SỞ Y TẾ BẮC GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH Số: 566 /PA - BVĐKT CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Bắc Giang, ngày17 tháng năm 2022 PHƢƠNG ÁN Tổ chức xếp lại hoạt động khám bệnh ngoại trú bệnh không lây nhiễm, bệnh viêm gan HIV khoa Khoa Khám bệnh Căn Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/04/2013 việc ban hành Hướng dẫn quy trình khám bệnh Khoa Khám bệnh bệnh viện, Quyết định 2151/QĐ-BYT ngày 04/6/2015 việc phê duyệt Kế hoạch triển khai thực "Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh" Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 việc ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam Bộ Y tế; Thực Kế hoạch số 1363/KH-UBND ngày 26/3/2015 UBND tỉnh Bắc Giang việc thực Chiến lược quốc gia phòng, chống bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản bệnh mạn tính khơng lây nhiễm khác, giai đoạn 2015-2025 Căn Quyết định số 327/ QĐ- BVĐKT việc thành lập Đơn vị điều trị ngoại trú trực thuộc khoa Khám bệnh Căn vào thực trạng hoạt động khám bệnh ngoại trú bệnh viện, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang xây dựng Phương án Tổ chức xếp lại hoạt động khám bệnh ngoại trú bệnh không lây nhiễm, bệnh viêm gan HIV khoa Khoa Khám bệnh cụ thể sau I HIỆN TRẠNG HOẠT ĐỘNG KHÁM NGOẠI TRÚ CÁC BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM, VIÊM GAN VÀ HIV Đặc điểm tình hình chung: - Từ tháng năm 2022, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang bố trí tập trung phịng khám ngoại trú bệnh khơng lây nhiễm, bệnh viêm gan HIV tòa nhà B thành Đơn vị điều trị ngoại trú trực thuộc khoa Khám bệnh - Tổng số bệnh nhân quản lý: khoảng 8200, có khoảng 220 bệnh nhân giảm khả vận động Lưu lượng khám trung bình ngày từ 300 - 400 bệnh nhân Thường hoạt động khám cho người bệnh ngoại trú tập chung chủ yếu vào buổi sáng, cao điểm từ 7giờ đến - Các hoạt động đón tiếp, lấy, vận chuyển nhận kết xét nghiệm thực đơn vị khám ngoại trú theo chuyên khoa Thực siêu âm ổ bụng x.quang tim phổi, lĩnh thuốc BHYT bố trí tầng (cùng máy CT 64 dẫy); điện tâm đồ bố trí tầng tòa nhà Hiện trạng hoạt động khám ngoại trú tim mạch - Tổng số bệnh nhân khoa Nội Tim mạch quản lý 3833 bệnh án số BN giảm khả vận động cần hỗ trợ khoảng 200 - Số lượt khám trung bình ngày 150 - 170 bệnh nhân Trung bình số bệnh nhân thực Điện tâm đồ: 40 lượt; Siêu âm tim: 30-40 lượt; Siêu âm ổ bụng: 30 - 40 lượt; X.Q tim phổi: 20-30 lượt - Địa điểm bố trí tầng 2, cụ thể: Phòng số 202: Điện tâm đồ; Phòng số 203: Khám THA tim mạch; Phòng số 204: Tăng cường bàn khám vào cao điểm; Phòng số 205 lấy mẫu xét nghiệm - Nhân lực: 03 bác sĩ (02 tăng cường) khám làm HSBA Khi tải tăng cường thêm 01 bác sĩ 04 điều dưỡng có nhiệm vụ: Gọi phân luồng; tìm HSBA, đo số sinh tồn hướng dẫn BN; lấy vận chuyển mẫu xét nghiệm; nhận dán kết xét nghiệm; làm điện tim Hiện trạng hoạt động khám ngoại trú ĐTĐ tuyến giáp - Tổng số bệnh nhân khoa Nội Tổng hợp quản lý khoảng 2000 bệnh án, số BN mất, giảm khả vận động cần hỗ trợ khoảng 10 người - Số lượt khám trung bình ngày khoảng 100 bệnh nhân Trong đó, số bệnh nhân trung binhg làm Điện tâm đồ: 10 lượt; Siêu âm tim: 10 lượt; Siêu âm ổ bụng: 10 lượt; X.Q tim phổi:10 lượt - Địa điểm bố trí tầng 2, cụ thể: Phịng số 207; 208: Khám Đái tháo đường Phòng số 206: Lấy mẫu xét nghiệm - Nhân lực: 02 bác sĩ (01 tăng cường) khám làm HSBA 03 Điều dưỡng (01 tăng cường) gọi phân luồng; tìm HSBA, đo số sinh tồn hướng dẫn BN; lấy vận chuyển mẫu; nhận dán kết xét nghiệm Hiện trạng hoạt động khám ngoại trú bệnh viêm gan HIV - Tổng số bệnh nhân khoa Truyền nhiễm quản lý khoảng 2500 bệnh án, số BN giảm khả vận động cần hỗ trợ 02 người - Số lượt khám trung bình ngày từ 110 - 130 người Trong đó, số bệnh nhân siêu âm ổ bụng: từ 30 - 35 lượt; siêu âm Fibroscan 30 lượt - Địa điểm bố trí tầng 3, cụ thể: Phịng số 301: Khám lâm sàng; Phòng số 302: Siêu âm Fibroscan; Phòng số 303: lấy mẫu xét nghiệm - Nhân lực: 02 bác sĩ khám làm hồ sơ bệnh án Trường hợp tải tăng cường thêm 01 bác sĩ 03 Điều dưỡng gọi phân luồng bệnh nhân; tìm HSBA, đo số sinh tồn hướng dẫn; lấy vận chuyển xét nghiệm; nhận dán kết xét nghiệm 5 Những hạn chế, tồn tại: Để bước đáp ứng với hài lòng người bệnh Bệnh viện triển khai nhiều hoạt động cải tiến chất lượng Tuy nhiên, tận dụng sở hạ tẩng cũ thiết kế khơng phù hợp, việc bố trí xếp địa điểm làm việc chưa khoa học Chưa bố trí sơ đồ, bảng bướng dẫn, chưa có hệ thống lấy số tự động, chưa thực đăng ký khám bệnh online Nhân lực thiếu, bố trí xếp làm việc thiếu tính chuyên nghiệp phải di chuyển nhiều (một điều dưỡng phải đảm nhiệm công việc phòng: phòng khám, phòng lấy máu, phòng điện tim); phận hướng dẫn chưa chủ động triển khai thực nhiệm vụ… Đặc biệt việc triển khai Kế hoạch số 19/KH-BVĐT ngày 04/3/2022 Cải tiến chất lượng bệnh viện năm 2022 bệnh viện chưa tiến độ Những tồn dẫn đến tình trạng người bệnh chưa dẫn rõ ràng, đón tiếp hướng dẫn khoa học, cụ thể; tượng tải cục vào cao điểm, kéo dài thời gian chờ đợi khám người bệnh thường xuyên diễn gây xúc cho người bệnh Tỷ lệ khảo sát hài lòng chung người bệnh ngoại trú quý II/2022 đạt mức 3.73 điểm (quý III/2021 đạt 4.19, Quý IV/2021 đạt 3.78 điểm) Trước thực trạng trên, việc xây dựng Phương án Tổ chức lại hoạt động khám ngoại trú bệnh không lây nhiễm, bệnh viêm gan HIV khoa Khoa Khám bệnh cấp thiết II MỤC TIÊU Mục tiêu chung Giảm tình trạng ùn tắc, tải giảm thời gian chờ khám ngoại trú bệnh nhân mắc bệnh không lây nhiễm, bệnh viêm gan HIV để hướng tới hài lòng người bệnh Mục tiêu cụ thể Tổ chức lại hoạt động khám bệnh ngoại trú bệnh không lây nhiễm viêm gan phải tiến hành xong tháng 8/2022 không làm ảnh hường tới hoạt động cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh cho người bệnh Tiếp tục cải tiến quy trình khám bệnh, đẩy mạnh ứng dụng CNTT, tăng cường phối hợp khoa, phòng cung ứng dịch vụ theo chức nhiệm vụ giao đạo lãnh đạo bệnh viện để giảm tổng thời gian khám trung bình cho lượt khám cụ thể sau: a) Khám lâm sàng đơn (từ lấy số đến về): thời gian khám trung bình b) Khám lâm sàng có làm thêm 01 kỹ thuật xét nghiệm/ chẩn đốn hình ảnh,thăm dò chức (xét nghiệm bản, chụp X quang thường quy, siêu âm): thời gian khám trung bình c) Khám lâm sàng có làm thêm 02 kỹ thuật phối hợp xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh xét nghiệm thăm dị chức ( xét nghiệm bản, chụp X quang thường quy, siêu âm, điện tim): Thời gian khám trung bình 3,5 d) Khám lâm sàng có làm thêm 03 kỹ thuật phối hợp xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức (xét nghiệm bản, chụp x quang thường quy, siêu âm, nội soi) thời gian khám trung bình Duy trì thường xuyên công tác kiểm tra, giám sát kịp thời phát bất cập để cải tến liên tục phấn đấu nâng tỷ lệ hài lòng chung người bệnh ngoại trú đến quý IV/2012 đạt 4.0 điểm IV NỘI DUNG CÁC HOẠT ĐỘNG VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN Về tổ chức lại vị trí làm việc (Có sơ đồ kèm theo) a) Sảng trƣớc tịa nhà H - Khu vực gần cổng số 2: Địa điểm đón tiếp tập trung - Khu vực bên trong: Địa điểm chờ làm xét nghiệm cận lâm sàng b) Tại tầng 1: - Phòng số 101: Lấy máu tập trung ( THA, tim mạch ĐTĐ) - Phòng số 102: Đón tiếp có cửa + Cửa số 1: Người bệnh ưu tiên đến khám lĩnh thuốc + Cửa số 2: Người bệnh đến khám lĩnh thuốc đăng ký khám online + Cửa số 3,4: Người bệnh đến khám thực cận lâm sàng - Phòng số 103: Phòng làm Điện tâm đồ đơn vị ngoại trú - Phòng số 104: Siêu âm ổ bụng cho đơn vị ngoại trú - Phòng số 105: Siêu âm tim cho đơn vị ngoại trú; bệnh nhân nội trú khoa Nội Tim mạch, Nội Tổng hợp - Phòng số 106: Phòng hỗ trợ bệnh nhân nặng, khó di chuyển, khả vận động - Phịng số 107, 108: Phòng cấp, phát thuốc BHYT - Phòng số 109, 110: Chụp X.Q tim phổi, CT 64 dẫy - Hành lang tầng 1: Khu vực chờ làm TDCN, CĐHA b) Tại tầng 2: - Phòng số 201: Cửa 41 – tốn BHYT - Phịng số 202: Tăng cường bàn khám vào cao điểm - Phòng số 204: Phòng chờ - Phòng số 204; 205; 206: Khám ngoại trú THA tim mạch - Phòng số 204; 205: Khám tiểu đường - Hành lang phòng lại: Khu vực chờ người bệnh c) Tại tầng 3: - Phòng số 301: Khám viêm gan - Phòng số 302: Siêu âm Fibroscan - Phòng số 307: Lấy mẫu bệnh phẩm - Hành lang phòng lại: Khu vực chờ người bệnh Về bố trí xếp lại nhân lực 2.1 Các phận a) Bộ phận hƣớng dẫn, tiếp đón Chịu trách nhiệm đón tiếp hướng dẫn người bệnh đến khám lấy thuốc ngoại trú b) Bộ phận thực cận lâm sàng - Lấy mẫu cho người bệnh tim mạch, tiểu đường tuyến giáp: 03 điều dưỡng/KTV khoa Huyết học, Sinh hóa, Vi sinh (Khi chưa có nhân lực) - Lấy mẫu cho người bệnh viêm gan HIV: Do phòng khám ngoại trú Viêm gan, HIV đảm nhận - Vận chuyển mẫu xét nghiệm: Do khoa Khám bệnh thực Thời gian vận chuyển mẫu thực lần đầu vào khoảng sau 15 - 30 phút thực lần - Điện tim: Do điều dưỡng viên đào tạo, có chun mơn thực Điện tâm đồ Các bác sỹ có chứng đọc điện tim trả kết cho người bệnh - Siêu âm tim: Do nhân viên khoa Thăm dò chức đảm nhiệm - Siêu âm ổ bụng: Do nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh đảm nhiệm - Tài kế tốn, X.Q giữ ngun vị trí số lượng người làm việc c) Các khoa có phận điều trị ngoại trú Các khoa lâm sàng có phận điều trị ngoại trú có trách nhiệm điều động Bác sỹ có trình độ chun mơn đáp ứng yêu cầu Khám chữa bệnh Cử Bác sỹ tăng cường xảy tình trạng tải Với Điều dưỡng giai đoạn đầu chưa có nhân lực điều dưỡng khoa điều trị ngoại trú Giai đoạn đủ nhân lực điều dưỡng khoa Khám bệnh d) Tại phòng chờ khám BN giảm vận động cần hỗ trợ - Các phận điều trị ngoại trú chủ động thống lịch hẹn khám với bệnh nhân bố trí nhân viên y tế khám theo hẹn - Nhân viên CTXH tầng có trách nhiệm hướng dẫn, trợ giúp NB 2.2 Về chế độ làm việc, phân luồng thực sách - Thời gian làm việc xếp lịch hẹn: Đi làm sớm trước 15 phút theo quy định khoa Khám bệnh Các khoa có phận điều trị ngoại trú phối hợp với khoa Khám bệnh, phịng CTXH xếp bố trí lịch hẹn với người bệnh chủ động, khoa học nhiều hình thức để giảm thời gian chờ khám, giảm tải phải giải khám, thực cận lâm sàng cấp thuốc xong ngày Đối với phận điều trị ngoại trú tim mạch trước hết triển khai xếp lịch hẹn khám sau: Bệnh nhân lấy xét nghiệm, BN lấy thuốc xã có khoảng cách đến bệnh viện 50 km xếp lịch hẹn khám vào buổi sáng Các BN lấy thuốc xếp lịch hẹn khám vào buổi chiều Sau rút kinh nghiệm để điều chỉnh cho phù hợp - Khi phận, khu vực khám ngoại trú không cịn tình trạng q tải, để lại số nhân viên định phù hợp với tình hình BN thực tế Số nhân viên lại phải khoa, phòng để thực nhiệm vụ khác (Các khoa, phòng chủ động xây dựng quy định) - Đối với nhân viên y tế phòng, trung tâm làm việc bán thời gian khoa lâm sàng, cận lâm sàng hưởng chế độ độc hại, phụ cấp, ưu đãi nghề theo quy định hành pháp luật Về bổ sung sơ đồ bảng biểu: - Biển ghi số phòng chức phòng biển tên tòa nhà - 01 sơ đồ tòa nhà; 03 sơ đồ tầng; 01 sơ đồ quy trình khám bệnh - Bổ xung biền “Bàn hướng dẫn “ bàn hướng dẫn - Bổ xung thông báo, bảng, đường line hướng dẫn tới khu vực điện tim, siêu âm, phòng x quang, siêu âm tim Về bổ sung trang thiết bị ứng dụng CNTT - 01 máy phát số tự động - 03 máy tính, 03 máy in, 05 máy in nhiệt - 02 đầu đọc barcode quét in code dán vào ống nghiệm - 08 hình tivi - 08 loa (gọi bệnh nhân), 01 loa tơng - 04 bàn đón tiếp, ghế; 02 điều hịa - Triển khai đăng ký khám online; Cơng khai thời gian trả kết xét nghiệm cận lâm sàng - Triển khai ứng dụng chữ ký số, trả nhận kết cận lâm sàng qua phần mềm CNTT V TỔ CHỨC THỰC HIỆN Khoa Khám bệnh - Phụ trách chung hoạt động khu vực khám, điều trị bệnh không lây nhiễm theo quy chế bệnh viện chức nhiệm vụ giao (Trừ hoạt động cụ thể giao cho khoa, phòng khác) - Phối hợp khoa Lâm sàng việc điều tiết nhân lực cho phù hợp với tình hình bệnh nhân - Bố trí nhân lực điều dưỡng có kinh nghiệm chun mơn, có tinh thần trách nhiệm…, đo số sinh tồn, ghi phiếu, báo cáo bác sỹ, phục vụ bác sỹ khám bệnh, ghi sổ khám bệnh chung theo quy định thực nhiệm vụ khác theo phương án đề - Phối hợp tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Kịp thời phát bất cập phát sinh chủ động phối hợp với khoa, phòng giải báo cáo với Ban Giám đốc giải Các khoa quản lý bệnh không lây nhiễm - Bố trí quản lý nhân lực đáp ứng yêu cầu khám bệnh, khơng để tình trạng q tải phát sinh - Chịu trách nhiệm chất lượng khám chuyên khoa, điều trị người bệnh bệnh không lây nhiễm hồ sơ bệnh án Các khoa cận lâm sàng, Thăm dị chức năng, chẩn đốn hình ảnh - Cơng khai thời gian trả kết xét nghiệm Trả kết trước 11 cho đa số bệnh nhân để kịp cấp thuốc cho đối tượng làm cận lâm sàng - Bố trí nhân lực có trình độ chun mơn thực nhiệm vụ khu vực khám ngoại trú Phịng Hành quản trị - Tháo bỏ tồn biển, bảng hướng dẫn cũ, không phù hợp Mua sắm, lắp đặt bảng biểu, sơ đồ hướng dẫn, sữa chữa sở vật chất… - Bổ sung, điều chuyển, xếp ghế, quạt, ti vi….Sửa chữa mái che; đảm bảo nước sả thải nhà vệ sinh Phịng Cơng tác xã hội - Thực đón tiếp, hướng dẫn, lấy số giúp người bệnh Giám sát nhân viên chủ động thăm hỏi hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh - Chủ trì phối hợp tuyên truyền hướng dẫn người bệnh ứng dụng đăng ký triển khai hoạt động đăng ký khám bệnh online Phịng Cơng nghệ thơng tin - Triển khai ứng dụng chữ kí số khoa có đơn vị ngoại trú khoa cận lâm sàng - Áp dụng hệ thống CNTT, tự động tính tốn thời gian trung bình lượt khám bệnh theo ngày cho toàn NB sau: Khám lâm sàng; Khám lâm sàng + xét nghiệm (sinh hóa, huyết học…); Khám lâm sàng + xét nghiệm + CĐHA; Khám lâm sàng + xét nghiệm + CĐHA + thăm dò chức năng; Khám lâm sàng + khác; Tổng thời gian khám trung bình cho lượt khám - Thiết kế biểu đồ theo dõi thời gian chờ đợi khám bệnh cho đối tượng BN, in công khai khu khám bệnh (cập nhật theo tuần, tháng) - Đáp ứng trang thiết bị CNTT Đảm bảo đường truyền thông suốt trình thực khám chữa bệnh - Xây dựng lộ trình ứng dụng Hồ sơ bệnh án điện tử Phòng Quản lý chất lƣợng bệnh viện - Khảo sát, thiết kế bảng biểu, sơ đồ, đường line hướng dẫn - Kiểm tra, giám sát việc thực phương án kịp thời phát tồn bất cập để đề xuất biện pháp cải tiến Phịng Tổ chức cán bộ: - Chủ trì phối hợp với phòng/trung tâm điều động cán làm việc bán thời gian khoa lâm sàng, cận lâm sàng - Tham mưu thực chế độ sách cho nhân viên y tế Phịng Tài - kế tốn: Triển khai thu phí khơng tiền mặt Các Phịng/Trung tâm: Cử NVYT làm việc bán thời gian khoa lâm sàng, cận lâm sàng 10 Các đơn vị lại Chủ động triển khai hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ giao Trên Phương án Tổ chức xếp lại hoạt động khám bệnh Đơn vị Điều trị bệnh ngoại trú khoa Khoa Khám bệnh Yêu cầu khoa, phòng khẩn trương triển khai thực Trong q trình thực có khó khăn vướng mắc phát sinh phản ánh khoa Khám bệnh để báo cáo với lãnh đạo bệnh viện giải quyết./ Nơi nhận: - Ban Giám đốc (báo cáo); - Các khoa, phòng, trung tâm; - Lưu: VT, KB GIÁM ĐỐC Thân Trọng Hƣng