Hướng dẫn quốc tế về điều trị Sốc nhiễm khuẩn và Rối loạn chức năng cơ quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết ở trẻ em năm 2020

Hướng dẫn quốc tế điều trị Sốc nhiễm khuẩn Rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết trẻ em năm 2020 Tài liệu dịch từ “Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children” Soạn thảo bởi: Hiệp hội Hồi sức cấp cứu Hoa Kỳ (The Society of Critical Care Medicine: SCCM), Hiệp hội Hồi sức tích cực châu Âu (The European Society of Intensive Care Medicine: ESICM) và Hội Hồi sức nhi thế giới (World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies) Pediatric Critical Care Medicine February- 2020 DOI: 10.1097/PCC.0000000000002198 TỔNG HỢP HƯỚNG DẪN Sàng lọc, chẩn đốn xử trí nhiễm khuẩn huyết Ở trẻ có biểu hiện khơng khỏe, chúng tơi đề nghị thực hiện sàng lọc có hệ thống để nhận biết kịp thời sốc nhiễm khuẩn và rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, chất lượng chứng thấp) Lưu ý: Sàng lọc có hệ thống cần điều chỉnh tùy theo bệnh nhân, nguồn lực quy trình sở Đánh giá tính hiệu tính bền vững sàng lọc nên đưa vào phần quy trình Chúng đưa khuyến cáo việc sử dụng giá trị lactate máu để phân loại trẻ nghi ngờ sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác thành trẻ có nguy thấp cao sốc nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn huyết Chúng khuyến cáo nên thực hiện hướng dẫn xử trí trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết (khuyến cáo thực hành tốt) 4 Chúng khuyến cáo thực hiện cấy máu trước khởi đầu kháng sinh trường hợp việc khơng trì hỗn việc sử dụng kháng sinh (khún cáo thực hành tốt) Liệu pháp kháng sinh Ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn, khuyến cáo nên bắt đầu điều trị kháng sinh sớm tốt, vòng sau nhận (khuyến cáo mạnh, mức độ chứng thấp) Ở trẻ em bị rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết không bị sốc, đề nghị nên bắt đầu điều trị kháng sinh sớm tốt sau đánh giá thích hợp, vòng sau nhận (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Chúng khuyến cáo điều trị phổ rộng với nhiều loại kháng sinh để phủ hết tất cả tác nhân (khuyến cáo thực hành tốt) Khi xác định tác nhân gây bệnh nhảy cảm, khuyến cáo thu hẹp phạm vi điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm (khuyến cáo thực hành tốt) Nếu không xác định tác nhân gây bệnh, khuyến cáo thu hẹp ngừng điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm tùy theo biểu hiện lâm sàng, vị trí nhiễm khuẩn, yếu tố nguy bệnh nhân phù hợp cải thiện lâm sàng thảo luận với chuyên gia bệnh truyền nhiễm chuyên gia vi sinh (khuyến cáo thực hành tốt) 10 Ở trẻ em khơng có suy giảm miễn dịch và khơng có nguy cao đối với mầm bệnh đa kháng thuốc, đề nghị phản đối việc sử dụng thường quy nhiều thuốc kháng sinh theo kinh nghiệm nhằm chống lại mầm bệnh cho mục đích hiệp đồng (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Trong số trường hợp, chẳng hạn nhiễm khuẩn liên cầu khuẩn nhóm B xác nhận nghi ngờ mạnh, định sử dụng nhiều kháng sinh theo kinh nghiệm chống lại mầm bệnh cho mục đích hiệp đồng 11 Ở trẻ em bị suy giảm miễn dịch và/hoặc có nguy cao mắc tác nhân đa kháng thuốc, đề nghị nên sử dụng liệu pháp đa thuốc theo kinh nghiệm bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 12 Chúng khuyến cáo nên sử dụng kháng sinh tối ưu hóa dựa nguyên tắc dược động học/dược lực học cơng bố và xem xét đặc tính thuốc cụ thể (khuyến cáo thực hành tốt) 13 Ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết dùng thuốc kháng sinh, khuyến cáo nên đánh giá bệnh nhân hàng ngày (ví dụ, đánh giá lâm sàng, xét nghiệm) để xuống thang liệu pháp kháng sinh (khuyến cáo thực hành tốt) Lưu ý: Việc đánh giá nên bao gồm đánh giá định liên tục cho điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm sau 48 mà hướng dẫn kết vi sinh đáp ứng với cải thiện lâm sàng và/hoặc chứng nhiễm khuẩn Khuyến cáo áp dụng cho bệnh nhân điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm, điều trị mục tiêu điều trị kết hợp 14 Chúng khuyến cáo xác định thời gian điều trị kháng sinh tùy theo vị trí nhiễm khuẩn, nguyên nhân vi khuẩn, đáp ứng với điều trị khả đạt kiểm soát nguồn nhiễm (khuyến cáo thực hành tốt) Kiểm soát nguồn nhiễm 15 Chúng khuyến cáo thực hiện can thiệp kiểm soát nguồn nhiễm cấp cứu càng sớm càng tốt sau chẩn đốn nhiễm kh̉n và tn thủ quy trình kiểm soát nguồn nhiễm (khuyến cáo thực hành tốt) Lưu ý: Cần thực xét nghiệm chẩn đốn thích hợp để xác định vị trí nhiễm khuẩn nguyên nhân gây bệnh, cần có lời khuyên từ nhóm chuyên gia (ví dụ, bệnh truyền nhiễm, phẫu thuật) để ưu tiên biện pháp can thiệp cần thiết để kiểm sốt nguồn 16 Chúng tơi khuyến cáo việc loại bỏ dụng cụ nội mạch mà xác nhận nguồn nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn sau đánh giá mạch máu khác, thiết lập tùy thuộc vào tác nhân rủi ro/lợi ích quy trình phẫu thuật (khuyến cáo mạnh, mức độ chứng thấp) Điều trị truyền dịch 17 Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe có sẵn đơn vị chăm sóc tích cực, chúng tơi đề nghị nên truyền dịch nhanh tới 40 - 60 ml/kg (10 - 20 mL/kg lần truyền dịch nhanh) đầu tiên, điều chỉnh tùy theo dấu hiệu lâm sàng cung lượng tim ngừng sử dụng nếu có dấu hiệu tải dịch xuất hiện, để hồi sức ban đầu cho trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 18 Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe khơng có sẵn đơn vị chăm sóc tích cực trường hợp không bị tụt huyết áp, khuyến cáo không truyền dịch nhanh bắt đầu truyền dịch trì (khuyến cáo mạnh, mức độ chứng cao) 19 Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe khơng có sẵn đơn vị chăm sóc tích cực, nếu có tụt hút áp, chúng tơi đề nghị nên truyền dịch nhanh đến 40 ml/kg (10 - 20 mL/kg lần truyền dịch nhanh) đầu tiên, điều chỉnh tùy theo dấu hiệu lâm sàng cung lượng tim và ngưng truyền nếu có dấu hiệu tải dịch xuất hiện (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Các dấu hiệu lâm sàng cung lượng tim bao gồm nhịp tim, huyết áp, thời gian đổ đầy mao mạch, mức độ ý thức lượng nước tiểu Trong tất trường hợp, truyền dịch cần hướng dẫn việc đánh giá lại thường xuyên dấu hiệu lâm sàng cung lượng tim, đo lactate máu nhiều lần theo dõi sát Các dấu hiệu tải dịch gồm dấu hiệu lâm sàng phù phổi gan to xuất tăng lên, nên hạn chế truyền dịch nhanh 20 Chúng đề nghị sử dụng dịch tinh thể, không phải albumin, để hồi sức ban đầu cho trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng trung bình) Lưu ý: Mặc dù khơng có khác biệt kết cục, khuyến cáo có tính đến chi phí rào cản khác việc điều trị albumin so với tinh thể 21 Chúng đề nghị sử dụng dịch tinh thể cân bằng/đệm, thay nước muối sinh lý 0,9%, để hồi sức ban đầu cho trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 22 Chúng khuyến cáo không sử dụng dung dịch tinh bột hồi sức trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo mạnh, mức độ chứng trung bình) 23 Chúng đề nghị không sử dụng dung dịch gelatin việc hồi sức cho trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Theo dõi huyết động 24 Chúng đưa khuyến cáo mục tiêu huyết áp động mạch trung bình (MAP) ở bách phân vị thứ thứ 50 cho trẻ em 25 Chúng đề nghị không sử dụng dấu hiệu lâm sàng tại giường để phân loại sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em là “sốc ấm” hay “sốc lạnh” (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 26 Chúng đề nghị sử dụng số huyết động nâng cao, có sẵn, ngoài số lâm sàng để hướng dẫn hồi sức cho trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết (khuyến cáo yếu, chất lượng chứng thấp) Lưu ý: Theo dõi huyết động nâng cao bao gồm cung lượng tim/chỉ số tim, sức cản mạch máu hệ thống độ bão hịa oxy tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) 27 Chúng tơi đề nghị sử dụng khuynh hướng nồng độ lactate máu, ngoài đánh giá lâm sàng, để hướng dẫn hồi sức cho trẻ bị sốc nhiễm khuẩn và rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Ở trẻ em có tăng lactate máu, xét nghiệm lặp lại cho thấy gia tăng liên tục lactate máu cho thấy hồi sức huyết động khơng hồn chỉnh cần nhanh chóng nỗ lực để thúc đẩy ổn định huyết động Thuốc vận mạch 28 Chúng đề nghị sử dụng epinephrine, thay dopamine, ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 29 Chúng tơi đề nghị sử dụng norepinephrine, thay dopamine, ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 30 Chúng đưa khuyến cáo thuốc truyền vận mạch hàng thứ cụ thể cho trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn 31 Chúng đưa khuyến cáo việc khởi đầu thuốc vận mạch thông qua đường tĩnh mạch ngoại biên ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn Lưu ý: Bắt đầu truyền vận mạch sau truyền dịch 40 - 60 ml/kg mà bệnh nhân tiếp tục tưới máu Truyền epinephrine norepinephrine thông qua tĩnh mạch ngoại biên (hoặc tiêm tủy xương) thiết lập tĩnh mạch trung tâm Dopamine dùng thay thuốc vận mạch hàng sử dụng đường truyền ngoại biên trung tâm, khơng có sẵn epinephrine norepinephrine 32 Chúng đề nghị bổ sung vasopressin điều chỉnh thêm catecholamine ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn cần dùng catecholamine liều cao (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Không đạt đồng thuận ngưỡng tối ưu để bắt đầu vasopressin Do đó, định nên thực theo nhận định bác sĩ lâm sàng 33 Chúng đưa khuyến cáo việc thêm thuốc giãn mạch ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức tim sử dụng thuốc vận mạch khác Thơng khí 34 Chúng tơi khơng thể đưa khuyến cáo việc đặt nội khí quản cho bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn không đáp ứng bù dịch, đề kháng catecholamine 35 Chúng khuyến cáo khơng sử dụng etomidate đặt nội khí quản bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan nhiễm khuẩn huyết (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 36 Chúng gợi ý thử nghiệm thơng khí học khơng xâm lấn (so với thơng khí học xâm lấn) trẻ nhiễm kh̉n huyết gây nên hội chứng nguy kịch hô hấp cấp tính ở trẻ em (PARDS) khơng kèm với định rõ ràng cho việc đặt nội khí quản và trẻ đáp ứng với hồi sức ban đầu (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Khi thơng khí học khơng xâm lấn từ đầu, bác sĩ nên cẩn thận thường xuyên đánh giá tình trạng bệnh nhân 37 Chúng tơi đề nghị sử dụng áp lực dương cuối thở (PEEP) cao ở trẻ bị PARDS nhiễm khuẩn huyết (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Mức độ xác PEEP cao chưa kiểm nghiệm xác định bệnh nhân PARDS Một số thực nghiệm ngẫu nhiên có kiểm sốt nghiên cứu quan sát PARDS sử dụng ủng hộ sử dụng bảng PEEP theo FiO2 hệ thống mạng lưới ARDS thông qua tác động lên huyết động học PEEP cao rõ ràng trẻ sốc nhiễm khuẩn 38 Chúng đề nghị việc sử dụng hay không huy động phế nang trẻ PARDS nhiễm khuẩn huyết giảm oxy máu kháng trị Lưu ý: Nếu cân nhắc huy động phế nang, việc sử dụng bước, nghiệm pháp chuẩn độ PEEP tăng giảm ưu tiên so với kỹ thuật bơm phồng trì khơng tối ưu thông qua kiểm nghiệm trực tiếp bệnh nhân PARDS Tất bệnh nhân PARDS phải theo dõi cẩn thận việc dung nạp với nghiệm pháp 39 Chúng đề nghị thử nghiệm tư thế nằm sấp trẻ nhiễm khuẩn huyết PARDS nặng (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Các thử nghiệm người lớn mắc ARDS trẻ mắc PARDS nhấn mạnh tư nằm sấp 12 ngày, dung nạp 40 Chúng khuyến cáo không sử dụng thường quy nitric oxide đường hít (iNO) tất cả trẻ PARDS nhiễm khuẩn huyết (khuyến cáo mạnh, mức độ chứng thấp) 41.Chúng đề nghị sử dụng iNO là liệu pháp cứu hộ trẻ PARDS nhiễm khuẩn huyết giảm oxy máu kháng trị sau biện pháp cung cấp oxy tối ưu (khuyến cáo yếu, mức độ chứng trung bình) 42.Chúng đưa khuyến cáo sử dụng thơng khí dao động tần số cao (high-frequency oscillatory ventilation) (HFOV) với thơng khí tiêu ch̉n trẻ PARDS nhiễm khuẩn huyết 43.Chúng đề nghị sử dụng thuốc ức chế thần kinh trẻ em nhiễm khuẩn huyết và PARDS nặng (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Thời gian xác sử dụng ức chế thần kinh bệnh nhân PARDS nặng không xác định Hầu hết liệu thực nghiệm ngẫu nhiên có kiểm sốt người lớn liệu quan sát trẻ em ủng hộ điều trị 24-48 sau khởi phát ARDS Corticosteroids 44 Chúng đề nghị không sử dụng hydrocortisone tĩnh mạch để điều trị cho trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn nếu hồi sức truyền dịch và điều trị thuốc vận mạch khơi phục ổn định huyết động (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 45 Chúng đề nghị sử dụng hydrocortisone tĩnh mạch không sử dụng hydrocortisone nếu hồi sức truyền dịch đầy đủ và điều trị thuốc vận mạch khôi phục ổn định huyết động (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Nội tiết chuyển hóa 46 Chúng khún cáo khơng dùng liệu pháp insulin để trì mục tiêu đường huyết ở mức dưới 140 mg/dL (7,8 mmol/L) (khuyến cáo mạnh, mức độ chứng trung bình) 47 Chúng tơi khơng thể đưa khún cáo liên quan đến mức đường huyết mục tiêu cho trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác 48 Chúng đưa khuyến cáo việc điều trị mục tiêu mức canxi máu bình thường ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết 49 Chúng đề nghị không dùng levothyroxin thường quy ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác ở bệnh nhân có mức hormone tuyến giáp thấp tình trạng tún giáp trước bình thường (trẻ bệnh có tình trạng chức tún giáp bình thường) 50 Chúng đề nghị điều trị thuốc hạ sốt phương pháp hạ sốt ở trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng trung bình) Dinh dưỡng 51 Chúng tơi đưa khuyến cáo việc cho ăn sớm với chế độ calo, sau tăng chậm đến chế độ ăn đầy đủ calo so với chế độ ăn đầy đủ calo sớm ở trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan nhiễm khuẩn huyết mà không chống định cho ăn đường ruột 52 Chúng đề nghị không từ chối việc cho ăn đường tiêu hóa dựa sở sử dụng thuốc vận mạch và tăng co tim (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Cho ăn đường tiêu hóa khơng chống định trẻ bị sốc nhiễm khuẩn sau hồi sức huyết động đầy đủ khơng cịn cần tăng liều thuốc vận mạch trẻ bắt đầu giảm liều thuốc vận mạch 53 Chúng đề nghị dinh dưỡng qua đường ruột là phương pháp nuôi dưỡng ưu tiên và dinh dưỡng qua đường tiêm trì ngày đầu nhập khoa Hồi sức tích cực nhi ở trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết (khuyến cáo yếu, mức độ chứng trung bình) 54 Chúng tơi đề nghị khơng bổ sung nhũ dịch lipid chuyên dụng ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 55 Chúng đề nghị khơng đánh giá thường quy thể tích cịn lại dạ dày ở trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 56 Chúng đề nghị dinh dưỡng qua đường ruột qua ống thơng dạ dày thay ống thơng mũi (miệng) – sau môn vị, cho trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm kh̉n hút mà khơng có chống định cho ăn đường ruột (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 57 Chúng đề nghị không sử dụng thường quy thuốc tăng nhu động để điều trị tình trạng khơng dung nạp ở trẻ bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 58 Chúng đề nghị không sử dụng selen ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 59 Chúng đề nghị không sử dụng bổ sung glutamine ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 60 Chúng đề nghị không sử dụng arginine điều trị trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 61 Chúng đề nghị không bổ sung kẽm ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 62 Chúng đề nghị không sử dụng axit ascorbic (vitamin C) điều trị trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 63 Chúng đề nghị không sử dụng thiamine để điều trị cho trẻ em bị rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 64 Chúng đề nghị không bù đắp thiếu hụt vitamin D điều trị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Truyền máu sản phẩm máu 65 Chúng đề nghị không truyền hồng cầu nếu nồng độ hemoglobin máu ≥ g/dL ở trẻ sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan nhiễm khuẩn huyết khác có huyết động ổn định (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Theo hướng dẫn năm 2018 Sáng kiến chuyên môn Truyền máu Thiếu máu (TAXI), cho mục đích truyền máu, "ổn định huyết động" định nghĩa Huyết áp động mạch trung bình (MAP) cao độ lệch chuẩn so với giới hạn bình thường theo tuổi khơng tăng thuốc vận mạch 66 Chúng tơi khơng thể đưa khuyến cáo đến ngưỡng truyền máu cho trẻ em bệnh nặng với sốc nhiễm khuẩn không ổn định 67 Chúng đề nghị không truyền tiểu cầu dự phòng dựa mức độ tiểu cầu ở trẻ không chảy máu bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết giảm tiểu cầu (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 68 Chúng đề nghị khơng truyền hút tương dự phịng ở trẻ khơng chảy máu bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác có bất thường đơng máu (khún cáo ́u, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Truyền huyết tương dự phịng đề cập đến tình có bất thường xét nghiệm đơng máu khơng có chảy máu Thay huyết tương, điều trị thay thận hỗ trợ thể 69 Chúng đề nghị không thay huyết tương (plasma exchange: PLEX) ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác mà không bị suy đa quan liên quan đến giảm tiểu cầu (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 70 Chúng đề nghị phản đối áp dụng PLEX ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác kèm suy đa quan liên quan đến giảm tiểu cầu 71 Chúng đề nghị sử dụng liệu pháp thay thế thận để ngăn ngừa điều trị tải dịch ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác không đáp ứng với liệu pháp hạn chế dịch lợi tiểu (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 72 Chúng đề nghị không siêu lọc máu khối lượng lớn (high-volume hemofiltration: HVHF) so với lọc máu tiêu chuẩn ở trẻ em sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác điều trị liệu pháp thay thế thận (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 73 Chúng đề nghị sử dụng trao đổi oxy qua màng ngoài thể (ECMO) tĩnh mạch – tĩnh mạch ở trẻ em bị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nhiễm khuẩn huyết thiếu oxy dai dẳng (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) 74 Chúng đề nghị nên sử dụng ECMO tĩnh mạch – động mạch liệu pháp cứu mạng ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn thất bại tất cả phương pháp điều trị khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Globulin miễn dịch 75 Chúng đề nghị không sử dụng thường quy globulin miễn dịch tĩnh mạch (IVIG) ở trẻ em bị sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Mặc dù việc sử dụng IVIG thường quy không khuyến cáo, lựa chọn bệnh nhân hưởng lợi từ việc điều trị Điều trị dự phòng 76 Chúng đề nghị không điều trị thường quy dự phòng loét dạ dày stress ở trẻ em bệnh nặng kèm sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác, ngoại trừ bệnh nhân có nguy cao (khuyến cáo yếu, mức độ chứng thấp) Lưu ý: Mặc dù dự phịng lt dày stress thường quy khơng khuyến cáo, số bệnh nhân có nguy cao có lợi từ điều trị dự phịng Các nghiên cứu ủng hộ lợi ích điều trị dự phòng loét dày stress tỷ lệ chảy máu quan trọng lâm sàng khoảng 13% 77 Chúng tơi đề nghị khơng dự phịng huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) thường quy (cơ học dược lý) ở trẻ em bệnh nặng kèm sốc nhiễm khuẩn rối loạn chức quan liên quan đến nhiễm khuẩn huyết khác, lợi ích tiềm vượt q rủi ro và chi phí dân số cụ thể (khuyến cáo cáo, mức độ chứng thấp)