DỰ ÁN CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐỐI VỚI NẠN NHÂN CHẤT ĐỘC HOÁ HỌC/DIOXIN GIAI ĐOẠN 2017– 2020

BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH (Dự thảoxin ý kiến góp ý Vụ/Cục/Đơn vị) (Tóm tắt) DỰ ÁN CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐỐI VỚI NẠN NHÂN CHẤT ĐỘC HOÁ HỌC/DIOXIN GIAI ĐOẠN 2017– 2020 HÀ NỘI, 2017 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BCĐ33 Ban đạo 33 BQLDA Ban quản lý dự án BVĐK Bệnh viện đa khoa CĐHH Chất độc hóa học CBYT Cán y tế CTĐ Chữ thập đỏ CTV Cộng tác viên ĐHYTCC Đại học Y tế cơng cộng ĐTN Đồn niên KCB Khám, chữa bệnh KH-TC Kế hoạch tài NN Nạn nhân NKT Người khuyết tật PHCN Phục hồi chức PHCNDVCĐ Phục hồi chức dựa vào cộng đồng PN Phụ nữ PYT Phòng Y tế SYT Sở Y tế TCKT Tài kế tốn TKT Trẻ khuyết tật TMH Tai mũi họng TYT Trạm Y tế THÔNG TIN CHUNG Tên dự án Chăm sóc sức khỏe Phục hồi chức nạn nhân chất độc hoá học/dioxin giai đoạn 2017 - 2020 Thời gian thực năm, từ 2017 đến 2020 Kinh phí 139 tỷ đồng (Một trăm ba mươi chín tỷ đồng chẵn) Trong đó: - Kinh phí từ nguồn NSNN chi cho dự án: 133 tỷ đồng - Kinh phí đối ứng địa phương: tỷ đồng - Kinh phí huy động nguồn hợp pháp khác (nếu có) Phạm vi dự án Dự án triển khai phạm vi toàn quốc, việc cung cấp dịch vụ triển khai 20 tỉnh/thành phố có số lượng lớn người tham gia kháng chiến đẻ họ bị mắc bệnh, tật có liên quan đến CĐHH/dioxin: (1) Hải Dương, (2) Hải Phòng, (3) Quảng Ninh, (4) Bắc Giang (5) Ninh Bình, (6) Thanh Hóa (7) Sơn La, (8) Lạng Sơn, (9) Lào Cai, (10) Thái Nguyên, (11) Nghệ An, (12) Hà Tĩnh, (13) Quảng Trị (14) Thừa Thiên Huế, (15) Bình Định, (16) Phú Yên (17) Tây Ninh, (18) Lâm Đồng, (19) Đồng Tháp (20) Cà Mau Thuộc chương trình Thực Chỉ thị số 43 –CT/TW ngày 14/5/2015 Ban Bí thư Ban Chấp hành Trung ương đảng Cộng sản Việt Nam tăng cường lãnh đạo Đảng công tác giải hậu chất độc hóa học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam Kế hoạch hành động quốc gia khắc phục hậu chất độc hóa học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam đến năm 2015 định hướng đến 2020 theo Quyết định số 651/QĐ-TTg ngày 01/6/2012 Thủ tướng Chính Phủ Cơ quan chủ quản Bộ Y tế, Địa chỉ: 138A Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội Cơ quan thực Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế Địa chỉ: 138A, Giảng Võ, Hà Nội Điện thoại: (84)-62732102; Website: www kcb.vn Cơ quan đồng (1) Trường Đại học Y tế công cộng, thực (2) Bệnh viện Việt Nam-Thuỵ Điển Uông Bí (3) Bệnh viện PHCN Trung ương, (4) Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (5) Bệnh viện Trung ương Huế (6) Bệnh viện Phong Da liễu Trung ương Quy Hòa (7) Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ (8) Bệnh viện Chợ Rẫy Cơ quan phối hợp UBND tỉnh Sở Y tế tỉnh/thành phố tham gia dự án Các bệnh viện đa khoa chuyên khoa tuyến Trung ương tuyến tỉnh, tuyến huyện Trạm y tế tuyến xã Trường Đại học Y khoa Hà Nội, Trường Đại học Y – Dược Huế Trường Đại học Y – Dược Thành Phố Hồ Chí Minh; Đại học Y dược Thái Nguyên, Đại học Y dược Thái Bình, Đại học Y dược Cần Thơ Hội Nạn nhân chất độc da cam/dioxin Việt Nam Tổng Hội Y học Việt Nam Hội Phục hồi chức Việt Nam; Hội Y tế công cộng Việt Nam; Hội Người khuyết tật/vì người khuyết tật PHẦN I: CƠ SỞ XÂY DỰNG DỰ ÁN I CUỘC CHIẾN TRANH HÓA HỌC VÀ HẬU QUẢ 1.1 Thơng tin chiến tranh hố học Mỹ tiến hành Việt Nam Từ năm 1961 đến năm 1971, Quân đội Mỹ tiến hành chiến tranh hoá học Việt Nam Theo đánh giá chuyên gia quân chiến tranh hoá học lớn lịch sử chiến tranh nhân loại Số liệu Bộ Quốc phòng Mỹ cung cấp cho thấy, vòng 10 năm (từ 8/1961 đến 7/1971), quân đội Mỹ thực 19.905 phi vụ rải chất độc hố học (trung bình ngày có khoảng 11 vụ) xuống 25.585 thơn, ấp thuộc vùng lãnh thổ miền Nam Việt Nam, với tổng diện tích từ 1,5 đến 2,6 triệu héc ta, số có 86% diện tích bị rải lần trở lên 11% diện tích bị rải 10 lần Theo ước tính Viện Y khoa Mỹ, quân đội Mỹ sử dụng 72 triệu lít chất độc hố học, có 44 triệu lít chất độc da cam có lẫn 167kg dioxin chất độc người chế tạo (1) Số liệu hoá chất độc mà quân đội Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam nhà khoa học Mỹ thuộc trường Đại học Columbia công bố Tạp chí Tự nhiên (Nature) tháng 4/2003 76,9 triệu lít, độc chất da cam chiếm 64% lượng dioxin 366kg 1.2 Những hậu để lại sau chiến tranh Dù chiến tranh qua 40 năm nỗi đau, vết thương chất độc hố học/dioxin (gọi tắt chất độc hóa học: CĐHH/dioxin) mà quân đội Mỹ rải xuống Việt Nam gây nhiều tác hại đến môi trường sinh thái, ảnh hưởng nặng nề cho sức khoẻ hàng triệu người dân Việt Nam di chứng lâu dài cho hệ con, cháu quân nhân, người dân bị phơi nhiễm với CĐHH/dioxin Ngay sau chiến tranh kết thúc, nhà khoa học nghiên cứu ảnh hưởng CĐHH/dioxin lên sức khoẻ người phơi nhiễm với CĐHH/ dioxin Từ năm đầu thập kỷ 70, Giáo sư Tôn Thất Tùng, Giáo sư Hồng Đình Cầu số nhà khoa học Việt Nam có nhiều nghiên cứu thực chứng, chứng minh cho độc hại chất độc da cam Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam lên sức khoẻ cựu chiến binh Việt Nam Đặc biệt vai trò chất da cam ung thư, tai biến sinh sản dị tật bẩm sinh Hiện nay, ước tính có khoảng 4,8 triệu người Việt Nam bị phơi nhiễm chất độc da cam Hàng trăm nghìn người số qua đời Hàng triệu người con, cháu họ phải sống bệnh tật, nghèo khó di chứng chất độc da cam/dioxin Trong giai đoạn từ 1961-1971 có 14 triệu người dân sống miền Nam khoảng triệu cán bộ, chiến sỹ từ miền Bắc vào miền Nam tham gia chiến đấu có nguy phơi nhiễm với chất độc hóa học da cam Mỹ sử dụng Theo thống kê chưa đầy đủ nhà khoa học Việt Nam, có khoảng triệu nạn nhân chất độc da cam, nồng độ dioxin số nạn nhân sống vùng ô nhiễm chất độc da cam mức cao cao Theo thống kê nhà khoa học Mỹ thuộc trường Đại học Columbia, số dao động khoảng từ 2,1 triệu đến 4,8 triệu người1 Nhiều nghiên cứu khoa học giới Việt Nam chứng minh chất độc hoá học/dioxin gây nên nhiều dạng dị tật bẩm sinh, bất thường thai sản, gây ung thư nhiều bệnh, tật nguy hiểm khác cho người bị phơi nhiễm Nhiều nhà khoa học khẳng định hậu mặt y sinh học chất độc da cam người môi trường sinh thái nghiêm trọng, dioxin chất độc mà lồi người tổng hợp Qua kết nghiên cứu 18 năm Trung tâm nhiệt đới Việt-Nga, nhà khoa học kết luận chất độc da cam gây hậu y học sinh học lâu dài sức khoẻ người, cựu chiến binh Việt Nam tham gia chiến tranh, mà hệ thứ 2, thứ em người bị phơi nhiễm Thậm chí, trẻ em sống vùng bị nhiễm chất độc hố học có biểu bệnh lý Chất da cam/dioxin ảnh hưởng di truyền sinh thái, đặc biệt gây tình trạng sảy thai, lưu thai có bị dị tật bẩm sinh phụ nữ bị nhiễm dioxin Theo Viện sĩ Viện Hàn lâm Y học Nga Xofronov Ghenrik Alexandrovich Giáo sư Rumax Vladimia Xtepanovich, đồng Tổng Giám đốc Trung tâm Nhiệt đới Việt-Nga, tác động lâu dài chất độc da cam/dioxin khơng có 20 năm, mà lên tới 100 năm Số người bị ảnh hưởng chất độc không dừng 4,8 triệu người mà hàng chục triệu người Theo thống kê năm 2015 Cục Người có công, Bộ Lao động -Thương binh Xã hội, nước có khoảng 215.000 người tham gia kháng chiến đẻ họ bị mắc bệnh, tật, di dạng, dị tật có liên quan đến CĐHH hưởng sách Nhà nước Trong đó, tổng số người bị mắc bệnh suy giảm khả lao động từ 81% trở lên khoảng 7300 người; Bị mắc bệnh suy giảm khả lao động từ 61%-80% khoảng 36.000 người; Bị mắc bệnh suy giảm khả lao động từ 41%-60% khoảng 95.000; Bị mắc bệnh suy giảm khả lao động từ 21%-40% khoảng 15.000; Con đẻ họ 138.000 người (Công văn số 1214/NCC-CS2 ngày 21 tháng năm 2017 Cục Người có cơng, Bộ LĐTBXH việc cung cấp số liệu người tham gia kháng chiến đẻ họ bị phơi nhiễm CĐHH hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng 63 tỉnh/Tp nước) Những nạn nhân hàng ngày phải sống chung với bệnh tật, Báo cáo kết hoạt động khắc phục hậu chất độc hoá học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam - Ban đạo 33 (Chất diệt cỏ chiến tranh Việt Nam - Tác hại lâu dài người thiên nhiên Việt Nam, Các báo cáo khoa học Hội thảo Quốc tế lần thứ II-1993) đau đớn thể chất tinh thần, cần chăm sóc sức khỏe, điều dưỡng PHCN thường xuyên sở khám, chữa bệnh PHCN cộng đồng Trong sở vật chất, trang thiết bị lực cán sở khám, chữa bệnh PHCN hạn chế, chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, điều dưỡng PHCN cho nạn nhân CĐHH Những bệnh liên quan đến phơi nhiễm chất độc hố học/dioxin trình bày Phụ lục Số lượng người tham gia kháng chiến đẻ họ xác định bị mắc bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến CĐHH hưởng sách Nhà nước (Số liệu năm 2015 Cục Người có cơng Bộ Lao độngThương binh Xã hội cung cấp trình bày Phụ lục 2) Theo báo Sở Y tế tỉnh Bình Định vùng điểm nóng phơi nhiễm CĐHH gần sân bay Phù Cát, tỉnh Bình Định có khoảng 12 xã/phường có vị trí gần sân bay Phù Cát với tổng số dân khoảng 138.000 người hàng ngày tiếp xúc với mơi trường có nồng độ dioxin cao, nguy bị phơi nhiễm với CĐHH/dioxin cao chưa có theo dõi, quản lý sức khỏe, việc tiếp cận dịch vụ KCB, PHCN nhiều hạn chế Trong số khoảng 138.000 người sinh sống quanh vùng điểm nóng phơi nhiễm CĐHH có tới gần 30% người chưa có thẻ BHYT (Cơng văn số 1286/SYT-NVY ngày 13/6/2017 Sở Y tế tỉnh Bình Định cung cấp số liệu) 1.3 Những nghiên cứu giới Việt Nam ảnh hưởng chất độc hoá học gây khuyết tật người Những nghiên cứu giới: Ngay năm đầu thập kỷ 90, Linda Spoonster Schwartz, nghiên cứu hậu ảnh hưởng chức sinh sản tình trạng sức khoẻ cựu chiến binh thấy có nhiều vấn đề sức khoẻ, nhiều trường hợp đẻ khó, sảy thai, đẻ non, trẻ đẻ trẻ tuổi chết nhiều Những đứa có tỷ lệ bị dị tật cao Gần 40% trường hợp vợ cựu chiến binh mang thai phải có can thiệp chuyên gia đỡ ca đẻ khó Tỷ lệ sảy thai (30%) cao nhóm so sánh Các trường hợp tử vong trẻ sơ sinh trẻ sinh khuyết tật hệ thống thần kinh trung ương, xương sống tim Các dị tật nhỏ mơ tả vấn đề bệnh mạn tính, vấn đề học hành hành vi, u lành Các nhà nghiên cứu thấy tử vong trẻ vừa đời, khuyết tật tim bẩm sinh, cột sống có tật, sứt mơi hở hàm ếch tăng phù hợp với phát quan kiểm sốt phòng ngừa bệnh tật CDC Đến năm 1995, 1038 cựu chiến binh Mỹ Việt Nam người có bị khuyết tật Phát từ số liệu có vấn đề chức trẻ cựu chiến binh Mỹ Việt nam thiểu học tập thiếu tập trung, u lành, u nang, dị ứng rối loạn hệ thống miễn dịch, thiếu hc mơn sinh trưởng vấn đề hô hấp, tiết niệu, viêm nhiễm Ngồi ra, cựu chiến binh bị mắc bệnh mãn tính ung thư, bệnh quan tạo máu, bệnh lý thần kinh Nhiều nghiên cứu cho thấy cựu chiến binh này, số lượng chất lượng tinh trùng giảm Kết nghiên cứu nhà khoa học Mỹ phong trào đấu tranh cựu chiến binh cơng tác Việt Nam buộc phủ Mỹ phải có chế độ bồi thường cho cựu chiến binh bị bệnh liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học Trong đó, dị tật rối loạn hệ thống thần kinh mạn tính cựu chiến binh Hội cựu chiến binh Mỹ công nhận cơng ty hố chất Mỹ phải bồi thường2 Những nghiên cứu Việt Nam: Theo nghiên cứu Giáo sư y học, nghiên cứu viên thuộc Trường Đại học Y Kanazawa, Đại học tổng hợp Kanazawa, Nhật Bản, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh Bộ Y tế Học viện Quân Y Hà Nội, thời kỳ chiến tranh Việt Nam, từ năm 1961-1971, quân đội Mỹ rải xuống nhiều khu vực miền Nam Việt Nam lượng lớn thuốc diệt cỏ Đáng ý, khu vực vốn không quân quân đội Mỹ trước sân bay Đà Nẵng, Phù Cát (Bình Định), Biên Hòa (Đồng Nai) coi “điểm nóng” phơi nhiễm dioxin Từ năm 2002-2012, nhóm nghiên cứu thu thập sữa 520 bà mẹ (Trong có 286 bà mẹ sinh sống vùng điểm nóng về phơi nhiễm dioxin, số lại sống gần điểm nóng vùng không bị phun rải) sau sinh em bé khoảng tháng, bà mẹ có thời gian sinh sống gần điểm nóng phơi nhiễm dioxin năm thời kỳ mang thai Kết nghiên cứu cho thấy nồng độ dioxin sữa bà mẹ sinh sống "điểm nóng" phơi nhiễm với CĐHH Đà Nẵng, Phù Cát (Bình Định), Biên Hòa (Đồng Nai) cao gấp 4-5 lần so với bà mẹ sống khu vực không bị phơi nhiễm với CĐHH Đặc biệt nồng độ chất TetraCDD (tetrachloride dioxi-chất có độc tính cao số đồng đẳng dioxin) sữa bà mẹ sinh sống "điểm nóng" phơi nhiễm với CĐHH cao gấp lần so với bà mẹ sống khu vực không bị phơi nhiễm với CĐHH (Phạm Thế Taì cộng sự, 2011, 45, 6625-6632; Trần Ngọc Nghị cộng sự, 2015; Environ Sci Technol 49: 5732–5742 doi: 10.1021/es506211p [PubMed]) Một kết khác: Nhóm nghiên cứu định lượng nồng độ dioxin: Polychlorinated dibenzodioxin (PCDD) polychlorinated dibenzofuran US Department of Veterans Afairs, https://www.benefits.va.gov/compensation/claimspostservice-agent_orange.asp (PCDF) loại chất giống dioxin sữa 143 bà mẹ sinh đầu lòng sống quanh điểm nóng phơi nhiễm CĐHH/dioxin: Sân bay quân Đà Nẵng: n=69, Phù Cát (tỉnh Bình Định): n= 23 Biên Hòa (tỉnh Đồng Nai) n= 51 Kết so sánh nồng độ dioxin điểm nóng phơi nhiễm CĐHH/dioxin: nồng độ PCDD/F Biên Hòa là: 9.3 pg toxic equivalents [TEQ]/g lipid); Phù Cát là: 14.1 pgTEQ/g lipid; Thanh Khê:14.3 pgTEQ/g lipid), Sơn Trà: 13.9 pgTEQ/g lipid (Hồ Dũng Mạnh cộng Sci Total Environ 511, 416-422 2015 Jan 05) Ngoài ra, số kết nghiên cứu khác tác giả nhóm nghiên cứu ảnh hưởng phơi nhiễm dioxin phát triển thần kinh trẻ em từ 0-3 tuổi độ tuổi tiền học đường (5-6 tuổi) Theo đó, nồng độ dioxin sữa mẹ cao xu hướng mắc chứng tự kỷ, chậm phát triển tâm thần thể rõ ràng trẻ em lứa tuổi Như chiến tranh Việt Nam qua 40 năm, chất độc hóa học/dioxin tiếp tục ảnh hưởng đến hệ người dân Việt Nam Những kết nghiên cứu chứng sống động để đề nghị Chính phủ Mỹ, nhà khoa học tổ chức quốc tế giúp nhân dân Việt Nam đẩy nhanh tiến độ khắc phục hậu chất độc hóa học, cải thiện môi trường sống sức khỏe cho người dân sinh sống vùng bị phun rải, đặc biệt "điểm nóng" phơi nhiễm dioxin Bên cạnh cần có biện pháp chăm sóc, quản lý sức khỏe, ngăn ngừa đường xâm nhập dioxin từ môi trường đến người, làm ảnh hưởng tới sức khỏe, đảm bảo trẻ em người dân sinh sống vùng sinh ra, lớn lên sinh sống môi trường sạch, phát triển tồn diện thể chất trí tuệ (M Nishijo Cs, 2014: Mol Psychiatry.19: 1220–1226 doi: 10.1038/mp.2014.18 [PubMed]; Trần Ngọc Nghị cộng PLoS One 2016; 11(1): e0147655 Published online 2016 Jan 29 Doi) (So sánh số thùng chứa CĐHH/dioxin quân đội Mỹ sử dụng Sân bay Biên Hòa, Đà Nẵng, Phù Cát làm kho chứa đựng chiến tranh Việt Nam, trình bày Phụ lục 3) (So sánh nồng độ dioxin (loại TCDD) quân đội Mỹ sử dụng Sân bay Biên Hòa, Đà Nẵng, Phù Cát làm kho chứa đựng chiến tranh Việt Nam trình bày Phụ lục 4) Các nghiên cứu sức khỏe sinh sản dị tật bẩm sinh số tỉnh miền Nam Việt Nam bị rải chất độc hóa học nhiều tác Hồng Đình Cầu, Lê Cao Đài, Nguyễn Thị Kim Phượng, Trần Mạnh Hùng đưa kết quả: Nhóm phụ nữ sinh khoảng thời gian có chất làm trụi (19641970) có tỷ lệ có dị tật bẩm sinh, chậm phát triển tâm thần, thai trứng, ung thư nguyên bào nuôi, thai lưu, thai chết lúc sinh cao so với nhóm phụ nữ sinh khoảng thời gian trước chiến tranh Ở người sống vùng bị rải chất da cam, nghiên cứu phát ổn định đáng kể nhiễm sắc thể, biến đổi cấu trúc – chức máy di truyền, biểu qua gia tăng tần xuất tái thiết nhiễm sắc thể, ổn định bất thường chức máy nhiễm sắc thể Với độ nhạy cảm máy di truyền tác động yếu tố nguy phơi nhiễm, nhóm bị tiếp xúc chất độc xảy theo quy luật rõ ràng đứa đầu sinh sau người bố vùng bị nhiễm chất độc hóa học Dioxin chất gây đột biến tổn thương hệ thứ thông qua người bố Người ta cho tiếp xúc xảy qua người cha hậu sinh sản phá huỷ tế bào sinh dục, giảm ham muốn cường độ sinh dục, vô sinh cao Kết cho thấy, có mối liên quan phơi nhiễm dioxin với tình trạng sinh bị dị tật bẩm sinh Sản phụ phơi nhiễm với dioxin có nguy sinh dị dạng với tỷ lệ cao so với nhóm sản phụ khơng phơi nhiễm Mức độ phơi nhiễm nhiều, tỷ lệ sinh dị dạng cao Các nghiên cứu nước giáo sư Tôn Thất Tùng, Đỗ Đức Lang, Nguyễn Cận, Nguyễn Thị Xiêm, Lê Cao Đài nghiên cứu cựu chiến binh Việt nam khẳng định mối liên quan nhân nhiễm Dioxin người cha lúc làm nhiệm vụ giải phóng miền Nam với việc tăng tỷ lệ sinh bất thường bị dị tật bẩm sinh hay có tai biến sinh sản khác Những dị tật bẩm sinh thường gặp vùng bị rải chất độc da cam Việt Nam mà gặp khơng có nước khác là: Dị tật ống thần kinh (vô sọ, gai đốt sống); Dị tật quan cảm giác (mắt, mũi, miệng); Dị tật chân tay; Song thai dính; Sứt mơi, chẻ vòm hầu3,4 Một nghiên cứu khác Nguyễn Bách Quang, Đoàn Huy Hậu, Phạm Ngọc Đính, Nguyễn Phú Kháng kết hợp điều tra dịch tễ học thăm khám lâm sàng cận lâm sàng đối tượng sống khu vực “điểm nóng” chất độc da cam/dioxin nhóm đối chứng có kết luận: (1) Tỷ lệ mắc số bệnh mạn tính nhóm có phơi nhiễm với chất độc da cam/dioxin cao nhóm đối chứng cách rõ rệt; (2) Tỷ lệ dị tật bẩm sinh trẻ em sinh từ 1975 – 2000 sống Đà Nẵng cao (2,18 ± 0,32/1000 dân 5,38 ± 0,79/1000 trường hợp đẻ sống) tiếp đến Phù Cát Biên Hồ thấp Hà Đơng; (3) Bại não dị dạng có liên quan tới hệ thần kinh chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ mắc giới nam nữ không khác nhau, chủ yếu rơi vào đứa thứ thứ hai; (4) Loại trừ yếu tố ảnh hưởng tới nguyên nhân gây dị tật bẩm Hậu chất hóa học sử dụng chiến tranh Việt Nam-Các tai biến sinh sản (quyển 1), UB 10-80, 2000 Hậu chất hóa học sử dụng chiến tranh Việt Nam-Các tai biến sinh sản (quyển 2), UB 10-80, 2000 STT Nội dung chi Tổng kinh phí(1000Đ) Chi tiết Nội dung chi Nguồn đối ứng địa phương Ngân sách dự chi năm 2017 I CÁC HOẠT ĐỘNG CHUẨN BỊ VÀ VẬN HÀNH DỰ ÁN Làm việc với đơn vị tham gia đồng thực dự án Tổ chức buổi Hội thảo, làm việc với đơn vị tham gia đồng thực dự án đơn vị * 30tr 240.000 240.000 Làm việc với Tỉnh (20 tỉnh), bên liên quan để triển khai dự án ký kết biên ghi nhớ với Tỉnh Họp BQL Trung ương với tỉnh, lần/15 tr/tỉnh* 20 tỉnh 300.000 300.000 Đánh giá ban đầu tỉnh lần/tỉnh 50tr *20 tỉnh Làm việc (Hội thảo) với Trường đại học/cao đẳng y sở đào tạo PHCN Họp BQL Trung ương với tỉnh, lần/năm 15tr/trường* 10tr 250.000 250.000 Xây dựng tài liệu hướng dẫn tổ chức, quản lý thực dự án Bộ tài liệu hướng dẫn tổ chức, quản lý thực dự án 120.000 120.000 1.000.000 1.000.000 2018 2019 2020 Tập huấn cho cán Bộ chủ chốt tuyến Trung ương triển khai dự án Tổ chức buổi với đơn vị tham gia đồng thực dự án đơn vị Hội thảo giới thiệu dự án Tỉnh tỉnh, lần 100tr *20 tỉnh 2.000.000 Sơ kết dự án hàng năm Tỉnh lần 30tr*20tỉnh*3lần 1.800.000 Đánh giá cuối kỳ dự án lần/tỉnh 50tr *20 tỉnh 1.000.000 1.000.00 10 Tổng kết giai đoạn dự án lần 400.000 400.000 11 Kiểm tra, giám sát từ Trung ương đến tỉnh, huyện xã 11.1 Thiết lập thực chế kiểm tra, giám sát từ Trung ương xuống tỉnh huyện xã 200tr/năm *4 năm 800.000 11.2 Thiết lập thực chế kiểm tra, giám sát từ tỉnh xuống huyện xã 50tr/năm năm 20 tinh Chi phí BQL dự án Trung ương bao gồm thuê cố vấn, chuyên gia thư ký dự án, thuê VP chi phí VP (50 tr/tháng)* 48 tháng 12.1 200.000 200.000 2.000.000 600.000 600.000 600.000 200.000 200.000 200.000 200.000 4.000.000 1.000.000 1.000.00 1.000.000 1.000.00 2.400.000 600.000 600.000 600.000 600.000 12.2 Chi phí BQL dự án đơn vị tham gia đồng thực dự án bao gồm thuê cố vấn, chuyên gia thư ký dự án, thuê VP chi phí VP (10 tr/tháng)* 48 tháng*7 đơn vị+30tr/tháng x48 tháng (DHYTCC) 12.3 Chi phí BQL dự án 20 đơn vị cấp tỉnh tham gia đồng thực dự án 5tr/tháng (Chi cho trưởng ban, thư ký tài VPP) x48 tháng x10 tỉnh 13.1 13.2 II A Chi mua săm TTB cho văn phòng BQL dự án TƯ Chi mua săm TTB cho văn phòng BQL dự án đơn vị tham gia đồng thực dự án 25 tr*8 đơn vị 4.800.000 1.200.000 1.200.00 1.200.000 1.200.00 2.400.000 600.000 600.000 600.000 600.000 200.000 200.000 160.000 160.000 THỰC HIỆN CÁC MỤC TIÊU CỦA DỰ ÁN Mục tiêu Tăng cường tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe PHCN cho NN sở y tế Tập huấn cho cán tuyến tỉnh vùng dự án sàng lọc định kỳ nhằm phát sớm vấn đề sức khỏe, lập hồ sơ quản lý sức khỏe, xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe PHCN 20 tỉnh * 50tr/tỉnh 1.000.000 1.000.000 Tập huấn cho cán tuyến huyện xã vùng dự án sàng lọc định kỳ nhằm phát sớm vấn đề sức khỏe, lập hồ sơ quản lý sức khỏe, xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe PHCN 40 lớp, 50tr/lớp Tổ chức khảo sát, lập danh sách nạn nhân CĐHH/dioxin đẻ nạn nhân bị dị tật dị dạng liên quan đến CĐHH/dioxin địa phương 30tr/tỉnh*20 tỉnh Thực sàng lọc định kỳ nhằm phát sớm vấn đề sức khỏe, lập hồ sơ quản lý sức khỏe, lập danh sách NN có nhu cầu chăm sóc sức khỏe PHCN Thu dung, tiếp đón, tổ chức cung cấp dịch vụ KCB, điều dưỡng, PHCN sở KCB, PHCN theo nhu cầu NN 5.1 Thu dung, tiếp đón người nhà NN, hỗ trợ sinh hoạt phí cho người nhà NN đưa NN đến sở KCB 2.000.000 2.000.000 600.000 600.000 tỉnh 400tr/tỉnh*20 tỉnh 8.000.000 2.000.000 2.000.00 2.000.000 2.000.00 10 ngày *60 nghìn, lại lần 200 nghìn/người (TS 800 nghìn) *550 người 8.800.000 2.200.000 2.200.00 2.200.000 2.200.00 5.2 Thu dung, tiếp đón NN, lại lần 200 đến sở KCB (nguồn nghìn/người (TS 800 Kp thực Pháp lệnh nghìn) *550 người= Người có cơng với CM) 5.3 Tổ chức cung cấp dịch vụ điều dưỡng, sở KCB, PHCN theo nhu cầu NN (nguồn Kp thực Pháp lệnh Người có cơng với CM) 5.4 Tổ chức cung cấp dịch vụ KCB, phẫu thuật, PHCN (chi phần BHYT khơng tốn) Tập huấn, hướng dẫn chuyển giao kiến thức cho nạn nhân thành viên gia đình NN) kỹ phát sớm vấn đề sức khỏe, kỹ chăm sóc, PHCN cho NN nhà Cung cấp dụng cụ chỉnh hình dụng cụ trợ giúp cho NN bị khuyết tật cung cấp tủ thuốc thiết yếu cho gia đình NN Cung cấp tủ thuốc 10 ngày/ đợt Điều dưỡng * 2.220.000 đồng/người/lần *550 người/tỉnh Mỗi tỉnh khoảng 50 nạn nhân nạn nhân trung bình 3tr*20 tỉnh 3.000.000 750.000 750.000 750.000 750.000 100tr/năm *4năm*20 tỉnh 8.000.000 2.000.000 2.000.00 2.000.000 2.000.00 Mỗi tỉnh khoảng 550 tủ thuốc, trung bình 0,5tr 5.500.000 1.375.000 1.375.00 1.375.000 1.375.00 B Tăng cường tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe PHCN cho NN cộng đồng Thực PHCNDVCĐ, hỗ trợ tổng thể cho nạn nhân người khuyết tật (hướng dẫn/tư vấn gia đình, hỗ trợ giáo dục việc làm, hỗ trợ giảm thiểu) (10CTV/xã x18xã/huyện+ chuyên trách Huyện)x 10 tỉnhx100000/tháng Thực hỗ trợ cho người nhà nạn nhân tập luyện, chăm sóc cho nạn nhân người khuyết tật 15NN/NKT/xã x18 xã/huyện/tỉnh x10 tỉnh x 100000vnd/tháng x 42 tháng Thực thu thập thông tin nạn nhân/NKT nhập vào phần mềm quản lý BYT 15tr/tỉnh/năm + 100tr tập huấn sử dụng + 200tr thiết kế phần mềm 750.000 1.000.000.000/10 lớp tuyến Tỉnh 1.200.000.000/30 lớp tuyến xã 2.200.000 7.602.000 1.086.000 2.172.00 2.172.000 2.172.000 11.340.000 1.620.000 3.240.00 3.240.000 3.240.000 450.000 150.000 150.000 Mục tiêu Tập huấn cho đại diện ban ngành liên quan PHCNDVCĐ, PHS-CTS cho TKT, cách phát đánh giá nhu cầu, cách hỗ trợ cho nạn nhân NKT ####### 1.700.00 Tập huấn cho CBYT vùng dự án kỹ thuật PHS-CTS PHCN cho NN/NKT ngày/lớp (1 lớp tuyến Tỉnh - 150tr/lớp lớp tuyến xã - 10 CTV/xã 200tr/huyện) 3.500.000 Rà soát, điều tra TKT/NKT sàng lọc phát trẻ khuyết tật trẻ em tuổi nhà trường MN, đồng thời thực hoạt động can thiệp PHCN cho trẻ 2tr/trường/6tháng/lần x 180 trường 2.160.000 720.000 720.000 720.000 Tổ chức kênh trao đổi trực tiếp/tư vấn nhóm cho nạn nhân NKT, người nhà cách chăm sóc, hỗ trợ PHCN, PHS-CTS trẻ khuyết tật 18tr/tỉnh/năm x năm 630.000 210.000 210.000 210.000 1.400.000 2.100.00 Tổ chức kiện xã hội, chiến dịch nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng phát sớm – can thiệp sớm PHCN cho nạn nhân NKT Tổ chức buổi gặp gỡ, trao đổi kinh nghiệm PHCN cho TKT bà mẹ có bị dạng khuyết tật (30tr/tỉnh+20tr/huyện)/nă m x 10 tỉnh x năm 1.500.000 500.000 500.000 500.000 20tr/huyệnx10 huyện/năm x3 năm 600.000 200.000 200.000 200.000 Xây dựng thực hệ thống giám sát hỗ trợ thực PHS-CTS PHCNDVCĐ từ tỉnh=> xã (biểu mẫu chế) 100tr xây dựng biểu mẫu + 20tr giám sát/huyện x 10 huyện x năm 700.000 200.000 200.000 200.000 Phát triển in ấn tài liệu, hướng dẫn , biểu mẫu sàng lọc khuyết tật định kỳ cho trẻ tuổi 150tr/năm x năm (ĐHYTCC)+100 phiếu/xã/tháng x12 tháng/năm x18 xã/huyện/tỉnh x10 tỉnh x năm 1.596.000 582.000 582.000 432.000 Mục tiêu 100.000 2.1 Tập huấn cho cán tuyến huyện xã vùng dự án sàng lọc định kỳ nhằm Tổ chức lớp cho cán phát sớm vấn đề đơn vị tuyến huyện sức khỏe, lập hồ sơ quản lý xã* 100tr/lớp sức khỏe, xác định nhu cầu chăm sóc sức khỏe PHCN 200.000 Thực sàng lọc nhằm phát sớm vấn đề sức khỏe, lập hồ sơ quản lý sức khỏe, lập danh sách người dân có nhu cầu chăm sóc sức khỏe PHCN Thực khám sàng lọc nhằm phát sớm vấn đề sức khỏe Gói Khám SK Chi tiền hỗ trợ người dân đến khám 50 Công khám 50 Siêu âm Tổng phân tích TB máu ngoại vi (hệ thống tự động hồn tồn) Hóa sinh máu (Bilirubin toàn phần, GOT, GPT, creatinin, glucose, ure, axit uric) 49 Hóa sinh máu (định lượng tryglycertie tồn phần, cholesterol tồn phần) 103 170 53 200.000 Tổng phân tích nước tiểu 37 512*11.000 người (65%) 2.2 Lập Hồ sơ QL SK Lập danh sách nạn nhân có nhu cầu chăm sóc sức khỏe PHCN Tổ chức tư vấn, hỗ trợ tiếp cân dịch vụ KCB, PHCN sở KCB, PHCN theo nhu cầu người dân 3,1 15000nghin/người *11.000 Hỗ trợ sinh hoạt phí người dân gia đình thuộc hộ nghèo, cận nghèo, 100.000*7 gia đình thuộc diện ngày*1200người*4năm sách, trẻ em tuổi nằm điều trị nội trú sở KCB, PHCN Tổ chức tuyên truyền nâng cao nhận thức ảnh hưởng CĐHH lên sức khỏe người, biện pháp phòng tránh bệnh, tật, dị tật, dị dạng có liên quan đến phơi nhiễm CĐHH/dioxin, tuyên truyền tiếp cận thông tin dịch vụ BHYT 2.816.000 2.816.00 165.000 82.500 82.500 3.360.000 840.000 840.000 840.000 840.000 400.000 100.000 100.000 100.000 100.000 5.632.000 100tr/năm* 4năm 10 4,1 4,2 Hỗ trợ người gia đình thuộc hộ nghèo, cận nghèo, học sinh, sinh viên, gia đình thuộc diện sách, trẻ em tuổi hỗ trợ mua thẻ BHYT cung cấp tủ thuốc thiết yếu hướng dẫn sử dụng thuốc thiết yếu gia đình Tổ chức chuyển giao kiến thức KCB, PHCN, cải thiện sở vật chất trang thiết bị, vật tư y tế thiết yếu thiếu cho Bv Huyện Trạm y tế Tổ chức chuyển giao kiến thức KCB, PHCN 2200*500.000/năm*3 năm 3.300.000 500.000Đ*3300 tủ thuốc 1.650.000 300.000 1.650.000 1.650.00 5.2 cải thiện sở vật chất trang thiết bị, vật tư y tế 820tr cho Bv huyện thiết yếu thiếu cho Bv huyện 820.000 400.000 400.000 5.3 cải thiện sở vật chất trang thiết bị, vật tư y tế thiết yếu thiếu cho Trạm y tế 327.000 150.000 150.000 5.1 327tr cho trạm y tế Mục tiêu 11 4.1 Rà soát thực trạng cở sở vật chất, nhân lực sở PHCN, xác định nhu cầu nâng cấp sở vật chất, TTB đào tạo nâng cao năngcho sở KCB, PHCN Nâng cấp sở vật chất, bổ sung trang thiết bị cần thiết cho phòng điều dưỡng Bệnh viện PHCN Nâng cấp sở vật chất, bổ sung trang thiết bị PHCN cần thiết cho sở PHCN (Nguồn đối ứng địa phương) Đào tạo cán chuyên môn chuyên ngành PHCN, bổ sung nguồn cán có lực, thực đầy đủ kỹ thuật PHCN sở PHCN Đào tạo BS, KTV chuyên ngành PHCN Mỗi tỉnh khoảng 50 tr/1 lần rà sốt*20 tỉnh tỉnh 20 phòng *30tr/phòng*20 tỉnh 1.000.000 1.000.000 12.000.000 ####### 300tr/tỉnh*20 6.000.000 Mỗi tỉnh tham gia dự án hỗ trợ học phí, SHP, 03 bác sỹ; điều dưỡng học chuyên khoa PHCN từ định hướng trở lên (HP 8tr, SHP 12 tr) 2.400.000 12 1.200.000 1.200.00 Tập huấn, đào tạo liên tục, nâng cao lực cho cán Tổ chức lớp, lớp quản lý chuyên môn 300tr chuyên ngành PHCN cho cán sở PHCN 2.100.000 700.000 700.000 700.000 Xây dựng chuẩn lực hỗ trợ cho địa phương thực 200tr xây dựng ban hành chương trình đào tạo chuẩn lực + cán chuyên trách PHCN 250tr/lớp/tỉnh x 10 tỉnh tuyến xã tháng PHCNDVCĐ 2.700.000 200.000 750.000 1.000.000 750.000 người/tỉnh/người * 20 tỉnh, đơn vị thực dự án, 1.100.000 275.000 275.000 275.000 275.000 100tr xây dựng nội dung + 30tr/tỉnh/năm*3 năm*10 tỉnh 1.000.000 100.000 300.000 300.000 300.000 Mục tiêu Tổ chức buổi giao ban để trao đổi thông tin kinh nghiệm cơng tác chăm sóc sức khỏe PHCN cho nan nhân tỉnh tham gia dự án Xây dựng nội dung sản phẩm truyền thông đa dạng (tờ rơi, poster, phát loa đài…) theo năm để tuyên truyền SK, PHS-CTS PHCNDVCĐ cho NN/NKT cấp vùng dự án 13 Thực truyền thông sức khỏe nạn nhân, PHS-CTS PHCN cho NN/NKT phương tiện truyền thông đại chúng 3.1 In ấn tờ rơi PHS phát cho bà mẹ có tuổi 220 bà mẹ/tháng/huyện x12 tháng x10 huyện x năm x10000/tờ rơi 792.000 264.000 264.000 264.000 3.2 Xây dựng in ấn poster phát sớm đặt điểm văn hóa xã 30 tờ/xã/năm x 18 xã/huyện x 10 huyện x3 năm x 30.000/poster 486.000 162.000 162.000 162.000 3.3 Xây dựng chuyên đề định kỳ liên quan đến sức khỏe nạn nhân, khuyết tật PHCN kênh truyền thông đại chúng (báo, đài, truyền hình) 50tr/quý x4 quý/năm x3 năm x10 huyện 600.000 300.000 300.000 Thực nghiên cứu về sức khỏe, khuyết tật PHCN nạn nhân nghiên cứu công bố nước quốc tế nhằm nâng cao hiểu biết cộng đồng tình trạng sức khỏe PHCN nạn nhân NKT 200tr/đề tài x đề tài 400.000 400.000 1.000.000 14 200.000 200.000 Thực rà sốt, nghiên cứu thực trạng thực sách chăm sóc SK cho nạn nhân NKT Tổng số (Bằng số) 120.000 120.000 133.000.000 6.000.000 139.000.000 Tổng số: (Bằng chữ: Một trăm ba mươi chín tỷ đồng) 15