(TIỂU LUẬN) NGHIÊN cứu TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT áp và các yếu tố LIÊN QUAN tại TỈNH VĨNH LONG năm 2019

BỘ MÔN DỊCH TỄ MÔN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SỨC KHỎE BÀI TẬP NCKH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TỈNH VĨNH LONG NĂM 2019 Lớp RHM43 Nhóm 1: Thành viên nhóm: Huỳnh Lê Nghĩa Hiệp Lê Vũ Phương Khanh Đỗ Phạm Phương Nhi Từ Thị Mai Tuyền Trần Bá Thành Trần Thị Minh Thùy Mai Thị Thiên Trang I LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI: Theo thống kê tổ chức y tế giới năm 2012, ước tính 57 triệu ca tử vong tồn cầu năm 2008, có 36 triệu ca tử vong bệnh không lây Tỉ trọng lớn tử vong bệnh không lây bệnh tim mạch ( 48%) Trong tăng huyết áp yếu tố nguy hàng đầu Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến giới Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2000 giới có khoảng 972 triệu người bị tăng huyết áp (chiếm 26,4% dân số), có tới 7,5 triệu người tử vong nguyên nhân trực tiếp tăng huyết áp Dự báo đến năm 2025 có khoảng 1,56 tỷ người bị tăng huyết áp Tăng huyết áp báo cáo nguyên nhân thứ tư dẫn đến tử vong nước phát triển thứ bảy nước phát triển Tăng huyết áp diễn âm thầm, có dấu hiệu cảnh báo Những dấu hiệu thường mơ hồ người bệnh thường khơng nhận Chính vậy, tăng huyết áp trở thành mối đe dọa lớn cho tất người, để lại nhiều biến chứng, ảnh hưởng trầm trọng đến sức khỏe tính mạng người bệnh Có thể kể đến như: nhồi máu tim, đột quỵ, bệnh mạch máu não, suy tim, suy thân mạn, Mà hậu ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, sức lao động người bệnh, ảnh hưởng đến tinh thần trở thành gánh nặng mặt kinh tế cho gia đình, xã hội Tại Việt Nam, theo điều tra gần ( năm 2008) Viện tim mạch Việt Nam tiến hành người >25 tuổi tỉnh thành phố nước ta thấy tỉ lệ tăng huyết áp tăng đến 25,1% , nghĩa người lớn nước ta có người bị tăng huyết áp Dự báo số người tăng huyết áp nước ta tiếp tục tăng yếu tố nguy ngày tăng: thuốc lá, rượu bia, chế độ ăn khơng lành mạnh, vận động,… Tỷ lệ có khoảng dao động lớn phụ thuộc vào đặc tính mẫu nghiên cứu, đặc biệt chủng tộc, nhóm tuổi giới tính số yếu tố khác vùng địa lí, lối sống, nghề nghiệp, trình độ học vấn, điều kiện sống hành vi liên quan Ninh Kiều quận trung tâm thành phố Cần Thơ, đồng sông Cửu Long Quận Ninh Kiều quận lớn, có kinh tế xã hội phát triển bậc thành phố, tập trung nhiều trung tâm thương mại, khu đô thị, khu dân cư, bao gồm 388.600 người Việc nghiên cứu tình trạng mắc tăng huyết áp yếu tố nguy ảnh hưởng đến hình thành mức độ phát triển bệnh khu vực dân cư khác quan trọng, nhằm đề biện pháp truyền thông giáo dục sức khỏe để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Nhiều nghiên cứu tăng huyết áp thực Việt Nam thấy khu vực Ninh Kiều Với mục đích đánh giá thực trạng yếu tố liên quan đến bệnh huyết áp, nghiên cứu cung cấp thông tin, chứng để cải thiện dịch vụ y tế xây dựng chiến lược phòng điều trị tăng huyết áp có hiệu Do chúng tơi thực “Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp yếu tố liên quan quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ năm 2019” * AI Câu hỏi nghiên cứu:  Tỷ lệ người bị tăng huyết áp quận Ninh Kiều, thành phố Cần Thơ bao nhiêu?  Tỷ lệ số yếu tố nguy nêu tương quan chúng với tăng huyết áp? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU:   Mục tiêu tổng quát: Xác định tỷ lệ tăng huyết áp yếu tố nguy tỉnh Vĩnh Long Mục tiêu đặc hiệu: - Xác định tỷ lệ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu tỉnh Vĩnh Long - Xác định tỷ lệ số yếu tố nguy tương quan chúng với tăng huyết áp tỉnh Vĩnh Long III TỔNG QUAN TÀI LIỆU: Tổng quan bệnh THA 1.1 Khái niệm, phân loại THA 1.1.1 Khái niệm huyết áp THA * Huyết áp (HA): Huyết áp áp lực máu động mạch Khi tim co bóp tống máu áp lực động mạch lớn gọi huyết áp tâm thu Thời kỳ tim giãn ra, áp lực mức thấp gọi huyết áp tâm trương [1] *Tăng huyết áp (THA): Theo Tổ chức Y tế Thế giới Hội THA quốc tế (WHO- ISH) định nghĩa, THA có huyết áp tâm thu lớn ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg Hoặc điều trị thuốc hạ áp ngày có lần bác sĩ chuẩn đốn THA 1.1.2 Phân loại THA Có nhiều cách phân loại nay, cách phân loại WHO/ISH (2003) sử dụng rộng rãi tính thực tiễn ứng dụng Bảng 1.1 Phân loại huyết áp theo WHO/ISH (2003) [2],[3] Tại Việt Nam, theo Khuyến cáo Hội Tim mạch học quốc gia năm 2008 hướng dẫn quản lý điều trị THA Bộ Y tế năm 2010 đề nghị sử dụng phân độ HA theo WHO/ISH 2003 (bảng 1.1) cho chẩn đoán, điều trị nghiên cứu liên quan đến THA [4], [5]  Phân loại THA theo nguyên nhân: * THA nguyên phát: THA nguyên phát, hay cịn gọi THA vơ căn, loại THA phổ biến nhất, chiếm 90-95% tổng số bệnh nhân THA, chế bệnh sinh THA nguyên phát chưa rõ ràng * THA thứ phát: Khoảng 5% bệnh nhân THA có nguyên nhân rõ ràng [6], [7], [8], [9]: - THA Bệnh thận dị dạng mạch máu thận Cường aldosterone hội chứng Cushing: Bệnh nhân tiết mức aldosterone, tổn thương thường thấy u tuyến thượng thận - - U tủy thượng thận: Chiếm 1-2% tổng số bệnh nhân THA thứ phát Bệnh tim mạch: Bệnh hẹp co động mạch chủ, hẹp nơi xuất phát động mạch thận, hở van động mạch chủ - - Do thuốc: Các hormone ngừa thai, cam thỏa, ACTH, corticoid, IMAO… Nhiễm độc thai nghén: Một số trường hợp có thai bệnh lý rau thai, từ tháng thứ 7-8 có thực thể có tai biến THA đồng thời có phù, nước tiểu có protein - 1.1.3 Biến chứng THA THA không điều trị đầy đú có nhiều biến chứng nặng nề, chí tử vong để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội như: 1.1.3.1 Tổn thương tim Suy tim bệnh mạch vành hai biến chứng nguyên nhân tử vong cao THA: dày thất trái gây suy tim toàn bộ, suy mạch vành gây nhồi máu tim, phù phổi cấp [10] THA thường xuyên làm cho thất trái to ra, lâu dài, thất trái bị giãn; sức co bóp tim bị giảm nhiều bị suy tim, lúc đầu suy tim trái suy tim phải trở thành suy tim toàn 1.1.3.2 Tổn thương não Tai biến mạch máu não thường gặp như: nhũn não, xuất huyết não tử vong để lại di chứng nặng nề Có thể gặp tai biến mạch máu não thoáng qua với triệu chứng thần kinh khu trú không 24 bệnh não THA với lú lẫn, hôn mê kèm co giật, nôn mửa, nhức đầu dội [10] 1.1.3.3 Tổn thương mạch máu THA yếu tố gây vữa xơ động mạch, phồng động mạch chủ [11]… 1.1.4 Các yếu tố nguy THA Khoảng 5% trường hợp THA có tìm thấy ngun nhân gọi THA triệu chứng (THA thứ phát) THA thứ phát cần ý tìm nguyên nhân cụ thể để có hướng điều trị hợp lý Tuyệt đại phận (khoảng 95%) bệnh nhân bị THA khơng rõ ngun nhân (cịn gọi THA nguyên phát) Tuy nhiên nhà khoa học nhận thấy có số yếu tố nguy liên quan ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh THA Theo Liên ủy ban quốc gia Hoa Kỳ [12] gồm yếu tố nguy sau: * Nhóm yếu tố sẵn có (là yếu tố khơng thể thay đổi): Tuổi: Tuổi có mối liên quan chặt chẽ với THA Tuổi cao tỷ lệ THA nhiều, thành động mạch bị lão hóa xơ vữa làm giảm tính đàn hồi trở nên cứng Theo Tổ chức y tế giới, lứa tuổi 35 20 người có người THA, tuổi 45 người có người THA 1/3 số người độ tuổi 65 bị THA [13] - Nghiên cứu Jo I Hàn quốc tỷ lệ mắc THA có liên quan chặt chẽ với tuổi, tuổi cao tỷ lệ THA cao [14] Giới tính: Trước 45 tuổi nam giới có nguy THA cao nữ, từ 65 tuổi trở ảnh hưởng đến nữ nhiều nam (có thể mãn kinh) Và cịn điều là, nam giới 55 tuổi không kiểm soát huyết áp nữ giới từ 65 tuổi trở lên nữ giới lại khơng kiểm soát huyết áp nam giới - Chủng tộc: THA ảnh hưởng đến Tuy nhiên có nghiên cứu cho thấy người Mỹ gốc Phi có nguy THA tử vong biến chứng THA cao người Mỹ da trắng [15] - Yếu tố di truyền: Nghiên cứu Yeon Hwan Park, Misoon Song (2011) thấy rằng, tỷ lệ chênh lệch THA 2,38 lần có bố mẹ THA tăng lên 6,49 lần có bố mẹ THA Nguy độc lập với yếu tố nguy khác yếu tố di truyền đóng vai trị quan trọng [16] - Những nhóm yếu tố không loại bỏ có hiểu biết đầy đủ bệnh THA người dân tăng cường thực hành thói quen, lối sống có lợi để dự phịng THA biến chứng THA * Nhóm yếu tố nguy thay đổi được: Ăn mặn: Nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy chế độ ăn nhiều muối tần suất mắc bệnh THA tăng cao rõ rệt Nhiều bệnh nhân THA mức độ nhẹ cần ăn chế độ giảm muối kiểm sốt bệnh - Hút thuốc lá, thuốc lào: Trong thuốc lá, thuốc lào có nhiều chất kích thích đặc biệt có chất nicotin kích thích hệ thần kinh giao cảm làm co mạch gây THA Hút điếu thuốc lá, huyết áp tâm thu tăng lên tới 11 mmHg, huyết áp tâm trương tăng lên đến mmHg, kéo dài 20 - 30 phút Hút thuốc nhiều có THA kịch phát [10] Một nghiên cứu công nhân viên nhà máy thuốc lá, nơi chịu đựng bụi khói thuốc nhiều thấy tỷ lệ bệnh THA cao rõ rệt [13] - Uống nhiều rượu, bia: Hàng ngày, người uống khoảng 300 ml bia 30 ml rượu mạnh hay 50 ml rượu vang Nhưng uống rượu bia 100ml/ngày liên tục năm nguy gây THA Một số nghiên cứu cho thấy THA 20 30% số người lạm dụng rượu bia [17] Giảm tiêu thụ rượu xuống tới lần uống ngày (30ml rượu) làm giảm huyết áp bệnh nhân có điều trị [15] - Ít hoạt động thể lực (lối sống tĩnh tại): Theo kết nghiên cứu số tác giả, thói quen sống tĩnh nguy hại hệ tim mạch Theo khuyến cáo - Tổ chức Y tế Thế giới, hoạt động đặn 30 phút/ngày với cường độ trung bình, ngày/tuần, tức 150 phút/tuần với cường độ cao 75 phút/tuần Stress (căng thẳng, lo âu mức): Nhiều nghiên cứu chứng minh căng thẳng thần kinh, stress làm tăng nhịp tim Dưới tác dụng chất trung gian hóa học Adrenalin, noradrenalin làm động mạch bị co thắt dẫn đến THA [18] - Trên nhóm yếu tố nguy có khả thay đổi Vì điều chỉnh lối sống để điều trị bệnh THA việc hoàn toàn thực gia đình, phương pháp không tốn khả thi, giúp giảm tỷ lệ người mắc bệnh THA biến cố tim mạch THA *Các bệnh lý liên quan chặt chẽ tới THA: Thừa cân, béo phì: Cân nặng có quan hệ tương đồng với bệnh THA, người béo phì hay người tăng cân theo tuổi làm tăng nhanh huyết Chỉ số BMI lớn 30 lớn 25 với người Châu Á có nguy cơ) - Đái tháo đường: Với bệnh đái tháo đường, thể không tạo đủ insulin sử dụng insulin thể Điều làm cho đường tích tụ máu Ở người bị đái tháo đường, tỷ lệ bệnh nhân bị THA cao gấp đôi so với người không bị đái tháo đường Khoảng 60% người có bệnh đái tháo đường kèm theo biểu THA [19] - Rối loạn lipid máu: Cholesterol triglycerid máu thành phần chất béo máu Được gọi rối loạn lipid máu có rối loạn nhiều thành phần sau: tăng cholesterol toàn phần, tăng triglycerid, tăng LDL- C, giảm HDL-C, giảm apoprotein AI, tăng apoprotein B [20] Nồng độ cholesterol máu cao nguyên nhân chủ yếu trình xơ vữa động mạch làm hẹp lòng động mạch cung cấp máu cho tim quan khác thể Động mạch bị xơ vữa đàn hồi yếu tố gây THA - Tóm lại, dự báo năm tới số người mắc bệnh THA tăng yếu tố nguy (có thể thay đổi được) bệnh lý liên quan tới THA không kiểm soát Theo Tổ chức Y tế giới, khống chế yếu tố nguy làm giảm 80% bệnh THA [17] Tình hình THA giới Việt Nam 2.1 Tình hình THA giới * Tỷ lệ THA chung: THA bệnh mạn tính phổ biến giới tốc độ gia tăng ngày nhanh Theo tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) THA sáu yếu tố nguy ảnh hưởng tới phân bố gánh nặng bệnh tật toàn cầu [21] Năm 2000, giới có khoảng 972 triệu người mắc THA (chiếm 26,4% dân số), riêng nước phát triển chiếm khoảng 639 triệu người Dự báo đến năm 2025,sẽ có khoảng 1,56 tỷ người mắc THA (tương đương 29,2% dân số) [22], [10] Đã có nhiều nghiên cứu tác giả khác giới bệnh THA người trưởng thành: Tại Châu Âu, số liệu điều tra năm 1990, THA quốc gia (Anh, Phần Lan, Đức, Ý, Tây Ban Nha Thuỵ Điển) cao Mỹ Canada Kết nghiên cứu năm 1995, tỷ lệ THA Canada 22%; năm 1996 tỷ lệ THA Tây Ban Nha 30%; năm 1998 tỷ lệ THA Mêhicô 19,4% Cu Ba lên tới 44 % [23], Nghiên cứu đánh giá phát kiểm soát THA Bang Minesota Hoa Kì (1999) người 45 tuổi cho thấy tỷ lệ mắc THA 53% [24] Năm 2003, THA Hoa Kì Canada 28% sáu quốc gia 44% [25] Trong báo cáo khác năm 2007, tỷ lệ mắc THA Hoa Kì 32,7% [26] Châu Á, tỷ lệ THA năm 1998 Singapore 26,6%; năm 2001 tỷ lệ THA Trung Quốc 27% Thái Lan 20,5% [27] Ở Như vậy, tỷ lệ mắc THA khác khu vực Những quốc gia có thu nhập cao tỷ lệ THA thấp so với quốc gia có thu nhập thấp trung bình, dễ tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe [28] * THA theo tuổi: Theo WHO, lứa tuổi 35 20 người có người THA, tuổi 45 người có người THA 1/3 số người tuổi 65 bị THA [29], có nghĩa độ tuổi 65 THA chiếm tỷ lệ cao Nghiên cứu Jo I Hàn Quốc (2001) tỷ lệ mắc THA có liên quan chặt chẽ tới tuổi, tuổi cao tỷ lệ THA cao [14] Tại Mỹ, theo thống kê năm 2006 Hiệp Hội Tim Mạch Hoa Kỳ có đến 73,5 triệu người 20 tuổi (chiếm 1/3 số người trưởng thành) bị THA có khoảng 65% người từ 60 tuổi trở lên mắc THA, mà 2/3 số THA tâm thu đơn độc Có thể thành động mạch bị lão hóa xơ vữa làm giảm tính đàn hồi trở nên cứng Một nghiên cứu khác Brasil, với nhóm tuổi từ 20 đến 69 tuổi có tỷ lệ THA 23,6% [10] Đặc biệt, năm gần đây, bệnh lý THA trẻ hóa với nhiều đối tượng cịn độ tuổi lao động Theo ước tính WHO, THA nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi [29] * THA theo giới: Nhiều kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ THA nam giới cao rõ rệt so với nữ giới Điều tra năm 2000 - 2001 15.540 người tuổi từ 35 đến 74 Trung Quốc cho thấy tỷ lệ THA độ tuổi từ 35 đến 44 nam 17,4% nữ 10,7% [27] Nghiên cứu Egan BM, Zhao Y CS (2010) 25.196 người trưởng thành từ 18 - 74 tuổi 33 khu vực thành thị Trung Quốc tỷ lệ nam giới mắc THA 32,9% cao nữ giới (24,7%) [18] Tại Bồ Đào Nha, nghiên cứu tỷ lệ mắc THA cộng đồng người Bồ Đào Nha năm 2010 cho thấy tỷ lệ mắc THA nam giới 46,7% nữ giới 42,3% [30] Từ kết nghiên cứu cho thấy, tình hình THA giới mức cao Tỷ lệ mắc THA khác vùng địa lý, quốc gia, độ tuổi, giới nam giới nữ 2.2 Tình hình THA Việt Nam * Tỷ lệ THA chung: Tại Việt Nam, bệnh THA có xu hướng tăng lên rõ rệt Sau 30 năm, từ năm 1960 đến 1999, tỷ lệ THA từ - 3% lên đến 16,05% (tăng gấp - lần) [31] Theo thống kê Đặng Văn Chung năm 1960, tỷ lệ THA người lớn phía Bắc Việt Nam 1% [9] 30 năm sau (1992) theo điều tra toàn quốc Trần Đỗ Trinh cộng tỷ lệ lên đến 11,7% [32], tăng lên 11 lần Và 10 năm sau, theo điều tra dịch tễ học THA yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam (2001 - 2002) 5012 người trưởng thành ≥ 25 tuổi tần suất THA tăng đến 16,3% THA độ I, độ II, độ III 10,2%, 4,2% 1,9% Tỷ lệ THA vùng thành thị 22,7% cao vùng nông thôn 12,3% [13] Cũng theo nghiên cứu Phạm Hùng Lực, Lê Thế Thự (2002) với đối tượng từ 15 đến 75 tuổi đồng sông Cửu Long cho thấy tỷ lệ THA 14,9% [33], nghiên cứu người dân tộc thiểu số sống thị xã Kon Tum khu vực xung quanh thị xã Đào Duy An (2003) 12,54% [34] nghiên cứu Lại Đức Trường (2011) Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ THA người trưởng thành từ 25 - 64 tuổi 17,8% [35] Kết nghiên cứu tác giả Phạm Gia Khải (2003) nghiên cứu tỉnh phía Bắc địa bàn thành phố Hà Nội [16], nghiên cứu Đào Duy An Kon Tum (2003) [34], Cao Thị Yến Thanh Đắc Lắc (2006) [36] Lại Đức Trường (2011) Thái Nguyên [35] cho thấy kết THA chủ yếu tập trung mức độ I Nghiên cứu Đỗ Thị Phương Hà (2015), tiến hành điều tra người trưởng thành thừa cân từ 25 - 64 tuổi năm 2005 cho thấy tỷ lệ THA 25,2% THA vùng thành thị (26,9%) chiếm tỷ lệ cao vùng nơng thơn (25,0%) [37] Có chênh lệch nghiên cứu nghiên cứu vùng địa lý, kinh tế, xã hội khác vào thời điểm khác Môi trường sống, thời tiết, khí hậu, cơng việc, thu nhập ảnh hưng đến sức khỏe bệnh tật [38] Năm 2008, kết điều tra Viện Tim mạch Quốc gia tỉnh miền Bắc, Trung, Nam cho thấy tỷ lệ THA người trưởng thành từ 25 tuổi trở lên 25,1% (trong số đó, tỷ lệ người điều trị THA thấp, chiếm 34,2% tỷ lệ kiểm soát tốt đạt 11,0%) [38] Số liệu từ bảng 1.2 cho thấy số mắc THA có chênh lệch vùng địa lý, vùng địa lý khác số mắc THA khác Tại vùng, gần số mắc THA tăng dần qua năm Đặc biệt, vùng Đồng Bằng Sơng Cửu Long vùng có bệnh THA nằm số 10 bệnh mắc cao vùng suốt 14 năm (2000 - 2013) Vùng Bắc Trung Bộ có số mắc THA thấp qua năm [39] Từ kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ THA mức cao vấn đề phát hiện, quản lý điều trị THA cần phải quan tâm THA can thiệp kịp thời làm giảm tỷ lệ hạn chế biến chứng THA * THA theo tuổi: Nghiên cứu Chu Hồng Thắng (2008) Thái Nguyên đối tượng 25 đến 64 tuổi cho kết tương tự: độ tuổi từ 25 - 44 tuổi có tỷ lệ THA từ 3,8% 13,0%; độ tuổi từ 45 - 64 tỷ lệ THA từ 27,3% - 31,0% Những người độ tuổi 45 54 tỷ lệ mắc bệnh THA cao gấp 9,66 lần đặc biệt tuổi từ 55 - 64 tỷ lệ mắc bệnh THA cao gấp 11,54 lần so với lứa tuổi 24 - 35 đặc biệt từ độ tuổi 55 trở lên gần nửa số nam giới [40] Nghiên cứu Đỗ Thị Phương Hà (2015) cho thấy tỷ lệ THA người thừa cân béo phì tăng dần theo độ tuổi độ tuổi từ 25 - 34 có tỷ lệ THA thấp chiếm 13,8%, cao độ tuổi 55 - 64 chiếm 46,4% [37] Như kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ THA tăng dần theo độ tuổi, tuổi cao tỷ lệ THA tăng * THA theo giới: Kết nghiên cứu Việt Nam cho thấy tỷ lệ mắc THA nam giới trưởng thành có xu hướng cao nữ giới Các kết nghiên cứu tác giả Đào Duy An (2003) [34], Cao Thị Yến Thanh (2006) [36], Chu Hồng Thắng (2008) [40], Nguyễn Lân Việt (2008) [41], Lại Đức Trường (2011), Đỗ Thị Phương Hà (2015), điều tra quốc gia năm 2015 cho kết nam giới có tỷ lệ THA cao nữ giới [42] Như vậy, tỷ lệ mắc THA Việt Nam có xu hướng tăng lên Tỷ lệ mắc THA có khác vùng địa lý, độ tuổi khác giới tính khác nhau, THA tăng dần theo độ tuổi giới nam có xu hướng THA nhiều giới nữ 2.3 Tình hình THA tỉnh Vĩnh Long Tỷ lệ tăng huyết áp chung 33,7%; THA độ I 56,1%, độ II 31,4% độ BI 12,5% Có 68,0% phát THA trước đó, có 95,6% tiến hành điều trị; cịn lại 32,0% phát thời gian nghiên cứu Tuổi cao, béo phì, béo bụng tìm thấy có liên quan đến THA [43] Đây tỉ lệ cao cần đáng lưu tâm thành phố có q trình cơng nghiệp hóa thị hóa ngày phát triển Việc phát bệnh sớm vô quan trọng, Theo dõi huyết áp thường xuyên, nâng cao hiểu biết cảnh giác bệnh THA phần giúp người bệnh chủ động phát THA điều trị sớm hơn, để dự phòng THA biến chứng nặng nề THA 2.4 Đặc Điểm nơi khảo sát tỉnh Vĩnh Long Vĩnh Long tỉnh thuộc hạ lưu sông Mê Kông, nằm sông Tiền, sông Hậu trung tâm khu vực ĐBSCL Tổng diện tích tự nhiên 152.017,6 Gồm có đơn vị hành chính, gồm huyện (Bình Tân, Long Hồ, Mang Thít, Tam Bình, Trà Ơn, Vũng Liêm); thị xã Bình Minh Thành phố Vĩnh Long với 109 xã, phường, thị trấn ( 94 xã, thị trấn 10 phường) Dân số trung bình tồn tỉnh năm 2013 1.040.500 người (nam 513.400, nữ 527.600; thành thị 173.720, nông thôn 866.780, chiếm 6,8% dân số vùng Đồng sông Cửu Long 1,4% dân số nước Mật độ dân số 684 người/km2 Người Kinh chiếm khoảng 97,3%, dân tộc khác chiếm 2,7% Vĩnh Long có địa hình phẳng, dạng địa hình đồng ngập lụt cửa sơng, tiểu địa hình tỉnh có dạng lịng chảo trung tâm tỉnh cao dần hướng bờ sông Tiền, sơng Hậu, sơng Mang Thít ven sơng rạch lớn Thời tiết - khí hậu: Vĩnh Long nằm vùng nhiệt đới gió mùa, quanh năm nóng, ẩm, có chế độ nhiệt tương đối cao xạ dồi Thuỷ văn: Tỉnh Vĩnh Long chịu ảnh hưởng chế độ bán nhật triều không biển Đông thông qua sông lớn sông Tiền sông Hậu với sơng Mang Thít hệ thống kênh rạch IV SƠ ĐỒ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU: YẾU TỐ THAY ĐỔI YẾU TỐ KHÔNG THAY ĐỔI: - Giới - Tuổi - Dân tộc - Di truyền - Tôn giáo - Ăn mặn Hút thuốc lá, thuốc lào Uống nhiều bia, rượu Ít hoạt động thể lực Stress TĂNG HUYẾT ÁP CÁC BỆNH LÝ - Tiền tăng áp Thừa cân, béo phì Đái tháo đường Rối loạn lipid máu V BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU: Biến số Thông tin chung Tuổi Giới tính Trình độ học vấn Thời gian phát bệnh Tình trạng sức khỏe Huyết áp Các yếu tố liên quan Di truyền Hút thuốc Uống rượu/ bia Ăn mặn Ăn rau củ Hoạt động thể lực Thừa cân, béo phì Căng thẳng trung trí nhớ, thiếu đoán, lơ ngơ, lú lẫn hài hước,… - Khơng: Bình thường VI THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: Mơ tả cắt ngang mơ tả có phân tích VII MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU: Tiêu chuẩn chọn mẫu, tiêu chuẩn loại trừ - Tiêu chuẩn chọn mẫu: người dân từ 18-60 tuổi có hộ thường trú địa bàn tỉnh Vĩnh Long Tiêu chuẩn loại trừ: người vắng mặt địa phương thời gian dài, người nhập viện, người bệnh nặng, người bị rối loạn tâm thần - Cỡ mẫu, cơng thức tính cỡ mẫu Công thức chung cho việc xác định tỷ lệ người dân bị cao huyết áp độ tuổi 18-60 địa bàn tỉnh Vĩnh Long n=Z2 1−α /2 Trong đó: - n: Cỡ mẫu nghiên cứu cần có - p: Tỷ lệ tăng huyết áp người dân nghiên cứu trước d: Khoảng sai lệch mong muốn tỷ lệ từ mẫu tỷ lệ thật quần thể, coi sai số tuyệt đối - - α: Mức ý nghĩa thống kê Chọn p = 0.337( theo nghiên cứu Văn Công Minh Huỳnh Văn Bá 2013) d = 0.05 α = 0.05 Z1-α/2 = 1.96 Vậy ta có: n=1.96 Với D=2 => n.D= 344 x 2= 688( người) Mô tả chi tiết phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu phân tầng - Bốc thăm chọn ngẫu nhiên huyện Vĩnh Long, huyện cho nghiên cứu tối thiểu 344 người Bốc thăm chọn lấy xã, xã nghiên cứu tối thiều 172 người Bốc thăm chọn lấy ấp xã, ấp lấy tối thiểu 86 người Khi tiến hành điều tra, dựa vào danh sách bốc thăm ngẫu nhiên chọn hộ gia đình đầu tiên, sau cách hộ lại chọn hộ gia đình,tiến hành đến đạt số lượng mẫu cần thiết VIII BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN: BỘ CÂU HỎI VỀ TÌNH TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP Xin anh/chị/cơ/chú vui lịng cho chúng tơi biết số thơng tin tình trạng tăng huyết áp yếu tố liên quan anh/chị/cô/chú qua câu hỏi Các thông tin cung cấp chúng tơi giữ kín dành cho mục đích nghiên cứu khoa học - Họ tên: …………………………………………Tuổi……… - Địa chỉ: Số nhà ……Khóm/Ấp …… Xã/Phường/Thị trấn …………… Quận/Huyện/Thị xã……………….Tỉnh/Thành phố: Vĩnh Long A PHẦN THƠNG TIN CHUNG A1 Giới tính: Nam A2 Anh/chị/cô/chú thuộc dân tộc nào? Kinh A3 Tôn giáo anh/chị/cơ/chú gì? Phật giáo A4 Trình độ học vấn anh/chị/cơ/chú gì? Mù chữ Cấp III A5 Nghề nghiệp anh/chị/cơ/chú gì? Nông dân A6 Anh/chị/cô/chú sống ai? Gia đình A7 Anh/chị/cơ/chú có mắc bệnh Tăng huyết áp khơng? 1.Có Nếu A7 có trả lời thêm A7.1 Hiện anh/chị/cơ/chú có sử dụng thuốc h 1.Có A8.Cơ có mắc bệnh khác khơng? 1.Có Kể tên có:……………………………………………………………… B THƠNG SỐ HUYẾT ÁP B1 Chỉ số huyết áp (Tại lúc đó) : B2 Tình trạng tăng huyết áp: Có C CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI TÌNH TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP C1 Trong gia đinh cơ/dì/chú/bác có mắc bệnh tăng huyết áp khơng? Có Khơng C2 Anh/chị/cơ/chú có hút thuốc lá/thuốc lào khơng? Có,hiện hút Đã từng, khơng có hút Chưa hút C3 Anh/chị/cơ/chú có sử dụng rựơu/bia khơng? Khơng Sử dụng ngày Sử dụng tuần Có dịp sử dụng Nếu câu trả lời khác “khơng” trả lời thêm C3.1 Lượng rượu/bia anh/chị/cơ/chú uống lần lon bia ly rượu Nhiều C4 Anh/chị/cơ/chú có thường xun bị căng thẳng hay khơng? Có Khơng C5 Anh/chị/cơ/chú có ăn nhiều muối, thực thẩm mặn khơng? Có (ước lượng 5gr muối) Khơng (ước lượng 5gr muối) C6 Số đo nhân trắc học tình trạng dinh dưỡng Cân nặng: ……….kg Chiều cao: ………cm BMI:…………… 4: Tình trạng………………… (BMI < 18: người gầy BMI = 18,5 - 25: người bình thường BMI = 25 - 30: người béo phì độ I BMI = 30 - 40: người béo phì độ II BMI > 40: người béo phì độ III.) C7 Anh/chị/cơ/chú có ăn rau,củ khơng? Khơng Có, sử dụng Có, sử dụng nhiều C8 Trong vịng 30 ngày qua, anh/chị/cơ/chú có tập luyện thể dục khơng? Có Khơng Nếu C8 trả lời có trả lời tiếp câu hỏi sau, trả lời kh bỏ qua phần C8.1 1.1 lần C8.2 Mỗi ngày, anh/chị/cô/chú tập Mỗi lần tập thể dục ba 1.