Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu • Lịch khám thai • Mục tiêu và nội dung khám thai • Thai phụ mục tiêu, nội dung khám, các bệnh lý theo dõi • Thai nhi mục tiêu, nội dung khám, các bệnh lý tầm soát • Xét nghiệm thực hiện thời.
Mục tiêu: • Lịch khám thai • Mục tiêu nội dung khám thai • Thai phụ: mục tiêu, nội dung khám, bệnh lý theo dõi • Thai nhi: mục tiêu, nội dung khám, bệnh lý tầm soát • Xét nghiệm thực hiện: thời điểm, cách thức, kết quả, tư vấn • Bệnh lý: đối tượng nguy cơ, biến chứng lên thai nhi thai phụ II Thăm khám trước mang thai • Khảosátcácbệnhlýnộikhoa,ditruyền, • Thămkhámphụkhoa:khungchậu,viêmnhiễmsinhdục,khốiuphụ khoa • CácyếutốnhiễmtrùngTORCH,xoắnkhuẩngiangmai, • Tiêmngừađểtạomiễndịchchủđộng:HPV,VGB,Rubella-sởi-quaibị, cúm • Tưvấnbiệnpháptránhthaitrongmộtsốtrườnghợpchưacónhucầumang thai, điều trị bệnh lý nội khoa (lao tiến triển, K ) • Giảm tiếp xúc yếu tố nguy cơ: rượu, bia, thuốc • Bổ sung acid folic trước mang thai 3-6 tháng: 400 mcg- 800 mcg Nội dung mục tiêu khám thai • Nội dung: nội dung • Mục tiêu: mục tiêu quý, LƯU Ý: • Quý 1: Ngày dự sinh • Quý 2: Sàng lọc bất thường hình thái thai • Q 3: Dự kiến sinh III Thăm khám tiền sản • Thai phụ: – Khảo sát bệnh lý có sẵn (nội khoa, ngoại khoa, phụ khoa, tiền thai, nhiễm trùng, ) – Khảo sát bệnh lý xuất thai kỳ (TSG, ĐTĐ, Giáp/thai ) • Thai nhi – Khảo sát nguy dị tật bẩm sinh – Đánh giá sức khỏe thai đáp ứng chuyển tháng cuối thai kỳ TƯ VẤN TIỀN SẢN • Các kỹ thuật tư vấn: tiếp đón, lắng nghe, giao tiếp, giải vấn đề Các bước trình tư vấn (6 chữ G): gặp gỡ, gợi hỏi, giới thiệu, giúp đỡ, giải thích, gặp lại • Khuyến khích chủ động khám sức khỏe vợ chồng để phát bệnh lý mạn tính tiềm ẩn nhằm điều trị kịp thời IV Lịch khám thai • tháng đầu (tính từ ngày đầu kinh cuối đến 13 tuần ngày) - Khámlầnđầu:sautrễkinh2–3tuần - Khámlần2:lúcthai11-13tuần6ngàyđểđođộmờdagáy • tháng (tính từ tuần 14 đến 28 tuần ngày): tháng khám lần • tháng cuối: (tính từ tuần 29 đến tuần 40) tái khám - Tuần 29 - 32: khám lần - Tuần33-35: 2tuầnkhám1lần - Tuần36-40: 1tuầnkhám1lần Lưu ý • Lịch khám thai thay đổi có dấu hiệu bất thường (đau bụng, nước, huyết ) • Hướng dẫn thai phụ dinh dưỡng, vệ sinh, sinh hoạt, tái khám chích ngừa uốn ván rốn • Bổ sung sắt, canxi vi chất khác - Cung cấp sắt acid folic suốt thai kỳ - Sắt 30 – 60mg/ ngày uống lúc bụng đói - Acid folic 400 mcg – 1000 mcg/ ngày - Cung cấp Canxi 1000mg – 1500mg/ ngày * Thuốc chứa sắt, acid folic: Sắt fumarat + acid folic, sắt fumarat + acid folic + vitamin B12, ** Thuốc chứa canxi: calci carbonat + vitamin D3, calci carbonat + calci gluconolactat, Khám thai tháng đầu Tính ngày dự sinh theo ngày đầu KCC hay siêu âm quý I: • Nếu chênh < ngày: DS theo KCC • Nếu chênh ≥ ngày: DS theo siêu âm (7-8w) – Chiều dài đầu mông CRL quý (khi quan sát phôi) – Nếu nhiều kết siêu âm quý 1: chọn kết gần với 7w(CRL=10mm) – Thai 12-14 tuần: CRL BPD có độ xác tương đương, CRL>84mm nên sử dụng BPD – Siêu âm quý II tính tuổi thai tổng hợp theo BPD, HC, AC FL Xét nghiệm tháng đầu * Máu (khi xác định có tim thai qua siêu âm) - Huyết đồ, HBsAg, VDRL, HIV, đường huyết đói - Nhóm máu, Rhesus - Rubella: IgM, IgG (với trường hợp tiền sử sẩy thai liên tiếp thử thêm: CMV, Toxoplasmosis) * Nước tiểu: 10 thông số * Siêu âm (lần 1): bắt buộc để xác định: Tuổi thai, Thai hay ngồi tử cung, Tình trạng thai: Thai trứng, đa thai, dọa sẩy, thai lưu • Siêu âm đo độ mờ gáy (thai 11 tuần đến 13 tuần ngày CRL 45-84mm): NT ≤2.5mm, ≥3.5mm (chọc ối hay sinh thiết gai nhau), xương mũi có hay bất sản? vịm sọ liên tục khơng? • Siêu âm đo kháng trở ĐMTC: PI trái, phải *Combined test: Double test (Free beta hCG, PAPP-A), siêu âm, tuổi mẹ, tiền thai: ngưỡng cut-off 1:250 (1:350, 1:150) *PLGF: kết hợp siêu âm đo PI tử cung, ngưỡng cut-off 1:38 (sFlt-1/PLGF >1/38) * NIPT: thực từ tuần (Trisure), tuần 10 (NIPT 9.5) Lịch tiêm vat • 2lầncáchnhau1tháng • VAT1:càngsớmcàngtốt • VAT2:cáchmũi1tốithiểu1tháng(≥30ngày)vàtrướcsinh1tháng • VAT3: thai kỳ sau, cách VAT2 tối thiểu tháng (≥180 ngày) • VAT4:ởthaikỳsau,cáchVAT3tốithiểu1năm • VAT5: thai kỳ sau, cách VAT4 tối thiểu năm • VAT6: thai kỳ sau, tiêm đủ mũi, mũi tiêm cuối cách >10 năm, tiêm nhắc lại mũi • Nếukhoảngthờigiangiữacáclầntiêmbịchậm,vượtqkhoảng thời gian theo lịch tiêm chủng tiêm mũi mà không cần tiêm lại từ đầu Khám thai tháng • Nghiệm pháp dung nạp đường tuổi thai từ 24 – 28 tuần tầm soát đái tháo đường thai kỳ (Chỉ định: béo phì, tăng cân nhanh, gia đình trực hệ đái tháo đường, tiền thân: sinh to, thai dị tật thai lưu lớn không rõ nguyên nhân, đường niệu (+), đường huyết lúc đói > 105mg/dL) • Triple test: thực tuổi thai 14 – 21 tuần (BPD ≥ 28mm) • Tổng phân tích nước tiểu (mỗi lần khám) • Siêu âm: Siêu âm hình thái học (hoặc 3D, 4D) tối thiểu lần tuổi thai 20 – 25 tuần khảo sát hình thái thai nhi, tuổi thai, phát triển thai, nhau, ối - Siêu âm hình thái học trường hợp khơng có định bỏ thai (bất thường hình thái) 2-4 tuần/1 lần Siêu âm màu theo dõi song thai bánh nhau, thai DTBS có nguy chậm phát triển (thoát vị rốn, hẹp tá tràng, hẹp thực quản, dị tật tim ) - Chọc ối: FISH, QF-PCR, Bobs, Thalassemia Khám thai tháng cuối • Dự kiến sinh • Tư vấn thai phụ phù hợp với tình trạng thai • Hướng dẫn đếm cử động thai: 3-5 lần/g 10 lần tách biệt/12g (the Cardiff “count to ten” method) • Phân loại thai nghén nguy cao khám thai: – Do mẹ: tuổi, BMI, tiền thai, địa, bệnh lý nội, TSG, ĐTĐ – Do thai: thai to, đa thai, bất thường, – Do phần phụ thai: đa ối, thiểu ối, NTĐ, NCRL (Phân chia chung: loại: trước mang thai, thai kỳ, chuyển dạ, hậu sản) CLS quý Tổng phân tích nước tiểu (mỗi lần khám) Siêu âm • Siêu âm tối thiểu lần lúc thai 32 tuần để xác định thai, lượng ối, vị trí nhau, đánh giá phát triển thai nhi Có thể lập lại tuần •Siêu âm màu (thai ≥ 28 tuần) nghi ngờ thai chậm phát triển: mẹ tăng cân chậm, BCTC không tăng, số đo sinh học thai nhi không tăng sau tuần, mẹ cao huyết áp lặp lại sau tuần Non stress test: thực có định GBS: 33-37 tuần Quang kích chậu: khám khung chậu nghi ngờ MRI có định: bất thường cấu trúc GP thai, NCRL LƯU Ý CHUNG Sau lần khám phải có chẩn đốn rõ ràng Có thể siêu âm nhiều lần cần 3 Những XN chuyên biệt định theo y lệnh BS: bệnh tim, bệnh thận, tuyến giáp Khâu eo tử cung: từ 14 đến 16 tuần (13-20 Từ Dũ) Hội chẩn viện trường hợp có U buồng trứng (tuổi thai 15 tuần trở lên, siêu âm màu, có XN AFP, β HCG CA 125) Theo dõi thai nguy thấp, sức khỏe mẹ ổn định từ 40w0/7 đến 40w6/7 2-3 ngày/1 lần, nhập viện 41w0/7 dù khơng có dấu hiệu chuyển Chỉ định chấm dứt thai kỳ dtbs nặng CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI Dị tật bẩm sinh nặng phát qua siêu âm - Đầu mặt cổ: Vô sọ, não úng thủy nặng (Lượng dịch chiếm > 1/2 thể tích hộp sọ nhu mô não bị phá hủy) , chẻ não, Holoprosencephaly (một não thất nhất), thoát vị não màng não (khi khối vị có nhu mơ não tuổi thai < 26 tuần Nếu khối thoát vị có dịch não tủy tuổi thai > 26 tuần cần hội chẩn tiền sản, hội chẩn chuyên khoa ngoại thần kinh, phẫu nhi), nang bạch huyết vùng cổ thai (với tuổi thai < 26 tuần, tuổi thai > 26 tuần nên chọc ối) - Cột sống: tật nứt đốt sống có kèm vị tủy màng tủy với tuổi thai < 26 tuần, cột sống biến dạng: gù vẹo gập góc tuổi thai < 26 tuần, với thai kỳ dị tật tuổi thai > 26 tuần cần hội chẩn chuyên khoa ngoại thần kinh, phẫu nhi Chỉ định chấm dứt thai kỳ dtbs nặng CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI Dị tật bẩm sinh nặng phát qua siêu âm - Ngực: Tim: khơng có vách liên nhĩ vách liên thất (có kết siêu âm Viện Tim); thiểu sản tim trái - Bụng: thoát vị rốn (với khối thoát vị đường kính > 1/2 ĐKNB có chứa gan + ruột với tuổi thai < 26 tuần), Hở thành bụng (các tạng ruột gan thành bụng) - Chi: Cụt chi (khơng có xương cánh tay/chân xương cẳng tay/chân (cả tay chân)), Bệnh tạo xương bất tồn - Đa DTBS Thai tích dịch Thai tích dịch có tim to thiểu niệu với tuổi thai < 26 tuần Những rối loạn di truyền đột biến gen: Trisomy 13 (Patau), Trisomy 18 (Edwards), Trisomy 21 (Down), HC Turner (monosomy X), Thai nhi bị Thalassemia Thalassemia đồng hợp tử chẩn đoán qua XN dịch ối Chỉ định chấm dứt thai kỳ dtbs nặng CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI - Những dị tật như: sứt mơi chẻ vịm, chi ngắn, vị hồnh, song thai dính, hở thành bụng chiếm 1⁄2 thành bụng trước không gây chết người không ảnh hưởng nặng nề đến sống sau yêu cầu tha thiết gia đình - Qui ước • Nếu có yếu tố bất thường tư vấn theo hướng xử trí bất thường • Thai phụ thai kỳ có yếu tố bất thường theo dõi thai Khoa Chăm sóc trước sinh để đánh giá kết cục thai kỳ NHỮNG CHẤT DINH DƯỠNG CẦN THIẾT • Chất đạm: * Rất cần để tạo hình phát triển đầy đủ quan thể bé * Bổ sung chất đạm bao gồm: thịt, cá, trứng… NHỮNG CHẤT DINH DƯỠNG CẦN THIẾT • Chất đường: * Bổ sung loại thực phẩm có chứa tinh bột giúp tăng cường lượng : cơm, bánh mì, khoai lang, khoai tây, bún, phở NHỮNG CHẤT DINH DƯỠNG CẦN THIẾT • Các loại thực phẩm giàu chất sắt : Cá, thịt bò, loại hạt ngũ cốc, đậu nành, mì sợi, bánh mì, hoa quả, loại rau có màu xanh đậm • Việc bổ sung cách uống thêm viên sắt • Sinh tố C rau có chức giúp thể tổng hợp chất sắt hiệu NHỮNG CHẤT DINH DƯỠNG CẦN THIẾT Axit folic có nhiều rau xanh súp lơ xanh, cải làn; loại hạt đậu đỏ, đậu đen loại hoa nước hoa thuộc họ cam quýt, gan gia súc gia cầm NHỮNG CHẤT DINH DƯỠNG CẦN THIẾT • Ăn thức ăn giàu canxi : * Rau (cải bắp, rau muống, rau dền, bồ ngót) * Trà xanh, hành củ, trái * Cá (cá nhỏ nấu nhừ xương) * Sữa chế phẩm từ sữa (yaourt, phó mát) * Hải sản: cua đồng, ốc, tơm tép, * Lòng đỏ trứng * Ngũ cốc : mè, hạt họ Đậu (đậu xanh, đậu phọng ) để bổ sung Magnesium khoáng chất cần cho phân phối canxi đến xương NHỮNG CHẤT DINH DƯỠNG CẦN THIẾT Sinh tố C: * Đây chất hình thành collagen, giúp phát triển xương, cơ, sụn, mạch máu trẻ * Những thực phẩm chứa nhiều sinh tố C như: cải bắp, cải, khoai tây, cam, dưa hấu, bưởi Sinh tố A: * Sinh tố A chất hình thành nên da, xương mắt, đồng thời tạo tế bào giúp phát triển quan nội tạng thai nhi * Thực phẩm giàu sinh tố A như: dưa hấu, bí đỏ, đu đủ, đào, cà rốt, cà chua • Sinh tố D: * Sinh tố D giúp trẻ hình thành xương răng, giúp thai nhi hấp thụ canxi phôtpho * Các thực phẩm giàu sinh tố D cá hồi, cá thu, lòng đỏ trứng gà sữa Nước: * Nước chất thiếu việc phát triển tế bào * Giúp trì lượng máu thể hấp thụ nhiều chất dinh dưỡng * Nước giúp ngăn chặn nhiễm trùng đường tiết niệu, tiêu chảy * Cung cấp nước cách uống nước, sữa, ăn loại trái cây, loại rau củ có chứa nhiều nước • Cầnchúýănchínuốngsơiđểphịngtránhcácbệnhliênquan đến đường tiêu hóa thai nhi NHỮNG ĐIỀU NÊN TRÁNH • Khơng nên ăn mặn nhiều q muối giữ nước lại thể dễ gây phù, làm nặng thêm tình trạng tăng huyết áp • Khơng nên ăn nhiều chất béo chất dễ gây béo phì, tăng đường huyết dẫn đến đái tháo đường thai kỳ, ảnh hưởng không tốt cho mẹ thai NHỮNG ĐIỀU NÊN TRÁNH • Rượu: gây hậu nghiêm trọng thai nhi nhẹ cân, vòng đầu nhỏ, chậm phát triển tâm thần, yếu • Thuốc lá: Người mẹ hút thuốc sanh trẻ nhẹ cân, giảm kích thước vịng đầu, tăng nguy sẩy thai, thai chết lưu, sanh non • Stress nhiều làm giảm lượng máu đến nuôi thai, làm giảm phát triển thai→ cố gắng tạo môi trường sống lành mạnh,n bình, tinh thần ln thư thái,vui vẻ NHỮNG ĐIỀU NÊN LÀM • Bổ sung loại hoa tươi rau xanh để đảm bảo lượng chất xơ, vitamin khống chất, tránh táo bón : long, chuối, rau đay, mồng tơi, rau muống • Khicầndùngthuốc–dùlàsinhtố-cũngphảihỏiýkiến bác sĩ Thuốc thai kỳ • Sử dụng Adrenergics dùng đường uống đường toàn thân ngăn cản co bóp q trình người phụ nữ trở dạ, gây giảm K huyết, giảm glucose huyết phù phổi người mẹ gây giảm glucose huyết trẻ sơ sinh • Thuốc giảm đau opioid: Opioid qua thai nhanh Nếu người mẹ sử dụng đặn nghiện xuất triệu chứng cai thuốc trẻ sơ sinh Sử dụng codein ba tháng đầu thai kỳ có liên quan đến khiếm khuyết bẩm sinh Khi cho người phụ nữ sử dụng opioid giai đoạn chuyển thuốc làm giảm co bóp làm chậm trình chuyển Thuốc cịn gây tình trạng suy hơ hấp trẻ sơ sinh Meperidine báo cáo gây tình trạng suy hơ hấp trẻ sơ sinh opioid khác Butorphanol sử dụng Nếu có tình trạng suy hơ hấp xảy ra, sử dụng Naloxon dạng uống vốn chất đối kháng opioid Thuốc thai kỳ – Thuốc ức chế enzym chuyển hố Angiotensin • Những thuốc gây phát triển bất thường gây chết bào thai trẻ sơ sinh Có khoảng 12 trường hợp báo cáo giới Những ảnh hưởng có hại bào thai không xuất khoảng thời gian tháng đầu thai kỳ Những ảnh hưởng thường xuất khoảng giai đoạn thứ hai, thứ ba thai kỳ bao gồm tổn thương bào thai trẻ sơ sinh hạ huyết áp, giảm sản não trẻ sơ sinh, tiểu khó, suy thận tử vong Vì thuốc khơng nên tiếp tục sử dụng phát mang thai Những trẻ sơ sinh phơi nhiễm với thuốc tử cung nên theo dõi cẩn thận tình trạng hạ huyết áp, giảm niệu, tăng K huyết Thuốc thai kỳ – Thuốc chẹn receptor angiotensin II Những thuốc không nên tiếp tục sử dụng người phụ nữ phát mang thai – Thuốc điều trị bệnh đau thắt ngực : Nitrate Những thuốc làm giảm áp lực máu làm giảm lượng máu cung cấp ni dưỡng bào thai Vì thuốc sử dụng cần thiết – Thuốc chống trầm cảm, thuốc an thần, thuốc ngủ : Benzodiazepine Những thuốc nên tránh sử dụng Những thuốc chất chuyển hố qua thai tích lũy máu bào thai Nếu sử dụng thuốc khoảng thời gian tháng đầu thai kỳ gây dị tật bào thai Nếu sử dụng lúc chuyển dạ, thuốc gây trạng thái an thần, suy hô hấp, nhược trương, hôn mê, hay giật mình, dễ bị kích thích, khó bú trẻ sơ sinh Thuốc thai kỳ • Kháng sinh • Beta lactams: • Penicillins qua thai không gây ảnh hưởng bào thai Thuốc xem an toàn kháng sinh khác • Cephalosporin qua thai xem an toàn, thuốc chưa thử nghiệm tổng quát phụ nữ mang thai Thuốc có thời gian bán hủy ngắn, nồng độ thấp huyết tương, tốc độ đào thải nhanh phụ nữ mang thai • Carbapenem Aztreonam chưa thử nghiệm phụ nữ mang thai ảnh hưởng bào thai chưa biết rõ Thuốc thai kỳ • Clindamycin nên sử dụng nghi ngờ nhiễm Bacteroides fragilis • Aminoglycosides (FDA xếp loại D) qua thai có nồng độ huyết tương bào thai 10 – 15 % nồng độ huyết tương người mẹ Độc tính tai xảy sử dụng Gentamicin Những ảnh hưởng nghiêm trọng bào thai trẻ sơ sinh chưa báo cáo kháng sinh Aminoglycoside khác kháng sinh có nguy gây nguy hiểm có độc tính tai thần kinh • Fluoroquinolon chống định phụ nữ mang thai • Macrolides : • Erythromycin qua thai có nồng độ huyết tương bào thai chiếm đến 20% so với nồng độ huyết tương người mẹ đến khơng có ảnh hưởng bất thường bào thai báo cáo • Khi thử nghiệm thú vật, tác hại báo cáo Clarithromycin Dirithromycin, chưa thấy Azithromycin Clarithromycin chống định phụ nữ mang thai có biện pháp khác thay an tồn Thuốc thai kỳ • Nitrofurantoin không nên sử dụng giai đoạn cuối thai kỳ bời thuốc có khả gây thiếu máu tiêu huyết trẻ sơ sinh • Sulfonamides khơng nên sử dụng giai đoạn cuối thai kỳ gây vàng da nhân trẻ sơ sinh • Tetracyclin bị chống định Thuốc qua thai ảnh hưởng đến phát triển xương bào thai Thử nghiệm thú vật cho thấy thuốc gây độc bào thai - Trimethoprim thường sử dụng phối hợp với sulfamethoxazol (Bactrim) chống định giai đoạn tháng đầu thai kỳ Nếu thuốc có qua thai đạt nồng độ huyết tương thai tương đương nồng độ huyết tương người mẹ - Đây chất đối kháng acid folic ảnh hưởng đến q trình chuyển hoá acid folic bào thai Thuốc gây quái thai thú thử nghiệm, vài nghiên cứu phụ nữ mang thai chưa thấy có ảnh hưởng gây qi thai • Vancomycin khơng đề cập ảnh hưởng bào thai chưa biết rõ Thuốc thai kỳ • Thuốc kháng nấm Những thuốc kháng nấm hệ thống nói chung thường bị chống định • Thuốckhángcholinergics.Atropindạngtiêmtĩnhmạchquanhau thai nhanh, ảnh hưởng bào thai phụ thuộc vào trưởng thành thần kinh đối giao cảm • Scopolamin gây suy hơ hấp trẻ sơ sinh góp phần gây xuất huyết trẻ sơ sinh giảm vitamin K – yếu tố giúp cho đơng máu Thuốc thai kỳ • Thuốc chống đơng máu • Heparin khơng qua thai khơng có liên quan đến khiếm khuyết bẩm sinh Đây thuốc chống đông máu lựa chọn người phụ nữ mang thai Tuy nhiên việc sử dụng thuốc có liên quan đến 13 – 22% hậu không mong muốn gây chết thai sinh non • Wafarin qua thai gây xuất huyết trẻ sơ sinh, sẩy thai tự nhiên, sinh non, chết thai, dị thường bẩm sinh Khoảng 30% bào thai nhạy với Wafarin có tiền sử có liên quan đến chất chống đơng máu Nếu người phụ nữ có thai q trình điều trị Wafarin, thông báo cho người phụ nữ biết nguy có hại bào thai tư vấn CDTK Thuốc thai kỳ – Thuốc chống co giật • Mặc dù có khoảng 90% phụ nữ sử dụng thuốc chống tai biến mạch máu não thuốc ảnh hưởng tới trẻ sơ sinh • Những thuốc Carbamazepine, Phenytoin, Valproate biết gây quái thai • Sau nhiều năm đặt nghi vấn thuốc chống động kinh gây quái thai, nghiên cứu gần cho thấy thuốc chống động kinh sử dụng người phụ nữ mang thai gây bất thường thai nhi • Trẻ sơ sinh phơi nhiễm với thuốc chống động kinh có tỷ lệ bất thường cao trẻ không phơi nhiễm (tỷ lệ 20.6% so với 8.5%), trẻ sơ sinh nhạy với nhiều loại thuốc có tỷ lệ cao 28% Những đứa trẻ sơ sinh có mẹ khơng bị động kinh có sử dụng thuốc rối loạn lưỡng cực có nguy cao có khiếm khuyết bẩm sinh • Nói chung ảnh hưởng nghiêm trọng loại thuốc như: Gabapentin, Lamotrigine, Oxcarbazepine, Tiagabine, Topiramate chưa biết rõ • Những thuốc FDA xếp loại nguy C phụ nữ có thai Thuốc thai kỳ Thuốc chống trầm cảm • Thuốc chống trầm cảm ba vịng Amitriptyline có liên quan đến tác hại gây quái thai gây độc thai sử dụng liều lớn thuốc báo cáo gây dị tật bẩm sinh hội chứng cai thuốc trẻ sơ sinh • Chất ức chế monoamine oxidase Phenelzine có liên quan đến chậm phát triển chậm sinh trưởng thú thử nghiệm sử dụng liều lớn • Thuốc ức chế tái hấp thu có chọn lọc serotonin (SSRI) gây quái thai thú thử nghiệm Trong nghiên cứu 228 phụ nữ sử dụng Fluoxetine tháng đầu thai kỳ có 5.5% trẻ sơ sinh có khiếm khuyết bẩm sinh Ngồi đáp ứng chậm Fluoxetine dẫn đến sinh non so với đáp ứng nhanh (14.3% so với 4.1%) Thuốc thai kỳ • Thuốc trị tiểu đường • Insulin thuốc trị tiểu đường đề nghị sử dụng cho phụ nữ mang thai • Sulfonylureas ngoại trừ glyburide gây quái thai thú thử nghiệm, ảnh hưởng nguy khác thuốc trị tiểu đường dùng đường uống khác chưa biết rõ • Acarbose, Metformin, Miglitol FDA phân loại nguy B phụ nữ mang thai • Nateglinide, Pioglitazone, Repaglinide Rosglitazone xếp loại C Thuốc thai kỳ – Thuốc chống nơn • Hầu hết thuốc chống nơn chưa chứng minh an tồn sử dụng khơng có loại thuốc thích hợp kiểm sốt tình trạng nơn ói mữa phụ nữ mang thai Nếu cần phải sử dụng thuốc, thuốc kháng histamin đề nghị : Cyclizine, Dimenhydrazine xem an tồn bào thai thuốc khác Thuốc thai kỳ • Thuốc kháng histamine • Thuốc chẹn receptor histamin-1 Diphenhydramine có liên quan đến gây quái thai mức độ chưa biết rõ Những thuốc khơng nên sử dụng tháng cuối thai kỳ khả gây tác dụng có hại trẻ sơ sinh • Những thuốc chẹn receptor histamin – Cimetidine, Ranitidineđược sử dụng điều trị bệnh trào ngược dày thực quản – vốn bệnh không đáp ứng với thay đổi chế độ ăn lối sống Thuốc thai kỳ • Thuốc trị cao huyết áp • Methyldopa qua thai đạt nồng độ huyết tương bào thai gần nồng độ huyết tương người mẹ Tuy vậy, chưa có báo cáo tác hại gây quái thai việc sử dụng thuốc khác rộng rãi phụ nữ mang thai Người mẹ sử dụng Methyldopa trẻ sơ sinh sinh bị hạ huyết áp 48h • Hydralazine xem an tồn • Clonidine, Guanabenz, Guanfacine khơng đề nghị sử dụng ảnh hưởng phụ nữ mang thai chưa biết rõ Thuốc thai kỳ • Thuốc trị rối loạn lưỡng cực • Lithium qua thai đạt nồng độ huyết tương bào thai gần nồng độ huyết tương người mẹ Khiếm khuyết bẩm sinh tim xảy Ở trẻ sơ sinh, Lithium đào thải chậm gây nhịp tim chậm, xanh tím, nhược trương, nhược giáp, bất thường điện tâm đồ Hầu hết ảnh hưởng sau – tuần • Thuốc an thần Phenothiazine Chlorpromazine qua thai dễ dàng Những nghiên cứu thử nghiệm, gia tăng nguy gây tình trạng bệnh tật trẻ sơ sinh làm chậm tạo hình Khả phá hủy thần kinh ngặn chặn Nếu sử dụng thuốc giai đoạn gần có thai gây trẻ sơ sinh di chuyển bất thường, phản xạ bất thường, vàng da gây tình trạng hạ huyết áp người mẹ Những ảnh hưởng nguy hại đến tính mạng thuốc nhóm chưa biết Thuốc thai kỳ • Thuốc kháng lao Những thuốc đề nghị điều trị bệnh lao thể chủ động, thường dùng để điều trị phòng ngừa sau sinh Isoniazid, Ethambutol, Rifampicin có tác hại gây chết thai gây quái thai thú thử nghiệm Những ảnh hưởng kết hợp thuốc bào thai chưa biết • Thuốc chống virut Hầu hết thuốc chống virut hệ thống gây qi thai thú thử nghiệm Khơng có nghiên cứu kiểm soát ủng hộ việc sử dụng thuốc phụ nữ mang thai, ngoại trừ Zidovudine thuốc kháng virut HIV nhằm ngăn chặn lây nhiễm virut HIV sang bào thai • Aspirin Aspirin bị chống định khả gây tác dụng có hại cho người mẹ bào thai Những ảnh hưởng người mẹ bao gồm : kéo dài thời gian mang thai, kéo dài thời gian chuyển dạ, gây xuất huyết trước sau sinh Những ảnh hưởng bào thai bao gồm : co ống động mạch, giảm trọng lượng sinh, gia tăng nguy chết non chết sinh Những thuốc xếp loại nguy D Thuc thai k ã ò blocker ã Tớnh an toàn sử dụng thuốc Propranolol chưa đề cập Tác hại gây quái thai chưa báo cáo người có vấn đề xảy q trình sinh Những ảnh hưởng thuốc làm chậm nhịp tim bà mẹ lẫn đứa trẻ sinh, giảm đường huyết, ngừng thở, giảm trọng lượng sinh Những ảnh hưởng trẻ sơ sinh biến sau 72h • Thuốc chẹn Ca • Tác hại gây quái thai độc bào thai xảy thú thử nghiệm nhỏ sử dụng với liều lớn • Diltiazem gây chết thai, phát triển xương bất thường, gia tăng nguy chết non • Nifedipin tác dụng hạ áp sử dụng rộng rãi, nghiên cứu nguy chưa biết rõ Thuốc thai kỳ • Corticosteroids • Corticosteroids qua thai Thử nghiệm thú vật cho thấy sử dụng liều lớn Corticosteroids vào giai đoạn sớm mang thai gây nguy hở hàm ếch, chết non, làm giảm kích thước thai Những ảnh hưởng mãn tính người mẹ sử dụng Corticosteroids tháng đầu thai kỳ có nguy 1% gây hở hàm ếch trẻ sơ sinh Nếu người mẹ sử dụng Corticosteroids suốt thời kỳ mang thai nên theo dõi cẩn thận dấu hiệu suy tuyến thượng thận • Betamethasone sử dụng để gia tăng sản xuất surfactant trẻ sơ sinh giúp hoàn chỉnh chức phổi đứa trẻ sinh non Corticosteroids dạng hít thuốc trị viêm mũi dị ứng hay trị suyễn gây tác hại bào thai • có tác dụng tồn thân Thuốc thai kỳ • Digoxin • Digoxin thuốc sử dụng an toàn phụ nữ mang thai Thuốc qua thai đạt nồng độ huyết tương bào thai chiếm khoảng từ 50 – 80% nồng độ huyết tương người mẹ Khả gây độc tính thai gây chết trẻ sinh xảy người mẹ sử dụng liều Liều dùang sử dụng cho phụ nữ mang thai khó đánh giá thành số cụ thể mà phải có theo dõi cẩn thận nồng độ thuốc huyết tương phải có thiết bị đo Digoxin sử dụng điều trị tình trạng suy tim tim đập nhanh bào thai Thuốc thai kỳ • Thuốc lợi tiểu • Thuốc lợi tiểu Thiazides ví dụ Hydrochlorothiazide qua thai Thuốc khơng gây qi thai gây tác dụng phụ khác Bởi thuốc làm giảm thể tích máu, giảm tốc độ chảy máu qua thai gây suy dinh dưỡng làm chậm phát triển bào thai Những tác dụng phụ khác bao gồm vàng da nhân bào thai trẻ sơ sinh, cân điện giải, giảm q trình chuyển hố carbohydrate Những thuốc khơng định điều trị tình trạng phù phụ thuộc phát triển tắc nghẽn tĩnh mạch máu Thuốc không hiệu việc ngăn ngừa điều trị cao huyết áp phụ nữ mang thai • Thuốc dùng điều trị phù bệnh lý Thuốc thai kỳ • Thuốc lợi tiểu Furosemide khơng gây qi thai, thử nghiệm thú cho thấy tác hại gây độc gây chết bào thai Giống lợi tiểu Thiazide, thuốc làm giảm thể tích máu tốc độ chảy máu đến bào thai • Thuốc lợi tiểu tiết kiệm K ví dụ Triamterene thành phần Dyazide Maxide qua thai thú thử nghiệm tác dụng bào thai người chưa biết rõ Thuốc thai kỳ • Thuốc trị tăng lipid huyết • Cholestyramin Colestipol xem an tồn khơng hấp thu tồn thân • Thuốc ức chế enzym HMG-CoA reductase Lovastatin FDA xếp loại X • chống định phụ nữ mang thai Thuốc sử dụng cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ trường hợp họ có nguy khơng thể có thai họ thơng báo nguy hiểm xảy sử dụng thuốc Nếu người phụ nữ mang thai sử dụng loại thuốc này, cách nên ngừng thuốc thông báo cho bệnh nhân tác dụng có hại thuốc bào thai Thuốc thai kỳ • NSAIDS • Nên tránh sử dụng NSAIDS ví dụ Ibuprofen đặc biệt tháng cuối thai kỳ • Thuốc nhóm FDA xếp loại D sử dụng vào tháng cuối thai kỳ gần lúc chuyển Nếu thuốc sử dụng tháng cuối thai kỳ gây ảnh hưởng co ống động mạch trứơc sinh khơng đóng ống động mạch sau sinh, giảm chức van ba tim, thoái hoá tim, giảm chức tiểu cầu, gây hậu xuất huyết, xuất huyết sọ, suy giảm chức thận, dịch ối, xuất huyết tiêu hoá loét dày, gia tăng nguy viêm hoại tử ruột kết rối loạn khác • Nếu sử dụng thuốc gần lúc chuyển gây ảnh hưởng người mẹ làm chậm chuyển gia tăng nguy băng huyết Những thuốc ức chế COX Celecoxib chưa nghiên cứu phụ nữ có thai, Diclofenac chống định phụ nữ có thai Thuốc thai kỳ • Hormontuyếngiáp • Levothyroxine khơng qua thai dễ dàng sử dụng an tồn liều thích hợp Tuy nhiên thuốc gây nhịp tim nhanh bào thai Khi sử dụng liệu pháp thay điều trị suy tuyến giáp phụ nữ thuốc tiếp tục sử dụng suốt thời kỳ mang thai Lựa chọn thuốc số trường hợp thơng thường • Gảm đau hạ sốt: Acetaminophen (Paracetamol) thuốc an toàn Cảm cúm, ho dùng Detromethorphan • Tiêu chảy: thuốc Kaolin, Pectin khơng độc hại khơng hấp thu qua màng ruột Thuốc đau dày: thuốc chống toan Aluminium, Magnesium, Cimetidin không gây dị dạng • Thuốc chống nấm loại Imidazol Clotrimazol, Miconazol không độc hại Các thuốc trị suyễn kể Steroids dạng uống xem an tồn • Các trường hợp tiểu đường cần chuyển sang điều trị Insulin Cường giáp cần chuyển sang dùng Propylthiouracil • Cao huyết áp nên dùng Aldomet, Hydralazin, Labetalol, chất ức chế Calci, cần tránh thuốc ức chế men chuyển gây rối loạn chức thận thai nhi • Kháng sinh loại Penicillin, Cephalosporin cơng nhận an tồn • Các thuốc trị trầm cảm không gây dị tật ... Tuổi thai, Thai hay ngồi tử cung, Tình trạng thai: Thai trứng, đa thai, dọa s? ?y, thai lưu • Siêu âm đo độ mờ g? ?y (thai 11 tuần đến 13 tuần ng? ?y CRL 45-84mm): NT ≤2.5mm, ≥3.5mm (chọc ối hay sinh... thuốc chất chuyển hố qua thai tích l? ?y máu bào thai Nếu sử dụng thuốc khoảng thời gian tháng đầu thai kỳ g? ?y dị tật bào thai Nếu sử dụng lúc chuyển dạ, thuốc g? ?y trạng thái an thần, suy hô hấp, nhược... hậu không mong muốn g? ?y chết thai sinh non • Wafarin qua thai g? ?y xuất huyết trẻ sơ sinh, s? ?y thai tự nhiên, sinh non, chết thai, dị thường bẩm sinh Khoảng 30% bào thai nh? ?y với Wafarin có tiền