Slide 1 NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ CƠ TỬ CUNG SAU MLT ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHSlide bài giảng nhiễm trùng vết mổ cơ tử cung sau MLTSlide bài giảng nhiễm trùng vết mổ cơ tử cung sau MLTSlide bài giảng nhiễm trùng vết mổ cơ tử cung sau MLTSlide bài giảng nhiễm trùng vết mổ cơ tử cung sau MLTỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 Họ và tên báo cáo viên LÊ THỊ THU HÀ Đơn vị công tác Trưởng Khoa Sản N1 Bv TỪ DŨ TP HC.
ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ CƠ TỬ CUNG SAU MLT Họ tên báo cáo viên: LÊ THỊ THU HÀ Đơn vị công tác: - Trưởng Khoa Sản N1 - Bv TỪ DŨ TP HCM, ngày 30 tháng năm 2018 MỞ ĐẦU NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ Surgical site infection (SSI) • NTVM xuất vịng 30 ngày sau phẫu thuật khơng cấy ghép/trong vịng năm sau phẫu thuật có cấy ghép • NTVM thường chia theo có mức độ tương ứng với phân chia giải phẫu The CDC's National Nosocomial Infection Surveillance system (NNIS) - 1999 YẾU TỐ NGUY CƠ NTVM Mơi trường Nhân viên y tế Thơng khí Bề mặt Trước mổ: vệ sinh tắm tòan thân BN Nhiệt độ phòng Trang thiết bị – Kỹ thực hành – Rửa tay, mặc áo, mang gant – Nhiễm trùng chéo – Quần áo – Huấn luyện – Máy móc sau mổ – Hệ thống dẫn lưu (kín hay hở) - Dụng cụ NHIỄM TRÙNG Vơ trùng – – Tuổi Kỹ thuật mổ – – Lượng máu – Đái tháo đường Thời gian mổ – Hệ thống dẫn lưu – Suy dinh dưỡng Các dẫn lưu – Khối máu tụ sau mổ – Béo phì Thơng tiKiểm tra đường huyết – Quần áo BN (mặc bao lâu, chât liệu gì) – Bệnh lý kèm Cắt xén lơng – Sự lưu giữ thơng, tiêm ngịai màng cứng – Corticoids KS dự phòng - Suy giảm miễn dịch… Bệnh nhân Phẫu thuật NTVM CƠ TỬ CUNG SAU MLT • Đại cương • Đặc điểm lâm sàng • Đặc điểm cận lâm sàng NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ CƠ TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI Đại cương • NTVM TC sau MLT thể nặng NTVM, ảnh hưởng đến sức khỏe sản phụ dẫn đến hậu nặng nề như: cắt TC, nhiễm trùng huyết, chí ảnh hưởng đến tính mạng chẩn đốn xử trí khơng kịp thời Epidemiology and pathogenesis of and risk factors for surgical site infection - Up to date 2013 NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ CƠ TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI • Hiếm gặp • Xảy sau viêm nội mạc tử cung bế sản dịch • Viêm NMTC sau sinh sớm: vịng 48 đầu (Neutro diện mơ tuyến NM) • Viêm NMTC sau sinh muộn: từ ngày đến tuần (tương bào Lymphocyte diện mơ đệm NM) • Có mủ lớp tử cung • Xuất sau MLT 5-10 ngày (79% xuất sau ngày 5) (58% xuất sau ngày 7) NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ CƠ TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI Yếu tố nguy Trước mổ • Nhiễm khuẩn ối, OVS, chuyển kéo dài, khám ÂĐ nhiều lần • Viêm âm đạo • Bệnh lý nền: TSG, ĐTĐ, béo phì, thiếu máu • VMC nhiều lần • NTĐ, NCRL Trong mổ • Sót nhau, sót màng • Thời gian mổ kéo dài • Mất máu nhiều • VMC dính • Rách thêm • Máu tụ Sau mổ • Kém vận động • Bế sản dịch • Vệ sinh • Dinh dưỡng NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ CƠ TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI Đặc điểm lâm sàng • Sốt (77%) • Đau bụng (31,6%) • Các dấu hiệu khác: Sản dịch: đục, có mùi (28,9%) Lắc CTC đau (18,4%) Ra huyết âm đạo bất thường Tiêu chảy: tiêu phân lỏng ≥ lần ngày (42,1%) Bụng chướng (57,9%) Mệt mỏi, chán ăn, môi khô, lưỡi bẩn (NC 38 ca BV Từ Dũ từ 2014 - 2017) Có vai trị quan trọng chẩn đốn NTVMCTC Lê Thị Thu Hà, Đinh Gia Đức Khảo sát yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị kháng sinh trường hợp nhiễm trùng tử cung sau MLT BV Từ Dũ 2017 NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ CƠ TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI Đặc điểm cận lâm sàng Giá trị giới hạn chẩn đoán NTVMCTC • Bạch cầu: 12.000, 4.000/mcL • CRP (C-Reactive protein): < 10 mg/l : Bình thường 10-40 mg/l: tăng nhẹ theo tuổi, cao thấy người có thai tháng cuối, viêm nhẹ nhiễm virus 40-200 mg/l: viêm hoạt động, nhiễm trùng ≥ 200 mg/l: nhiễm trùng nặng bỏng • Procalcitonin (PCT) định cần thiết NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ CƠ TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI Đặc điểm cận lâm sàng Giá trị giới hạn chẩn đốn NTVMCTC • Cấy máu: dương tính 10 -30% trường hợp • Siêu âm có định trường hợp nghi ngờ: sót nhau, khối máu tụ, abces, dịch ổ bụng NMTC dày >10mm có giá trị tiên đốn dương 80% sót Khối echo kém/ hỗn hợp bụng (trước BQ, hố chậu 73%) giúp gợi ý cho việc nhận NTVM tử cung Khối echo kém/hỗn hợp thành bụng gợi ý NTVM/ khối máu tụ thành bụng Echo dày sáng/ lòng tử cung gợi ý sót nhiễm trùng nội mạc tử cung (59,5%) • XQ: dấu liệt ruột • MRI, CT: định Giúp chẩn đốn abscess khối máu tụ nhiễm trùng vùng chậu CHỦNG VI KHUẨN THƯỜNG GẶP GÂY NTVM CƠ TỬ CUNG SAU MLT CHỦNG VI KHUẨN THƯỜNG GẶP GÂY NTVM CƠ TỬ CUNG SAU MLT − Nhiễm đa vi khuẩn hiếu kị khí: + Aerobic Gram-positive cocci (group B streptococci, enterococci, and staphylococcal species) + Anaerobic Gram-positive cocci (Peptococci and Peptostreptococci species) + Aerobic Gram-negative bacilli (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, and Proteus species) + Anaerobic Gram-negative bacilli (Bacteroides and Prevotella species) Đa phần vi khuẩn nội sinh từ âm đạo Duff P: Diagnosis and Management of Postoperative Infection Glob libr women's med., (ISSN: 1756-2228) 2016; DOI 10.3843/GLOWM.10032 CHỦNG VI KHUẨN THƯỜNG GẶP GÂY NTVM CƠ TỬ CUNG SAU MLT Tải FULL (27 trang): https://bit.ly/3D2tgOQ Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Renu Gur et al Post Caesarean Surgical Site Infectons ARCHIVES OF CLINICAL MICROBIOLOGY, 2015 Vol No 1:4 CHỦNG VI KHUẨN THƯỜNG GẶP GÂY NTVM CƠ TỬ CUNG SAU MLT Kết phân tích vi sinh năm 2014 BV Từ Dũ: Vi khuẩn N Tỉ lệ (%) Escherichia coli 253 29,3% Klebsiella spp 61 7,1% Enterobacter spp 55 6,4% Acinetobacter spp 44 5,1% Pseudomonas aeruginosa 22 2,5% Proteus mirabilis 0,7% Staphylococcus epidermidis 188 21,8% Streptococcus spp 122 14,1% Staphylococcus aureus 113 13,1% 864 100,0% Vi khuẩn Gram âm Vi khuẩn Gram dương Tổng 8444468 ... mơ đệm NM) • Có mủ lớp tử cung • Xuất sau MLT 5-10 ngày (79% xuất sau ngày 5) (58% xuất sau ngày 7) NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ CƠ TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI Yếu tố nguy Trước mổ • Nhiễm khuẩn ối, OVS, chuyển... Bệnh nhân Phẫu thuật NTVM CƠ TỬ CUNG SAU MLT • Đại cương • Đặc điểm lâm sàng • Đặc điểm cận lâm sàng NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ CƠ TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI Đại cương • NTVM TC sau MLT thể nặng NTVM, ảnh... tố lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị kháng sinh trường hợp nhiễm trùng tử cung sau MLT BV Từ Dũ 2017 NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ CƠ TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI Đặc điểm cận lâm sàng Giá trị giới hạn chẩn đốn