kéo dài từ 15 đến 20 phút.

Thai phụ được thông tin về nguyên nhân, dấu hiệu và các yếu tố nguy cơ dẫn đến tình trạng vàng da nặng ở trẻ sơ sinh, cũng như những biến chứng có thể xảy ra Bên cạnh đó, họ cũng được giải thích về lợi ích của việc quản lý tình trạng vàng da Sau buổi tư vấn trực tiếp, thai phụ sẽ nhận được tài liệu liên quan để tham khảo tại nhà.

Bước 4: Đánh giá kiến thức, thái độ ngay sau can thiệp GDSK

Nghiên cứu viên tiến hành đánh giá kiến thức và thái độ lần thứ hai ngay sau khi thực hiện GDSK, sử dụng bộ công cụ tương tự như lần đầu nhưng loại bỏ phần thông tin chung Sau đó, họ sẽ giải đáp các thắc mắc liên quan đến vấn đề VDSS.

Bước 5: Đánh giá kiến thức, thái độ lần 3 (sau GDSK 1 tháng)

Nghiên cứu viên tiến hành đánh giá kiến thức và thái độ lần 3 sau 1 tháng (± 7 ngày) trước khi ra viện sau sinh, với nội dung tương tự lần 2 và bổ sung thông tin về sản khoa Quá trình hoàn thành bộ câu hỏi mất khoảng 10 phút, trong đó nghiên cứu viên sẽ giải đáp các thắc mắc liên quan đến vấn đề vệ sinh dục sau sinh (VDSS).

Sơ đồ 1 3 Sơ đồ nghiên cứu

Sàng lọc và thu nhận đối tượng đi khám thai định kì n = 70

Ký vào biên bản đồng thuận

Bước 2 Đánh giá kiến thức và thái độ lần 1

Lập danh sách đối tượng nghiên cứu

Phát tài liệu về vàng da sơ sinh, giải đáp thắc mắc về VDSS

Bước 4 Đánh giá kiến thức, thái độ ngay sau can thiệp GDSK

Gọi điện trước dự sinh 5 ngày

Theo dõi danh sách sinh hàng ngày

Bước 5 Đánh giá kiến thức, thái độ lần 3 (sau can

GDSK 1 tháng) Đối tượng nghiên cứu đảm bảo tiêu chí

Mất dấu/ Không đảm bảo tiêu chí chọn mẫu

Các biến số nghiên cứu, thang đo, tiêu chuẩn và tiêu chí đánh giá

2.6.1 Các biến số nghiên cứu ( phụ lục 5)

- Năm sinh: Năm 2020 – năm sinh; Chia thành 2 nhóm: < 35 tuổi ; ≥ 35 tuổi

- Nơi thường trú: Chia thành 2 nhóm: Thành thị, Nông thôn

- Nghề nghiệp: Chia làm 6 nhóm: Nông dân; Công nhân; Công chức/Viên chức; Nội trợ; Buôn bán; Nghề khác

- Tình trạng kinh tế: Chia làm 3 nhóm: Nghèo;Trung bình; Khá

- Số con hiện tại: chia làm 2 nhóm: 1 con; ≥ 2 Con

- Tiền sử vàng da: chia làm 2 nhóm: Có; Không

2.6.1.2 Nguồn cung cấp thông tin:

- Từng nghe hoặc biết về vàng da sơ sinh: Chia làm 2 nhóm: có; không

Bà mẹ đã tiếp nhận thông tin từ 9 nguồn khác nhau, bao gồm nhân viên y tế, mẹ chồng, mẹ đẻ, các thành viên khác trong gia đình, bạn bè và đồng nghiệp Ngoài ra, bà cũng nhận được thông tin từ các phương tiện truyền thông đại chúng như tivi, đài và báo, cũng như từ Internet, sách và cẩm nang, cùng một số nguồn khác.

- Tuổi thai: Số tuần mang thai tính đến thời điểm sinh Chia 2 nhóm: <

- Số con hiện nay chị có kể cả lần sinh này: 1 con (con so); ≥ 2 con (con rạ)

- Phương pháp sinh lần này: Chia làm 3 nhóm: Sinh thường; Sinh giúp; Sinh mổ

- Trẻ được bú sữa mẹ hay không: Chia làm 2 nhóm: Có; không

Trẻ bú sữa mẹ lần đầu tiên sau sinh được chia thành bốn nhóm thời gian: ngay sau sinh, trong vòng 1 giờ đầu sau sinh, trong vòng 2 giờ đầu sau sinh, và sau sinh 2 giờ hoặc lâu hơn Việc xác định thời điểm bú sữa mẹ lần đầu rất quan trọng để đảm bảo sức khỏe và sự phát triển của trẻ.

- Dấu hiệu nhận biết VDSS ( 3 câu)

- Nguyên nhân của VDSS ( 5 câu)

- Các phương pháp điều trị VDSS ( 2 câu)

- Các biến chứng của VDSS ( 4 câu)

2.6.2 Công cụ thu thập số liệu và tiêu chí đánh giá

2.6.2.1.Công cụ thu thập số liệu thông tin trước và sau sinh (phụ lục 2)

Bộ câu hỏi tham khảo nghiên cứu của Trần Hạnh Bắc (2017) [1], được sự đồng ý của tác giả cho sử dụng lại bộ công cụ có chỉnh sửa

Trước khi thu thập số liệu chúng tôi đã tiến hành chạy thử 30 mẫu Kết quả Cronbach’s alpha như sau:

Phần khảo sát kiến thức có hệ số Cronbach’s alpha = 0,86

Phần khảo sát thái độ có hệ số Cronbach’s alpha = 0,71

Kiểm định giá trị có chỉ số CVI = 0,89

Công cụ thu thập số liệu trước và sau khi tiến hành can thiệp giáo dục sức khỏe gồm 4 phần:

- Thông tin cá nhân gồm 7 câu và thông tin sản khoa 4 câu;

- Nguồn cung cấp thông tin 2 câu;

- Kiến thức về vàng da ở trẻ sơ sinh gồm 17 câu;

- Thái độ về vàng da ở trẻ sơ sinh gồm 10 câu;

Mỗi câu trả lời đúng 1 điểm, sai 0 điểm

Kiến thức đúng khi tổng số điểm đạt ≥ 70% (trả lời đúng ≥12 câu) [9] Thái độ đúng khi tổng số điểm đạt ≥ 70% ( trả lời đúng ≥ 7 câu)

Chọn lựa của kiến thức đúng trong bộ câu hỏi khảo sát (Phần C trước GDSK và phần B sau GDSK) Tổng điểm

Kiến thức gồm 17 câu được chia thành 5 phần phù hợp với mô hình niềm tin sức khỏe:

Phần 1: Kiến thức về khả năng mắc bệnh VDSS nặng, đạt khi trả lời đúng ≥ 2 câu

Phần 2: Kiến thức cách phát hiện, theo dõi và đánh giá mức độ VDSS, đạt khi trả lời đúng ≥ 2 câu

Phần 3: Kiến thức về nguyên nhân của VDSS, đạt khi trả lời đúng ≥ 4 câu

Phần 4: Kiến thức về điều trị VDSS đạt khi trả lời đúng ≥ 1 câu

Phần 5: Kiến thức về biến chứng VDSS, đạt khi trả lời đúng ≥ 3 câu

2.6.2.2 Can thiệp giáo dục sức khỏe (Phụ lục 3) Đối tượng can thiệp là thai phụ đến khám thai tại Khoa Khám- Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Yên

Người nghiên cứu là người thực hiện can thiệp GDSK, tư vấn cá nhân hoặc nhóm 2- 3 người

Thời điểm thực hiện can thiệp: Sau khi thu thập số liệu lần 1

Thời gian trung bình cho mỗi lần can thiệp dự kiến từ 15 đến 20 phút, bao gồm 5-10 phút để thai phụ đọc tài liệu và 5-10 phút dành cho tư vấn giáo dục sức khỏe cùng việc giải đáp thắc mắc.

Tài liệu và các vật dụng cần thiết: Tài liệu truyền thông, tờ rơi, bút, bộ câu hỏi phỏng vấn, bản đồng thuận tham gia nghiên cứu

- Khái niệm vàng da sơ sinh

- Nguyên nhân vàng da bệnh lý

- Di chứng của vàng da do tăng bilirubin gián tiếp

- Điều trị vàng da bệnh lý

- Hướng dẫn phát hiện trẻ vàng da

- Chăm sóc trẻ vàng da tại nhà.

Phương pháp phân tích số liệu

Các dữ liệu được phân tích bằng chương trình SPSS 20.0 (Statistical Package for the Social Sciences 20.0).

Sai số và biện pháp khắc phụ sai số

* Những sai số có thể mắc phải trong quá trình nghiên cứu:

- Sai số do đối tượng nghiên cứu không trả lời đúng sự thật

- Sai số thiếu thông tin do đối tượng từ chối trả lời

- Sai số do quá trình nhập số liệu xử lý bằng máy tính

* Cách khắc phục sai số:

- Thiết kế bộ câu hỏi phù hợp, rõ ràng, dễ hiểu

- Giải thích trực tiếp, rõ ràng mục đích nghiên cứu cho đối tượng được nghiên cứu

- Hướng dẫn cho đối tượng tự điền vào bộ câu hỏi

- Nhóm nghiên cứu được tập huấn để thống nhất cách tính điểm

- Quá trình nhập và xử lý số liệu: Mã hóa, đánh số thứ tự vào phiếu, làm sạch số liệu.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm sản khoa của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.4 Thông tin sản khoa của đối tượng nghiên cứu (n = 70)

Tuổi thai trung bình 38,8 ± 1,1; nhóm tuổi thai ≥ 37 tuần chiếm đa số 97,1%

Số người có 1 con và ≥ 2 con tỷ lệ gần tương đương nhau 52,9%; 47,1% Phương pháp sinh thường 47,1% và sinh mổ 51,4%; sinh giúp chiếm tỷ lệ rất thấp 1,4%

Có 97,1% trẻ được bú mẹ sau sinh Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Biểu đồ 3.3 Đặc điểm về thời điểm bú mẹ sau sinh

Đa số trẻ sơ sinh được bú mẹ với tỷ lệ cao lên tới 97,1% Trong số đó, 48,6% trẻ được bú mẹ sau 2 giờ, 35,7% bú mẹ trong 2 giờ đầu, và 7,1% được bú ngay sau khi sinh.

Thực trạng kiến thức đúng của thai phụ về VDSS trước can thiệp giáo dục sức khỏe

Khảo sát sự thay đổi kiến thức và thái độ của thai phụ về VDSS sau can thiệp GDSK tại bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Yên năm 2020 được thực hiện từ tháng 1 đến tháng 3 năm 2020, đánh giá tại ba thời điểm: trước GDSK, ngay sau GDSK và sau GDSK 1 tháng (± 7 ngày) Trong quá trình khảo sát, chúng tôi đã thu thập dữ liệu từ 76 đối tượng, trong đó có 6 đối tượng mất dấu ở lần khảo sát thứ ba Cuối cùng, mẫu nghiên cứu vẫn đủ 70 đối tượng, cho thấy sự thay đổi rõ rệt trong kiến thức và thái độ của thai phụ về VDSS sau can thiệp.

Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi và nơi cư trú của đối tượng nghiên cứu (n = 70) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Tuổi trung bình: 26,5 ± 5,3; Nhóm tuổi dưới 35 chiếm 90% Đối tượng nghiên cứu cư trú chủ yếu khu vực nông thôn chiếm 68,6%

Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp

Nhận xét: Nghề nghiệp công nhân phân bố cao nhất chiếm 28,6%, thấp nhất buôn bán 5,7%

Bảng 3.2 Đặc điểm về học vấn của đối tượng NC (n = 70) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Học vấn Trung cấp trở lên và THPT tương đương nhau lần lượt là 37,1%; 35,7% Duy nhất 1 đối tượng học vấn tiểu học chiếm tỷ lệ 1,4%

Biểu đồ 3.2 Đặc điểm về tình trạng kinh tế

Nhận xét: Kinh tế trung bình là phần lớn chiếm khoảng 89%

Bảng 3.3 Đặc điểm về số con và tiền sử con bị vàng da (n = 70). Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Tiền sử có con vàng da

Nhận xét: Số con lần 1 và ≥ 2 con có tỷ lệ tương đương nhau 52,9% ; 47,1%

Tiền sử con bị vàng da 9/33 người có từ 2 con trở lên chiếm tỷ lệ 27,3%

3.2 Đặc điểm sản khoa của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.4 Thông tin sản khoa của đối tượng nghiên cứu (n = 70)

Tuổi thai trung bình 38,8 ± 1,1; nhóm tuổi thai ≥ 37 tuần chiếm đa số 97,1%

Số người có 1 con và ≥ 2 con tỷ lệ gần tương đương nhau 52,9%; 47,1% Phương pháp sinh thường 47,1% và sinh mổ 51,4%; sinh giúp chiếm tỷ lệ rất thấp 1,4%

Có 97,1% trẻ được bú mẹ sau sinh Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Biểu đồ 3.3 Đặc điểm về thời điểm bú mẹ sau sinh

Đa số trẻ sơ sinh được bú mẹ, với tỷ lệ lên tới 97,1% Trong số đó, 48,6% trẻ được bú mẹ trong vòng 2 giờ sau sinh, 35,7% trẻ bú mẹ trong 2 giờ đầu, và 7,1% trẻ được bú ngay sau khi sinh.

3.3 Nguồn cung cấp thông tin của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.5 Tần số và tỷ lệ từng nghe hoặc biết về VDSS (np) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Thai phụ từng nghe hoặc biết về VDSS

Nhận xét: Qua khảo sát có 78,6% thai phụ có nghe hoặc biết về VDSS

Biểu đồ 3.4 Nguồn cung cấp thông tin

Thai phụ nhận thông tin từ nhân viên y tế là cao nhất chiếm 31,2%, tiếp đến là từ thông tin đại chúng 20%, thấp nhất từ nguồn khác 1,2%

3.4 Thực trạng kiến thức của thai phụ về VDSS trước can thiệp GDSK

Bảng 3.6 Kiến thức về khái niệm vàng da sơ sinh của thai phụ trước can thiệp (np)

Da, niêm mạc và kết mạc mắt nhuốm màu vàng 19 (27,1) 51 (72,9 )

Có thể xảy ra ở hầu hết các trẻ sơ sinh 46 (65,7) 24 (34,3)

Có thể là sinh lý bình thường, có thể là bệnh lý bất thường 34 (48,6) 36 (51,4) Đánh giá kiến thức

(đạt khi trả lời đúng ≥ 2 câu) Đạt Không đạt

Kiến thức đúng về khái niệm vàng da sơ sinh 11 (15,7) 59 (84,3)

Kết quả khảo sát về kiến thức khái niệm VDSS cho thấy chỉ 15,7% đối tượng nghiên cứu trả lời đúng Trong đó, 65,7% trẻ sơ sinh được cho là có khả năng xảy ra triệu chứng đúng, trong khi tỷ lệ nhận biết triệu chứng da, niêm mạc và kết mạc mắt nhuốm màu vàng chỉ đạt 27,1%.

Bảng 3.7 Kiến thức về dấu hiệu nhận biết vàng da sơ sinh của thai phụ trước can thiệp (np)

Chưa đúng n (%) Ấn vào da của trẻ rồi nhìn dưới ánh sáng mặt trời đủ sáng 16 (22,9) 54 (77,1)

Hơn 2 tuần 13 (18, 6) 57 (81,4 Đánh giá kiến thức

(đạt khi trả lời đúng ≥ 2 câu) Đạt Không đạt

Kiến thức đúng về dấu hiệu nhận biết VDSS 4 (5,7) 66 (94,3)

Kiến thức đúng dấu hiệu nhận biết VDSS của thai phụ là rất thấp, trả lời đạt chỉ có 5,7%

Bảng 3.8 Kiến thức về nguyên nhân vàng da sơ sinh của thai phụ trước can thiệp (np)

Trẻ bú kém hoặc không được bú sữa mẹ 53 (75,7) 17 (24,3)

Không do các loại trên 62 (88,6) 8 (11,4)

Do bất đồng nhóm máu giữa mẹ và con 6 (8,6) 64 (91,4) Đánh giá kiến thức

(đạt khi trả lời đúng ≥ 4 câu) Đạt Không đạt

Kiến thức đúng về nguyên nhân vàng da sơ sinh 17 (24,3) 53 (75,7)

Kết quả từ bảng 3.8 cho thấy chỉ có 24,3% người tham gia có kiến thức đúng về nhận biết nguyên nhân của VDSS Trong đó, tỷ lệ đúng thấp nhất liên quan đến bất đồng nhóm máu giữa mẹ và con chỉ đạt 8,6%, trong khi tỷ lệ đúng cao nhất không liên quan đến các nguyên nhân trên lên tới 88,6%.

Bảng 3.9 Kiến thức về về các phương pháp điều trị VDSS của thai phụ trước can thiệp (np)

Chưa đúng n (%) Đưa trẻ đi khám ngay 41 (58,6) 29 (41,4)

Chiếu đèn chuyên dụng tại bệnh viện 50 (71,4) 20 (28,6) Đánh giá kiến thức (đạt khi trả lời đúng 2 câu) Đạt Không đạt

Kiến thức đúng về phương pháp điều trị VDSS 32 (45,7) 38 (54,3)

Nhận xét: Kết quả khảo sát kiến thức về phương pháp điều trị VDSS, ĐTNC trả lời đạt và không đạt tương đương nhau lần lượt 45,7%, 54,3%

Bảng 3.10 Kiến thức về biến chứng vàng da sơ sinh của thai phụ trước can thiệp (np)

Tổn thương não 15 (21,4) 55 (78,6) Đánh giá kiến thức (đạt khi trả lời đúng ≥ 3 câu) Đạt Không đạt

Kiến thức đúng về biến chứng vàng da sơ sinh 5 (7,1) 65 (92,9)

Kết quả khảo sát về kiến thức biến chứng của VDSS cho thấy tỷ lệ đạt rất thấp, chỉ đạt 7,1% Cụ thể, tỷ lệ đúng cho biến chứng điếc chỉ là 7,1%, trong khi tỷ lệ đúng cho biến chứng liệt là 8,6%.

Thực trạng thái độ đúng của thai phụ về VDSS trước GDSK

Bảng 3.11 Thái độ của thai phụ về VDSS trước can thiệp (np)

Có lo lắng trẻ có thể bị vàng da mức độ nặng trong giai đoạn sơ sinh 66 (94,3) 4 (5,7)

Chú ý đưa trẻ vàng da đi khám sớm và có biện pháp điều trị phù hợp để có thể điều trị khỏi vàng da là rất quan trọng

Phơi nắng trực tiếp không phải là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho trẻ bị vàng da, vì nó có thể dẫn đến bỏng da và mất nước.

Không phát hiện và điều trị kịp thời cho trẻ bị vàng da có thể gây nguy hiểm cho trẻ 69 (98,6) 1 (1,4)

Cho trẻ khám tầm soát sau sinh và làm xét nghiệm máu để quản lý vàng da dự phòng tiến triển vàng da nặng

Trong tháng đầu sau khi sinh, nên cho trẻ nằm trong phòng tối để hỗ trợ sức khỏe Việc ấn nhẹ hai ngón tay lên da trẻ là cần thiết để kiểm tra xem trẻ có bị vàng da hay không.

32 (45,7) 38 (54,3) Nên chọn ngày tốt lành để đưa trẻ đi khám 55 (78,6) 15 (21,4) Đưa trẻ đi tái khám vàng da theo hẹn của nhân viên y tế là cần thiết

Cho trẻ uống nước đường là cần thiết để chữa lành vàng da mức độ nặng 32 (45,7) 38 (54,3)

Qua khảo sát, đa số thai phụ có thái độ đúng về việc phát hiện và điều trị kịp thời cho trẻ bị vàng da, với tỷ lệ lên đến 98,6% Tuy nhiên, chỉ 45,7% cho rằng việc cho trẻ uống nước đường là cần thiết để chữa lành vàng da mức độ nặng.

So sánh kiến thức đúng của thai phụ về VDSS trước và sau GDSK

Khảo sát về sự thay đổi kiến thức và thái độ của thai phụ đối với VDSS sau can thiệp GDSK tại bệnh viện Sản Nhi tỉnh Phú Yên năm 2020 được thực hiện từ tháng 1 đến tháng 3 năm 2020, với ba thời điểm đánh giá: trước GDSK, ngay sau GDSK và sau GDSK một tháng (± 7 ngày) Chúng tôi đã khảo sát 76 đối tượng, trong đó có 6 đối tượng mất dấu trong quá trình khảo sát lần thứ ba, vì vậy mẫu vẫn đủ 70 đối tượng để phân tích kết quả.

Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi và nơi cư trú của đối tượng nghiên cứu (n = 70) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Tuổi trung bình: 26,5 ± 5,3; Nhóm tuổi dưới 35 chiếm 90% Đối tượng nghiên cứu cư trú chủ yếu khu vực nông thôn chiếm 68,6%

Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp

Nhận xét: Nghề nghiệp công nhân phân bố cao nhất chiếm 28,6%, thấp nhất buôn bán 5,7%

Bảng 3.2 Đặc điểm về học vấn của đối tượng NC (n = 70) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Học vấn Trung cấp trở lên và THPT tương đương nhau lần lượt là 37,1%; 35,7% Duy nhất 1 đối tượng học vấn tiểu học chiếm tỷ lệ 1,4%

Biểu đồ 3.2 Đặc điểm về tình trạng kinh tế

Nhận xét: Kinh tế trung bình là phần lớn chiếm khoảng 89%

Bảng 3.3 Đặc điểm về số con và tiền sử con bị vàng da (n = 70). Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Tiền sử có con vàng da

Nhận xét: Số con lần 1 và ≥ 2 con có tỷ lệ tương đương nhau 52,9% ; 47,1%

Tiền sử con bị vàng da 9/33 người có từ 2 con trở lên chiếm tỷ lệ 27,3%

3.2 Đặc điểm sản khoa của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.4 Thông tin sản khoa của đối tượng nghiên cứu (n = 70)

Tuổi thai trung bình 38,8 ± 1,1; nhóm tuổi thai ≥ 37 tuần chiếm đa số 97,1%

Số người có 1 con và ≥ 2 con tỷ lệ gần tương đương nhau 52,9%; 47,1% Phương pháp sinh thường 47,1% và sinh mổ 51,4%; sinh giúp chiếm tỷ lệ rất thấp 1,4%

Có 97,1% trẻ được bú mẹ sau sinh Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Biểu đồ 3.3 Đặc điểm về thời điểm bú mẹ sau sinh

Đa số trẻ sơ sinh được bú mẹ, với tỷ lệ lên tới 97,1% Trong số đó, 48,6% trẻ được bú mẹ trong vòng 2 giờ đầu sau sinh, 35,7% được bú ngay trong 2 giờ đầu, và 7,1% trẻ được bú mẹ ngay sau khi sinh.

3.3 Nguồn cung cấp thông tin của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.5 Tần số và tỷ lệ từng nghe hoặc biết về VDSS (np) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Thai phụ từng nghe hoặc biết về VDSS

Nhận xét: Qua khảo sát có 78,6% thai phụ có nghe hoặc biết về VDSS

Biểu đồ 3.4 Nguồn cung cấp thông tin

Thai phụ nhận thông tin từ nhân viên y tế là cao nhất chiếm 31,2%, tiếp đến là từ thông tin đại chúng 20%, thấp nhất từ nguồn khác 1,2%

3.4 Thực trạng kiến thức của thai phụ về VDSS trước can thiệp GDSK

Bảng 3.6 Kiến thức về khái niệm vàng da sơ sinh của thai phụ trước can thiệp (np)

Da, niêm mạc và kết mạc mắt nhuốm màu vàng 19 (27,1) 51 (72,9 )

Có thể xảy ra ở hầu hết các trẻ sơ sinh 46 (65,7) 24 (34,3)

Có thể là sinh lý bình thường, có thể là bệnh lý bất thường 34 (48,6) 36 (51,4) Đánh giá kiến thức

(đạt khi trả lời đúng ≥ 2 câu) Đạt Không đạt

Kiến thức đúng về khái niệm vàng da sơ sinh 11 (15,7) 59 (84,3)

Theo khảo sát về kiến thức khái niệm VDSS, chỉ có 15,7% đối tượng nghiên cứu trả lời đúng Trong đó, tỷ lệ trẻ sơ sinh có khả năng xảy ra triệu chứng này là 65,7%, trong khi tỷ lệ người trả lời đúng về triệu chứng da, niêm mạc và kết mạc mắt nhuốm màu vàng chỉ đạt 27,1%.

Bảng 3.7 Kiến thức về dấu hiệu nhận biết vàng da sơ sinh của thai phụ trước can thiệp (np)

Chưa đúng n (%) Ấn vào da của trẻ rồi nhìn dưới ánh sáng mặt trời đủ sáng 16 (22,9) 54 (77,1)

Hơn 2 tuần 13 (18, 6) 57 (81,4 Đánh giá kiến thức

(đạt khi trả lời đúng ≥ 2 câu) Đạt Không đạt

Kiến thức đúng về dấu hiệu nhận biết VDSS 4 (5,7) 66 (94,3)

Kiến thức đúng dấu hiệu nhận biết VDSS của thai phụ là rất thấp, trả lời đạt chỉ có 5,7%

Bảng 3.8 Kiến thức về nguyên nhân vàng da sơ sinh của thai phụ trước can thiệp (np)

Trẻ bú kém hoặc không được bú sữa mẹ 53 (75,7) 17 (24,3)

Không do các loại trên 62 (88,6) 8 (11,4)

Do bất đồng nhóm máu giữa mẹ và con 6 (8,6) 64 (91,4) Đánh giá kiến thức

(đạt khi trả lời đúng ≥ 4 câu) Đạt Không đạt

Kiến thức đúng về nguyên nhân vàng da sơ sinh 17 (24,3) 53 (75,7)

Kết quả từ bảng 3.8 cho thấy chỉ có 24,3% kiến thức đúng về nhận biết nguyên nhân của VDSS Trong đó, câu hỏi liên quan đến bất đồng nhóm máu giữa mẹ và con có tỷ lệ đúng thấp nhất, chỉ đạt 8,6% Ngược lại, tỷ lệ đúng cao nhất không thuộc các nguyên nhân trên đạt 88,6%.

Bảng 3.9 Kiến thức về về các phương pháp điều trị VDSS của thai phụ trước can thiệp (np)

Chưa đúng n (%) Đưa trẻ đi khám ngay 41 (58,6) 29 (41,4)

Chiếu đèn chuyên dụng tại bệnh viện 50 (71,4) 20 (28,6) Đánh giá kiến thức (đạt khi trả lời đúng 2 câu) Đạt Không đạt

Kiến thức đúng về phương pháp điều trị VDSS 32 (45,7) 38 (54,3)

Nhận xét: Kết quả khảo sát kiến thức về phương pháp điều trị VDSS, ĐTNC trả lời đạt và không đạt tương đương nhau lần lượt 45,7%, 54,3%

Bảng 3.10 Kiến thức về biến chứng vàng da sơ sinh của thai phụ trước can thiệp (np)

Tổn thương não 15 (21,4) 55 (78,6) Đánh giá kiến thức (đạt khi trả lời đúng ≥ 3 câu) Đạt Không đạt

Kiến thức đúng về biến chứng vàng da sơ sinh 5 (7,1) 65 (92,9)

Kết quả khảo sát về kiến thức liên quan đến biến chứng của VDSS cho thấy tỷ lệ đạt chỉ ở mức 7,1%, trong đó tỷ lệ trả lời đúng về biến chứng điếc là 7,1% và biến chứng liệt là 8,6%.

3.5 Thựctrạng thái độ đúng của thai phụ về VDSS trước GDSK

Bảng 3.11 Thái độ của thai phụ về VDSS trước can thiệp (np)

Có lo lắng trẻ có thể bị vàng da mức độ nặng trong giai đoạn sơ sinh 66 (94,3) 4 (5,7)

Chú ý đưa trẻ vàng da đi khám sớm và có biện pháp điều trị phù hợp để có thể điều trị khỏi vàng da là rất quan trọng

Phơi nắng trực tiếp không phải là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho trẻ em bị vàng da, vì có thể dẫn đến tình trạng bỏng da và mất nước.

Không phát hiện và điều trị kịp thời cho trẻ bị vàng da có thể gây nguy hiểm cho trẻ 69 (98,6) 1 (1,4)

Cho trẻ khám tầm soát sau sinh và làm xét nghiệm máu để quản lý vàng da dự phòng tiến triển vàng da nặng

Trong tháng đầu sau sinh, nên cho trẻ nằm trong phòng tối để tạo điều kiện tốt nhất cho sự phát triển của trẻ Việc ấn nhẹ hai ngón tay lên da trẻ là cần thiết để kiểm tra xem trẻ có bị vàng da hay không.

32 (45,7) 38 (54,3) Nên chọn ngày tốt lành để đưa trẻ đi khám 55 (78,6) 15 (21,4) Đưa trẻ đi tái khám vàng da theo hẹn của nhân viên y tế là cần thiết

Cho trẻ uống nước đường là cần thiết để chữa lành vàng da mức độ nặng 32 (45,7) 38 (54,3)

Khảo sát cho thấy đa số thai phụ có thái độ đúng về việc phát hiện và điều trị vàng da ở trẻ sơ sinh, với tỷ lệ từ 45,7% đến 98,6% Cụ thể, 98,6% nhận thức được rằng việc không phát hiện và điều trị kịp thời cho trẻ bị vàng da có thể gây nguy hiểm, trong khi chỉ 45,7% cho rằng cho trẻ uống nước đường là cần thiết để chữa lành vàng da mức độ nặng.

3.6 Thựctrạng kiến thức và thái độ chung của thai phụ về VDSS trước GDSK

Bảng 3.12 Kiến thức và thái độ chung của thai phụ về VDSS trước can thiệp

Nội dung Trước can thiệp

Số lượng Tỷ lệ (%) Kiến thức Đúng 5 7,1

Qua kết quả khảo sát tỷ lệ thai phụ có kiến thức đúng trước GDSK rất thấp chỉ có 7,1% Thái độ đúng đạt 78,6%

3.7 So sánh kiến thức của thai phụ về VDSS trước và sau GDSK

Bảng 3.13 So sánh kiến thức về khái niệm vàng da sơ sinh của thai phụ trước và sau can thiệp GDSK ( np)

Triệu chứng da, niêm mạc và kết mạc mắt nhuốm màu vàng

Có thể xảy ra ở hầu hết các trẻ sơ sinh

Có thể là sinh lý bình thường, có thể là bệnh lý bất thường

(đạt khi trả lời đúng

≥ 2 câu) Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt p 12 * p 13 * p 23*

Kiến thức đúng về khái niệm vàng da sơ sinh

*: Kiểm định bắt cặp McNemar p 12 : Giá trị p trước và ngay sau GDSK; p 13 : Giá trị p trước và sau GDSK 1 tháng; p 23 : Giá trị p ngay sau và sau GDSK 1 tháng

Có sự cải thiện rõ rệt trong kiến thức về khái niệm VDSS trước và sau GDSK, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Sự thay đổi này cho thấy rằng kiến thức về VDSS đã được nâng cao đáng kể Tuy nhiên, có những trường hợp sinh lý bình thường và bệnh lý bất thường không có sự khác biệt thống kê (p = 1 > 0,05).

Bảng 3.14 So sánh kiến thức đúng về dấu hiệu nhận biết VDSS của thai phụ trước và sau can thiệp GDSK ( np)

Chưa đúng n (%) Ấn vào da của trẻ rồi nhìn dưới ánh sáng mặt trời đủ sáng

(đạt khi trả lời đúng

≥ 3 câu) Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt p 12 * p 13 * p 23*

Kiến thức đúng về dấu hiệu nhận biết vàng da sơ sinh

*: Kiểm định bắt cặp Mc Nemar p 12 : Giá trị p trước và ngay sau GDSK; p 13 : Giá trị p trước và sau GDSK 1 tháng; p 23 : Giá trị p ngay sau và sau GDSK 1 tháng

Kết quả từ bảng 3.14 cho thấy kiến thức về dấu hiệu nhận biết VDSS trước và sau can thiệp GDSK có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Cụ thể, VDSS xuất hiện trong 36 giờ đầu được coi là nguy hiểm với p = 0,687.

VDSS kéo dài trong 2 tuần là bất thường p 23 = 0,92 không có ý nghĩa thống kê

Bảng 3.15 So sánh kiến thức về nguyên nhân VDSS của thai phụ trước và sau can thiệp GDSK ( np)

Chưa đúng n (%) Trẻ bú kém hoặc không được bú sữa mẹ

Không do các loại trên

Do bất đồng nhóm máu giữa mẹ và con

(đạt khi trả lời đúng

≥ 4 câu) Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt p 12 * p 13 * p 23*

Kiến thức đúng về nguyên nhân vàng da sơ sinh

*: Kiểm định bắt cặp McNemar p 12 : Giá trị p trước và ngay sau GDSK; p 13 : Giá trị p trước và sau GDSK 1 tháng; p 23 : Giá trị p ngay sau và sau GDSK 1 tháng

Nhận xét cho thấy có sự thay đổi đáng kể trong kiến thức về nguyên nhân của VDSS trước và ngay sau GDSK, với các kết quả thống kê có ý nghĩa (p 12 < 0,001; p 13 < 0,001) Tuy nhiên, sự khác biệt giữa ngay sau GDSK và sau GDSK 1 tháng không đạt ý nghĩa thống kê (p 23 = 0,18 > 0,05).

Bảng 3.16 So sánh kiến thức về phương pháp điều trị VDSS của thai phụ trước và sau GDSK (np)

Chưa đúng n (%) Đưa trẻ đi khám ngay 41

Chiếu đèn chuyên dụng tại bệnh viện

(đạt khi trả lời đúng

2 câu) Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt p 12 * p 13 * p 23*

Kiến thức đúng về phương pháp điều trị vàng da sơ sinh

*: Kiểm định bắt cặp McNemar p 12 : Giá trị p trước và ngay sau GDSK; p 13 : Giá trị p trước và sau GDSK 1 tháng; p 23 : Giá trị p ngay sau và sau GDSK 1 tháng

Có sự thay đổi rõ rệt trong kiến thức về các phương pháp điều trị VDSS trước và ngay sau GDSK Sự khác biệt này giữa trước và sau GDSK 1 tháng là rất đáng kể với các giá trị thống kê p < 0,001 Kết quả cho thấy sự cải thiện kiến thức ngay sau GDSK và sau 1 tháng cũng có ý nghĩa thống kê.

(p 23 = 0,687) > 0,05 không có ý nghĩa thống kê

Bảng 3.17 So sánh kiến thức đúng về biến chứng VDSS của thai phụ trước và sau can thiệp GDSK ( np)

5 (7,1) 0,000 0,000 0,267 Đánh giá kiến thức (đạt khi trả lời đúng ≥ 3 câu) Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt p 12 * p 13 * p 23*

Kiến thức đúng về biến chứng vàng da sơ sinh

*: Kiểm định bắt cặp McNemar p 12 : Giá trị p trước và ngay sau GDSK; p 13 : Giá trị p trước và sau GDSK 1 tháng; p 23 : Giá trị p ngay sau và sau GDSK 1 tháng

Có sự cải thiện đáng kể về kiến thức liên quan đến các biến chứng của VDSS trước và ngay sau khi GDSK, với các chỉ số thống kê có ý nghĩa (p < 0,001) Tuy nhiên, sự khác biệt giữa ngay sau GDSK và sau 1 tháng không cho thấy ý nghĩa thống kê (p = 0,549).

So sánh thái độ của thai phụ về VDSS trước và sau GDSK

Bảng 3.18 So sánh thái độ của thai phụ về vàng da sơ sinh trước và sau can thiệp GDSK ( np)

Có lo lắng trẻ có thể bị vàng da mức độ nặng trong giai đoạn sơ sinh

Chú ý đưa trẻ vàng da đi khám sớm và có biện pháp điều trị phù hợp để có thể điều trị khỏi vàng da là rất quan trọng

Phơi nắng trực tiếp không phải là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho trẻ bị vàng da, vì nó có thể dẫn đến bỏng da và tình trạng mất nước.

Không phát hiện và điều trị kịp thời cho trẻ bị vàng da có thể gây nguy hiểm cho trẻ

Cho trẻ khám tầm soát sau sinh và làm xét nghiệm máu để quản lý vàng da dự phòng tiến triển vàng da nặng

Nên cho trẻ nằm phòng tối trong tháng đầu sau sanh

4 (5,7) 0,000 0,000 1 Ấn căng nhẹ 2 ngón tay lên da trẻ là cần thiết để biết trẻ có vàng da hay không

Nên chọn ngày tốt lành để đưa trẻ đi khám

4 (5,7) 0,021 0,007 1 Đưa trẻ đi tái khám vàng da theo hẹn của nhân viên y tế là cần thiết

Cho trẻ uống nước đường là cần thiết để chữa lành vàng da mức độ nặng

*: Kiểm định bắt cặp McNemar p 12 : Giá trị p trước và ngay sau GDSK; p 13 : Giá trị p trước và sau GDSK 1 tháng; p 23 : Giá trị p ngay sau và sau GDSK 1 tháng

Kết quả từ bảng 3.18 cho thấy thái độ đúng của ĐTNC có sự thay đổi rõ rệt trước và ngay sau GDSK, với p 12 < 0,001 và p 13 < 0,001, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, 6/10 nội dung không có sự khác biệt đáng kể với p > 0,05 Đối với thái độ đúng ngay sau GDSK và sau GDSK 1 tháng, p 23 > 0,05 cho thấy không có ý nghĩa thống kê.

BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu