Slide bài giảng nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em trong y khoa

Slide bài giảng nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em trong y khoaSlide bài giảng nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em trong y khoaSlide bài giảng nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em trong y khoaSlide bài giảng nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em trong y khoaSlide bài giảng nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em trong y khoaSlide bài giảng nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em trong y khoaSlide bài giảng nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em trong y khoaSlide bài giảng nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em trong y khoaSlide bài giảng nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em trong y khoaSlide bài giảng nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em trong y khoa

Pediatric Sepsis • • • • Dr S Veroukis Pediatric Critical Care Winnipeg Children’s Hospital Winnipeg, MB CANADA NHIỄM KHUẨN HUYẾT TRẺ EM Objective MỤC TIÊU Review of the 2007 Hướng dẫn thực hành Clinical Practice lâm sàng sốc Guidelines on nhiễm khuẩn trẻ Pediatric and Neonatal em sơ sinh năm Septic Shock 2007 Guidelines • Aim to standardize • care of the septic patient to decrease mortality Expected mortality if guidelines adhered to are expected to be very low: – 0-5% for previously healthy children – 10% for children with chronic illness HƯỚNG DẪN Mục đích chuẩn hóa chăm sóc bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết để giảm tỷ lệ tử vong Nếu hướng dẫn tuân thủ chặt chẽ tỷ lệ dự kiến thấp - – 5% cho trẻ trước khỏe mạnh - 10% cho trẻ bệnh mạn tính Recognizing Sepsis • Clinical triad: fever, tachycardia, vasodilation plus change in level of consciousness and urine output is the most common presentation of sepsis • Our hospital has a screening tool • Used for the febrile patient who also has changes in vital signs or level of consciousness NHẬN BIẾT NHIỄM KHUẨN HUYẾT HUYẾT Bộ ba lâm sàng: Sốt, nhịp tim nhanh, giãn mạch cộng với thay đổi mức độ ý thức xuất nước tiểu biểu hiệu phổ biến nhiễm khuẩn huyết • Bệnh viện chúng tơi có dụng cụ sàng lọc sử dụng cho bệnh nhân có sốt, thay đổi DH sinh tồn mức độ ý thức SIRS SIRS = Systemic Inflammatory Response Syndrome • out of the must be met, and out of the two must be either a) or b) – a) core temperature >38.5 degC or 10% immature neutrophils – c) tachycardia, or bradycardia ( 38,5 độ C < 36 độ C Số lượng bạch cầu tăng cao thấp > 10% bạch cầu trung tính chưa trưởng thành Nhịp tim nhanh, chậm (< tuổi) Thở nhanh cần phải thở máy Sepsis Definition • Sepsis is defined as a condition meeting the SIRS definition in the presence of suspected or proven infection • Septic shock is Sepsis with cardiovascular dysfunction (hypotension, poor perfusion, elevated lactate) ĐỊNH NGHĨA NHIỄM KHUẨN HUYẾT • Nhiễm khuẩn huyết định nghĩa hội chứng đáp ứng viêm tồn thân với có mặt nghi ngờ chứng nhiễm khuẩn • Sốc nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn huyết với rối loạn chức tim mạch (Hạ huyết áp, tưới máu kém, lactate máu cao) Recommendation KHUYẾN CÁO s for Pediatric SỐC NHIỄM Septic Shock KHUẪN Ở TRẺ EM Clinical Diagnosis • Suspected or proven infection • Hypothermia or hyperthermia • Signs of inadequate tissue perfusion: – Decreased mental status – Prolonged capillary refill >2sec, diminished pulses, narrow pulse pressure (cold shock) – Brisk capillary refill, bounding pulses, wide pulse pressure (warm shock) – Decreased urine output giây, mạch nhẹ, huyết áp kẹp (SỐC LẠNH) - Đổ đầy mao mạch nhanh, mạch nẩy mạnh, huyết áp cách xa (SỐC ẤM) Giảm xuất nước tiểu < 1ml/kg/h The First Hour of Resuscitation (Emergency Room) • Push 20cc/kg of Crystalloid or • • • Colloid up to 60cc/kg IV or Intraosseous Start antibiotics (eg Vancomycin, Cefotaxime) Correct hypoglycemia and hypocalcemia Need to give fluids until capillary refill and peripheral pulses are normalized or until hepatomegaly and/or rales develop GIỜ ĐẦU TIÊN CỦA HỒI SỨC • Tiêm mạch nhanh 20ml/kg • • • dung dịch tinh thể cao phân tử thể 60ml/kg tiêm tủy xương Bắt đầu sử dụng kháng sinh ( Vancomycin, cefotaxime) Điều chỉnh hạ đường huyết hạ calci Cần cung cấp dịch phục hồi mao mạch mạch ngoại biên bình thường xuất gan to ran phổi Airway and Ventilation • During the first hour, the • • • work of breathing may increase, oxygen saturation may decrease May need to intubate 40% of cardiac output is used for work of breathing Recommended medications: atropine and ketamine (0.5-1.5mg/kg IV or IO) ĐƯỜNG THỞ VÀ THƠNG KHÍ • Trong đầu tiên, hơ hấp • • • tăng, độ bão hịa oxy giảm Có thể cần đặt nội khí quản 40% cung lượng tim sử dụng cho thở Khuyến cáo dùng thuốc: Atropine Ketamine(0.51.5mg/kg IV or IO) Fluid Refractory Septic Shock • Dopamine IV or IO • May need to start second inotrope – Cold shock: (low CO, high SVR) choose epinephrine IV or IO – If warm shock (high CO, low SVR) choose norepinephrine • Need to establish central venous access soon in order to run inotropes at central concentrations SỐC NHIỄM KHUẨN KHÁNG TRỊ • Dopamine IV or IO • Có thể cần sử dụng thêm thuốc vận mạch: Sốc lạnh: ( CO thấp, SVR cao), chọn Epinephrine IV or IO Sốc ấm: ( CO cao, SVR thấp), chọn Norepinephrine Cần thiết lập đường truyên tĩnh mạch trung ương để tiêm thuốc cần SỐC LẠNH Cold Shock • Characterized by – – – • Đặc trưng bởi: Nhịp tim nhanh Chi lạnh Mạch nhẹ, phục hồi mao mạch kéo dài Cao huyết áp với HA kẹp Thường thường cung lượng tim thấp, sức đề kháng mạch máu cao Tải FULL (28 trang): https://bit.ly/3wiq1k0 Tachycardia Cold extremities Weak pulses, prolonged capillary refill – Elevated blood pressure with narrow pulse pressure – Usually Cardiac Output is low but Systemic Vascular Resistance (SVR) is high Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Warm Shock • Characterized by SỐC ẤM • Đặc trưng bởi: – Tachycardia – Low BP especially diastolic blood pressure – Warm extremities, brisk capillary refill – Bounding pulses – Wide pulse pressure (from low Diastolic BP) – Usually a state of high Cardiac Output but low SVR Nhịp tim nhanh HA tâm trương thấp Chi ấm, phục hồi mao mạch nhanh Mạch HaTT-HaTTR giãn rộng Thường cung lượng tim cao, đề kháng mạch máu thấp 3103521